Ypatingas A grupės streptokokų (SGA), kaip kvėpavimo sistemos patogeno, paplitimas, daugybė jo serotipų, griežtai tipui būdingas imuniteto po infekcijos formavimas ir perdavimo paprastumas lemia bendrą streptokokinių infekcijų paplitimą vaikams, ypač organizuotose grupėse [1]. Yra nustatyta skarlatinavimo, taip pat tonzilito (pastarasis turi streptokokinį pobūdį 70 proc. Atvejų pagal Novosibirsko infekcinių ligų ligoninę) gydymo standartai, pagrįsti etiotropinių, patogenezinių ir simptominių agentų naudojimu. Daugybė tyrimų parodė, kad SGA daugiau kaip 50 metų išliko jautrus vaistams nuo penicilino dėl to, kad jis neišskiria penicilinazės, kaip ir kiti patogenai. Tačiau mišrios infekcijos atvejais penicilinai yra neveiksmingi; gydant neracionalia terapija arba dažnai pakartotinai užkrečiant naujus SGA serotipus, turinčius genotipiškai nustatytus vaiko kūno reaktyvumo požymius (sensibilizacija, atsirandant imunopatologinėms reakcijoms), galimos komplikacijos reumato, glomerulonefrito ir kitų imunitepinių uždegiminių procesų forma..

Infekcinės ir imuninės sistemos sukeliamos ligos, susijusios su streptokoku:

  • paviršinės formos - tonzilitas, faringitas, streptoderma, erysipelas;
  • gilios formos (invazinės) - flegmonos, miozitas, perikarditas, endokarditas, meningitas, pneumonija, peritonitas, sepsis;
  • toksinų sukeliamos formos - skarlatina, toksinio šoko sindromas;
  • imunopatologinės formos - reumatas, artritas, post-streptokokinis glomerulonefritas, vaskulitas.

Pagal hemolizės pobūdį kraujo agare streptokokai skirstomi į alfa, beta ir gama. Alfa (žaliuojantys) ir gama-streptokokai nelydo raudonųjų kraujo kūnelių ir yra vadinami nehemolitiniais, t. jie nėra patogeniški žmonėms. Jie yra plačiai atstovaujami normalioje burnos ertmės (burnos ertmės) ir storosios žarnos (enterokokai) mikrofloroje. Beta hemoliziniai streptokokai priskiriami pyogeniniams, t.y., yra patogeniški. Retai išsiskiria iš sveikų ir gali kelti grėsmę šeimininkui..

Žmogaus imunitetas prieš streptokokines infekcijas atsiranda dėl antikūnų prieš M antigeną. Daugiau kaip 80 SGA serotipų išsiskiria M-baltymais, tuo tarpu antibakterinis imunitetas yra siauro tipo. Kiekvienam M serotipui gaminami jo paties agliutininai, nusodinimai, komplementą surišantys antikūnai, kodėl įmanoma pakartotinė infekcija, t. Y. Pakartotinės ligos, atsirandančios dėl užsikrėtimo naujais serotipais.

Hospitalizuotų vaikų, sergančių angina, skaičius, remiantis 2008 m. Novosibirsko vaikų miesto klinikine ligonine Nr. 3, buvo 740, 2009 m. - 1190, 2010 m. - 1438 žmonės, t. Y. 11% visų nosologinių formų. Tiek berniukai, tiek mergaitės yra vienodai paveikti. Pacientų pasiskirstymas pagal amžių pasirodė įdomus: buvo priimta mažiau 7–10 metų ir vyresnių vaikų (jie galėjo būti gydomi vietoje). Įdomus vaikų skaičiaus padidėjimas per pirmuosius trejus gyvenimo metus per pastaruosius trejus metus (atsižvelgiant į šios amžiaus kategorijos limfoidinės-ryklės žiedo netobulumą). Iki šiol krūtinės angina jiems nebuvo būdingas, beveik kazuistinis reiškinys, ypač pirmaisiais gyvenimo metais sergantiems vaikams. 2010 m. Pacientai iki trejų metų sudarė 45% hospitalizuotų pacientų, įskaitant 9% vaikų iki vienerių metų..

Tradiciškai Streptococcus pyogenes bakteriologinė diagnozė (įprastinis metodas) apima:

  • Inokuliacija iš burnos ir ryklės į lėkštę su kraujo agaru (KA) - 5% defibrinuoto ėriuko kraujo.
  • Sėjos technika. Medžiaga uždedama ant 1/6 erdvėlaivio paviršiaus, tada, naudojant kilpą, sėjama smūgiais keturiuose kvadrantuose..
  • Inkubuoti galima normalioje atmosferoje, tačiau geriau inkubuoti augalus su 5–7% CO2. Optimali inkubacijos temperatūra yra 35–37 ° C.
  • Morfologinės savybės - beta hemolizės buvimas, kolonijų skersmuo yra 1-2 mm.
  • Fenotipiniai metodai - katalazės reakcija.
  • Jautrumas 0,04 TV bacitracinui.
  • PYR testas.

2009 m. Atlikome 300 vaikų, kuriems diagnozuota lakūninė krūtinės angina, retrospektyvinę analizę. S. pyogenes sėjimo lygis buvo apie 20%, kita beta hemolizinių streptokokų dalis, naudojant įprastus metodus, negalėjo būti nustatyta kol rūšys, o jų diagnostinė reikšmė paprastai lieka neaiški. Amerikos pediatrijos akademija S. pyogenes aptikti vaikams, sergantiems ūminiu tonzilių farigitu, dėl įprasto bakteriologinio diagnostikos metodo neinformatyvumo rekomenduojamas ekspresinis diagnostinis metodas su dvigubu medžiagos mikrobiologiniu tyrimu, naudojant OSOM Ultra Strep A testą, arba du nuoseklūs greiti tyrimai [2]..

Rusijoje greitieji metodai prieinami ne kiekvienoje laboratorijoje, todėl, norėdami pagerinti S. pyogenes ir kitų beta hemolizinių streptokokų diagnozę ligoninėje, atliekame dvigubą nuoseklų mikrobiologinį tyrimą. Kaip sodrinimo sistemą mes naudojame smegenų širdies infuzijos sultinį HiMedia (širdies smegenų sultinį), kurio pagalba paprastai auginami „smulkūs“ mikroorganizmai. Didžiajai daliai rūšių streptokokų nustatyti mikrotestavimo sistemose STREPTotest 16 Pliva-Lachema, kompiuterinėje programoje WAST v 3,5.

Pirminės S. pyogenes sėklos buvo 60 iš 254–20,4%. Sėjant per sodrinimo terpę, buvo gauti papildomi 36 štamai, kurie sudarė dar 14,2 proc. Taigi iš viso buvo gauti 96 S. pyogenes kamienai, o bendras sėjimo lygis buvo 37,4% (1 lentelė)..

„STREPTotest 16“ tyrimo sistemų dėka buvo galima nustatyti papildomus beta hemolizuojančių streptokokų atstovus, o naudodamiesi papildomu pakartotiniu sėjimu ir naudodamiesi BACT programa, mes taip pat gavome Moraxella spp., Haemophilus spp., S. pneumoniae genčių atstovus [3]. Galimybė padidinti vaikų streptokokinės ar ryklės ir žarnos infekcijos mikrobiologinės diagnostikos efektyvumą reiškia pakartotinio sėjimo į sodrinimo terpę metodą. Taigi, hemolizinis streptokokas yra daug dažniau kaip anginos etiologinis reiškinys vaikams nei patvirtinamas įprastiniu bakteriologiniu metodu (kiekvienam trečiajam hospitalizuotam pacientui)..

Kitame tyrimo etape iš 254 vaikų mes atrinkome 96 su sėjai S. pyogenes (2 lentelė). 75% vaikų, sergančių streptokokine angina, pyogeninis streptokokas kartu su beta laktamazes išskiriančiais patogenais (Staphylococcus aureus, pneumococcus, hemophilus, moraxella, Pseudomonas aeruginosa, sąlygiškai patogeniškos enterobakterijos, koaguliazės neigiami stafilokokai, kurie gali sukelti kandi,.

Antibiotikų terapija

Ūminio streptokokinio tonzilito gydymas antibiotikais yra patogeno likvidavimas, kuris ne tik pašalina infekcijos simptomus, bet ir užkerta kelią jos plitimui, užkerta kelią ankstyvoms ir vėlyvoms komplikacijoms. Paratonsillarinis abscesas ir pūlingas gimdos kaklelio limfadenitas dopenicilino eroje išsivystė 13% hospitalizuotų pacientų ir šiuo metu yra reti. 40-ojo dešimtmečio reumato išsivystymo tikimybė buvo 2,1%, o prasidėjus antibakteriniam gydymui - 0,3% [1]. Paskyrus antibiotikus, išvengiama streptokokinės infekcijos plitimo, sumažėja patogeno nešiotojų skaičius.

Parodyti penicilinai, aminopenicilinai, cefalosporinai. Pacientams, kuriems nustatyta alergija beta laktamams, reikia vartoti makrolidus, o pastarųjų netoleruojant - linkosamidus. SGA yra labai jautrus penicilinams ir cefalosporinams.

Vartojimo būdas sisteminio antibiotikų terapijos metu turėtų suteikti reikiamą vaisto koncentraciją infekcijos židinyje, būti paprastas ir nepakenkti vaikui. Ambulatoriniams pacientams antibiotikai paprastai skiriami per burną, nebent pakanka vienos injekcijos į raumenis. Ligoninėje antibiotikas dažnai skiriamas į raumenis (nesant kraujo krešėjimo sutrikimų), o sunkiomis formomis ir esant venų kateterizacijos galimybei - į veną. Gydymo pradžioje būtina kreiptis į parenteralinį antibiotikų skyrimą ir, kai tik pagerėja paciento būklė, pereiti prie vaisto vartojimo vidinėje vietoje. Pediatrijoje ši pozicija yra ypač svarbi norint sumažinti neigiamas vaiko reakcijas..

Penicilinai yra pirmosios eilės vaistai gydant infekcinius procesus, kuriuos sukelia pyogeninis streptokokas, tiek Rusijoje, tiek užsienyje. Atsižvelgiant į tai, kad SGA greičiausiai yra gerklės skausmas, kaip jo etiologinis agentas, būtina pradėti (empiriškai) gydymą vienu iš šių vaistų, o vėliau jį koreguoti atsižvelgiant į bakterijų sėjos iš gerklės rezultatus. Penicilinai vartojami po 100–150 tūkstančių vienetų / kg per dieną. Duomenų apie SGA atsparumą penicilinams negauta. Penicilinų ir beta-laktamų veikimo pagrindas yra ląstelių sienelės sintezės slopinimas ir baktericidinis poveikis. Benzilpenicilinas vartojamas parenteraliai 6 kartus per dieną, jo negalima suteikti ambulatoriškai. Fenoksimetilpenicilinas (penicilinas V) švirkščiamas enteriškai vieną valandą prieš valgį arba 2 valandas po valgio (sąveikaujant su maistu, stebimas baktericidinės koncentracijos sumažėjimas plazmoje) po 0,375 g, padalytą į dvi dalis (25 kg)..

Amoksicilino kiekis tonzilėse yra 3 kartus didesnis nei lygiomis fenoksimetilpenicilino ir ampicilino dozėmis. Jo pusinės eliminacijos laikas yra ilgesnis, todėl jis skiriamas 2–3 kartus per dieną. Maistas neturi įtakos vaisto biologiniam prieinamumui. Amoksicilino Flemoxin Solutab dozavimo forma gerai įsiskverbia į tonzilių audinius, 2 dozėmis (25 kg) skiriama 0,375 g..

Amoksicilinas - klavulanas - klavulano rūgšties beta-laktamazių inhibitoriaus buvimas neleidžia fermentais skaidyti amoksicilino, padidina vaisto aktyvumą prieš gramteigiamus ir gramneigiamus aerobinius ir anaerobinius mikroorganizmus, gaminančius šiuos fermentus. Amoxiclav (Lek, Slovėnija), Augmentin (SmithKline Beecham, Jungtinė Karalystė).

Gydant aminopenicilinus, reikia atsiminti, kad vaikų praktikoje paskyrimas yra kontraindikacija - infekcinė mononukleozė. Didelė imunokomplekso genezės išbėrimo rizika (90–100%) atsiranda dėl imuninių kompleksų susidarymo iš antibiotiko aminogrupės (hapteno), IgM iki Epstein-Barr viruso ir imuninių kompleksų. Angina yra vienas iš pirmųjų infekcinės mononukleozės simptomų, todėl dažnai tai būna pradinė diagnozė. Gydant aminopenicilinu ne iš karto, bet po kelių dienų (kai pradeda atsirasti viruso antikūnai) atsiranda generalizuotas makulopapulinis bėrimas, paciento būklė pablogėja. Todėl racionaliam vaisto pasirinkimui svarbu ankstyva diferencinė krūtinės anginos ir infekcinės mononukleozės diagnozė.

1 ir 2 kartos cefalosporinai yra antibiotikai, turintys laktamo žiedą. Ląstelių sienelių peptidoglikanų sintezė yra slopinama. Veikimo spektras yra dauguma gramteigiamų bakterijų, įskaitant ne tik streptokokus, bet ir stafilokokus. Su kiekviena nauja karta, atsižvelgiant į gramneigiamas bakterijas, jų aktyvumas padidėja ir sumažėja, palyginti su kokciais (išimtis yra ceftriaksonas, labai aktyvus prieš kokčius). Pirmos kartos vaistai veikia tik cocci florą. Šiuo metu naudojamas retai. Antros kartos vaistai turi platesnį spektrą: be kokcitų, jie slopina kai kurių padermių, atsparių ampicilino patogenams (M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae), augimą. Cefuroksimo aksetino (2-osios kartos) skiriama po 30 mg / kg per parą IM, IV arba per burną 2 kartus per dieną. Tabletės tiekiamos po 125, 250 ir 500 mg.

Paprastai pacientams, sergantiems streptokokiniu tonzilitu, nereikia išrašyti 3-os kartos cefalosporinų, tačiau kasmet stebimi 2–3 sunkių ryklės pažeidimų atvejai, turintys didelius pūlingus indus ir nekrozę. Tuo pat metu pastebimas mažas penicilinų ir 1-osios ir 2-osios kartos cefalosporinų vartojimo efektyvumas - karščiavimo, pūlingo-uždegiminio proceso išsaugojimas infekcijos vietose. Pasėlis iš gerklės suteikia mažai informacijos: išsiskiria pyogeninis streptokokas, jautrus tradiciniams vaistams, tačiau terapija neturi jokio poveikio. Priežastis, mūsų duomenimis, yra kita bakterinė infekcija, susijusi su streptokoku, turinti beta laktamazių aktyvumą (pneumokokai, kandida, moraxella, hemophilus ir kt.) Arba anaerobinė (bakterijos, įskaitant peptokoką, peptostreptococcus, fusobacterium ir kt.), Ir sumažėjimas. „Gleivinės“ imunitetas.

Trečiosios kartos vaistai - cefotaksimas, ceftazidimas ir ceftriaksonas - pasižymi ryškiu aktyvumu prieš M. catarrhalis, H. influenzae, įskaitant padermes, kurių jautrumas yra sumažėjęs, nepriklausomai nuo laktamazės tipo.

Ceftazidimas (Fortum), dažniau derinamas su aminoglikozidais, yra pirmas pasirinkimas infekcijoms, kurias sukelia Pseudomonas aeruginosa. Jis skiriamas / in, in / m 100–150 mg / kg per parą vieną kartą. 19% vaikų, sergančių krūtinės anginos sindromu, be hemolizinio streptokoko, buvo išskirti iš Pseudomonas aeruginosa ryklės (2 lentelė). Didelį susidomėjimą kelia tai, kad šie vaikai buvo paguldyti ne iš kitų ligoninių, kur dažniausiai plinta Pseudomono infekcija, o iš gyvenamosios vietos, kur turėjo kontaktą su ilgai sergančiais giminaičiais (seneliais, kuriems buvo taikomi gydymo kursai antibiotikais), kurie taip pat išsiskyrė iš gerklės. šio patogeno.

Ceftriaksono pusinės eliminacijos laikas yra 7 valandos, jo galima vartoti vieną kartą per parą, iv, IM 20–80 mg / kg per parą..

Cefotaksimas - iv, iv - 50–100 mg / kg per parą nuo infekcijų, kurias sukelia bet kokio tipo laktamazės, taip pat pacientams, kurie anksčiau vartojo antibiotikus.

„Cefixime“ („Suprax“) yra geriamasis preparatas kapsulių ar suspensijų pavidalu, tinkamas naudoti vaikų praktikoje, įskaitant tonzilitą tais atvejais, kai gerklėje yra keli infekcijos sukėlėjai. Vaikams iki 12 metų vaistas skiriamas suspensijos pavidalu - po 8 mg / kg dozę vieną kartą per dieną arba 4 mg / kg kas 12 valandų. Vaikams nuo 6 mėnesių iki metų paros dozė yra 2,5–4 ml; nuo 2–4 metų - 5 ml; nuo 6–11 metų - 6–10 ml suspensijos. Suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams, kurių kūno svoris didesnis nei 50 kg, paros dozė yra 400 mg vieną kartą per parą arba 200 mg / 2 kartus per parą. Gydymo trukmė 7-10 dienų.

Makrolidai veikia kokalinės floros, difterijos patogenus, anaerobus (išskyrus B. fragilis), tačiau visi jie, išskyrus azitromiciną, yra neaktyvūs hemofilinėms bakterijoms. Gerai kaupiasi ląstelėse, kur jų koncentracija viršija kraujo serume esančią.

Azitromicinas (Sumamed) - azalidų įvairovė, atspari rūgščiai skrandžio aplinkai, sukurianti didelę koncentraciją tonzilėse. Farmakokinetikos bruožas yra ilgas pusinės eliminacijos periodas iš audinių (citochromo P450 slopinimas kepenyse). Baktericidų koncentracija tonzilėse išlieka dar 7 dienas nutraukus vaisto vartojimą. Jis skiriamas 1 kartą per dieną 10 mg / kg dozėje, nuo 2-osios dienos 5 mg / kg 5 dienas. Maistas lėtina absorbciją (rekomenduojama valandą prieš valgį arba 2 valandas po).

Josamicinas, midekamicinas („Macropen“) - 40–50 mg / kg per parą.

Klaritromicinas, roksitromicinas - 6–8 mg / kg per parą per burną.

Spiramicinas (Rovamycin) - 100 TV / kg 2 kartus per dieną viduje.

Eritromicinas - iv 20–50 mg / kg per parą, vidinis 50 mg / kg per parą, daugiausiai 1–2 g per parą.

Anginos sindromo antibakterinio gydymo kursas su beta hemolizinio streptokoko išsiskyrimu yra mažiausiai 10 dienų. Trumpesni kursai dažnai lemia ūminio tonzilito atkūrimą ir pacientų hospitalizavimą.

Vietiniai antibakteriniai vaistai

Kadangi neįmanoma pateikti išsamios aktualių vaistų apžvalgos, mes sutelksime dėmesį į tuos produktus, kurių veiksmingumą patvirtina mūsų pačių patirtis.

Vietiniai preparatai nuo anginos būtinai turi būti papildomi antimikrobinio gydymo sistema, t.y., jų vaidmuo yra antraeilis.

Fusafunginas (Bioparox) - vietinis inhaliuojamasis antimikrobinis vaistas gali būti skiriamas nuo pirmosios ligos dienos iki mikrobiologinio tyrimo rezultatų. Jis pasižymi plačiu antimikrobinio veikimo spektru, pasižymi priešuždegiminėmis savybėmis, neturi absorbcijos iš gleivinės, mažu alergeniškumu, t.y., jis atitinka visus vietiniams antibakteriniams preparatams keliamus reikalavimus. Optimaliausias yra vaisto vartojimas nuo 1 iki 4 dozių, atsižvelgiant į amžių, kas 4 valandas 10 dienų.

„Tonsilgon N“ - tai kombinuotas augalinės kilmės vaistas. Ramunėlių, zefyrų ir asiūklio komponentai, kurie yra jo dalis, stimuliuoja organizmo apsaugą, padidindami makrofagų ir granulocitų fagocitinį aktyvumą. Vaistas turi priešuždegiminį, imunostimuliuojantį, dekongestantinį ir antivirusinį poveikį, pagreitina gijimo procesą, vėliau gali būti naudojamas siekiant užkirsti kelią anginos atkryčiui. Šalutinis poveikis vartojant vaistą nėra pažymėtas. „Tonsilgon N“ yra dviejų formų: lašai, skirti vartoti per burną, ir dražei. Suaugusiesiems vaistas skiriamas po 25 lašus arba 2 tabletes 5–6 kartus per dieną, vaikams iki 5 metų 5–10 lašų, ​​nuo 6–10 metų 15 lašų, ​​11–16 metų - 20 lašų 5–6 kartus per dieną. Išnykus ūminėms ligos apraiškoms, Tonsilgon N vartojimo dažnis sumažėja iki 3 kartų per dieną. Pagrindinio FWB gydymo su tonzilito ir lėtinio tonzilito recidyvais trukmė gali trukti 4–6 savaites.

Heksetidinas (Hexoral) tiekiamas skalauti ir kaip aerozolis. Skirtingai nuo chlorheksidino, vaistas yra mažai toksiškas. Veikia prieš daugumą bakterijų - tonzilofaringito sukėlėjus, taip pat grybelius. Be antimikrobinių, jis turi hemostazinį, analgetiką ir dezodoruojantį poveikį..

Octenisept yra antiseptikas gleivinėms, pasižyminčiam plačiausio antimikrobinio aktyvumo spektru, apimantis gramteigiamas ir gramneigiamas bakterijas, chlamidijas, mikoplazmas, grybelius, pirmuonis ir net herpes šeimos virusus. Vaistas prasideda per minutę ir trunka valandą. Jis nėra toksiškas ir nėra absorbuojamas per nepažeistas gleivines. Vaistą galima purkšti ant gleivinės naudojant purkštuvą (skalavimui ar purškimui ištirpinti santykiu 1:10)..

„Aqua Maris“ - purškiklis gerklėms ir nosims, norint išvalyti, palengvinti sudirginimą ir apsaugoti nosiaryklės gleivinę. Sudėtis: buteliuke yra 30 ml sterilaus Adrijos jūros hipertoninio vandens tirpalo.

Jonų kiekis: Na +, K +, Ca 2+, Cl -, Mg 2+, SO4 2-, HCO3, Br -. Sudėtyje nėra konservantų. Veiksmo mechanizmai: bakterijų ir virusų plovimas iš nosiaryklės tonzilių ir užpakalinės sienos, antiseptinis poveikis, vietinio imuniteto aktyvavimas.

Vartojimo būdas: suaugusiesiems ir vaikams 4–6 kartus per dieną, 3–4 injekcijos, purkštuvu nukreipiant į gerklės galinę dalį..

Strepsils - rezorbcijos tabletės, kurių sudėtyje yra amilmetakresolio ir dichlorbenzilo alkoholio, pasižyminčių antiseptinėmis, priešuždegiminėmis ir analgezinėmis savybėmis, taip pat mentoliu ir eukaliptu, anyžių aliejumi, medumi, citrina, vitaminu C. Jis yra aktyvus prieš gramteigiamą ir gramneigiamą mikroflorą. Taikymo būdas:

  • vyresni nei 5 metų vaikai, po 1 tabletę kas 2–3 valandas, bet ne daugiau kaip 8 tabletes per 24 valandas;
  • ištirpinkite, kol visiškai ištirps;
  • po tabletės rezorbcijos patariama kurį laiką negerti ir nevalgyti maisto.

Žinoma, veiksmingiausi vietiniai vaistai visiškai nepakeis poreikio sistemingai skirti antibiotikus anginai gydyti. Tačiau nepaisant nepageidaujamo bendrosios antibiotikų terapijos pasekmių, pasirenkamas vietinis vaistų, turinčių platų antimikrobinio aktyvumo spektrą, paskyrimas..

Priešuždegiminiai ir karščiavimą mažinantys vaistai

Karščiavimas ir skausmas, susijęs su uždegiminių apraiškų atsiradimu ryklėje, yra pagrindiniai klinikiniai krūtinės anginos požymiai. Sveikų vaikų karščiavimui, kurio temperatūra žemesnė kaip 39 ° C, paprastai gydytis nereikia. Tačiau sergant streptokokine angina karščiavimas dažnai pasireiškia ir yra derinamas su intoksikacijos apraiškomis, kurios smarkiai pablogina pacientų savijautą..

Karščiavimą mažinantis gydymas yra nurodytas:

  1. Anksčiau sveika:
    - esant t> 39 ° C;
    - su raumenų skausmais;
    - su galvos skausmu.
  2. Jei traukulių anamnezėje yra t> 38 ° C.
  3. Sergant sunkiomis lėtinėmis ligomis (t> 38 ° C).
  4. Per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius (t> 38 ° C).

Šiuo tikslu acetilsalicilo rūgšties (Aspirino) paskyrimas buvo uždraustas vaikams ir paaugliams JAV nuo 70-ųjų, o Rusijoje - nuo 90-ųjų pabaigos, nes įrodytas jų vartojimas ir susijęs su Reye sindromu, kurio mirtingumas yra aukštas (Farmacijos komiteto įsakymas 25.03.)..1999); Aspirinas išlieka praktikoje kaip vaistas, veiksmingas esant reumatologiniams sutrikimams.

Analgin nėra naudojamas kaip nereceptinis karščiavimas, kuris susijęs su agranulocitozės ir žlugimo su hipotermija pavojumi; šis vaistas skiriamas tik kaip anestetikas arba norint greitai sumažinti temperatūrą pagal specialias indikacijas lizinio mišinio sudėtyje: v / m Analgin 50% tirpalas 0,1-0,2 ml / 10 kg + papaverinas 0,1-0,2 ml 2 % tirpalo.

Paracetamolis yra dažnai naudojamas karščiavimą mažinantis ir lengvas analgetikas vaikams, fenacetino darinys, tačiau žymiai mažiau toksiškas nei pastarasis. Pagrindinis karščiavimą mažinančio poveikio mechanizmas yra prostaglandinų sintezės slopinimas mažinant ciklooksigenazės aktyvumą pagumburyje. Paracetamolis labiau slopina „smegenų“ prostaglandinų sintezę nei „periferinis“, neturi antitrombocitinio poveikio, nesukelia kraujavimo, kaip ir aspirinas..

Paracetamolis metabolizuojamas kepenyse, mažas toksiškumas rekomenduojamomis dozėmis. Per parą vartojama paracetamolio dozė neturi viršyti 100 mg / kg per parą vyresniems nei vienerių metų vaikams, 75 mg / kg kūdikiams. Nerekomenduojama vartoti kartu su vaistais, kurie, kaip ir pats paracetamolis, veikiami citochromo P 450, kepenyse ir inkstuose gali virsti „reaktyviaisiais metabolitais“ ir pakenkti pastariesiems (rifampicinas, fenobarbitalis, vaistai nuo epilepsijos). Kontraindikuotinas kepenų ligoms gydyti. Viršijus rekomenduojamas dozes, gali atsirasti kepenų nepakankamumas ir kepenų encefalopatija, nes susidaro „reaktyviojo metabolito“ perteklius. Taip pat galimas ūmus inkstų nepakankamumas (ūminė kanalėlių inkstų nekrozė). Pediatrus gali nustebinti tai, kaip dažnai nereceptiniai antipiretikai yra naudojami praktikoje. 1994–2000 m. JAV atliktos motinų apklausos duomenimis, daugiau nei pusė motinų per paskutines 30 dienų prieš apklausą mažiems vaikams skyrė ne biržos karščiavimą mažinančius ir analgetikus, 2/3 vaikų vartojo acetaminofeną (paracetamolį). Buvo nustatyta, kad tėvai nesugeba išmatuoti tikslių skysčių preparatų, kurie dažniausiai naudojami gydant mažus vaikus, dozių. Jie tikėjo, kad antipiretikai, skirti pirmųjų trejų gyvenimo metų vaikams, yra mažiau koncentruoti (t. Y. Tirpale turi mažiau veikliosios medžiagos) nei tie, kurie naudojami vyresnio amžiaus grupių vaikams. Tiesą sakant, jie buvo labiau koncentruoti, kad būtų lengviau išmatuoti mažas dozes, reikalingas mažiems vaikams. Apibūdintas „sumišimas“ sukėlė perdozavimą ir net vaikų mirtį [4]. Rusijoje ši problema yra ne mažiau aktuali, nes esant nuolatiniam karščiavimui ir trumpam apreksijos periodui tėvai 40% atvejų pervertina paracetamolio dozes norėdami gauti greitesnį ir ilgesnį analgezinį rezultatą [5]. Paracetamolio saugumą vaikams galima užtikrinti tik griežtai laikantis jo vartojimo instrukcijų.

Ibuprofenas (vaikams Nurofen, Nurofen) - propiono rūgšties darinys - pasižymi karščiavimą mažinančiomis, analgetinėmis ir priešuždegiminėmis savybėmis. Šiuo metu naudojama daugiau nei 30 šalių. Nurofenas vaikams (ibuprofenas) yra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo (NVNU) ir yra skirtas mažinti karščiavimą, taip pat palengvinti lengvą ar vidutinį skausmą, pavyzdžiui, gerklės skausmas su angina, galvos skausmas kaip krūtinės anginos simptomas. Febrile karštinė yra viena iš pagrindinių ligos pasireiškimų ūmios SGA infekcijos metu (tonzilitas, skarlatina), todėl dažnai būtina išgyti karščiavimą mažinantį poveikį. Bet, be to, ryklėje yra ryškių uždegiminių apraiškų: 1) ryški tonzilių, arkų, liežuvio, užpakalinės ryklės sienos hiperemija; 2) tonzilių hipertrofija, daugiausia susijusi su jų įsiskverbimu į polinuklearines ląsteles ir, mažesniu mastu, su edema; 3) reidai ant tonzilių, kaip vietinės uždegiminės reakcijos eksudacinis komponentas; 4) skausmas dėl uždegiminių apraiškų ryklėje. Sunkių burnos ryklės ir regioninių limfmazgių uždegimo atvejais, taip pat pasikartojant ūminiam tonzilitui, kurį sukelia beta hemolizinis streptokokas, pateisinamas priešuždegiminių vaistų įtraukimas į terapinių priemonių kompleksą. Šiuo tikslu nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra plačiai naudojami klinikinėje praktikoje. Jie turi unikalų priešuždegiminių, analgetikų ir karščiavimą mažinančių veikimo mechanizmų derinį. Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo terapinis poveikis pagrįstas prostaglandinų sintezės slopinimo mechanizmais, mažinant ciklooksigenazės (COX), fermento, reguliuojančio arachidono rūgšties virsmą prostaglandinais, aktyvumą..

Nurofen yra tokios formos: 1) suspensijos (100 ml buteliuke ir matavimo švirkšte) su maloniu apelsinų ar braškių aromatu, kuriame yra 100 mg / 5 ml ibuprofeno (nėra cukraus, alkoholio ar dirbtinių dažiklių); 2) dengtos tabletės (200 mg ibuprofeno 1 tabletėje); 3) tiesiosios žarnos žvakutės (60 mg ibuprofeno viename tirpale).

Išsivysčius ūminei streptokokinei infekcijai, 7–10 dienų antibakterinio gydymo kursas leidžia organizmą valyti nuo patogeno, tačiau priešuždegiminis organizmo endogeninės sistemos stiprinimas (citokinų kaskados, prostaglandinų, leukotrienų, reaktyviųjų deguonies rūšių sintezė ir kt.) Gali sukelti didelę žalą. audiniai, esantys uždegimo židinyje, ir vėlesnis ilgalaikis uždegiminio proceso išsaugojimas. Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo priešuždegiminio poveikio tyrimas gydant vaikų ūmią streptokokinę infekciją kelia neabejotiną susidomėjimą. 2010 m. Atlikome tyrimą, tiriantį priešuždegiminį ibuprofeno poveikį vaikams, sergantiems ūmine streptokokine ar ryklės ir ryklės infekcija, atsižvelgiant į skirtingą gydymo režimą: 10 dienų antibakterinis vaistas, įtraukus Nurofen vaikams per pirmąsias 5 gydymo dienas (tiriamoji grupė, kurioje dalyvavo 30 žmonių 3–12 metų) arba be jo (kontrolinė grupė - 26 to paties amžiaus žmonės) [6].

Nurofen saugumą vaikams lemia:

  • trumpas pusinės eliminacijos laikas (1,8–2 valandos);
  • metabolizuojant kepenyse, nesudaro farmakologiškai aktyvių medžiagų, todėl tiesioginio toksiško poveikio parenchiminiams organams (kepenims, inkstams ir kt.) nėra;
  • Vaisto metabolitų išsiskyrimas su šlapimu yra baigtas po 24 valandų nuo paskutinės dozės. Greitas ibuprofeno metabolizmas ir išsiskyrimas tam tikru mastu paaiškina santykinai mažą jo toksiškumą, palyginti su kitais NVNU, ir neigiamo poveikio inkstų funkcijai nebuvimą. Ilgai vartojant, jo kaupimasis organizme neatsiranda.

Be antibakterinių vaistų, „Nurofen“ vaikams eksperimentinės grupės pacientai vartojo 3–4 kartus per dieną pirmąsias 5 gydymo dienas, skirdami standartinę vienkartinę 5–10 mg / kg dozę, kuri dažnai sudarė 2,5–5 ml suspensijos vienoje dozėje. Buvo įvertintas karščiavimą mažinantis ir priešuždegiminis Nurofen poveikis, taip pat jo saugumas. Vaikai, kurių karščiavimas viršija 38,5 ° C, vartojo paracetamolį po vieną 10–15 mg / kg dozę, t. Y. Prireikus simptominio gydymo forma. Kaip žinote, paracetamolis nėra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo, tačiau priklauso „paprastų analgetikų“ grupei, nes turi karščiavimą mažinantį ir analgezinį poveikį, o jo priešuždegiminis poveikis yra nereikšmingas. Nurofen vartojusiems vaikams stabilus temperatūros normalizavimasis, tonzilių valymas nuo apnašų, tonzilių hipertrofijos laipsnio sumažėjimas ir regioninio limfadenito regresija pasireiškė greičiau nei palyginamojoje grupėje. Antroje grupėje buvo pastebėtos komplikacijos paratonsillarinio absceso forma vienam 8 metų vaikui su streptokokiniu tonzilitu ir ūminiu sinusitu vienam 6 metų vaikui su mišria infekcija, tuo tarpu pirmojoje komplikacijų nebuvo. Nepageidaujami reiškiniai (alerginis išbėrimas) buvo stebimi vienam pirmos grupės pacientui, vienam - antrajam. Taigi, atrodo, kad Nurofen yra labai efektyvus karščiavimą mažinantis ir priešuždegiminis vaistas, vartojamas vaikų anginai gydyti..

Nurofenas vaikams suspensijos pavidalu skiriamas 3–12 mėnesių vaikams, po 2,5 ml ne daugiau kaip 3–4 kartus per dieną (ne daugiau kaip 200 mg / per dieną); 1-3 metai - 5 ml 3 kartus per dieną (ne daugiau kaip 300 mg / per dieną); 4-6 metai - 7,5 ml 3 kartus per dieną (ne daugiau kaip 450 mg / per dieną); 7–9 metų - 10 ml 3 kartus per dieną (ne daugiau kaip 600 mg / per dieną); 10–12 metų - 15 ml 3 kartus per dieną (ne daugiau kaip 900 mg / per dieną). Nurofeno tabletės yra naudojamos vyresniems kaip 6 metų vaikams, kurių kūno svoris didesnis kaip 20 kg, tokiomis pačiomis dozėmis kaip sirupas, bet ne daugiau kaip 4 tabletės / 800 mg ibuprofeno per dieną. Didžiausia paros dozė neturi viršyti 30 mg / kg vaiko kūno svorio.

Esant alerginėms ligoms esant virškinimo sistemos anamnezei ir kartu patologijai, žvakutėse racionalu vartoti paracetamolį arba Nurofeną, nes trūksta tiesiosios žarnos kvapiųjų medžiagų ir yra tiesioginis poveikis skrandžio gleivinei..

Nurofenas vaikams yra žvakidėse, kurių dozė yra 60 mg / 1. Skirta vartoti vaikams nuo 3 mėnesių, vienkartinė dozė yra 5-10 mg / kg. Jei karščiavimas nėra trumpalaikis epizodas ir išlieka per dieną ar ilgiau, Nurofen vaikams nuo 3 iki 9 mėnesių skiriama po 1 žvakutę 3 kartus per dieną (ne daugiau kaip 180 mg per dieną), nuo 9 mėnesių iki 2 metų - 1 žvakutę 4. kartą per dieną (ne daugiau kaip 240 mg / per dieną).

Vaikams, sergantiems regurgitacija ir vėmimo sindromu, pageidautina vartoti ibuprofeną tiesiosios žarnos pavidalu, kuris pašalina tiesioginį poveikį skrandžio gleivinei ir galimybę perdozuoti vaisto. Aromatų nebuvimas žvakėse apsaugo nuo alerginių reakcijų atsiradimo vaikams, turintiems neigiamą alergiją.

Streptokokinės infekcijos atkryčio prevencija

XX amžiaus 50-ajame dešimtmetyje, atsižvelgiant į vyraujančią Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos SGA reumatogeninių padermių cirkuliaciją, buvo išleistas įsakymas dėl visų vaikų, sergančių streptokokiniu tonzilitu ar skarlatina, privalomosios vienkartinės bicilino profilaktikos po 10 dienų gydymo antibiotikais kurso. Šis įsakymas iki šiol nebuvo atšauktas, nepaisant to, kad pastaraisiais metais reumatas yra retas atvejis, naminiai 3 ir 5 bicilinai yra daugiakomponenčiai ir juos reikia tobulinti (jų įvedimas lemia, kad pirmosiomis dienomis susidaro didžiausia koncentracija kraujyje ir greitai prarandamas baktericidinis poveikis. dinamikoje). V. K. Tatochenko vaistų terapijos žinyne „Kiekvieną dieną dirbantis pediatras“ (125 psl.) Pasirodė Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos ir RAMS antibiotikų komisijos sprendimas „Streptokokinio tonzilito (ūminio) ir faringito antibakterinis gydymas“. Gairės. M., 1999: „Bicilinai yra skiriami, jei neįmanoma atlikti 10 dienų gydymo kurso, turinčio reumatinę anamnezę, taip pat esant infekcijos protrūkiams, kuriuos sukelia A grupės beta hemoliziniai streptokokai grupėse. Sergant ūminiu A-streptokokiniu tonzilitu, sergantiems ūminio reumatinio karščiavimo išsivystymo rizikos veiksniais (pasunkėjęs paveldimumas, nepalankios socialinės sąlygos ir kt.), Patariama 10 dienų vartoti benzilpeniciliną, po to vieną kartą suleidžiant benzatilbenzilpeniciliną. Kitais atvejais reikia tik 10 dienų antibiotikų kurso. “ Tačiau regionuose nebuvo jokių normatyvinių nurodymų, kaip panaikinti senąją tvarką, dėl kurios ją toliau vykdo daugybė poliklinikų ir ligoninių. Imunomoduliatorių, įskaitant bakterinius lizatus, taip pat agentų, normalizuojančių burnos ertmės biocenozę, naudojimas yra svarbus būdas išvengti streptokokinės burnos ir ryklės infekcijos atkryčio..

Literatūra

  1. Pokrovsky V. I., Briko N. I., Ryapis L. A. Streptokokai ir streptokokai. M.: „Geotar Media“, 2008.540 s.
  2. Gieseker K. E. Amerikos akademijos pediatrijos Streptococcus pyogenes faringito diagnostikos standarto vertinimas: Atsarginė kultūra prieš pakartotinius greitus antigeno tyrimus // Pediatrija. 2003; 111: 66–70.
  3. Krasnova E.I., Chretien S.O.Stepokokinių burnos ir ryklės infekcijų terapijos optimizavimas naudojant bakterinius lizatus // Vaikų infekcijos. 2011, 10, Nr. 1, p. 52–56.
  4. Dlugosz C. K., Chater R. W., Engle J. P. Tinkamas nereceptinių analgetikų vartojimas vaikams // J Pediatr Healthcare. 2006; 20 (5): 316–325.
  5. Geppe N. A., Zaitseva O. V. Vaikų karščiavimo mechanizmų idėja ir karščiavimą mažinančios terapijos principai // Rusijos medicinos žurnalas. 2003, 11 v., Nr. 1 (173), p. 31–37.
  6. Krasnova E.I., Kretien S.O. Streptokokinė infekcija vaikams: šiuolaikiniai priešuždegiminės terapijos metodai // Rusijos perinografijos ir pediatrijos biuletenis. 2010, Nr. 4, 55 psl., P. 76–80.

E. I. Krasnova, medicinos mokslų daktarė, profesorė
S. O. Chretien
A. V. Vasyuninas, medicinos mokslų daktaras, profesorius

Novosibirsko valstybinis medicinos universitetas, Novosibirskas

Streptokokinė gerklės infekcija vaikams - gydymas: 18 vaistų nuo streptokokų

Streptococcus bakterijos (Streptococcus) yra mikroskopiniai organizmai, nuolat esantys burnos ertmėje. Jie priklauso sąlygiškai patogeninei florai ir, tinkamai veikiant imuninei sistemai, nesukelia gerklės infekcinių ligų, gomurio tonzilių. Sumažėjus apsauginėms imuniteto jėgoms, kenksmingi organizmai tampa aktyvesni, pradeda produktyvų dauginimąsi, o tai lemia rimtų patologijų atsiradimą burnos ir ryklės srityje. Streptokokų patogenas gali paveikti vidaus organų sistemas, sukeldamas jose postinfekcinių, sudėtingų sąlygų vystymąsi. Todėl svarbu laiku pradėti gydyti vaiką.

Streptokokinės infekcijos priežastys ir simptomai vaiko gerklėje

Pagrindinė priežastis, lemianti sunkių streptokokinių gerklės infekcijų vystymąsi, yra imuninės sistemos apsauginės funkcijos susilpnėjimas. Esant sunkiam imunodeficitui, sumažėja organinė patogeninės mikrofloros reprodukcijos kontrolės funkcija, infekcija greitai plinta, vaikas suserga. Mažiems vaikams gali įvykti pirminė streptokokų patogeno infekcija:

  • gimdymo metu;
  • aerozoliai, ore esantys lašeliai;
  • tiesiogiai liečiantis su patogeno nešiotoju, pacientu, su jo kasdienio gyvenimo daiktais;
  • valgyti užterštą maistą.

Veiksniai, skatinantys suaktyvinti infekciją organizme:

  • herpetinių patologijų buvimas;
  • burnos, gerklės, gerklų gleivinių traumos;
  • hormonų terapija;

Streptokokinės gerklės infekcijos požymiai:

  • staigus, ūmus ligos atsiradimas;
  • poodinių, gimdos kaklelio limfmazgių uždegimas, patinimas, jautrumas;
  • skausmas ryjant;
  • fibroziniai, pūlingi tonzilių pokyčiai;
  • gerklės, veido išorinių odos paviršių patinimas;
  • liežuvio patinimas, sunku atidaryti burną;
  • niežėjimas, gerklės gleivinių paviršių paveiktų vietų paraudimas;
  • karščiavimas, periodiniai kūno temperatūros svyravimai nuo 37 ° C iki 38 - 39 ° C;
  • galvos skausmas, sąnarių skausmas;
  • galvos svaigimas, silpnumas, letargija.

Kaip gydyti streptokoką vaikams

Streptokokinės infekcijos gydymas priklauso nuo įvesto streptokokinių bakterijų padermės potipio, ligos sunkumo. Vaikų gydymo terapinis režimas apima vaistus:

  1. Makrolidų tipo antibiotikai arba penicilino tipo antibiotikų preparatai.
  2. Streptokokinis bakteriofagas.
  3. Simptominis priešuždegiminis, karščiavimą mažinantis vaistas.
  4. Vietinis antibakterinis poveikis (purškalai, absorbuojamos tabletės, pastilės).
  5. Užkirsti kelią patogenų plitimui giliai organizme, ankstyvoms, vėlyvoms komplikacijoms.
  6. Fizioterapinėms procedūroms (skalavimams, inhaliacijoms).
  7. Antihistamininiai vaistai, normalizuojantys žarnyno mikroflorą.

Antibiotikai

Antibiotikai yra pagrindinės kovos su streptokokine patogenine flora gerklose ir gerklėje priemonės. Esant lengvoms ligos formoms - penicilinams, makrolidams, skiriami sunkūs, vidutinio sunkumo - pirmosios kartos cefalosporinai..

Ampicilinas

Ampicilinas yra penicilinų serijos antibiotikas, turi antibakterinį, baktericidinį poveikį gramteigiamiems streptokokų mikroorganizmams. Vienkartinė dozė vaikams: svoris

Eritromicinas

Eritromicinas yra makrolidų tipo antibiotikas, turintis bakteriostatinį poveikį kenksmingiems mikroorganizmams. Veiklioji vaisto medžiaga: blokuoja baltymų sintezę bakterijų ląstelėse, sustabdo dauginimąsi, anaerobinių, gramteigiamų streptokokų augimą.

Tabletes leidžiama vartoti 1–1,5 valandos prieš valgį arba 2–3 valandas po jos.

Vaisto negalima nuplauti pieno produktais, pienu.

Vaikams rekomenduojama vartoti 4 kartus per dieną. Vienkartinė dozė: ne didesnė kaip 30–40 mg / kg kūno svorio. Gydymo trukmė - 5-10 dienų.

Ar ją galima išgydyti skalaujant

Antimikrobinis gerklės gydymas visada papildomas terapinėmis priemonėmis, kurios gali lokaliai paveikti užkrėstą židinį. Garbanojimas, gerklės valymas dezinfekuojančiais vaistais nuo uždegimo leidžia:

  • paspartinti atsigavimą;
  • pašalinti uždegimo požymius;
  • suminkštinti pūlingus plutus, nuo jų išvalyti gleivinę;
  • slopina nesveikos patogeninės floros dauginimąsi;
  • trumpam palengvinkite skausmą.

Betadine

Antiseptinio tirpalo aktyvusis komponentas Betadinas yra povidonas-jodas. Patekęs į gerklės gleivinę, jis išskiria jodaminus, sukeldamas žalingų mikroorganizmų mirtį. Skalavimui paruošti: sumaišykite 1 dalį vaisto su 10 dalių natrio chlorido arba virintu vandeniu. Procedūra atliekama iki 2 psl / per dieną / kas antrą dieną.

Povidonas

Jodas yra pagrindinė veiklioji antibakterinio, antivirusinio vaisto Povidono medžiaga. Patekęs į gerklės gleivinę, jis gali:

  • dezinfekuokite paveiktas vietas streptokoku;
  • sunaikinti įsiveržusius patogeninius mikroorganizmus;
  • užkirsti kelią pakartotiniam audinių užkrėtimui.

Skalavimo procedūrai: 5 ml produkto (1 šaukštelis) praskiedžiami 100 ml. virinto vandens kambario temperatūroje, skalbimas atliekamas 1-2 r / dieną. Procedūrų trukmė - 1–2 psl / per dieną / kas antrą dieną.

Tirpalas skiedžiamas prieš pat naudojimą, procedūros metu produkto vengiama akimis. Butelio su 10% tirpalu kaina yra 340-450 rublių.

Stopanginas

Vietiniam naudojimui skirtas antiseptinis agentas, užtepdamas gerklų gleivinę, gali veikti:

  • skausmo malšintuvas;
  • priešuždegiminis;
  • apgaubiantis;
  • prevencinis.

Vaistas skiriamas vyresniems nei 8 metų vaikams gydyti. Skalauti naudojant Stopangin: paimkite 15-20 ml (1 valgomasis šaukštas litro) neatskiesto, praskalaukite burną 4, gydymo trukmė yra 3-4 dienos.

Butelio kaina yra 100 ml. - 40-80 rub.

Ibuprofenas

Nesteroidinis vaistas nuo uždegimo pašalina:

  • uždegiminis procesas, gerklės skausmas;
  • intoksikacijos požymiai;
  • apnašos ant tonzilių, jų hipertrofija;
  • aukštis.

Ibuprofen tabletę leidžiama vartoti vaikams nuo 6 metų, valgant ar po valgio. Tabletės nesmulkinamos, kramtomos, nuryjamos nesmulkintos. Paros norma vaikams: 20 mg / kg. vaiko svoris / per 3–4 dozes, kas 4–6 valandas.

Preparato nerekomenduojama vartoti vaikams, turintiems svorį.

Strepsils - absorbuojamos tabletės / pastilės mikrobų gerklės pažeidimams gydyti. Pagrindinės sudedamosios dalys yra antiseptikai amilo metakreazolas, dichlorbenzilo alkoholis.

Priemonė turi antibakterinį, priešuždegiminį, vietinį anestezinį poveikį, pagreitina skreplių gamybą, išsiskyrimą. Tabletės geriamos pusvalandį prieš arba po valgio. Daugybė skyrimo, dozavimo: vaikams nuo 6 metų ir vyresniems leidžiama ištirpinti 1 tabletę / saldainį / 4-5 r / dieną..

Netirpinkite> 8 tablečių per dieną. Kurso trukmė yra 3-4 dienos. Strepsils kaina - 170-290 rublių.

Flurbiprofenas

Flurbiprofenas yra tablečių tablečių rezorbcija, vietinis gerklės gleivinės uždegimo gydymas. Taikymo rezultatas: slopinama kenksmingos mikrofloros veikla, palengvinamas burnos ir ryklės gleivinių uždegimas, mažinama temperatūra, malšinamas skausmas. Įdėję tabletę į burnos ertmę, ji nelaikoma vienoje vietoje, bet tolygiai judama palei ją, kol visiškai ištirps. Dozavimo grafikas: vaikams nuo 12 metų ir vyresniems - 1 tabletė / 4-5 psl / 24 val. Gydymo trukmė nėra> 3–4 dienos. Yra tablečių - 280-410 rublių.

Įkvėpus

Kaip papildoma terapija, kai vaiko gerklėje yra streptokokas, atliekamas inhaliacijų garų (šiluma-drėgnas), aerozolių (naudojant purkštuvą). Šis vietinio vaisto vartojimo būdas: drėkina gerklės gleivinę, atitolina infekcijos plitimą viršutiniuose ir apatiniuose kvėpavimo takuose, slopina patogenus ir skatina apsauginių gleivių susidarymą. Įkvėpus / iškvepiant aerozolius, garai atliekami per burną, procedūrų trukmė ne didesnė kaip 5–10 minučių. O apie ausies bambos pažeidimo simptomus galite rasti šiame straipsnyje..

Esant pūlingoms ligos formoms, inhaliacijos šiltu oru nėra atliekamos. Inhaliacijai būtinas vaistas, dozavimo režimą parenka gydantis gydytojas.

Su fiziologiniu tirpalu

Įkvėpti 0,9% akmens druskos ar fiziologinio skysčio tirpalo padeda:

  • sustabdyti virusų vystymąsi;
  • išvalykite kvėpavimo sistemą nuo kenksmingų mikroorganizmų;
  • palengvinti patologinių sekretų išsiskyrimą;
  • pagerinti gleivių gamybą;
  • palengvinti spazmą;
  • pašalinti gleivinės patinimą;
  • sustiprinti kitų terapinių agentų poveikį.

Tinkamos dozės vaikams, norintiems atlikti vieną inhaliacijos seansą su fiziologiniu tirpalu, procedūrų dažnumas, trukmė: iki 2 metų - 1 ml. / 1–2 p. / Diena / 1-2 min., Nuo 2 iki 6 - 2 ml / 2–3. r / per dieną / 1-5 minutes, vyresniems nei šešerių metų - 3 ml / 3-4 r / per dieną / 5-10 minučių.

Ambrobenas

Inhaliacija praskiestu Ambrobene tirpalu:

  • palengvina, suaktyvina skreplių pašalinimą patogenine flora;
  • sumažina uždegiminių procesų sunkumą, paraudimą, gerklės skausmą;
  • prisideda prie infekcijos lokalizacijos.

Įkvėpus: Ambrobenas sumaišomas su natrio chloridu santykiu 1: 1. Dozavimas, daugybė procedūrų: iki 2 metų - po 1 ml kiekvieno tirpalo, kuriame yra 7,5 mg ambroksolio / 1–2 p. / Dieną, nuo 2 iki 7 metų - 2 ml / 2 p. / Per dieną, per 7 metus. metų - 2–3 ml / 2 p / per dieną. Inhaliacijos kurso trukmė yra 4-5 dienos.

Ambrobenas nenaudojamas įkvėpus garų. 40 ml butelio kaina - 140-300 rublių.

Tonzilonas

Skystas septynių augalų komponentų ekstraktas gali:

  • dezinfekuoti gleivines, paveiktas streptokoko;
  • slopina uždegiminį procesą;
  • sumažinti patinimą;
  • sustiprinti imuninės sistemos funkcijas.

Prieš procedūrą iš ekstrakto paruošiamas tirpalas: „Tonsilgon“ lašai sumaišomi su fiziologiniu tirpalu. Medžiagų santykis: vaikams iki vienerių metų - 1: 3 (1 ml vaisto per 3 ml. Fiziologinis tirpalas), nuo metų iki 6 metų - 1: 2, vyresniems nei 6 metai - 1: 1. Intervalas tarp inhaliacijų yra 6-7 valandos, kurso trukmė - 3-4 dienos.

Alternatyvūs gydymo metodai

Liaudies užkrėstos gerklės gydymo receptai yra pagalba kovojant su gerklų bakterinėmis ligomis. Kartu su vaistų terapija jie padidina barjerą, apsaugines jėgas, žymiai pagreitina vaiko pasveikimą.

„Kombucha“ infuzija

„Kombucha“ tinktūroje, kuri turi didelį biologinį aktyvumą, yra naudingų fermentų, rūgščių, tuo tarpu:

  • turi priešuždegiminį poveikį;
  • veikia kaip antibiotikas;
  • dezinfekuoja pažeidimą.

Skalavimas: paruoštas iš 7 dienų infuzijos „Kombucha“ + šilto geriamojo vandens, medžiagų santykis - 1: 2. Procedūra atliekama du kartus per dieną - ryte, prieš miegą. O apie vaikų „Lazolvan“ inhaliacijas galite rasti nuorodą.

Ąžuolo žievės užpilas

Taninai ąžuolo žievėje:

  • dezinfekuoti, dezinfekuoti gerklę;
  • sumažinti uždegiminį procesą;
  • turi sutraukiamąjį poveikį, malšina burnos ir ryklės skausmą.

Infuzijos skalavimo receptas: 1 šaukštelis. susmulkintos žievės užpilkite 0,5 litro. verdančio vandens, virkite 4–5 minutes, leiskite užvirinti 2–3 valandas, filtruokite, praskieskite šiltu geriamuoju vandeniu santykiu 1: 1, nukoškite. Skalavimo sesijų dažnis - kas 3-4 valandas / 4-5 dienas.

Fiziologinis tirpalas

Skalaujant druskos tirpalu:

  • bakterinės apnašos nuplaunamos;
  • patogenų dauginimasis yra sunkus;
  • sumažėja paveikto audinio patinimas.

Tirpalas paruošiamas prieš pat procedūrą iš pusės šaukštelio druskos ir 200 ml šilto geriamojo vandens. Skalavimo režimas: paūmėjimo laikotarpiu - kas dvi valandas, reabilitacijos laikotarpiu - 3–4 psl / dieną. O apie ethmoidito gydymą galite sužinoti čia..

Norėdami paruošti tirpalą, geriau naudoti smulkią jodą, joduotą druską.

Prevencija

Nuo užsikrėtimo streptokokine infekcija tokios priemonės padės apsisaugoti:

  • skiepai nuo streptokokinių infekcijų;
  • padidėja organizmo imunologinis barjeras;
  • imuniteto stiprinimas;
  • higienos taisyklių laikymasis;
  • subalansuotas, daug vitaminų turintis maistas;
  • hipotermijos prevencija;
  • kontakto su pacientais pašalinimas.

Infekcinio pažeidimo atveju:

  • nustatyti, izoliuoti infekcijos šaltinį;
  • dezinfekuoti infekcijos židinius;
  • laikytis karantino. O apie antibiotikus suaugusiųjų tonzilitui galite sužinoti čia..

Vaizdo įrašas

Vaizdo įraše - streptokokinė infekcija gerklėje vaikams:

Ar įmanoma apsieiti be antibiotikų kovojant su streptokokine infekcija?

Diagnozuojant infekcines streptokokines patologijas, būtinas gydymas antibiotikais. Kelios antibiotikų grupės, skirtos streptokokui, bus labai veiksmingos.

Vaistai padeda pašalinti pagrindinius ligos simptomus, sumažina komplikacijų riziką. Taip pat skiriami kiti vaistai..

Apie ligos sukėlėją

Streptokokai yra gramteigiamos bakterijos rutulių pavidalu. Mikroorganizmų kolonijos linkusios grandinės. Šios bakterijos yra patogeniškos, nepatogeniškos ir netgi naudingos..

Mikroorganizmai yra nejudrūs, uždaryti kapsulėje, neišskiria sporų, neišgyvena gerai už žmogaus kūno ribų.

Alfa ir gama-streptokokai yra nepavojingos bakterijų rūšys, sudarančios normalią žmogaus mikroflorą. Jie daugiausia gyvena ryklėje, žarnyne. Susilpnėjus imunitetui, mikrobai pradeda greitai daugintis, o tai provokuoja sunkių patologijų vystymąsi.

Beta streptokokai - patogeniniai mikroorganizmai, kurie gali prasiskverbti į kūną skirtingais būdais.

Bakterijų keliai

Pagrindiniai streptokokinių patogenų patekimo į žmogaus organizmą būdai:

  • ore - infekcija atsiranda kontaktuojant su sergančiu asmeniu ar infekcijos nešiotoju;
  • namų ūkis - per namų apyvokos daiktus;
  • seksualinis;
  • maistiniai - bakterijos dažniausiai gyvena pieno produktuose, pyraguose su grietinėle, salotose su majonezu;
  • vertikalios - streptokokinės patologijos perduodamos iš motinos vaikui, dėl to naujagimiai gali užsikrėsti krauju, meningitas, sunkios pneumonijos formos.

Ligos, kurias sukelia ar yra susijusios su streptokoku

Pagrindinės streptokokinės infekcijos apraiškos yra temperatūros padidėjimas, intoksikacijos pasireiškimas, uždegiminis procesas bakterijų įsiskverbimo vietoje, bėrimas, kraujospūdžio sumažėjimas..

Sunkios ligos sukelia kelių rūšių streptokokus

TipasBuveinėKokios patologijos sukelia
AOdos ir ryklės burnos gleivinėGausios, septinės infekcinės ligos. Toksinai prasiskverbia į širdies audinį
BMakšties gleivinės, virškinimo traktas, nosiaryklėUrogenitalinių organų infekcijos, naujagimių ir vyresnių vaikų kraujo ir plaučių ligos, patologijos po gimdymo
CViršutiniai kvėpavimo takaiStreptokokinės ryklės, bronchų infekcijos.
DŽarnynasŪminės žarnyno infekcinės ligos, sepsis, pūlingi bėrimai.
HRyklėInfekciniai širdies pažeidimai

Dažniausios patologijos

Pagrindinių ligų, kurias sukelia streptokokai, sąrašas:

  • ūminė tonzilito forma, faringitas;
  • skarlatina - suaugusiesiems liga lengva, vaikams yra aukšta temperatūra ir sunki intoksikacija;
  • periodontitas, kariesas;
  • vidurinis ir išorinis vidurinės ausies uždegimas;
  • erysipelas - suaugusiesiems, atsižvelgiant į infekcijos fone, dideles pūsles, užpildytas krauju, vaikams liga diagnozuojama retai;
  • streptoderma yra dermatologinė patologija, kurios metu susidaro dideli apvalūs rausvi plotai, padengti pūlingomis pūslelėmis;
  • bronchitas, pneumonija;
  • limfadenitas - pūlingas uždegiminis procesas limfmazgiuose;
  • meningitas - uždegiminis procesas yra lokalizuotas smegenų membranose;
  • endokarditas - širdies vožtuvų vidinių membranų uždegimas;
  • abscesas - bet kuriame organe gali susidaryti ertmės su pūlingu turiniu;
  • uretritas, cervicitas - liga lengva;
  • sepsis - kraujo apsinuodijimas.

Ligos, susijusios su streptokokinėmis patologijomis - reumatas, reumatoidinis artritas, sisteminis vaskulitas, glomerulonefritas. Šios ligos vystosi kaip infekcijų komplikacijos, nesant tinkamo ir savalaikio gydymo..

Infekcijos diagnozė

Streptokokinių infekcijų nustatymas prasideda nuo paciento apžiūros, ligos istorijos. Specialiais tyrimais galima nustatyti sukėlėją, sukeliantį ligą, jo jautrumą antibakteriniams vaistams.

Pagrindiniai diagnostikos metodai:

  • bendroji ir biocheminė kraujo analizė - leidžia įvertinti uždegiminio proceso sunkumą ir vidaus organų pažeidimus;
  • bendroji šlapimo analizė;
  • bacilos tepinėlis iš gerklės, ryklės, nosies, makšties;
  • paveiktų audinių grandymas - biologinė medžiaga imama iš atvirų pūlingų žaizdų;
  • stuburo punkcija;
  • skreplių bakteriologinis tyrimas.

Norint nustatyti, kuriems vaistams patogenas yra jautrus, į mėgintuvėlį su biomaterija dedamas diskas, kuriame yra antibakterinių vaistų..

Gydymas

Streptokokų infekcijų gydymo pagrindas yra antibiotikų terapija. Kaip pagalbiniai vaistai skiriami priešuždegiminiai ir karščiavimą mažinantys vaistai, imunomoduliatoriai, enterosorbentai.

Antibiotikų terapija

Antibiotikų terapijos tikslas yra pašalinti ligos sukėlėjus, užkirsti kelią infekcijos plitimui, sumažinti komplikacijų riziką.

Streptococcus milleri ir kiti patogeninių streptokokų atstovai yra jautrūs penicilinui, todėl dažniausiai šios grupės antibiotikai skiriami norint pašalinti streptokokinę infekciją. Kaip alternatyva naudojami I, II, retai III kartos makrolidai ir cefalosporinai.

Esant sunkioms ligos formoms, švirkščiami vaistai, švelnus kursas, skiriamos tabletės ir sirupai.

Gydant antibiotikais, sutrinka žarnyno mikrofloros pusiausvyra. Jai atkurti skiriami probiotikai - „Acipol“, „Linex“.

Veiksmingų antibiotikų nuo streptokokinių infekcijų sąrašas

Vaisto pavadinimasNaudojimo instrukcijos
BenzilpenicilinasĮ raumenis su 4 valandų intervalu
Flemoxin Solutab1–1,5 g kartą per 12 valandų po valgio
Amoksiklav - sudėtyje yra penicilino ir klavulano rūgšties, kad padidėtų veiksmingumasJie gaminami sirupo ir tablečių pavidalu. Vidutinė suaugusiųjų ir vyresnių nei 12 metų vaikų dozė yra 375 mg kartą per 8 valandas. Vaikams iki 12 metų - 25–45 mg / kg, atsižvelgiant į patologinio proceso amžių ir sunkumą
CefuroksimasInjekcijų forma - 750 mg kartą per 8 valandas. Tabletėse - 250-500 mg su 12 valandų intervalu
CeftazidimasĮ veną arba į raumenis 1000–2000 mcg po 8–12 valandų
CefotaksimasSuaugusiesiems, į veną ar į raumenis, 1–2 g kartą per 4–12 valandų, vaikams, sveriantiems mažiau nei 50 kg - 50–180 mg / kg, 2–6 kartus per dieną.
CeftriaksonasĮ veną arba į raumenis suaugusiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams - po 1–2 g per dieną 1 arba 2 dozėmis. Paros dozė vaikams yra 20-50 mg / kg
Sumamed500 mg kartą per 24 valandas 3 dienas.
Makropenas400 mg kas 8 valandas, vaikams, sveriantiems mažiau nei 30 kg - 20–40 mg / kg per parą, padalijant į 3 dozes
Klaritromicinas250–500 mg ryte ir vakare
EritromicinasDozavimas suaugusiesiems - 200–400 mg su 6 valandų pertrauka, vaikams - 40 mg / kg per parą, padalytas į 2–4 dozes

Gydymo antibiotikais trukmė - 10 dienų. Kartais gydytojas gali jį pratęsti iki 14 dienų.

Jūs negalite nustoti vartoti vaistų anksčiau laiko, net jei visos ligos apraiškos išnyko, bendra būklė pagerėjo. Neteisingas gydymas sumažina streptokokų jautrumą veikliosioms vaistų medžiagoms, kupinas recidyvų su rimtomis komplikacijomis..

Naudojant aminopenicilinus vaikų tonzilito gydymui, būtina atmesti infekcinę mononukleozę, nes šie antibiotikai dažnai provokuoja bėrimo atsiradimą, bendra vaiko būklė pablogėja..

Vietiniai antimikrobiniai vaistai

Vietiniai antibiotikai yra antrinis, bet ne mažiau svarbus komponentas gydant streptokokines infekcijas. Šie vaistai yra naudojami tonzilėms, gerklų gleivinei, odai gydyti.

Narkotikų sąrašas:

  1. „Bioparox“ yra purškiklis, turintis platų antimikrobinio poveikio spektrą, gali būti naudojamas pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams. Vaistas praktiškai neprasiskverbia į sisteminę kraujotaką, retai sukelia alergines reakcijas. Dozavimas - 1-4 injekcijos su 4 valandų intervalu, kurso trukmė - 1,5 savaitės.
  2. Tonsilgon N - vaistas, kurio pagrindą sudaro ramunėlių, arklienos, zefyro ekstraktai. Vaistas turi antivirusinį poveikį, stiprina vietinį imunitetą, pašalina uždegiminio proceso apraiškas, gleivinių patinimą. Priemonė pagreitina gijimo procesą, ji gali būti naudojama prevenciniais tikslais. Dozavimas suaugusiesiems - 25 lašai arba 2 tabletės, vaikams - 15-20 lašų, ​​vartojimo dažnis - 5-6 kartus per dieną.
  3. Hexoral - purškiama ir skalaujama, turint ryškų antimikrobinį, priešgrybelinį, analgezinį poveikį. Aerozolį galima vartoti 2–4 kartus per dieną, 1 skalavimui prireiks 15 ml tirpalo, procedūra atliekama ryte ir vakare po valgio.
  4. Octenisept yra antiseptikas, naikinantis daugumą gramteigiamų ir gramneigiamų bakterijų, grybelių ir herpes virusą. Jis veikia greitai, yra mažai toksiškas, gali būti naudojamas odai ir gleivinėms gydyti.
  5. Strepsils - rezorbcijos tabletės, turinčios antiseptinį, priešuždegiminį, analgezinį, antimikrobinį poveikį. Dozavimas - 1 tabletė kas 4–6 valandas.
  6. Baneocinas yra milteliai ir tepalai, turintys baktericidinį ir antibakterinį poveikį, pašalina infekcines ir uždegimines dermatologines patologijas. Produktas tepamas ant iš anksto išvalytos odos 2–4 kartus per dieną.
  7. Triderm - gliukokortikosteroidas, antibakterinis ir priešgrybelinis agentas, skiriamas sunkioms odos stafilokokinių infekcijų formoms. Tepalą tepkite plonu sluoksniu du kartus per dieną.

Vietiniai antibiotikai negali visiškai pakeisti tablečių. Jie skiriami kaip kompleksinės terapijos dalis arba turi ryškų šalutinį poveikį, kai vartojate vaistus viduje.

Priešuždegiminių ir karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas

Gydytojai nerekomenduoja sumažinti temperatūros, jei rodikliai neviršija 38,5 laipsnių. Bet kai yra traukuliai, sunkios lėtinės ligos, vaikai iki 3 mėnesių turėtų vartoti karščiavimą mažinančius vaistus 38 laipsnių temperatūroje..

Norėdami sumažinti vaiko temperatūrą, leidžiama vartoti tik vaistus, kurių pagrindą sudaro paracetamolis ir ibuprofenas.

Narkotikų sąrašas:

  1. Paracetamolis, Panadol, Tsefekon D - vaistai tablečių, tiesiosios žarnos žvakučių, suspensijų pavidalu., Veikia 4 valandas. Vaisto dozė priklauso nuo išsiskyrimo formos, amžiaus, ligos sunkumo.
  2. Nurofenas - vaistas žvakučių, tablečių, ibuprofeno pagrindu pagaminto sirupo pavidalu, veikia greičiau ir ilgiau nei paracetamolio dariniai, tačiau dažniau sukelia nepageidaujamas reakcijas. Kaip karščiavimą mažinančią medžiagą galite vartoti ne ilgiau kaip 3 dienas, skausmo sindromui pašalinti - 5 dienas. Sirupo dozė - 5–10 mg / kg, geriama ne trumpiau kaip per 6 valandas, žvakučių - 3–4 žvakučių per dieną vienodais laiko tarpais. Tabletėmis vaistas skiriamas vyresniems nei 12 metų vaikams po 200 mg kas 6-8 valandas.
  3. Voltaren - tabletės, kurių pagrindą sudaro diklofenakas, turinčios priešuždegiminį, karščiavimą mažinantį, analgezinį poveikį. Paros dozė - 100–150 mg, padalyta į 2–3 dozes.
  4. Ibuklinas yra sudėtingas vaistas, sudėtyje yra ibuprofeno ir paracetamolio, greitai veikia. Dozavimas - 1 tabletė tris kartus per dieną, su bent 4 valandų pertrauka.

Esant odos streptokokinei infekcijai, papildomai skiriami antihistamininiai vaistai (cetrinas, loratadinas), paveiktos vietos gydomos antiseptiniu tirpalu „Miramistin“, žaizdos sutepamos „Fucorcin“..

Vaikų gydymui griežtai draudžiama naudoti preparatus, kurių pagrindą sudaro acetilsalicilo rūgštis. Vaistas provokuoja Reye sindromo vystymąsi - patologiją, kuri dažnai baigiasi mirtimi.

Negalima naudoti vaikams ir Analgin gydyti. Vaistas skiriamas tik kaip lizinio mišinio dalis, kai temperatūra yra aukšta ir jos nemažina kiti karščiavimą mažinantys vaistai..

Atkryčio prevencija

Pasibaigus pagrindiniam antibakterinio gydymo kursui, siekiant išvengti atkryčio, bicilino profilaktika atliekama naudojant vaistus Bicillin 3.5..

Patikima informacija apie tinkamą streptokokinių infekcijų gydymą vaizdo įraše:

Streptokokinių infekcijų prevencija apima nuolatinį imuniteto stiprinimą - imunomoduliatorių ir vitaminų kompleksų vartojimą, tinkamą ir subalansuotą mitybą, aktyvų gyvenimo būdą, kasdienius pasivaikščiojimus gryname ore..

Būtinai laikykitės higienos taisyklių, išvenkite hipotermijos, laiku pašalinkite visus uždegimo židinius kūne. Taip pat turėtumėte reguliariai valyti šlapiu būdu ir vėdinti kambarį.

Streptokokai veikia įvairius organus ir sistemas, provokuoja infekcinių patologijų vystymąsi. Laiku diagnozavę ir tinkamai gydydami, galite atsikratyti ligos be jokių ypatingų pasekmių. Sunkias ligos formas lydi įvairios komplikacijos..