Kokia dieta rekomenduojama sergant pielonefritu? Kaip pasirenkamas antibiotikas ir kiek laiko jis vartojamas? Kokiais atvejais pirmenybė teikiama kombinuotai antibiotikų terapijai? Numatytas kompleksinis pielonefrito gydymas

Kokia dieta rekomenduojama sergant pielonefritu?
Kaip pasirenkamas antibiotikas ir kiek laiko jis vartojamas??
Kokiais atvejais pirmenybė teikiama kombinuotam antibakteriniam gydymui?

Visapusiškas pielonefrito gydymas numato organizuoti ir vykdyti priemones, skirtas pašalinti mikrobų uždegiminį procesą inkstų audinyje, atkurti inkstų funkcinę būklę, urodinamiką ir imuninės sistemos sutrikimus. Terapinių priemonių pasirinkimą lemia makroorganizmo būklė, pielonefrito forma (obstrukcinė, nepraeinanti), ligos fazė (aktyvioji fazė, remisija), paties patogeno biologinės savybės..

Kai ryškus mikrobų uždegiminio proceso aktyvumas, rekomenduojama naudoti lovos arba pusiau lovos režimą. Režimas praplečiamas nuo antros ligos savaitės, išnykus ekstrarenalinėms apraiškoms. Dieta yra pagrįsta ligos aktyvumu, inkstų funkcine būkle, taip pat metabolinių sutrikimų buvimu ar nebuvimu. Aktyvios pielonefrito fazės metu rekomenduojama apriboti produktų, kurių sudėtyje yra baltymų ir ekstrahuojančių medžiagų perteklius, vartojimą, kurių produktų metabolizmui pašalinti ar apribojimui reikalingos didelės energijos sąnaudos, taip pat produktų, kurių sudėtyje yra natrio perteklius, suvartojimo apribojimą. Sergant ūminiu pielonefritu, 7–10 dienų skiriama pieno ir daržovių dieta su saikingu baltymų apribojimu (1,5–2,0 / kg), druska (iki 2–3 g per dieną). Jei nėra šlapimo sistemos obstrukcijos, rekomenduojama tinkamai gerti (50% daugiau nei amžiaus norma) „silpnos“ arbatos, kompotų, sulčių pavidalu. Inkstų kanalėlių aparato terapinė mityba lėtiniu pielonefritu turėtų būti kiek įmanoma mažesnė. Rekomenduojama gerti šiek tiek šarminius mineralinius vandenis (tokius kaip Slavyanovskaya, Smirnovskaya), vartojant 2–3 ml / kg svorio per dieną 20 dienų, 2 kursus per metus..

Pacientai, sergantys pielonefritu, turėtų laikytis „reguliaraus“ šlapinimosi režimo - šlapintis kas 2–3 valandas, atsižvelgiant į amžių. Būtina stebėti reguliarų tuštinimąsi, išorinių lytinių organų tualetą. Parodomos kasdienės higienos priemonės - dušas, vonia, šluostymas, atsižvelgiant į vaiko būklę. Kineziterapija atliekama vėl gulint arba sėdint, atsižvelgiant į vaiko būklę.

Daugybę metų pagrindinė etiologiškai reikšminga šlapimo mikroflora sergant pielonefritu vaikams ir suaugusiems buvo E. coli, kuriai būdingas didelis virulentiškumo faktorių rinkinys. 2000–2001 m. 8 medicinos įstaigose iš 7 Rusijos miestų buvo atliktas ARMID mokslinis tyrimas, koordinuojamas L. S. Strachunsky ir N. A. Korovina. Ištirti 607 vaikai nuo 1 mėnesio iki 18 metų, sergantys viršutinės ir apatinės šlapimo sistemos infekcijomis, kurioms patogenas buvo išskirtas diagnostiniame titre (> = 10 5 KSV / ml) atliekant šlapimo bakteriologinį tyrimą. Nustatytas išskirtų mikroorganizmų jautrumas pagrindinių grupių antimikrobiniams agentams. Atlikus tyrimą buvo įrodyta, kad šlapimo sistemos (IMS) infekciją didžiąja dalimi atvejų sukelia vieno tipo mikroorganizmai, jei tirtuose mėginiuose aptinkama kelių rūšių bakterijų, būtina atmesti medžiagos rinkimo ir gabenimo technikos pažeidimus. Tuo pačiu metu lėtinės šlapimo infekcijos eigoje galima nustatyti mikrobų asociacijas..

Remiantis gautais duomenimis, pagrindiniai bendruomenėje įgytų IMS sukėlėjai Rusijoje yra Enterobacteriaceae šeimos atstovai (80,6%), daugiausia E. coli, aptinkama 53,0% atvejų (įvairiuose centruose svyruoja nuo 41,3 iki 83,3%). ) Kiti uropatogenai buvo išskiriami daug rečiau. Taigi, Proteus spp. rasta 8,5%, Enterococcus spp. - 8,5 proc., Klebsiella pneumoniae - 8,0 proc., Enterobacter spp. - 5,7%, Pseudomonas spp. - 5,4%, Staphylococcus aureus - 3,7% vaikų. Pažymėtina, kad 7,2% pacientų buvo nustatyti šie mikroorganizmai, kurie klinikinėje praktikoje dažniausiai būna reti: Morganella morganii - 2,0%, Klebsiella oxytoca - 1,7%, Citrobacter freundii - 1,1%, Serratia marcescens - 0, 8%, Acinetobacter lwoffii - 0,5%, Acinetobacter baumannii - 0,3%, Citrobacter diversus - 0,2%, Streptococcus pyogenes - 0,2%, Flavobacter spp. 0,2 proc.; Candida kruzei 0,2 proc. Uropatogenų struktūra skirtinguose Rusijos regionuose buvo skirtinga. Didesnis K. pneumoniae dažnis buvo pastebėtas Sankt Peterburge (12,3%); Enterococcus spp. - Irkutske ir Kazanėje (atitinkamai 22,9 ir 13,5 proc.). Gauti duomenys rodo, kad reikia reguliariai tirti mikrobiologinius tyrimus įvairiuose šalies regionuose.

Daugumai pacientų, sergančių ūminiu pielonefritu, prieš išskiriant patogeną, „pradinis“ gydymas antibiotikais yra skiriamas empiriškai, tai yra, atsižvelgiant į žinias apie labiausiai tikėtinų patogenų etiologines ypatybes ir jų galimą jautrumą šiam vaistui, nes šlapimo pasiskirstymas šlapime ir jautrumo nustatymas užtrunka ir vilkina gydymo pradžią. nepriimtina. Nesant klinikinio ir laboratorinio (šlapimo analizės) efekto, po trijų dienų empirinės terapijos jis koreguojamas pakeitus antibiotiką, atsižvelgiant į duomenis apie mikrobų floros prigimtį ir vaisto jautrumą jai. Sergant sunkiomis infekcijomis, gydymo sėkmę daugiausia lemia laiku atliktas šlapimo bakteriologinis tyrimas..

Sergant lengvu pielonefritu, galima vartoti peroralinį antibiotikų skyrimo būdą - yra specialių vaikų formų antibiotikų (sirupo, suspensijos), kurie išsiskiria geru pasisavinimu iš virškinimo trakto ir maloniu skoniu. Parenteralinis antibiotiko vartojimo būdas yra naudojamas sunkiam ir vidutinio sunkumo pielonefritui gydyti ir numato vėlesnį perėjimą į burną - „žingsnį“. Renkantis vaistą, pirmenybė turėtų būti teikiama baktericidiniams antibiotikams. Gydymo antibiotikais trukmė turėtų būti optimali, kol ligos sukėlėjas visiškai išnyks (sergant ūminiu pielonefritu ir paūmėjus lėtinėms stacionarinėms ligoms, antibakteriniai vaistai paprastai skiriami nepertraukiamai 3 savaites, keičiant vaistą kas 7–10–14 dienų). Stiprinti antibiotikų lizocimo, rekombinantinio interferono (viferono) preparatų, vaistažolių poveikį.

Sergant sunkiu pielonefritu, gydomas kombinuotas antibakterinis gydymas arba skiriami antraeiliai vaistai.

Nefrologijoje kombinuotas gydymas antibiotikais naudojamas šioms indikacijoms:

  • sunkus septinis mikrobų uždegiminio proceso inkstų audinyje kursas (siekiant panaudoti antibakterinių vaistų veikimo sinergiją);
  • sunkus pielonefritas dėl mikrobų asociacijų;
  • siekiant įveikti daugialypį mikroorganizmų atsparumą antibiotikams (ypač gydant „problemines“ infekcijas, kurias sukelia Proteus, Pseudomonas aeruginosa, cytrobacter, Klebsiella ir kt.);
  • skirtas ląstelėse esančių mikroorganizmų (chlamidijos, mikoplazmos, ureaplazmos) poveikiui.
Bendruomenės įgyto IMS sukėlėjų struktūra Rusijoje

Sergant sunkiu pielonefritu, antibiotikų derinys dažniausiai naudojamas išplėsti antimikrobinio aktyvumo spektrą, o tai ypač svarbu nesant duomenų apie patogeną. Derinant du vaistus, būtina atsižvelgti į jų veikimo mechanizmą, farmakokinetines ir farmakodinamines savybes, tai yra, vienu metu vartoti baktericidinius ir baktericidinius antibiotikus, derinti bakteriostatinius vaistus su panašiais. Pacientams, sergantiems sunkiu pielonefritu, nepertraukiamas gydymas antibiotikais atliekamas tol, kol patogenas visiškai nuslopinamas keičiant antibiotiką, jei tai efektyvu kas 10–14 dienų. Atsižvelgiant į maksimalų pielonefrito aktyvumą, lydimą endogeninio intoksikacijos sindromo, nurodoma infuzijos korekcinė terapija. Infuzinės terapijos sudėtis ir apimtis priklauso nuo paciento būklės, homeostazės, diurezės ir kitų inkstų funkcijų rodiklių. Sergant sunkiu pūlingu pielonefritu, urologas nustato nefrostomijos ir šlaplės kateterį..

Gavus šlapimo bakteriologinio tyrimo rezultatus, nesant empirinio gydymo efekto, etiotropinis gydymas atliekamas atsižvelgiant į pasėjamo šlapimo mikrofloros pobūdį ir jautrumą..

Kai kuriais atvejais, paūmėjus lėtiniam pielonefritui, vyresni vaikai gali būti gydomi ambulatoriškai organizuojant „ligoninę namuose“. Kaip antibakterinis gydymas yra naudojami „apsaugoti“ penicilinai, III kartos cefalosporinai. Aminoglikozidai neturėtų būti naudojami ambulatorinėje praktikoje. Klinikoje, prižiūrint nefrologui ir vietiniam pediatrui, po nepertraukiamo antibakterinio gydymo kurso esant obstrukcijai, anti-atkryčio gydymas atliekamas 4–6 savaites ar ilgiau, atsižvelgiant į urodinaminių sutrikimų pobūdį..

Rekomenduojamos šios gydymo nuo atkryčio terapijos galimybės:

  • furaginas 6-8 mg / kg svorio (visa dozė) 2-3 savaites; toliau, normalizavus šlapimo ir kraujo tyrimus, jie pereina į 1 / 2-1 / 3-1 / 4 didžiausios terapinės dozės 2-4-8 ar daugiau savaičių, atsižvelgiant į aptiktų urodinaminių pokyčių pobūdį;
  • ko-trimoksazolo (biseptolio) 2 mg trimetoprimo + 10 mg sulfametoksazolo 1 kg kūno svorio kartą per parą 4 savaites..

Vieną iš šių vaistų galima skirti 10 dienų kiekvieną mėnesį 3–4 mėnesių amžiaus dozėmis:

  • nalidikso rūgštis (negramas, nevigramonas);
  • pipemidino rūgštis (pimidelis, palinas, pipegalas ir kt.);
  • 8-hidroksichinolinas (nitroksolinas, 5-NOC).

Atsižvelgiant į maksimalų pielonefrito aktyvumą, lydimą endogeninio intoksikacijos sindromo, nurodoma infuzijos korekcinė terapija. Infuzinės terapijos sudėtis ir apimtis priklauso nuo paciento būklės, homeostazės, diurezės ir kitų inkstų funkcijų rodiklių.

Paprastai ūminiu pielonefrito laikotarpiu, atsižvelgiant į didelį organizmo antioksidantų sistemos aktyvumą, antioksidantų terapija nėra atliekama. Inkstų audinyje pasibaigus mikrobų uždegiminiam procesui, praėjus 3–5 dienoms nuo antibiotikų terapijos pradžios, 3–4 savaitėms skiriami antioksidantai (vitaminas E, C, vetoronas, preparatai, kurių sudėtyje yra seleno - triovitas, seltzinas ir kt.). Atsižvelgiant į tai, kad inkstų audinyje mikrobinio uždegiminio proceso metu stebimi antriniai mitochondrijų disfunkcija, jo medicininė korekcija apima koenzimo Q10 preparatų (Kudesan, Synergin), polinesočiųjų riebalų rūgščių (L-karnitino) nešiotojų, energijos metabolizmo fermentinių reakcijų kofaktorių (riboflavino, slapyvardžio) naudojimą., lipo rūgštis), dimefosfonas.

Pacientams, sergantiems pielonefritu, pagerinti inkstų kraujotaką naudojami aminofilino, magnetoterapijos kursai.

Daugumai vaikų pyelonefritas paprastai būna kartu su ryškiais organizmo imuninės sistemos pokyčiais, turinčiais įtakos ligos eigai ir eigai..

Paskirtas imunokorekcinis pielonefrito gydymas:

  • maži vaikai, turintys su amžiumi susijusių imuninės funkcijos sutrikimų;
  • esant sunkiems ir pasikartojantiems pielonefrito eigos variantams, atsirandantiems dėl daugelio organų nepakankamumo ir apsigimimų;
  • su pailgėjusiu pielonefrito kursu pooperaciniu laikotarpiu;
  • sergant pielonefritu dažnai sergantiems vaikams;
  • sergant pielonefritu, kurį sukelia „ligoninė“, daug atsparių kamienų (Pseudomonas, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Hafnia ir kt.) ir mišrių infekcijų.

Imunomoduliuojanti terapija maksimalaus aktyvumo fazėje, kaip taisyklė, nėra paskirta; nurodoma, kai mikrobų uždegiminis procesas atslūgsta. Imunomoduliuojančio pielonefrito terapijos taikymas vaikams prisideda prie:

  • sutrumpinti aktyvaus ligos laikotarpio ir paciento buvimo ligoninėje trukmę;
  • sumažinti pyelonefrito, pasikartojančių kvėpavimo takų infekcijų pasikartojimo riziką.

Naudojami rekombinantiniai interferono preparatai (viferonas, reaferonas). Viferon skiriamas rektaliniu būdu, atsižvelgiant į amžių: jaunesniems nei 7 metų vaikams Viferon-1 (150 TV) skiriama po 1 žvakutę du kartus per dieną 7-10 dienų, vėliau su pertraukiamaisiais kursais 2-3 kartus per savaitę 4-6 savaites. Vyresniems kaip 7 metų vaikams skiriamas viferon-2 (500 TV). Panašus gydymo kursas atliekamas mažiems vaikams..

Reaferonas švirkščiamas į raumenis 2 kartus per dieną, ne daugiau kaip 2 milijonai TV. Vaistas skiriamas kasdien 5-7 dienas. Imunokorekcijai gali būti naudojamas lizocimas (peroraliai 5 mg / kg kūno svorio per parą (ne daugiau kaip 100–200 mg per parą) 10-20 dienų arba raumenis 2–5 mg / kg kūno svorio norma). Likopido vartojimas yra pateisinamas, vaistas skiriamas vaikams nuo naujagimių laikotarpio, po 1 tabletę (1 mg) 1 kartą per dieną 10 dienų. Vyresniems kaip 14 metų vaikams galite vartoti dozes suaugusiesiems (10 mg tabletės) - 1 tabletę (10 mg) vieną kartą per dieną 10 dienų. Atsižvelgiant į likopido vartojimą, galima pastebėti trumpalaikį temperatūros padidėjimą 37,1–37,5 ° C intervale. Kai kuriais atvejais imuninės korekcijos tikslais naudojamas imuninis vaistas, kuris geriamas 3 kartus per dieną 4 savaites (vaikams nuo 1 iki 6 metų 15–30 lašų, ​​vyresnių nei 7 metų - 30–45 lašai per priėmimą)..

Bakteriofagai skiriami peroraliai, tuo pačiu patogenu persėjant šlapimu ir išmatomis; su nuolatine izoliuota bakteriurija. Augalinis vaistas skiriamas remisijos metu. Rekomenduojamos vaistažolės, turinčios priešuždegiminį, antiseptinį, regeneruojantį poveikį.

Esant obstrukciniam pielonefritui, gydymas atliekamas kartu su vaikų urologu ar vaikų chirurgu. Nagrinėjamas chirurginio gydymo indikacijų, šlapimo pūslės kateterizacijos ir kt. Klausimas.Renkantis antibakterinius vaistus obstrukciniu pielonefritu sergantiems vaikams, būtina atsižvelgti į inkstų funkcijos būklę ir antibiotikų nefrotoksiškumą. Aminoglikozidų vartojimas esant stipriai obstrukcijai neparodytas. Pacientams, kuriems šiek tiek sumažėja glomerulų filtracija, „apsaugotų“ penicilinų ir cefalosporinų dozės gali būti nepritaikytos. Atliekant Rebergo testą glomerulų filtracijos sumažėjimą daugiau kaip 50%, šių vaistų dozės turėtų būti sumažintos 25–75%. Esant sunkiam obstrukcinio pielonefrito su endogeninio intoksikacijos sindromo pasireiškimais, kartu su etiotropiniu gydymu, atliekamas infuzijos korekcinis gydymas. Nustatant arterinę hipertenziją, kyla antihipertenzinių vaistų skyrimo klausimas.

Gydymo pielonefritu, kuris vystosi metabolinių sutrikimų fone, sėkmė priklauso nuo to, ar laiku koreguojama mityba, skiriamas tinkamas gėrimo režimas ir vartojami vaistai, normalizuojantys medžiagų apykaitos procesus. Esant oksalurijai, skiriami vitaminai B6, E, A. Gydymo kurso trukmė yra 15–30 dienų, kartotiniai kursai atliekami kas ketvirtį. Galite pritaikyti 2% ksidifono tirpalą, kurio norma yra 3 mg / kg kūno svorio per dieną (arbata, desertas, šaukštas, atsižvelgiant į amžių), gydymo kursas yra iki 3-4 savaičių. Xidifon yra draudžiamas hiperkalcemijos atveju, vartojamas kartu su vitaminu E. Hiperoksalurijos atveju skiriamas magnio oksidas, kuris skiriamas 50–100–200 mg per parą, atsižvelgiant į 1 kartą per dieną 2–3 savaites, kursus 3–4 kartus per metus. Parodomas avižų nuoviras, linų sėklų užpilas, 1 kursas vyksta 4 kartus per metus.

Esant antriniam pielonefritui hiperuraturijos fone, nurodomas vitaminas B6 (pirmoje dienos pusėje nuo 10 iki 60 mg per parą, atsižvelgiant į uraturijos sunkumą, 3–4 savaites). Paskirtas kalio orotatas, turintis urikozurinį poveikį (0,3–0,5 g 2–3 kartus per dieną, gydymo kursas 2–4 savaites), antioksidantai (vitaminai A, E, C), urolesanas, soluranas, blemarenas, magurlitas, uralitas..

Vieno inksto pyelonefrito gydymas atliekamas pagal visuotinai priimtą metodą, atsižvelgiant į antibakterinių vaistų nefrotoksiškumą (reikėtų vengti aminoglikozidų, pirmosios kartos cefalosporinų, karbapenemų, monobaktamų vartojimo). Paskiriant antibakterinius vaistus, reikia atsižvelgti į inkstų būklę ir, sumažėjus pastarųjų funkcijai, vartoti vidutines vaistų dozes. Hipertenzijos atveju skiriami antihipertenziniai vaistai. Išsivysčius inkstų nepakankamumui, gydymas atliekamas dializės centre.

Vaikų vakcinacija nuo pyelonefrito atliekama pasiekus remisiją, atliekant privalomą išankstinį laboratorinį kraujo ir šlapimo tyrimų stebėjimą, siekiant išsiaiškinti proceso aktyvumą ir inkstų funkcinę būklę. Vakcinacija vykdoma pagal individualų grafiką..

Pacientų, sergančių pielonefritu, gydymas SPA yra:

  • ūmaus pielonefrito išnykimo laikotarpis (3 mėnesiai nuo ligos pradžios);
  • pirminis pielonefritas remisijos metu be sutrikusios inkstų funkcijos ir hipertenzijos;
  • antrinis pielonefritas remisijos metu be sutrikusios inkstų funkcijos ir hipertenzijos;

Taigi dėl patogenetinių mechanizmų, kuriais grindžiamas pielonefritas, sudėtingumo ir įvairiapusiškumo, dėl didelės lėtinės ligos rizikos, susijusios su makro- ir mikroorganizmų ypatybėmis, reikia ne tik laiku nustatyti mikrobų uždegiminį procesą inkstų audiniuose ir šlapimo takuose, o paskui vartoti gana intensyvų antibakterinį vaistą. terapija, taip pat visa eilė terapinių priemonių, skirtų normalizuoti medžiagų apykaitos sutrikimus, inkstų funkcinę būklę, atstatyti hemo- ir urodinamiką, stimuliuoti regeneracinius procesus ir sumažinti sklerozinius inkstų intersticijos pokyčius..

N. A. Korovina, medicinos mokslų daktarė, profesorė
I. N. Zacharova, medicinos mokslų daktarė, profesorė
E. B. Mumladze Ali Ahmed Al-Makramani
RMAPO, Maskva

Profesoriaus P. L. Sukhinino gimimo šimtmečio proga

2002 m. Lapkričio 27 d. Minimos 100-osios profesoriaus Sukhinin Pavel Leonidovich gimimo metinės.

Pavelas Leonidovičius gimė Tuloje, paveldėto pediatro L. G. Sukhinino šeimoje, kuris daugelį metų buvo L. N. Tolstojaus jaunesnių vaikų namų gydytojas. Visa šeimos situacija padėjo vyresniems L. G. Sukhinino vaikams jo tėvo pėdomis ir tapti gydytojais..

1920 m. P. L. Sukhininas įstojo į Maskvos universiteto medicinos fakultetą. 1923 m. Jis turėjo nutraukti studijas: būsimasis gydytojas buvo areštuotas Maskvos teosofų grupės byloje. Laimei, areštas truko neilgai, 5 mėnesius.

Pavelas Leonidovičius nutraukė nutrauktas studijas 1926 m. Ir liko profesoriaus D. Pletnevo, su kuriuo dirbo iki 1938 m., Tragiškos profesoriaus Pletnevo mirties, rezidencijai..

1932 m. Sukhininas buvo pakviestas į Maskvos regioninio akušerijos ir ginekologijos instituto konsultanto-terapeuto postą. Daugiau nei 60 Sukhinino mokslinių publikacijų, monografija „Gimdos periodo endokarditas“ ir jo daktaro disertacija „Sepsinis endokarditas po aborto ir gimdymo“ yra skirtos nėščių moterų ir ginekologinių pacientų širdies ir kraujagyslių ligų problemoms spręsti..

Tačiau pagrindinė Pavelo Leonidovičiaus veikla vis dar buvo susijusi su 1-ojo MOLGMI fakulteto terapijos klinika, o Didžiojo Tėvynės karo metu - su Centrine karo ligonine, pavadinta N. N. Burdenko. 1952 m., Areštuojant klinikos vadovą akademiką V. N. Vinogradovą, Sukhininas pateikė atsistatydinimo laišką ir buvo perkeltas į darbą Kursko medicinos institute, kur sukūrė ligoninės terapijos skyrių. Tačiau po to, kai 1953 m. V. N. Vinogradovas grįžo į klinikos ir skyriaus valdymą, Pavelas Leonidovičius grįžo į 1-ąjį MOLGMI, tačiau palikdamas darbą Kurske iki 1955 m..

1955 m. Sukhininas tapo Skubios medicinos instituto terapinės klinikos vadovu. Sklifosofskogo. Per šį laikotarpį klinika paruošė daugiau nei 18 kandidatų ir medicinos mokslų daktarų. 1964 m. Sukhininas siekė atidaryti pirmąjį toksikologinės skubios pagalbos centrą SSRS ir tapo jo moksliniu vadovu. 1968 m., Remiantis klinika, buvo įsteigtas MOLGMI trečiojo medicinos fakulteto ligoninės terapijos skyrius, kurio direktorius Sukhininas išbuvo iki 1975 m. Jis mirė 1983 m..

Pavelas Leonidovičius Sukhininas turėjo gyventi sunkiais laikais, tačiau jis visada palaikė užuojautą pacientams, pareigos jausmą, nepriklausomus sprendimus, gerumą ir dėmesį studentams bei personalui..

Pielonefrito gydymas antibiotikais

Viena iš labiausiai paplitusių inkstų ligų yra pielonefritas. Tai inkstų uždegimas, kurį sukelia bakterijos. Dažniausiai pielonefritas pasireiškia 7-9 metų vaikams, mergaitėms ir moterims, turinčioms aktyvų lytinį gyvenimą. Vaikams šią ligą sukelia poreikis pritaikyti šlapimo aparatą naujoms sąlygoms (t. Y. Mokyklai), taip pat anatominės struktūros ypatumus. Vyrai, sergantys prostatos adenoma, taip pat kenčia nuo šios ligos.

Pielonefrito simptomai

Standartiniai pielonefrito simptomai yra galvos skausmas, 38-39 temperatūra, šaltkrėtis, raumenų skausmas, skaudantys apatinės nugaros skausmai, rėmuo, blyški oda. Jei šie simptomai pasireiškia, turite skubiai pasitarti su gydytoju, kuris atliks tyrimus ir paskirs teisingą gydymo kursą.

Lengvos formos pielonefritas paprastai gydomas namuose. Pacientui paskirta dieta, lovos poilsis ir antibakterinių vaistų vartojimas tabletėmis ar injekcijomis. Komplikuotos ligos formos gali sukelti didžiulių problemų, pavyzdžiui, sergant ūmine pielonefrito forma, temperatūra pakyla iki 40 laipsnių ir atsiranda šaltkrėtis, taip pat būdingi raumenų skausmai ir vėmimas. Simptomai yra panašūs į tokias ligas kaip apendicitas, cholecistitas ir kitos, todėl labai svarbu teisingai diagnozuoti ligą.

Antibiotikų funkcija

Antibiotikai nuo pielonefrito yra skirti slopinti ar didinti mikroorganizmų aktyvumą, tai yra, jie nualina ar skatina bakterijų vystymąsi. Sergant pielonefritu, gydytojas skiria antibiotikus tabletėmis ar injekcijomis, kurie neturi toksinio poveikio ir nekenkia inkstams. Nustatyti pyelonefrito sukėlėją nėra lengva. Norėdami tai padaryti, turite atlikti testų seriją, kuri parodytų inkstų būklę ir jų funkcinius gebėjimus, taip pat šlapimo takų veiklą..

Apklausa

Prieš pradėdamas gydymą, specialistas turi atlikti apžiūrą, kurios metu nustato ligos sukėlėją. Privaloma atlikti bakteriologinį šlapimo tyrimą. Nors tai nesuteikia didelių garantijų mikroorganizmų identifikavimui, jis padės nustatyti ligos priežastį. Lėtinis ar ūmus pielonefritas priklauso nuo gydymo metodo.

Skiriasi ir antibiotikų priėmimas tabletėmis ar injekcijomis, taip pat reabilitacija po gydymo. Ūminio pielonefrito gydymas turėtų normalizuoti šlapimo nutekėjimą ir pašalinti mikrobus iš organizmo..

Kitas svarbus lėtinės ligos gydymo veiksnys yra paūmėjimo prevencija ateityje. 90% atvejų sukėlėjas yra E. coli, todėl gydymas antibakteriniais vaistais turėtų būti nukreiptas į kovą su ja..

Gydymas

Po tyrimų gydytojas paskiria gydymą antibiotikais. Dažniausiai išskiriamos 4 antibiotikų grupės. Jie pasižymi maksimaliu efektyvumu ir nėra toksiški pacientui..

Aminopenicilino grupės

Tai yra penicilinas ir amoksicilinas. Jie puikiai toleruoja ir yra skirti net nėščioms moterims, slopina bakterijų veikimą, tačiau ilgą laiką vartojant galimi tokie simptomai kaip pykinimas, vėmimas, apetito praradimas ir galvos svaigimas. Paprastai šie simptomai praeina pasibaigus kursui. Vis dar įmanoma odos uždegimas ir niežėjimas..

Aminoglikozidiniai antibakteriniai vaistai

Jie yra labai nefrotoksiški ir pasižymi stipria antimikrobine savybe. Dažniausiai, kai jie gaunami, sutrinka klausa, todėl jie neskiriami vyresniems žmonėms. Taip pat pastebimas padidėjęs troškulys ir sumažėjęs šlapimo kiekis. Nėštumas skiriamas atsargiai, nes vaistas lengvai praeina per placentą ir gali neigiamai paveikti vaisius. Vartoti šiuos vaistus leidžiama ne dažniau kaip kartą per metus, tačiau šio tipo antibiotikų efektyvumas yra labai didelis..

Fluorokvinolonai

Su sudėtinga ligos forma skiriami fluorokvinolonai. Jie skiriami injekcijų forma, kuri turėtų būti atliekama du kartus per dieną. Jie turi mažai toksiškumo ir nesukelia šalutinio poveikio. Toks gydymas žymiai pagreitina pielonefrito gydymą, tačiau vaikams iki 16 metų ir nėščioms moterims neleidžiama vartoti šio vaisto. Šis antibiotikas prasiskverbia pro audinius, paveiktus bakterijų, ir slopina mikrobų augimą..

Cefalosporinai

Tokie vaistai yra skiriami kaip injekcijos, jie yra mažai toksiški ir vartojami maždaug dvi savaites. Vaistas yra vienas saugiausių, jis neturi šalutinio poveikio ir greitai pašalinamas.

Dažniau naudojamas

Iki šiol dažniausiai vartojamos fluorokvinolonų grupės vaistai. Jie yra mažai toksiški ir nesukelia komplikacijų, be to, pacientai juos gerai toleruoja. Tačiau vaistas yra draudžiamas vaikams iki 18 metų, nes jame esančios medžiagos veikia periosteum ir perichondriumą, kuris skatina kaulų augimą ir vystymąsi. Tai reiškia, kad vaistas sulėtins skeleto kaulų augimą.

Šios grupės narkotikų negalima vartoti esant lengvoms infekcijos formoms. Norfloksacinas dažniau naudojamas gydant cistitą, nes jam sunkiau nei kitiems vaistams prasiskverbti pro audinius. Lengvos pyelonefrito formos gydomos šiais vaistais:

Šie vaistai slopina bakterijas, puikiai absorbuojami žarnyne ir lengvai pašalinami..

Komplikacijos

Jei per 3-4 dienas pagerėjimo nepastebėta, gydytojas gali papildyti gydymo kursą:

  • Penicilinas;
  • Eritromicinas;
  • Oleandomicinas;
  • Chloramfenikolis.

Penicilinas

Penicilinas skiriamas vaikams nuo 1 metų, tačiau nėščioms moterims jis griežtai draudžiamas.

Eritromicinas

Eritromicinas yra draudžiamas žindančioms moterims, nes jis gali paveikti motinos pieną, taigi ir kūdikį. Vyresniems kaip 3 metų vaikams leidžiama vartoti vaistą, tačiau tik ištyrus ir nustačius bakterijų tipą.

Oleandomicinas

Šiuolaikinė medicina beveik atsisakė vaisto Oleandomicinas: jis neigiamai veikia kepenų parenchimą, taip pat iš jo galima alerginė reakcija. Slauga ir nėštumas skiriami labai retai ir labai atsargiai..

Chloramfenikolis

Nėščioms moterims negalima vartoti chloramfenikolio. Šis plataus veikimo spektro antibiotikas yra skirtas kenksmingoms bakterijoms naikinti, jis taip pat naudojamas virusinėms ligoms. Draudžiama žmonėms, sergantiems bet kuria kraujo liga, taip pat draudžiama tiems, kurių sutrikusi kepenų veikla.

Privalomi antibiotikų vartojimo kriterijai

Antibiotikai nuo pielonefrito skiriami tik atlikus tyrimus, kurie atskleidžia mikrobų tipą ir jo jautrumą antibiotikams. Dozavimas taip pat parenkamas individualiai. Tai atsižvelgia į viso kūno būklę, o svarbiausia - į inkstus. Yra daugybė vaistų, kurie gali išgydyti pielonefritą tiek ankstyvosiose stadijose, tiek vėliau. Atminkite: kai tik nustatomi pielonefrito simptomai, turite nedelsdami pasirašyti pas gydytoją. Savarankiškas gydymas gali pablogėti.

Antibiotikų nauda

Gydant pielonefritą antibiotikais, pranašumas yra laikas. Skirtingai nuo fotografinių preparatų, antibakterinių vaistų kursas neviršija dviejų savaičių. Šalutinis fotopreparatų poveikis yra diuretikų poveikis, skatinantis akmenų populiaciją, ir jie, savo ruožtu, išprovokuoja antrąjį pielonefrito etapą. Antibiotikai veikia tiesiogiai ligos židinius ir nedaro žalingo poveikio kitiems organams.

Antibiotikai kaip pagrindinis pielonefrito gydymas

Antibiotikai, skirti pyelonefritui, yra pagrindinis nespecifinės infekcinės ir uždegiminės inkstų ligos, kurios metu nugalimas pyelocaliceal aparatas ir parenchima, gydymo pagrindas. Patologinį procesą lydi karščiavimas, padidėjęs širdies ritmas, pykinimas, vėmimas, nuolatinio skausmo formavimasis. Vaistų pasirinkimas ir jo vartojimo būdas priklauso nuo patologijos sunkumo, uždegimo sunkumo, infekcinio patogeno rūšies, taip pat nuo individualių paciento savybių..

Pielonefrito gydymo antibiotikais ypatumai

Pagrindinis vaidmuo gydant pielonefritą priklauso antibakteriniams vaistams. Dėl pastarojo dešimtmečio cefalosporinų, karbapenemų, naujos kartos fluorokvinolonų pasirodymo rinkoje buvo galima padidinti konservatyvaus gydymo veiksmingumą, sumažinant jo trukmę. Iš pradžių antibiotikų terapija visada yra empirinė, todėl taip svarbu pasirinkti tinkamą vaistą ar optimalų derinį, tinkamą dozę..

Paskyrimo indikacijos

Skiriant antibiotikus siekiama veiksmingo infekcijos patogeno, iš vienos pusės, ir veikliosios medžiagos kaupimosi inkstų audiniuose. Jų vartojimo indikacijos yra:

  • pykinimas, galutinis vėmimas;
  • kūno temperatūros padidėjimas iki aukštų verčių (39–40 ° C);
  • karščiavimas ir stiprus šaltkrėtis;
  • padidėjęs šlapinimųsi skaičius, lydimas skausmo;
  • šlapimo savybių pokyčiai: drumstumas, aštraus nemalonaus kvapo atsiradimas;
  • hematurija.

Rimta gydymo pradžios indikacija yra diržo ar lokalus skausmas iš paveikto organo ir juosmens srities.

Veikimo mechanizmas ir laukiamas rezultatas

Visi antibakteriniai vaistai yra suskirstyti į dvi dideles grupes pagal poveikio poveikį.

  1. Bakteriostatinė. Jie neleidžia augti mikrobams, kurie praranda sugebėjimą augti ir yra sunaikinami žmogaus imuninės sistemos..
  2. Baktericidinis. Sukelia tiesioginę mikrobų mirtį.

Antibakteriniai vaistai realizuoja savo poveikį įvairiais būdais, priklausomai nuo grupės priklausymo..

Biologinio antibiotikų veikimo mechanizmas
Bakterijų ląstelių sienelių sintezės slopinimasDNR funkcijos ar sintezės slopinimasBaltymų sintezės ant ribosomų slopinimasSutrikusi bakterijų membranų funkcija (CPM)
Penicilinai
Cefalosporinai
Karbapenemai
Glikopeptidai
Monobaktamai
Fosfomicinas
Batitracinas

Sulfonamidai
Trimetoprimas
Fluorokvinolonai
Nitroimidazoliai
Nitrofuranai
Ansamicinai
Aminoglikozidai
Tetraciklinai
Makrolidai
Linkozaminai
Chloramfenikolis
Polimiksinai
Polietilenas
Imidazoliai
Gradimicidinas

Neigiamos akimirkos

Antibakteriniai vaistai turi didelį gebėjimą sukelti nemalonų šalutinį poveikį, palyginti su kitų farmakologinių grupių atstovais. Nenumatytų organizmo reakcijų pasireiškimas priklauso nuo vartojamo vaisto kiekio ir jo vartojimo trukmės. Daugeliu atvejų jų dažnis ir sunkumas didėja kartu didėjant dozei ar gydymo laikotarpiui..

Dažniausi antibiotikų terapijos sukelti reiškiniai:

  • galvos skausmai;
  • virškinimo sutrikimai: pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
  • žarnyno disbiozė;
  • alerginės reakcijos: niežėjimas, odos bėrimai, Quincke edema, hemolizinė anemija;
  • iš širdies ir kraujagyslių sistemos: mažėja kraujospūdis, tachikardija.

Antibiotikų atrankos kriterijai ir gydymo schema

Vyrams ar moterims pielonefrito grupės antibiotikai parenkami atsižvelgiant į ligos simptomus ir formą. Atsižvelgiama į tokius veiksnius kaip patologijos priežastis, inkstų audinių pažeidimo laipsnis ir pūlingo proceso buvimas. Ūminio suporuoto organo uždegimo gydymo schema ir seka yra tokia:

  • provokuojančio veiksnio pašalinimas;
  • infekcinio ir uždegiminio proceso palengvinimas;
  • antioksidantų terapijos ir imunokorekcijos atlikimas;
  • atkryčio prevencija.

Gydant pielonefritą antibiotikais, yra tam tikri gydymo sėkmės kriterijai. Specialistai nustato ankstyvus, vėlyvus ir galutinius teigiamos dinamikos rodiklius.

  • Ankstyvieji. Kūno temperatūros sumažėjimas, klinikinių požymių sunkumo sumažėjimas, inkstų funkcijos normalizavimas, šlapimo sterilumo atstatymas. Jie įvertinami per pirmąsias 2–3 dienas nuo gydymo pradžios. Visų šių rodiklių buvimas kūno dalyje rodo tinkamo vaisto pasirinkimą.
  • Vėlai. Pasireiškia per 14-18 dienų. Tai apima: normalios temperatūros rodiklių stabilumą, karščiavimo ir raumenų drebėjimo išnykimą, savaitę po gydymo pabaigos šlapime nėra mikroorganizmų..
  • Galutinis. Manoma, kad šis sėkmės kriterijus pašalina patologinio proceso atkrytį per 12 savaičių po gydymo antibiotikais.

Jei gydymo metu nėra teigiamos dinamikos, o pacientas nejaučia jokio pagerėjimo, tada vartojamas vaistas pakeičiamas kitu.

Antibakterinių vaistų apžvalga

Norėdami tiksliau išsiaiškinti, kokio tipo antibiotikai turi būti skiriami pacientui, gydytojas nustato remdamasis tyrimais. Šios grupės laikomos veiksmingomis. Kiekvienas iš jų apima vaistus, kurių cheminė formulė yra labai panaši..

Pagrindinių narkotikų grupių aprašymas

Fluorokvinolonai. Sintetinių narkotikų klasė, kuri neturi natūralaus analogo ir yra atstovaujama keturių kartų. Jis turi keletą privalumų:

  • ryškus baktericidinis poveikis;
  • greitas įsiskverbimas ir gebėjimas susikaupti audiniuose;
  • įrodytas aktyvumas prieš infekcijos sukėlėjus;
  • mažas šalutinių reiškinių dažnis.

Fluorchinolonai turi platų veikimo spektrą ir yra veiksmingi prieš enterobakterijų grupę. Jie yra būtini gydant šlapimo sistemą (Ciprolet, Palin, Tavanic, Sparflo, Ciprofloxacin).

Cefalosporinai. Betalaktamo grupės antibiotikų, kurie yra artimi penicilinų giminaičiai, grupė. Jie turi ryškų baktericidinį poveikį ir yra atstovaujami penkioms kartoms. Pliusai apima įvairias dozavimo formas (tabletes, injekcines ampules), trūkumai yra lėtas pašalinimas iš organizmo, kaupimasis audiniuose, todėl padidėja jų toksiškumas. Norint sumažinti neigiamą poveikį, rekomenduojama skirti vaistą ribotomis dozėmis. Injekcijos - „Cefotaksimas“, „Ceftriaksonas“, „Quadrocef“, tabletės - „Zinnat“, „Zedeks“, „Cephoral Solutab“..

Aminopenicilinai. Pusiau sintetinių antibiotikų grupė. Jie laikomi labai veiksmingais nuo enterokokų ir Escherichia coli. Jie yra mažai toksiški, dėl to jie yra naudojami gydant vaikus ir nėščias moteris. Kombinuoti vaistai yra populiarūs šiandien. Jie priklauso aukštos kokybės, saugių ir lengvai naudojamų gaminių kategorijai (Amoxiclav).

Aminoglikozidai. Ankstyvajai antibakterinių vaistų klasei atstovauja trys kartos. Priemonės gerai įsisavinamos į raumenis. Be kitų ypatybių, reikėtų pabrėžti:

  • aktyvumas prieš gramneigiamus mikrobus;
  • didelis baktericidinis poveikis;
  • retas alerginių reakcijų dažnis.

Šios grupės vaistai yra naudojami sudėtingoms ligos formoms, tačiau jie turi didesnį toksiškumą, o tai yra kliūtis paskyrimui pagyvenusiems žmonėms. Amikacinas, Gentamicinas.

Atskirų vaistų charakteristikos

Nepaisant antibakterinių vaistų įvairovės, kai kurie iš jų, pasak pacientų, yra pelnytai populiarūs..

"Tavanikas". Universali ilgalaikio veikimo priemonė. Jis pasižymi plačiu asortimentu ir puikiu tolerancija. Jis maksimaliai absorbuojamas, greitai kaupiasi ir ilgą laiką palaiko koncentraciją. Gydymo kursas yra trumpas, nes jis sukelia mikroorganizmų atsparumą. Aukšta kaina.

Amoksiklavas. Amoksicilino ir klavulano rūgšties derinys. Jis daro puikų poveikį daugybei patogenų, tačiau yra selektyvus prieš patogenus. Dėl gero toleravimo jis gali būti naudojamas pediatrijoje ir nėščioms moterims 2–3 trimestre.

Gydymas tam tikroms žmonių kategorijoms

Remiantis statistika, 6–11% besilaukiančių motinų kenčia nuo inkstų uždegimo. Ligą sukelia pablogėjęs šlapimo nutekėjimas dėl inkstų suspaudimo augančia gimda. Šlapimo stagnacija skatina infekcijos ir uždegimo vystymąsi. Ūminė forma nekelia pavojaus vaisiui ir nedaro įtakos nėštumo eigai, tačiau būtinai reikalingas gydymas pielonefritu antibiotikais..

  1. Geriausias variantas yra Furagin, nes jis yra labai efektyvus ir greitai išsiskiria su šlapimu..
  2. Aminopenicilinai yra plačiai naudojami kaip saugiausi, tačiau, jei yra jautrumas bent vienam iš narkotikų, reikėtų atmesti visų kitų šios serijos vaistų vartojimą..
  3. Jei sukėlėjas yra anaerobai, gali būti paskirtas linkomicinas, metronidazolas.
  4. Augaliniai preparatai „Kanefron“ ir „Phytolysin“ padeda įveikti ligą..

Esant sunkioms ligos formoms, skiriami karbapenemų grupės vaistai - Meronem, Tienam. Kalbant apie efektyvumą, vienas vaistas gali pakeisti ciklosporino, metronidazolo ir aminoglikozido derinius.

Bet pielonefritas diagnozuojamas ne tik suaugusiesiems, jis dažnai nustatomas 7-8 metų vaikams, rečiau kūdikiams ir kūdikiams iki metų. Esant lengvoms ligos formoms, nurodomas ambulatorinis gydymas, sudėtingoms formoms - stacionarinis. Privalomas terapijos kurso komponentas laikomas antibiotikais, kaip galinga priemone slopinti uždegimo židinius. Ankstyvosiose stadijose vaistas vartojamas kaip injekcija, sveikimo fazėje jis pakeičiamas tabletėmis. Kai leukocitų skaičius vaiko kraujyje yra mažesnis nei 10–15, gydytojas skiria saugomus aminopenicilinus - Amoksiklavą, Augmentiną ir cefalosporinus - Zinnat, Supraks, Cefazolin..

Antibakterinis gydymas prasideda skiriant plataus veikimo spektro vaistus Amoksiciliną, Ko-trimoksazolą, Cefuroksimą, Ofloksaciną. Geriatrinių pacientų gydymui nerekomenduojama vartoti aminoglikozidų, polimiksinų, amfotericino B. Po lėtinio pielonefrito palengvinimo skiriama palaikomoji terapija. Kiekvieną mėnesį 10–14 dienų reikia vartoti vieną iš daugelio antibiotikų. Tai gali būti Urosulfanas, nitroksolinas, Biseptolis, Furadoninas. Vėlyvuoju laikotarpiu augalinis vaistas gerai padeda.

Įvairių ligos formų ir stadijų terapija

Ūminio pielonefrito gydymo veiksmingumas priklauso nuo greito patogeno tipo nustatymo ir antibiotikų vartojimo jo pašalinimui..

  1. Jei uždegiminį procesą išprovokuoja E. coli, skiriamas 7-10 dienų gydymo kursas cefalosporinais, fluorokvinolonais, aminoglikozidais..
  2. Jei sukėlėjas tapo „Proteus“, patartina vartoti nitrofuraną, ampiciliną, gentamiciną..
  3. Patekęs į enterokoko inkstus, padės vankomicino ir levomicetino, Gentamicino ir ampicilino derinys..

Ūminės ligos formos gydymas turėtų būti atliekamas ligoninėje, prižiūrint specialistui. Visus vaistus rekomenduojama vartoti parenteraliai, kad būtų pasiektas greitas poveikis..

Populiariausi ir įprasti užsiėmimai yra šie:

  • Antros kartos cefalosporinai;
  • saugomi penicilinai.

Sudėtingomis formomis skiriami tokie vaistai kaip: cefotaksimas, ceftriaksonas, cefoperazonas. Jie greitai kaupiasi ir ilgą laiką palaiko didelę koncentraciją..

Naujos kartos antibakteriniai vaistai

Iki šiol yra nemažai penktos kartos antibiotikų, priklausančių penicilinų klasei. Šie agentai yra labai veiksmingi gydant inkstų sistemos ir šlapimo takų ligas. Dažniausiai vartojami vaistai yra Isipenas, Pipraksas, Piperacilinas. Tačiau tarp visų pranašumų naujausios kartos antibiotikai nuo pielonefrito ir cistito turi vieną trūkumą - greitą mikroorganizmų atsparumą jų komponentams. Norint to išvengti, rekomenduojama vartoti narkotikus per trumpą kursą.

Kūno atkūrimo rekomendacijos po antibiotikų kurso

Nepaisant to, kad antibiotikai yra veiksmingiausi ir veiksmingiausi vaistai nuo pielonefrito, jų vartojimo kursas nėra be pasekmių. Sumažėjęs imunitetas, žarnyno disbiozė, hipovitaminozė, vidaus organų veiklos sutrikimas - tai nėra išsamus jų sąrašas. Todėl, pasibaigus terapijai, būtina atlikti priemonių rinkinį, skirtą pašalinti nemalonias sąlygas. Įvairių vaistų vartojimas padės greitai atkurti sveikatą..

  1. Žarnyno mikrofloros atkūrimas ir intoksikacijos simptomų pašalinimas - probiotikai - Linex, Bifidumbacterin ir prebiotikai - Dufalac, Portalac.
  2. Burnos ir makšties gleivinių kandidozės gydymas - "Mikonazolas", "Nistatinas", makšties žvakutės "Bifidin", "Acylak", "Biovestin".
  3. Hipovitaminozė - kompleksai "Multitabs", "Kvadevit", "Centrum".
  4. Stiprina imuninę sistemą - „Ežiuolės raudonėlio ekstraktas“.
  5. Kepenų atstatymas - būtina forte.

Kompetentingas požiūris į antibiotikų vartojimą ir pašalinant jų vartojimo pasekmes gali greitai atkurti normalią sveikatą ir normalizuoti visų žmogaus organų ir sistemų darbą.

Išvada

Antibiotikai kovai su pielonefritu turėtų būti parenkami atsargiai, atsižvelgiant į paciento amžių ir ligos eigą. Labai vengiama užsiimti terapija namuose, imti lėšų be gydytojo recepto, nes tai gali sukelti kitų organų komplikacijas ir inkstų nepakankamumą..

Antibiotikai nuo pyelonefrito

Visą „iLive“ turinį tikrina medicinos ekspertai, kad būtų užtikrintas kuo didesnis tikslumas ir suderinamumas su faktais..

Turime griežtas informacijos šaltinių pasirinkimo taisykles ir remiamės tik gerbiamomis svetainėmis, akademinių tyrimų institutais ir, jei įmanoma, įrodytais medicinos tyrimais. Atminkite, kad skliausteliuose pateikti skaičiai ([1], [2] ir tt) yra interaktyvios nuorodos į tokius tyrimus..

Jei manote, kad kuri nors iš mūsų medžiagų yra netiksli, pasenusi ar kitaip abejotina, pasirinkite ją ir paspauskite Ctrl + Enter.

Antibiotikai, skirti pyelonefritui, turi turėti aukštą baktericidinį poveikį, platų veikimo spektrą, minimalų nefrotoksiškumą ir išsiskiria su šlapimu didelėmis koncentracijomis.

Vartojami šie vaistai:

  • antibiotikai
  • nitrofuranai;
  • nefluorinti chinolonai (nalidikso ir piramidinės rūgšties dariniai);
  • 8-hidroksichinolino dariniai;
  • sulfonamidai;
  • augalų uroantiseptikai.

Antibiotikai, naudojami pielonefrito gydymui

Antibakterinio gydymo pagrindas yra antibiotikai, o tarp jų ir grupė beta laktamų: aminopenicilinai (ampicilinas, amoksicilinas) pasižymi labai dideliu natūraliu aktyvumu prieš Escherichia coli, Proteus, enterokokus. Pagrindinis jų trūkumas yra poveikis fermentams - beta laktamazėms, kuriuos gamina daugelis kliniškai reikšmingų patogenų. Šiuo metu aminopenicilinai nerekomenduojami gydyti pielonefritą (išskyrus nėščiąjį pielonefritą) dėl didelio atsparumo šiems antibiotikams (daugiau nei 30%) šiems antibiotikams, todėl saugomi penicilinai (amoksicilinas + klavulanatas, ampicilinas + sulbaktamas), labai aktyvus tiek prieš gramteigiamas bakterijas, gaminančias beta laktamazes, tiek prieš gramteigiamus mikroorganizmus, įskaitant penicilinui atsparius stafilokokus aureus ir koaguliazės neigiamus. E. coli padermių atsparumas saugomiems penicilinams nėra didelis. Amoksicilinas + klavulanatas skiriami per burną po 625 mg 3 kartus per dieną arba parenteraliai po 1,2 g 3 kartus per dieną 7-10 dienų..

Flemoklavas Solyutab - novatoriška amoksicilino su klavulano rūgštimi forma. Vaistas priklauso nuo inhibitorių apsaugotos aminospsninylininone grupei ir yra įrodytas veiksmingumas inkstų ir apatinių Urogenitalinių takų infekcijose. Patvirtinta naudoti vaikams nuo 3 mėnesių ir nėščioms.

Solutab tabletė yra suformuota iš mikrosferų, kurių apsauginis apvalkalas apsaugo turinį nuo skrandžio sulčių veikimo ir ištirpsta tik esant šarminiam pH. tie. viršutinėse plonosios žarnos dalyse. Tai suteikia Flemoklav Solutab preparatui pilniausią aktyviųjų komponentų absorbciją, palyginti su analogais. Tuo pačiu metu klavulano rūgšties poveikis žarnyno mikroflorai išlieka minimalus. Klinikiniai tyrimai patvirtina, kad vartojant Flemoklava Solutab vaikams ir suaugusiesiems pastebimas nepageidaujamų reakcijų (ypač viduriavimo) dažnio sumažėjimas..

Vaisto „Flemoklav Solutab“ (disperguojamosios tabletės) atpalaidavimo forma palengvina vartojimą: tabletę galima išgerti visą arba ištirpinti vandenyje, galima paruošti malonaus vaisinio skonio sirupą ar suspensiją..

Galima naudoti sudėtingas pielonefrito formas ir įtariamą Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) infekciją. karboksipenicilinai (karbenicilinas, ticarcilinas) ir ureidopenicilinai (piperacilinas, azlocilinas). Tačiau reikėtų atsižvelgti į aukštą šio patogeno antrinio atsparumo šiems vaistams lygį. Anti-pseudomonų penicilinai nerekomenduojami kaip monoterapija, nes gydymo metu gali išsivystyti atsparumas mikroorganizmams, todėl galimas šių vaistų derinys su beta-laktamazių inhibitoriais (ticarcilinas + klavulano rūgštis, piperacilinas + tazobaktamas) arba derinyje su aminoglikozidais ar fluorokvinolonais. Vaistai skiriami esant sudėtingoms pyelonefrito formoms, sunkiai šlapimo sistemos infekcijai ligoninėse.

Be penicilinų, pirmiausia naudojami ir kiti beta laktamai cefalosporinai, kurie didelėmis koncentracijomis kaupiasi inkstų ir šlapimo parenchimoje ir turi vidutinį nefrotoksiškumą. Cefalosporinai šiuo metu užima pirmąją vietą tarp visų antimikrobinių vaistų pagal vartojimo dažnumą ligoninėse..

Priklausomai nuo antimikrobinio aktyvumo spektro ir atsparumo beta laktamazėms laipsnio, cefalosporinai yra suskirstyti į keturias kartas. 1-os kartos cefalosporinai (cefazolinas ir kt.) Dėl riboto veikimo spektro (daugiausia gramteigiami kokciai, įskaitant penicilinui atsparų Staphylococcus aureus) nėra naudojami ūminiam pielonefritui gydyti. Platesniam veikimo spektrui, įskaitant Escherichia coli ir daugybę kitų enterobakterijų, būdingi antros kartos cefalosporinai (cefuroksimas ir kt.). Jie naudojami ambulatorinėje praktikoje nesudėtingoms pielonefrito formoms gydyti. Dažniau šių vaistų poveikis yra platesnis nei pirmosios kartos vaistų (cefazolino, cefaleksino, cefradino ir kt.). Esant komplikuotoms infekcijoms, 3 kartos cefalosporinai naudojami tiek peroraliniam vartojimui (cefiksimas, ceftibutenas ir kt.), Tiek parenteraliniam vartojimui (cefotaksimas, ceftriaksonas ir kt.). Pastarajam būdingas ilgesnis pusinės eliminacijos laikas ir du išskyrimo būdai - su šlapimu ir tulžimi. Tarp trečiosios kartos cefalosporinų kai kurie vaistai (ceftazidimas, cefoperazonas ir inhibitoriais apsaugotas cefalosporinas cefoperazonas + sulbaktamas) veikia prieš Pseudomonas aeruginosa. Ketvirtosios kartos cefalosporinai (cefepimas), išlaikydami 3-osios kartos vaistų savybes prieš gramneigiamas enterobakterijas ir Pseudomonas aeruginosa, yra aktyvesni prieš gramteigiamus kokcitus.

Gydant sudėtingas pielonefrito formas, rimtas nosokomialines infekcijas aminoglikozidai (gentamicinas, netilmicinas, tobramicinas, amikacinas), kurie turi galingą baktericidinį poveikį famoto neigiamoms bakterijoms, įskaitant Pseudomonas aeruginosa, ir yra jų pasirinktos priemonės. Sunkiais atvejais jie derinami su penicilinais, cefalosporinais. Aminoglikozidų farmakokinetikos bruožas yra prasta jų absorbcija virškinamajame trakte, todėl jie skiriami parenteriniu būdu. Vaistai išsiskiria pro inkstus nepakitę, esant inkstų nepakankamumui, būtina koreguoti dozę. Pagrindiniai visų aminoglikozidų trūkumai yra ryškus ototoksiškumas ir nefrotoksiškumas. Klausos praradimo dažnis siekia 8%, inkstų pažeidimas (neoligūrinis inkstų nepakankamumas; paprastai grįžtamasis) - 17%, o tai diktuoja poreikį gydymo metu kontroliuoti kalio, karbamido, serumo kreatinino lygį. Atsižvelgiant į įrodytą nepageidaujamų reakcijų sunkumo priklausomybę nuo narkotikų koncentracijos lygio kraujyje, vieną kartą siūloma įvesti visą dienos dozę vaistų; tuo pačiu dozavimo režimu sumažėja nefrotoksiškumo rizika.

Nefrotoksiškumo, naudojant aminoglikozidus, rizikos veiksniai yra šie:

  • senatvė;
  • pakartotinis vaisto vartojimas mažesniu nei metų intervalu;
  • lėtinio diuretikų terapija;
  • kartu su didelėmis cefalosporinų dozėmis.

Pastaraisiais metais svarstomi pasirinkti vaistai, gydant pielonefritą tiek ambulatoriškai, tiek ligoninėje. 1-osios kartos fluorokvinolonai (ofloxacinas, pefloxacinas, ciprofloxacinas), kurie yra aktyvūs prieš daugumą Urogenitalinės sistemos patogenų ir yra mažai toksiški, turi ilgą pusinės eliminacijos periodą, todėl galima vartoti 1-2 kartus per dieną; pacientai gerai toleruoja, sukuria didelę koncentraciją šlapime, kraujyje ir inkstų audiniuose, gali būti vartojami peroraliai ir parenteraliai (išskyrus norfloksaciną: vartojami tik per burną).

Preparatai naujos (2) kartos fluorochinolonai (siūloma naudoti po 1990 m.): levofloksacinas, lomefloksacinas, sparfloksacinas, moksifloksacinas - pasižymi žymiai stipresniu gramteigiamų bakterijų (pirmiausia pneumokokų) aktyvumu, tuo tarpu aktyvumas prieš gramneigiamas bakterijas nėra prastesnis nei ankstyvųjų (išimtis yra Pseudomonas aeruginosa)..