Infekcinės ir uždegiminės ENT organų ligos yra dažniausios patologijos, su kuriomis gydytojai turi susidurti tiek bendro pobūdžio, tiek ir siaurų specialybių srityse..

Sinusitas, rinitas, tonzilitas, faringitas, laringitas, vidurinės ausies uždegimas yra ligos, kuriomis beveik kiekvienas žmogus yra susidūręs bent kartą gyvenime. Vaikams jie dažnai pasireiškia ūmine forma. Paaugliams ir suaugusiesiems tonzilitas ir sinusitas dažniausiai būna lėtiniai su paūmėjimo laikotarpiais.

Kvėpavimo takų, taip pat vidinės, vidurinės ir išorinės ausų uždegiminės ligos gali būti virusinės, bakterinės, alerginės ir potrauminio pobūdžio. Antibiotikai ENT infekcijai skirti yra patvirtinami patvirtinant bakterinę uždegimo etiologiją arba esant didelei komplikacijų rizikai.

Jei rinitas, faringitas, laringitas yra labiau paplitęs dėl virusinių infekcijų (adenoviruso, gripo, paragripo, kvėpavimo takų sincitinės infekcijos), tada paranalinių sinusų, tonzilių ir vidurinės ausies uždegimas dažniausiai būna bakterinis ir gydomas antibakteriniais vaistais..

Amoksicilinas + klavulano rūgštis (Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav Solutab)

Azitromicinas (Sumamed, Hemomycin, Z-Factor, Azitrus, Azitrox);

Klaritromicinas (Klacid, Klabaks)

Cefuroksimas (zinnatas)

„Cefixim“ („Suprax“, „Sorecef“, „Pantsef“, „Zefspan“)

Amoksicilinas + klavulano rūgštis (Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav Solutab)

Azitromicinas (Sumamed, Hemomycin, Azitrox, Azitrus, Zi-Factor);

Klaritromicinas (Klacid, Klabaks)

„Cefixim“ („Suprax“, „Sortsef“, „Pantsef“)

Levofloksacinas: „Glevo“, „Tavanic“, „Tigeron“.

Ciprofloxacinas: Tsifran, Tsiprolet, Tsiprobay.

Sunkus kursas

(rekomenduojama vartoti parenteraliai)

Trečiosios - ketvirtosios kartos cefalosporinai.

Trečiosios - ketvirtosios kartos cefalosporinai.

Levofloksacinas („Tavanic“, „Glevo“)

Svarbu atsiminti, kad fluorokvinolonai skiriami tik 18 metų sulaukusiems pacientams arba, atsižvelgiant į gyvybiškai svarbias indikacijas, esant sunkiam, ugniai atspariam gydymui kitais vaistais nuo plaučių uždegimo - vyresniems nei 15 metų vaikams..

Skaitykite toliau: Antibiotikų pasirinkimas suaugusiųjų vidurinės ausies uždegimo gydymui
taip pat: 7 populiarūs vaikų vidurinės ausies uždegimo antibiotikai

Sergant vidutinio sunkumo ENT organų uždegiminėmis ligomis, rekomenduojama pradėti gydymą nuo inhibitorių apsaugotais penicilinais (Augmentin, Amoxiclav). Fluorchinolonai yra naudojami sunkiais ligos atvejais arba esant beta laktamo preparatams atspariai florai..

Nėščioms ir žindančioms moterims geriau naudoti makrolidus. Saugiausias šios kategorijos pacientams yra Josamicinas. Jei reikia, vartojami beta-laktamo preparatai..

Gydymo trukmę ir vaisto dozę turi pasirinkti gydantis gydytojas. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas ir kupinas rimtų komplikacijų. Taip pat būtina atsiminti, kad neteisėti dozės ir vartojimo dažnio pokyčiai gali sukelti vaisto perdozavimą. Išgėrus nepakankamą dozę, rezultatų nebus, tačiau tai išprovokuos padidėjusią vaistams atsparią florą. Gydymas turi būti tęsiamas dar mažiausiai dvi dienas (48 valandas) po to, kai normalizuojasi būklė ir išnyksta ligos simptomai..

Gydant uždegimines ligas vaikams iki 12 metų, visus vaistus rekomenduojama skirti suspensijų pavidalu.

Baktericidinis vaistas, priklausantis pusiau sintetinių penicilinų klasei. Veiksmingas gramų ir gramų + kaukolės floros ir kai kurių gramų lazdelių atžvilgiu. Antibiotikas visiškai sunaikinamas veikiant bakterinėms beta laktamazėms. Produktas yra atsparus rūgštinėms sąlygoms ir geras biologinis prieinamumas per burną..

Amoksicilinas greitai sukuria terapines koncentracijas uždegimo židinyje, yra prieinamas ir, kaip taisyklė, yra gerai toleruojamas pacientų. Didžioji dauguma jo vartojimo nepageidaujamų reiškinių yra susiję su alergija penicilino preparatams.

Kontraindikacijos jo tikslui yra infekcinė mononukleozė ir individualus padidėjęs jautrumas beta laktamams. Kadangi duomenų apie embriotoksinį ar teratogeninį poveikį vaisiui trūksta, amoksicilinas gali būti naudojamas nėščių moterų gydymui. Vaistas žindymo laikotarpiu vartojamas atsargiai, dėl jo gebėjimo prasiskverbti į motinos pieną. Jei yra alternatyva, amoksicilinas nerekomenduojamas asmenims, linkusiems į alergines reakcijas ar virškinimo trakto ligas.

Skaitykite toliau: Amoksicilino vartojimo tabletėse suaugusiesiems ir vaikams instrukcijos + atsiliepimai

Populiariausias geriamasis antibiotikas ENT organams gydyti.

Jis pasižymi plačiu antimikrobinio aktyvumo spektru, yra atsparus bakterijų fermentams (išimtis yra pirmoji beta laktamazių rūšis, kurią gamina enterobakteriai, morganella, serration, acinetobacter ir Pseudomonas aeruginosa). Baktericidinis veikimo mechanizmas realizuojamas slopinant mikrobų sienos sintezę.

Antimikrobinio aktyvumo spektro išplėtimas yra dėl to, kad vaisto sudėtyje yra klavulano rūgšties, kuri neleidžia fermento būdu sunaikinti amoksicilino beta-laktamazėmis.

Priemonė yra labai efektyvi gydant įvairaus sunkumo ENT patologijas. Parenteralinio atpalaidavimo formos buvimas (milteliai tirpalo, skirto vartoti į veną, gamybai) leidžia jį naudoti terapijoje. T. y., Sunkiais ligos atvejais jis iš pradžių skiriamas į veną, o vėliau pacientas perkeliamas į tablečių pavidalą (po stabilizavimo). Amoxiclav taip pat sėkmingai naudojamas, jei pagrindinę ligą komplikuoja apatinių kvėpavimo takų infekcija..

Antibiotikas draudžiamas, kai yra cholestazinės gelta, hepatitas, mononukleozė ir yra alergija penicilinui. Nerekomenduojama vartoti pacientams, sergantiems pseudomembraniniu kolitu. Jis gali būti naudojamas nėščių moterų terapijoje. Jei skiriama žindymo laikotarpiu, paprastai rekomenduojama laikinai nutraukti žindymą..

Pagrindinis šalutinis taikymo poveikis paprastai yra susijęs su alerginėmis reakcijomis į beta laktamus ir virškinimo trakto sutrikimais. Norint sumažinti pastarųjų atsiradimą, Amoxiclav reikia vartoti prieš valgant ar valgant.

Skaitykite toliau: Originalios amoksiklavo vartojimo tabletėse ir suspensijose instrukcijos

Antibakterinis vaistas, priklausantis makrolidų klasei. Veikimo mechanizmas priklauso nuo vaisto koncentracijos uždegimo židinyje. Esant vidutinei koncentracijai, jis veikia bakteriostatiškai, didelis - baktericidiškai. Jis pasižymi plačiu antimikrobinio aktyvumo spektru, apimančiu ne tik gram ir gram + patogenus, bet ir netipinę florą (mikoplazmą, chlamidijas, legionelę). Neaktyvus nuo eritromicinui atsparių padermių.

Antibiotikas yra atsparus rūgštims, gerai virškinamas ir didelis biologinis prieinamumas. Skiriamasis azitromicino bruožas yra ilgalaikis jo veikimas. Tai yra, jis sugeba palaikyti terapinę antibakterinę koncentraciją uždegimo židinyje penkias dienas po kurso pabaigos.

Tačiau gydant ENT ligas, trumpas antibiotikų kursas (3 tabletės) rekomenduojamas tik tolimoms krūtinės anginos komplikacijoms išvengti, jei pacientui draudžiama vartoti bicilino injekcijas, o liga buvo gydoma kitu vaistu..

Skaitykite toliau: Azitromicino naudojimo paprastomis kalbomis instrukcijos

Azitromiciną pacientai gerai toleruoja, jo vartojimo šalutinis poveikis yra gana retas. Kontraindikacijos dėl jo paskyrimo yra:

  • individualus makrolidų netoleravimas;
  • sunki kepenų liga, lydima jos funkcijų pažeidimo;
  • inkstų patologija, pastebimai sumažėjus glomerulų filtracijos greičiui;
  • vartojate vaistus, kurių sudėtyje yra ergotamino ir dihidroergotamino.

Baktericidinis antibiotikas iš makrolidų klasės. Veikimo mechanizmas įgyvendinamas dėl prisijungimo prie 50S ribosomų subvienetų bakterijų ir baltymų sintezės slopinimo. Platus veikimo spektras apima gram-, gram + ir netipinius patogenus bei kai kuriuos grybus. Neprisideda prie patogenų atsparumo augimo ir neprovokuoja kryžminio atsparumo.

Jis nėra skiriamas esant individualiam padidėjusiam jautrumui, kepenų nepakankamumui, taip pat neišnešiotiems kūdikiams. Leidžiama skirti nėščioms ir žindančioms.

Mažas toksiškumas ir pacientai gerai toleruojami. Nepageidaujamas poveikis, kaip taisyklė, pasireiškia dispepsiniais sutrikimais, alerginės reakcijos yra retai įmanomos. Ilgai vartojant dideles dozes, galimas klausos praradimas, priklausantis nuo dozės, kuris yra laikinas ir išnyksta nutraukus vaisto vartojimą..

Produktas gerai absorbuojamas iš virškinamojo trakto, turi didelį biologinį prieinamumą ir gerai kaupiasi organuose bei audiniuose. Didžiausia baktericidinė koncentracija pasiekiama plaučių audinyje, tonzilėse, limfiniame audinyje, odoje ir kasoje.

Baktericidinis antibakterinis vaistas, plataus veikimo spektro. Nurodo antrosios kartos geriamuosius cefalosporinus. Cefuroksimas yra atsparus bakterinėms beta laktamazėms ir yra veiksmingas prieš gram ir gram + patogenus, tačiau streptokoko pneumonija ir netipiniai patogenai gali sukurti atsparumą vaistui (įgytą atsparumą). Neveiksmingas prieš meticilinui atsparius stafilokoko štamus.

Išgertas vaistas gerai absorbuojamas, tačiau suspensijos absorbcijos greitis yra šiek tiek mažesnis nei tablečių. Kartu vartojant „Zinnat“ su maistu, pagerėja vaisto biologinis prieinamumas ir absorbcijos greitis.

Antibiotikas sugeba įveikti placentos barjerą ir išsiskiria į motinos pieną, šiuo atžvilgiu nėščios moterys prieš vartodamos turėtų pasitarti su gydytoju. Pirmuoju nėštumo trimestru nerekomenduojama vartoti cefuroksimo. Paskyrus žindyti, būtina laikinai nutraukti žindymą.

Zinnat nėra skiriamas, esant individualiam netoleravimui beta laktamų, opinio kolito atvejais, pirmąjį nėštumo trimestrą, taip pat vaikams iki trijų mėnesių. Jis atsargiai vartojamas sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu ir virškinimo trakto ligomis, taip pat silpniems ir nusilpusiems pacientams gydyti..

Dažniausias jo vartojimo šalutinis poveikis yra: alerginės apraiškos, virškinimo trakto sutrikimai, žarnyno disbiozė ir pienligė..

Parengtos instrukcijos
infekcinių ligų specialistas Černenko A. L.

Skaitykite toliau: Kas yra faringitas ir kaip su juo kovoti?

Patikėkite savo sveikatą profesionalams! Pasitarkite su geriausiu savo miesto gydytoju dabar!

Geras gydytojas yra bendras specialistas, kuris, atsižvelgdamas į jūsų simptomus, atliks teisingą diagnozę ir paskirs veiksmingą gydymą. Mūsų portale galite išsirinkti gydytoją iš geriausių klinikų Maskvoje, Sankt Peterburge, Kazanėje ir kituose Rusijos miestuose ir gauti iki 65% nuolaidą pasimatymui..

Susitarkite internetu

* Paspaudę mygtuką, pateksite į specialų svetainės puslapį su jūsų profilio specialisto paieškos ir įrašo forma.

* Galimi miestai: Maskva ir regionas, Sankt Peterburgas, Jekaterinburgas, Novosibirskas, Kazanė, Samara, Permė, Žemutinis Naugardas, Ufa, Krasnodaras, Rostovas prie Dono, Čeliabinskas, Voronežas, Iževskas

ENT organų patologijos dažnai sukelia pacientų vizitus pas bendrosios praktikos gydytojus ir otolaringologus. Dažniausiai ligos pasireiškia šaltuoju metų laiku, kai susidaro palankios sąlygos plisti kvėpavimo takų infekcijoms.

Labai didelę jų dalį sukelia įvairūs bakteriniai patogenai, pažeidžiantys viršutinių kvėpavimo takų gleivinę. Būtent tokiose situacijose antibiotikai turėtų būti skiriami sergant ENT ligomis suaugusiesiems.

Antibakteriniai vaistai yra grupė vaistų, kurie gali slopinti įvairių bakterijų gyvybinę veiklą. Jų veikimo mechanizmas yra dviejų tipų:

  • Baktericidinis - kai antibiotikas gali sutrikdyti patogeninių bakterijų ląstelių membranų vientisumą, o tai lemia jų lizę.
  • Bakteriostatinė - veiklioji medžiaga slopina baltymų sintezę ribosomomis, todėl neįmanoma toliau dauginti mikrofloros. Tuo pačiu padidėja jų jautrumas apsauginėms organizmo imuninėms reakcijoms.

Dauguma antibiotikų ENT ligoms gydyti skiriami per burną. Taigi svarbų vaidmenį vaidina ir vaisto biologinis prieinamumas - rodiklis (procentais), apibūdinantis, kiek vartojamų vaistų patenka į sisteminę kraujotaką. Tam įtakos turi antibakterinio vaisto vartojimo laikas, kitų vaistų vartojimas, ūmios ar lėtinės patologijos pacientui.

Antibiotikų vartojimas klinikinėje praktikoje žymiai pagerino net sudėtingiausių pacientų prognozę. Daugelio pacientų ir jų artimųjų baimė dėl nepageidaujamo šių vaistų poveikio dažnai būna perdėta. Todėl gydytojo vaidmuo yra svarbus - pacientui ar jo artimiesiems galima paaiškinti apie antibiotikų terapijos poreikį.

Keli veiksniai lemia, kad gydantis gydytojas pasirenka antibakterinį vaistą konkrečiam pacientui. Visų pirma, bakterinių patogenų specifiškumas sergant ENT organų ligomis suaugusiesiems.

Kaip parodė daugybė tyrimų, dažniausia jų atsiradimo priežastis yra stafilokokai, streptokokai, meningokokai, korinebakterijos, hemofilinės bacilos, enterobakterijos, moraxella ir Pseudomonas aeruginosa..

Todėl būtina parinkti antibiotikus, kurie būtų veiksmingiausi prieš šią mikrobų florą.

Antras svarbus veiksnys yra bendra paciento būklė, komplikacijų, apsigimimų ar lėtinių patologijų buvimas paciente. Esant santykinai lengvoms patologijoms, nėra nepageidaujamų reiškinių pavojaus, gydymas pradedamas labiau įprastais antibiotikais (penicilinais, makrolidais, pirmosios kartos cefalosporinais)..

Jei pacientas turi lėtinių patologijų (cukrinis diabetas, imunodeficito būsenos, koronarinė širdies liga, tromboembolinės patologijos, kepenų ar inkstų funkciniai sutrikimai), sunkios komplikacijos (infekcinio proceso apibendrinimas - sepsis) - pirmenybę teikite labiau specializuotiems antibakteriniams vaistams..

Pastaraisiais dešimtmečiais aktuali problema yra įvairių bakterijų atsparumo antibiotikams vystymasis. Dėl to daugelio vaistų vartojimas tampa neveiksmingas. Kai kurios tyrimų metu Staphylococcus aureus padermės parodė atsparumą net rezervo antibakteriniams vaistams. Vienintelis aktyvus vaistas tokiais atvejais yra polipeptido antibiotikas kolistinas.

Tik kvalifikuotas gydytojas (bendrosios praktikos gydytojas, otolaringologas) nusprendžia skirti antibakterinius vaistus nuo ENT infekcijos.

Prieš priimdamas šį sprendimą, jis turi įvertinti skundus ir bendrą paciento būklę. Tarp simptomų, kurie gali reikšti bakterinę patologiją, yra:

  • karščiavimas iki sub- ar karščiavimo rodiklių;
  • bendras intoksikacijos sindromas;
  • produktyvus kosulys;
  • gerklės skausmas;
  • tonzilių patinimas, pūlingų išskyrų atsiradimas ant jų paviršiaus;
  • ausų skausmas, dusulys ir klausos praradimas.

Be to, atsižvelgiama į laboratorinius ženklus. Bakterinės patologijos metu, paprastai atliekant bendrą kraujo tyrimą, padidėja leukocitų, neutrofilų skaičius, padidėja ESR (eritrocitų nusėdimo greitis) ir leukocitų formulė pasislenka į kairę.

Būtina atlikti auksinį diagnozės standartą - bakteriologinį tepinėlio iš užpakalinės nosiaryklės, tonzilių, skreplių tyrimą. Tyrimo tikslas yra patikimai nustatyti konkretaus paciento bakterinio patogeno tipą. Be to, tiriamas patogeno jautrumas atskiriems antibakteriniams vaistams. Tarp šio metodo trūkumų yra poreikis tikėtis 2–3 dienų situacijos, kai reikia nedelsiant atlikti terapiją. Todėl antibiotikai beveik visada skiriami remiantis empirine patirtimi..

Įsitikinkite, kad gydytojas taip pat renka antibiotikų vartojimo istoriją konkrečiam pacientui.

Venkite skirti trumpą laiką vieną antibakterinį vaistą..

Paskirdami antibiotikus, turite laikytis kelių paprastų taisyklių. Jūs negalite savarankiškai vartoti antibakterinių vaistų, nepasitarę su kvalifikuotu gydytoju. Pacientui sunku objektyviai įvertinti savo būklę ir poreikį vartoti šį ar tą vaistą. Jei vaistas vartojamas savarankiškai, šalutinis poveikis pasireiškia daug labiau..

Būtina laikytis antibiotikų vartojimo režimo. Vaistą reikia vartoti aiškiai nurodytu kiekvienos dienos metu. Jei praleidote dozę, turite kuo greičiau išgerti praleistą dozę ir tęsti gydymą įprastu režimu. Reikia gerti tik tabletę įprastu vandeniu, nes kiti gėrimai (kava, sultys, soda) gali pakeisti vaisto farmakologines savybes..

Antibiotikų terapijos efektyvumo įvertinimas atliekamas pagal klinikinių apraiškų analizę. Jei po 3 dienų klinikiniai simptomai regresuoja, daroma išvada apie teisingą vaistų pasirinkimą. Jei pacientui nėra teigiamos dinamikos, patariama pakeisti antibakterinį vaistą.

Jei yra duomenų apie mikrobiologinio tyrimo rezultatus, tada pagal jo rezultatus galite atlikti vaistų taisymą. Minimali antibiotikų terapijos trukmė yra 3 dienos (gydant makrolidais ir nesant komplikacijų). Kai kuriais atvejais antibiotikų vartojimo trukmė yra 2–3 savaitės. Svarbu atlikti terapiją tol, kol pacientas visiškai išgydomas, kad būtų išvengta patologijos regreso.

Gydant antibiotikais, dažnai naudojamas laipsniško gydymo metodas..

Tai susideda iš to, kad, pirma, nejudančiomis sąlygomis pacientui yra skiriamas injekcinis vaistas, leidžiamas į veną ar į raumenis. Po iškrovos, kai paciento būklė žymiai pagerėja, tas pats antibiotikas skiriamas vartoti namuose, bet jau tabletėse, kapsulėse ar sirupe..

Penicilinai

Labai dažnai ENT organų įvairių patologijų terapija prasideda nuo istoriškai pirmosios grupės antibiotikų - penicilinų. Jie priklauso beta laktaminių vaistų grupei, pasižyminčiai ryškiu baktericidiniu poveikiu įvairiausiems patogenams..

Yra ir geriamojo, ir parenteralinio vartojimo formų. Penicilinai įrodė save gydant nėščių moterų, senyvų pacientų bakterines infekcijas žindymo metu, nes jie praktiškai neturi toksiško poveikio pagrindinėms organizmo funkcinėms sistemoms. Dažniausiai naudojami šie atstovai:

  • penicilinas;
  • amoksicilinas;
  • ampicilinas;
  • amoksicilino ir klavulano rūgšties derinys.

Penicilinai paprastai skiriami dėl paprastų patologijų - nosiaryklės, tonzilito, laringito. Tarp jų trūkumų paprastai išsiskiria didelis daugelio patogenų atsparumas, atsirandantis per ilgus jų naudojimo dešimtmečius. Pavojingiausias šalutinis poveikis skiriant penicilinus yra įvairaus sudėtingumo alerginių reakcijų vystymasis.

Todėl visada prieš pirmąjį medikamento išrašymą būtina atlikti padidėjusio jautrumo vaistui testą.

Cefalosporinai, kaip ir penicilinai, priklauso beta laktaminių antibiotikų grupei. Šie antibakteriniai vaistai yra ypač populiarūs ligoninėse. Cefalosporinai turi baktericidinį poveikį, kurio spektras yra gana skirtingas skirtingoms vaistų kartoms (dabar jų yra 5).

Cefalosporinai daugiausia naudojami su keliomis išimtimis, į raumenis ar į veną. Jų paskyrimo indikacijos yra daug platesnės nei penicilinų: vidurinės ausies uždegimas, sinusitas, įvairios tonzilito formos, sinusitas, faringitas, laringitas. Cefalosporinai taip pat naudojami prieš ir po operacijos, siekiant išvengti galimų komplikacijų. ENT ligoms gydyti dažniausiai skiriami šie šios grupės vaistai:

Pastarųjų kartų cefalosporinų kartos atsparumo antibiotikams problema yra šiek tiek mažesnė. Jie taip pat gali būti skiriami atsargiai nėščioms moterims ir vaikams nuo labai jauno amžiaus. Tačiau gana dažnai vartojant juos, gali pasireikšti alerginės reakcijos, todėl, kaip ir penicilinų atveju, prieš pirmąjį vartojimą būtina atlikti padidėjusio jautrumo tyrimą..

Makrolidai

Makrolidai - grupė vaistų, kuriuos dažniausiai skiria otolaringologai pirmą kartą apsilankę pas juos. Priežastys yra paprastos - mažas toksiškumas, lengvas šios grupės vaistų vartojimas (terapijos kursas paprastai trunka 3–5 dienas) ir nedidelė šalutinio poveikio rizika..

Makrolidai blokuoja baltymų sintezę bakterijų ląstelėse, todėl jų tolesnis dauginimasis tampa neįmanomas. Jie pasižymi išskirtinėmis farmakologinėmis savybėmis: gebėjimu kauptis paveiktuose kūno audiniuose (koncentracija juose gali būti 10 kartų didesnė nei kraujyje)..

Taip pat makrolidams - būdingas ilgas išskyrimo iš organizmo laikotarpis. Dažniausiai gaminamos kapsulės, tabletės ar sirupas vaikams. Tarp indikacijų yra faringitas, tonzilitas, otitas be komplikacijų, bakterinis rinitas ir sinusitas. Dažniausiai skiriami makrolidai:

  • azitromicino;
  • klaritromicinas;
  • josamicinas;
  • spiramicinas.

Tarp šalutinių reiškinių pastebimas laikinas kepenų fermentų padidėjimas, hematopoezės slopinimas ir dispepsiniai simptomai, kurie paprastai išnyksta pasibaigus gydymo kursui..

Fluorchinolonai yra antibakterinių vaistų grupė, turinti ryškų baktericidinį poveikį. Jie pasižymi gerais veiklos rodikliais situacijose, kai pirmos eilės antibiotikai neturėjo norimo teigiamo poveikio..

Fluorokvinolonų veikimo spektras apima daugumą gramneigiamų bakterijų ir stafilokokų padermių. Šie antibiotikai prasiskverbia pro placentos barjerą ir gali turėti toksinį poveikį vaisiui, todėl nėščioms moterims jie naudojami tik dėl sveikatos priežasčių.

Fluorokvinolono terapija paprastai atliekama nejudant, kontroliuojant funkcinius kūno parametrus. Šie antibiotikai skiriami tais atvejais, kai to reikia dėl sunkios paciento būklės (dažniausiai dėl to, kad išsivysto pagrindinės patologijos komplikacijos). Dažniausiai vartokite vieną iš šių vaistų:

  • ciprofloksacinas;
  • lomefloksacinas;
  • sparfloksacinas;
  • hemifloksacinas;
  • moksifloksacinas.

Sisteminis jų vartojimas fluorokvinolonais gali neigiamai paveikti organizmo išskyrimo ir kepenų bei žarnyno sistemų darbą. Štai kodėl jie nerekomenduojami esant suaugusiųjų kepenų ir inkstų funkciniams sutrikimams.

Be to, kartais jie sukelia neurotoksinius simptomus (galvos skausmą, galvos svaigimą, spengimą ausyse), dispepsinius sutrikimus ir raumenų skausmą..

Karbapenemai yra rezerviniai antibiotikai ENT organų ligoms gydyti. Jie yra beta laktamo preparatų, pasižyminčių baktericidiniu poveikiu patogeninei florai, atstovai. Karbapenemas gerai įsiskverbia į kūno audinius, taip pat per kraujo-smegenų barjerą. Pagrindiniai karbapenemų atstovai:

Pagrindinė jų paskirties indikacija yra infekcijos (sepsio) apibendrinimas. Šiame patologiniame procese bakterijos iš pirminio ENT organų uždegimo šaltinio aktyviai įsiskverbia į kraują ir pasklinda po visą kūną, o tai pažeidžia įvairius organus ir sistemas..

Remiantis statistika, labiausiai paplitęs sepsio sukėlėjas yra Staphylococcus aureus, kurio daugelis kamienų turi atsparumą pagrindiniams antibakteriniams vaistams. Karbapenemai išliko aktyvūs, todėl tokiose situacijose išlieka pasirinktais vaistais.

Antibiotikai nuo ENT ligų palengvina paciento būklę ir pašalina jo priežastį, ty naikina bakterijas. Šie vaistai nėra nekenksmingi žmonėms, todėl jų vartojimas ne visada pateisinamas.

Kai reikia antibiotikų?

Otorinolaringologijoje skiriami antibiotikai ENT organų uždegiminėms ligoms, kurias sukelia bakterijos, jei yra didelė komplikacijų rizika.

Rinitas ir laringitas dažnai sukelia virusinę etiologiją, tačiau sinusitas, tonzilitas ir vidurinės ausies uždegimas yra bakterinės.

Antibiotikus reikia vartoti tik tuo atveju, jei patikimai žinoma, kad ligą sukelia bakterijos. Norint kovoti su infekcijomis ir virusais, reikia vartoti antivirusinius vaistus..

Retai nuo peršalimo ligų gydytojas skiria gydymą antibiotikais. Tai leidžiama tik tais atvejais, kai imuninė sistema pati negali kovoti su patogenais..

Antibiotikai yra būtini, jei gripas ar kvėpavimo takų infekcija paskatino pūlingą gerklės skausmą, ūminį bronchitą ir pneumoniją..

Visi antibakteriniai vaistai yra suskirstyti į:

  • Bakteriostatinė. Jie sustabdo bakterijų augimą, tačiau visiškai nesunaikina mikroorganizmų, imuninė sistema privalo atlikti šią funkciją.
  • Baktericidinis. Nužudyk bakterijas.

Pirmoji grupė yra mažiau nekenksminga kūnui.

Egzistuoja šios antibiotikų grupės:

  • Penicilinai. Priklauso β-laktaminių antibiotikų klasei. Medžiaga prasiskverbia į ląsteles, padeda sergant skarlatina, tonzilitu ir plaučių uždegimu. Trūkumai yra tai, kad penicilinas greitai pašalinamas iš organizmo..
  • Cefalosporinai. Priklauso tai pačiai klasei kaip ir penicilinai. Yra 3 cefalosporinų kartos. ENT ligoms gydyti tinka 1-osios kartos vaistai, būtent cefalotinas, cefazolinas ir cefaleksinas..
  • Aminoglikozidai. Tai yra vaistai, turintys platų veikimo spektrą. Jie yra labai toksiški, tačiau veiksmingi net sergant tuberkulioze. Tai apima monomiciną, streptomiciną ir gentamiciną..
  • Makrolidai. Ši narkotikų grupė yra saugiausia. Makrolidai gali būti naudojami ilgą laiką, jie leidžiami mažiems vaikams, nėščioms ir žindančioms moterims, taip pat pacientams, turintiems alergiją penicilinui ir cefalosporinams. Populiariausi vaistai yra eritromicinas ir azitromicinas..
  • Fluorokvinolonai. Tai yra plataus veikimo spektro antibiotikai, kurie neturi natūralaus atitikmens. Yra 2 kartos. Ofloxacinas ir Ciprofloxacinas priklauso pirmajai, Levofloxacinas ir Sparfloxacinas antrajai.

Tik gydytojas turėtų skirti vaistą.

Antibakteriniai vaistai skiriami esant vidutinio sunkumo ir sunkioms ENT organų ligų formoms, kurias lydi aukšta kūno temperatūra, gerklės skausmas ar sinusai..

Vaikų ir suaugusiųjų gydymas atliekamas tais pačiais vaistais. Vienintelis skirtumas yra dozavimas.

Otitas yra ausies uždegimas. Sunkios ūminės ir lėtinės šios ligos formos gydomos antibiotikais, vidurys ir plaučiai gali būti gydomi kitais vaistais. Skaityti daugiau apie otitą →

Didžiausią veiksmingumą parodė amoksicilinas arba cefuroksimo aksetilas. Šie agentai dažnai sukelia alerginę reakciją, su alergija galite naudoti azitromiciną ar klaritromiciną.

Sinusitas yra paranalinių sinusų uždegimas. Tokia liga gali turėti virusinę ir bakterinę kilmę. Daugiau apie sinusitą →

Gydymas antibiotikais turėtų būti pradėtas ištyrus, ar nėra bakterinės floros, jei po 10 dienų gydymo įprastinėmis priemonėmis nepagerėja. Daugiau informacijos

Jei liga pasireiškia lengvais simptomais (nosies užgulimas, gleivinės išskyros iš nosies kanalų ir nedidelis kūno temperatūros padidėjimas), tada greičiausiai mes kalbame apie virusinę, o ne bakterinę infekciją. Nepatartina vartoti antibiotikų.

Antibakteriniai vaistai:

  • Amoksiklavas.
  • Azitromicinas.
  • Amoksicilinas.
  • Cefatoksimas.
  • Meropenemas.
  • Imipenemas.

Šiais vaistais gali būti gydomos visos sinusito formos: sinusitas, priekinis sinusitas, sphenoiditas ir ethmoiditis. Neigiamų reakcijų tikimybė yra minimali, todėl šie vaistai gali būti naudojami vaikams. Gydymo kursas yra 3–10 dienų. Daugiau apie sinusito gydymą antibiotikais →

Gydant sinusitą antibiotikais, būtina tuo pat metu naudoti turinio nutekėjimo iš paranalinių sinusų priemones. Priešingu atveju liga gali tapti lėtinė..

Faringitas yra ryklės uždegimas, dažnai turintis virusinę kilmę.

Preparatai:

  • Fenoksimetilpenicilinas.
  • Amoksicilinas.
  • Amoksiklavas.
  • Augmentinas.
  • Benzilpenicilinas.
  • Azitromicinas.
  • Klindamicinas.

Gydymo kursas yra 7-14 dienų. Daugiau apie faringito gydymą antibiotikais →

Streptokokinis tonzilitas (tonzilitas) turėtų būti gydomas Amoksicilinu, Clavulanate, Penicilinu, Flemoxin Solutab, Amosin, Ecoboom ar Hiconcil..

Negalima gydyti anginos stipriais vaistais nuo cefalosporino ar fluorochinolio..

Antibakterinius vaistus būtina vartoti tik gavus tyrimo dėl bakterinės floros rezultatus.

Antibiotikų vartojimo ypatumai gydant ENT organus:

  • Terapijos kursas yra 7-10 dienų, negalima praleisti priėmimo dienų ar laiko. Gydymas turi būti baigtas, jei ne iki galo pasveiktas, tada recidyvai yra galimi.
  • Jei po 2 dienų antibiotikų terapijos efekto nėra, būtina pakeisti vaistą.
  • Vaikams naudokite antibiotikus miltelių ar tablečių pavidalu..
  • Jei pasireiškia šalutinis poveikis kaip alergija ar sunkus virškinimo sutrikimas, turite nustoti vartoti vaistą ir pasitarti su gydytoju.
  • Gydymo trukmę ir gydymo schemą turėtų nustatyti otolaringologas, savarankiškas gydymas yra nepriimtinas.

Kadangi antibiotikai turi daug šalutinių poveikių, prieš juos vartodami turite įsitikinti, kad nėra alergijos tam tikrai antibakterinių vaistų klasei..

Antibakteriniai vaistai naikina ne tik patogeninius, bet ir naudingus mikroorganizmus. Po gydymo kurso sumažėja organizmo atsparumas, gali būti sutrikdytas virškinamasis traktas.

Antibiotikų poveikis yra stiprus, todėl prieš juos vartodami turite atidžiai perskaityti instrukcijas ir jokiu būdu nevartoti šių vaistų, jei yra kontraindikacijų:

  • nėštumas ir žindymas;
  • alerginės reakcijos;
  • virškinimo trakto ligos;
  • cholestazinė gelta, hepatitas ir kitos sunkios kepenų ligos;
  • inkstų nepakankamumas.

Jūs negalite derinti antibiotikų vartojimo su alkoholiu, taip pat vaistų, kurių sudėtyje yra ergotamino ir dihidroergotamino.

Jei peršalimo ligos, kurias lydi stiprus gerklės skausmas, sloga ir nosies užgulimas, po gydymo savaitės nepraeina, verta kalbėti apie bakterinės infekcijos papildymą. Kūnas negali įveikti bakterijų, todėl reikia gerti antibiotikus.

Paskelbta gydytoja Oksana Belokur,
specialiai Moylor.ru

Kokiais atvejais gydytojas skiria antibiotikus ENT ligoms gydyti suaugusiesiems? Šiuo metu šis klausimas domina daugelį pacientų. Viena iš labiausiai paplitusių priežasčių, kodėl gydytojas skiria antibiotikus, yra ENT liga. Kiekvienas žmogus bent kartą sirgo kvėpavimo takų negalavimais. Dažnai jie turi būti gydomi šiomis priemonėmis. Dėl daugelio specifinių ligų šių vaistų vartojimas nėra pateisinamas. Ir dažnas šių vaistų vartojimas sukelia bakterijų priklausomybę nuo jų, o tai apsunkina terapiją ir neleidžia pasveikti.

Gydant ENT ligas, antibiotikai skiriami, jei ligą sukelia bakterijos. Esant tokiai ligos eigai, pats kūnas nesugeba įveikti ligos.

Narkotikų gydymas parenkamas taip, kad vaistai pašalintų pacientą nuo pačios priežasties, t. nuo patogeninių bakterijų. Toks gydymas vadinamas etiologiniu. Bet vaistai nuo uždegimo, atsikosėjimą skatinantys vaistai, rinitas - tai antrinė terapija, tačiau jie yra nepaprastai svarbūs gydant ENT ligas.

Sergant ENT liga pacientas turėtų pagerėti po gydymo savaitės. Jei to neatsitiks, verta kalbėti apie ligos bakterinį pobūdį. Tai suteikia gydytojui teisę skirti pacientui kitų vaistų. Tai ypač svarbu, nes dažna kvėpavimo takų liga ar gripas gali sukelti tokių komplikacijų:

  • pūlinis tonzilitas,
  • ūminis bronchitas,
  • plaučių uždegimas.

Bet koks negalavimas turi savo priežastis ir simptomus, o laiku kreiptis į gydytoją padės pacientui išsiversti be rimtų pasekmių.

Šie vaistai taip pat naudojami sergant tam tikromis virusinėmis infekcijomis. Neverta apsispręsti vartoti tokias tabletes ar ne. Yra priėmimą skatinančių veiksnių:

  • jei žmogus serga lėtine vidurinės ausies liga, be to, ji dažnai ir skausmingai uždega;
  • kūdikiams, kuriems yra visi fizinio vystymosi vėlavimo požymiai: kūno svorio trūkumas, kalcio ir vitamino D trūkumas, susilpnėjęs imunitetas, organizmo veiklos sutrikimai;
  • silpna paciento imuninė sistema.

Kompetentingas gydytojas skiria antibiotikus pacientui, peršalusiam nepaprastosios padėties atvejais, kai imuninė sistema nesusidoroja su patogenais, kurie puola žmogaus organizmą.

Dažnai pacientai šią priemonę suvokia kaip panacėją ir jos poveikį kūnui pasikliauja stebuklu. Tačiau tai yra gilus klaidingas požiūris, nes antivirusiniai vaistai yra skirti gydyti gripą ir ūmines kvėpavimo takų infekcijas ir tik tuo atveju, jei paciento būklė pablogėja, o ligos eigoje buvo pridėta bakterinė infekcija, teisingai parinktas vaistas padės.

Otitas yra ausų liga. Yra įvairių šio negalavimo laipsnių. Ūminėms, lėtinėms ar piktybinėms išorinėms formoms gydyti skiriami antibiotikai nuo vidurinės ausies uždegimo. Priešingai nei sunkios stadijos, ūmus ir vidutinio sunkumo vidurinės ausies uždegimas gydomi nenaudojant šių agentų. Ir kad nepadarytumėte klaidos pasirinkdami vaistus šios ligos gydymui, gydytojai praktikuoja visą parą stebimą ligos eigą. Gydant vidurinės ausies uždegimą antibiotikais, galima vartoti tokį vaistą kaip Amoksicilinas. Jei gydymas šiuo vaistu yra neveiksmingas, naudokite cefuroksimo aksetilą. Bet šie vaistai gali sukelti alergiją, tada naudojami kiti vaistai - azitromicinas ir klaritromicinas.

Kita ENT liga, gydoma antibiotikais, yra sinusitas. Esant šiam negalavimui, nosies sinusai ir jų gleivinės uždegamos. Šią ligą gali sukelti tiek bakterijos, tiek virusinis pagrindas. Nuo to, kas sukelia negalavimą, priklauso nuo to, kaip ir ką reikia gydyti. Pradinę stadiją būtina gydyti šią ligą, kaip ir virusinę infekciją. Bet jei po 10 dienų vaizdas nesikeičia į gerąją pusę, tada gydytojas skiria šiuos vaistus pacientui.

Daugelio pasaulio šalių mokslininkai ilgą laiką ginčijosi dėl šių vaistų vartojimo tinkamumo gydant sinusitą. Ir jie linkę manyti, kad jie turėtų būti naudojami tik esant ūmiai ligos eigai.

Sinusitas Dabar buvo sukurti keli sinusito terapijos metodai. Tuo atveju, kai sinusitas pasireiškia ūmine forma, gydytojas paskiria vazokonstrikcinius vaistus ir sinusų plovimą. Bet jei šios galimybės nepadeda sinusitui gydyti, į gydymo programą įtraukiami antibiotikai, pavyzdžiui, ceftriaksonas. Be to, skiriami antihistamininiai vaistai. Kurį laiką po atsigavimo vis tiek reikia tęsti pleiskanojimą sinusuose.

Renkantis vaistą, gydytojas vadovaujasi pačios ligos eiga. Gydytojas kiekvienam pacientui skiria tinkamą vaistą ir stebi ligos eigą..

Antibakterinis gydymas ūmioms ENT organų infekcijoms

* Poveikio faktorius 2018 metams pagal RSCI

Žurnalas yra įtrauktas į Aukštesniųjų atestacijos komisijos recenzuojamų mokslo leidinių sąrašą.

Skaitykite naujame numeryje

Rusijos Federacijos prezidento administracijos MC, Maskva

O užkrečiamos ENT organų ligos yra labai didelė uždegiminių ligų grupė, nuo kurių kiekvienas žmogus kenčia kelis kartus savo gyvenime. Šiai grupei priskiriamos paranalinių sinusų (rinosinusitas), ryklės ir tonzilių (tonzilofaringitas, tonzilitas) ir vidurinės ausies (vidurinės ausies uždegimas) uždegiminės ligos. Šių ligų reikšmingumą lemia didelis jų paplitimas, ypač vaikystėje. Taigi JAV kasmet užfiksuota 31 mln. Ūminio rinosinusito (ORS) atvejų. Remiantis skaičiavimais, Rusijoje 10 milijonų žmonių kasmet perneša OAM, tačiau šis skaičius taip pat atrodo nepakankamai įvertintas, nes atsižvelgiama tik į sunkias manifesto formas. Remiantis JAV Nacionalinio ligų statistikos centro duomenimis, su OAM diagnoze ir gydymu susijusios išlaidos 1996 m. Sudarė 5,8 milijardo JAV dolerių..

Ūminis vidurinės ausies uždegimas (CCA) yra viena iš labiausiai paplitusių vaikų ligų. Iki trejų metų 71% vaikų kenčia nuo TOC, o per pirmuosius 7 gyvenimo metus iki 95% vaikų turi bent vieną šios ligos epizodą [10,11]. Remiantis HMO (Sveikatos priežiūros organizacijos) duomenimis, 48% vaikų per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius yra pavieniai ūmaus perforuoto ar neperforuoto vidurinės ausies uždegimo epizodai arba daugiau nei 2 epizodai per 12 gyvenimo mėnesių.

Tikslios informacijos apie tonzilito ir ūminio tonzilofaringito (OTP) paplitimą nėra, tačiau akivaizdu, kad tai taip pat viena iš labiausiai paplitusių žmonių užkrečiamųjų ligų. Suaugusiesiems būdingi gomurio tonzilių pažeidimai, vaikams dažnesni adenoiditai - ryklės tonzilių uždegimas. Ankstyvoje vaikystėje (iki 3 metų) ir pažengusiame (po 50 metų) tonzilito dažnis yra mažesnis, o tai susiję su ryklės limfoidinio audinio netobulumu ar amžiumi..

ORS, CCA ir OTF patogenezė pagrįsta uždegimine reakcija, kuri dažniausiai išsivysto ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos (ARVI) fone. Virusinė gleivinės infekcija yra pirmoji ligos fazė. Tyrimai, atlikti naudojant kompiuterinę tomografiją ir magnetinio rezonanso tomografiją, parodė, kad 90% pacientų, sergančių ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis paranaliniuose sinusuose, išsivysto gleivinės katarinis sindromas, o paslaptis stagnuoja [6]. Tai iš tikrųjų reiškia, kad virusinės etiologijos katarinis sinusitas kartu su rinitu, laringitu ir laringotracheitu yra viena iš tipiškų ARVI apraiškų. Tačiau tik 2% pacientų išsivysto antrinis pūlinis uždegimas, kurį sukelia prisitvirtinusi bakterinė infekcija, kurios sąlygos atsiranda viruso pažeistoje gleivinėje. Įprastai veikiančio mukociliarinio transporto sąlygomis bakterijos nesugeba pakankamai ilgai susisiekti su nosies ertmės epitelio ląstelėmis. Kai virusas pažeidžia gleivinės žandikaulį, jis negali dirbti visu pajėgumu, o gleivinės transportavimo greitis žymiai sumažėja. Paslapties stagnacijos ir sumažėjus daliniam deguonies slėgiui paranaliniuose sinusuose sukuriamos optimalios sąlygos vystytis bakterinei infekcijai.

Pagrindiniai ORS patogenai yra Streptococcus pneumoniae ir Haemophilus influenzae: jie sėjami iš sinusų maždaug 70–75% pacientų [2.6]. Tarp kitų patogenų vadinami Moraxella catarrhalis, Staphilococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans ir kt. Anaerobinės bakterijos aptinkamos VN 4–11% atvejų, o pagrindinės yra anaerobiniai streptokokai. Tačiau ORS patogenų spektras gali labai skirtis, atsižvelgiant į geografines, socialines ir ekonomines bei kitas sąlygas..

Panašus mechanizmas yra CCA patogenezės pagrindas, atliekant pagrindinį vaidmenį ligos vystymuisi, pažeidžiant klausos vamzdelio sandarumą. Tai veda prie neigiamo slėgio susidarymo raumenų ertmėje ir skysčių ekstravazacijos. Gautas eksudatas iš pradžių yra sterilus, tačiau patekęs į patogeninių bakterijų raumenų ertmę įgyja uždegiminį pobūdį. Mandaginės ertmės punkcijos mikrobiologinio tyrimo rezultatai rodo, kad, kaip ir ORS, pagrindiniai OCO patogenai yra Streptococcus pneumoniae ir Haemophilus influenzae - tai yra mikroorganizmai, kurių įvairūs štamai daugumoje vaikų apgyvendina nosiaryklę. Šie du mikroorganizmai sudaro maždaug 60% bakterinių patogenų [7,11]. Rečiau pasėtos Moraxella catarrhalis (3–10 proc.), Streptococcus pyogenes (2–10 proc.), Staphylococcus aureus (1–5 proc.). Apie 20% pasėlių, kylančių iš raumenų ertmės, yra sterilūs. Didelė CCA dalis turi virusinę etiologiją. Mycoplasma pneumoniae, kuris, visų pirma, gali sukelti pūslinį hemoraginį myringitą, Chlamydia trachomatis ir Chlamydophila pneumoniae, gali vaidinti svarbų vaidmenį CCA etiologijoje..

Maždaug 70% OTP sukelia virusai (rinovirusai, koronavirusai, kvėpavimo takų sincitijos virusai, adenovirusai, gripo ir paragripo virusai), iš kurių rinovirusai yra dažniausiai pasitaikantys sukėlėjai. Manoma, kad pagrindinis tonzilito ir OTF patogenas yra b-hemolizinis A grupės streptokokas (BHCA), kurio buvimą patvirtina maždaug 31% pacientų [9]. Tarp kitų galimų patogenų minimi kitų grupių hemoliziniai streptokokai, Staphylococcus aureus, enterobakterijos, hemofilinės bacilos.

Yra keletas specifinių OFT formų, iš kurių svarbios yra šios. Ūminis epiglotitas yra epiglotito limfoidinio audinio uždegimas. Ligos sukėlėjas dažniau yra B tipo Haemophilus influenzae, rečiau S. pneumoniae, S. aureus ir keli kiti patogenai. Liga pasireiškia aukšta temperatūra, stiprus gerklės skausmas, kartais sunku kvėpuoti. Tiriant gerklų veidrodį ar endoskopą, matomas smarkiai padidėjęs edematinis epiglottas, o absceso susidarymo židiniai dažnai matomi po gleivine. Sunkiais atvejais smarkiai išsiplėtęs epiglottas užima visą gerklų gerklą ir lemia gerklų stenozės vystymąsi, dėl kurio gali prireikti atlikti tracheostomiją..

Šoninių (tubofaringinių) ryklės volelių angina dažnai išsivysto žmonėms, kuriems anksčiau buvo atlikta tonzilių operacija. Tokiu atveju pastebima kompensuota kiaušintakių gerklų hiperplazija, apjungianti vamzdelių tonzilius ir limfoidinio audinio sankaupas ryklės šoninėse sienelėse, kurios uždegimo metu yra ryškiai hiperemiškos, patinsta ir kuriose yra nedideli abscesai, matomi per gleivinę. Klinikinis vaizdas beveik nesiskiria nuo įprasto gerklės skausmo, išskyrus būdingą švitinimo skausmą ausyse, atsirandantį dėl vamzdelių tonzilių.

Adenoiditas - ryklės tonzilių uždegimas dažniausiai būna vaikams ir pasireiškia sunkumu kvėpuoti iš nosies, nutekėti mukopurulentais išilgai užpakalinės ryklės sienos ir gimdos kaklelio limfadenitu. Užpakalinė rinoskopija, tiksliau, nosiaryklės endoskopija, leidžia nustatyti teisingą diagnozę.

Pagrindiniai ENT organų infekcijų gydymo tikslai yra šie:

  • ligos simptomų trukmės ir sunkumo sumažėjimas;
  • komplikacijų (orbitalinės, intrakranijinės, reumatinės karštinės, flegmonos ir abscesų) prevencija;
  • patogeno naikinimas.

Žvelgiant iš šios perspektyvos, pagrindinis ENT organų infekcijų gydymo metodas yra sisteminė antibiotikų terapija, pagrįsta žiniomis apie tipinius patogenus arba specifinių mikroorganizmų, išskirtų iš paveikto sinuso, ryklės ar vidurinės ausies ertmės, kultūros jautrumu. Nors mikrobiologiniai tyrimai vaidina svarbų vaidmenį pasirenkant optimalų antibiotiką, daugeliu atvejų šis pasirinkimas yra empirinis. Pasirinkus antibiotiką, nukreiptą į specifinį patogeną, nustatytą atliekant bakteriologinius tyrimus, negarantuojama sėkmė dėl didelės tikimybės, kad imant mėginius „įpėdinta“ mikroflora pateks į tiriamąją medžiagą [2]. Be to, klinikinis vidutinio sunkumo ir sunkių infekcijų vaizdas lemia būtinybę sistemingai skirti antibiotikus, nelaukiant mikrobiologinio tyrimo, kuris trunka keletą dienų, rezultatų..

Tiesioginė bakterioskopija tam tikru mastu gali parodyti patogeno tipą. Ruošiant grandines ar mažų gramteigiamų kokcitų poras, galima teigti, kad sukėlėjas yra streptokokas (pneumokokas), dideli gramteigiami kokciai - stafilokokas. Gramneigiamų bakterijų identifikavimas paprastai rodo hemofilinių bakterijų, įvairių mikroorganizmų - mišrios aerobinės - anaerobinės infekcijos buvimą. Renkantis antibakterinį vaistą, ypač svarbus tipinių patogenų jautrumas: S. pneumonia ir H. influenzae. Pastaraisiais metais didėjantis šių mikroorganizmų atsparumas daugeliui pagrindinių antibiotikų yra pagrindinė racionalaus bakterinių infekcijų gydymo antibiotikais problema. Jau dabar beveik 5% H. influenzae padermių Rusijoje nėra jautrūs neapsaugotiems penicilinams [3]..

Ūminis rinosinusitas. Antibiotikų terapijos veiksmingumas ir tinkamumas ARS dažnai aptariamas kritiniu požiūriu, o placebo kontroliuojami tyrimai dažnai duoda prieštaringų rezultatų. Taip yra dėl dviejų pagrindinių veiksnių:

  • vyrauja virusinė ligos etiologija;
  • ryškus polinkis į savaiminį pasveikimą.

Du naujausi tyrimai nenustatė statistiškai reikšmingų skirtumų tarp doksiciklino ir placebo bei amoksicilino ir placebo gydant ARS. Paskutiniame iš šių tyrimų klinikinis amoksicilino veiksmingumas buvo 83%, o placebo - 77% [8]. Šiuo atžvilgiu manoma, kad ne visi ORS yra gydomi antibiotikais, o tik jų vidutinio sunkumo ir sunkios formos. Kadangi papildomi tyrimų metodai (RG, KT, ultragarsas ir diafanoskopija) neleidžia diferencijuoti SNP virusinių ir bakterinių pažeidimų ir nėra ligos sunkumo rodikliai, pagrindiniai kriterijai, priimant sprendimą skirti antibiotiką, yra bendra paciento būklė ir skundai, pūlingos išskyros iš anamnezės ir buvimas. nosies ertmės.

Klinikiniu požiūriu tipiškų patogenų (S. pneumoniae ir H. influenzae) sukelti OAM požymiai yra skysčio lygio buvimas rentgenogramoje, kvapo sumažėjimas ir geras tradicinės terapijos poveikis. Skiriamieji OCR požymiai, kuriuos sukelia kiti mikroorganizmai, yra neryškūs išskyros iš nosies, bendras SNP pneumatizacijos sumažėjimas rentgenogramoje ir lėtesnė teigiama radiologinio modelio dinamika gydymo metu [5]..

Paranalinių sinusų turinio mikrobiologinis tyrimas ne visada atskleidžia tikrąjį ORS sukėlėją, o nustatyto mikroorganizmo in vitro jautrumo tyrimų rezultatai ne visada koreliuoja su specifinių antibiotikų klinikiniu veiksmingumu. To priežastys gali būti reikšmingas antibakterinio aktyvumo padidėjimas dėl vienpusio antibiotiko ir jo metabolito poveikio ir vaisto gebėjimo tikslingai pasiekti baktericidines koncentracijas infekcijos židinyje. Šios savybės būdingos makrolidų grupės antibiotikams, ypač klaritromicinui, kurio klinikinis veiksmingumas žymiai viršija laboratorinio jautrumo tyrimų rezultatus..

Atsižvelgiant į tipiškų patogenų spektrą ir Rusijos duomenis apie jų atsparumą antibiotikams, amoksicilinas yra pirmasis ORS vartojamas vaistas. Tinkama dozė suaugusiesiems yra 3–3,5 g per dieną, vaikams - 80–90 mg / kg per parą.; paros dozė yra padalinta į tris dozes, nepriklausomai nuo maisto. Reikėtų stebėti empirinio antibiotikų terapijos poveikį, o veiksmingumo kriterijus pirmiausia yra pagrindinių klinikinių ligos pasireiškimų (galvos skausmas, išskyros, nosies užgulimas) dinamika ir bendra paciento būklė. Nesant pastebimo klinikinio poveikio, po trijų dienų amoksiciliną reikia pakeisti antibiotiku, kuris yra aktyvus prieš penicilinui atsparius pneumokokus ir b-laktamazes gaminančias hemofilinių bacilų padermes. Tokiu atveju, jei gydymas atliekamas ambulatoriškai, amoksicilinas-klavulanatas yra skiriamas žodžiu. Mažiems vaikams vaistas skiriamas miltelių pavidalu, norint paruošti suspensiją. Kitas gydymo būdas yra cefalosporinai, ypač cefuroksimo aksetilas.

Be amoksicilino ir cefalosporinų, ORS gydyti gali būti naudojami šiuolaikiniai makrolidai, pavyzdžiui, klaritromicinas (Fromilide), kuris yra pasirinktas vaistas netoleruojant penicilinų serijos, kai cefalosporinų negalima skirti dėl kryžminės alergijos galimybės. Naujausi tyrimai rodo, kad kalbant apie klinikinį veiksmingumą ir bakterinio patogeno išnaikinimo greitį, klaritromicinas jokiu būdu nėra prastesnis už saugomus penicilinus ir cefalosporinus. Be to, buvo nustatyta, kad klaritromicinas pasižymi imunostimuliuojančiomis savybėmis. Visų pirma, tai padidina neutrofilų ir makrofagų fagocitinį aktyvumą, padidina fagocitų degranuliaciją, leukocitų baktericidinį aktyvumą, taip pat padidina T-žudikų aktyvumą..

Klaritromicinas pasižymi vietiniu priešuždegiminiu poveikiu, kuris atsiranda dėl citokinų gamybos slopinimo, sumažėjusio kvėpavimo takų gleivių ir skreplių padidėjusio sekrecijos ir skreplių klampumo. Šios klaritromicino savybės gali turėti papildomą poveikį (be antibakterinių) gydant lėtines ENT organų infekcijas, tokias kaip vidurinės ausies uždegimas, sinusitas..

Dauguma tyrimų parodė gerą klaritromicino toleravimą. Remiantis kontroliuojamų tyrimų suvestine, gydant klaritromicinu, nepageidaujami reiškiniai buvo pastebėti 19,6% pacientų, tarp jų dažniau buvo užfiksuotas pykinimas (3%), viduriavimas (3%), dispepsija (2%), pilvo skausmas (2%) ir galvos skausmai. skausmas (1%). Lyginamuosiuose tyrimuose nustatyta, kad klaritromicino nepageidaujamų reiškinių dažnis buvo toks pat kaip azitromicino, roksitromicino, amoksicilino ir mažiau nei eritromicino..

Fromilidas (klaritromicinas) tiekiamas geriamomis tabletėmis (250 ir 500 mg).Suaugusiesiems, sergantiems ūminiu tonzilofaringitu, klaritromicinas skiriamas per burną po 250 mg kas 12 valandų; gydymo trukmė yra 10 dienų. Esant sunkesniam sinusitui, taip pat įtarus ar patvirtinus infekciją, kurią sukelia H. influenzae, patartina padidinti klaritromicino dozę iki 500 mg kas 12 valandų. Vaikams klaritromicinas skiriamas po 7,5 mg / kg 2 kartus per dieną..

Jei pacientas paguldytas į ligoninę ir pasirenkamas švirkštimas į raumenis, galima skirti penicilinų grupės antibiotikus, apsaugotus nuo inhibitorių - ampicilino-sulbaktamą ar cefalosporinus: cefotaksimą arba ceftriaksoną. Optimalūs vaistai, skirti švirkšti į veną, yra amoksicilinas - klavulanatas, klaritromicinas ir cefalosporinai..

Antro pasirinkimo vaistai, kurie skiriami, jei nepavyksta pirmojo antibiotikų terapijos kurso, šiuo metu yra 3–4 kartų fluorokvinolonai: levofloksacinas, moksifloksacinas, sparfloksacinas. Šios grupės vaistų antimikrobinio poveikio spektras yra maksimaliai pritaikytas ore plintančių ligų sukėlėjams, o jų apskaičiuotas bakteriologinis efektyvumas artėja prie 100%, o tai patvirtina ir Rusijoje atlikti tyrimai. Kuriant naujus fluorokvinolonus, buvo pašalintas 1 - 2 kartos vaistų trūkumas - mažas efektyvumas prieš S. pneumoniją, būdingas, visų pirma, ciprofloksacinui. Pagrindinis III - IV kartos fluorokvinolonų šalutinis poveikis yra neigiamas jų poveikis jungiamojo ir kremzlinio audinio augimui, todėl šie vaistai yra draudžiami vaikams ir paaugliams. Esant tokiai situacijai, šiuolaikiniai makrolidų grupės antibiotikai vėl tampa antraeiliais vaistais jaunesniems nei 16 metų pacientams..

Ūminis vidurinės ausies uždegimas. Ne visoms CCA formoms reikia vartoti antibiotikus, nes nesudėtinga šios ligos eiga 80–90% vaikų pasveiksta be antibiotikų terapijos. Tokiais atvejais pakanka skirti analgetikus, vietinius preparatus, termines procedūras, tualetą ir nosies gleivinės anemiją. Sumažėjus temperatūrai, sumažėjus ausies skausmui ir intoksikacijos simptomams, galite apsiriboti viena simptomine terapija. CCA sergantys pacientai, kuriems netaikomas sisteminis gydymas antibiotikais, turi būti stebimi gydytojo, kad nepavykus kliniškai pagerėti per pirmąsias 24–48 valandas, būtų galima atlikti antrą tyrimą ir atitinkamai pakoreguoti gydymą. Laikoma, kad visais CCA atvejais jaunesniems nei dvejų metų vaikams (turintiems otoskopiškai patvirtintą diagnozę!), Taip pat pacientams, turintiems imunodeficito būsenas, būtina skirti antibiotikus [1]. Gydymas antibiotikais sumažina mastoidito ir intrakranijinių CCA komplikacijų riziką.

Kaip ir ORS atveju, pradinis CCA antibiotiko pasirinkimas paprastai yra empirinis. Daugelyje klinikinių rekomendacijų pateiktas standartinis antimikrobinio gydymo protokolas nedaug skiriasi nuo to, kas buvo pasakyta apie ARS gydymą. Atsižvelgiant į tipinius patogenus ir Rusijos duomenis apie atsparumą antibiotikams, amoksicilinas yra pirmasis TOC vaistas. Tinkama dozė vaikams yra 80–90 mg / kg per parą, suaugusiesiems - 3–3,5 g per parą, padalyta į tris dozes, nepriklausomai nuo maisto. Nesant pakankamo klinikinio poveikio, po trijų dienų amoksiciliną reikia pakeisti antibiotiku, kuris yra aktyvus prieš pneumokokus, pasižyminčius dideliu penicilino atsparumu, ir hemofilinių bacilų padermes gaminančiomis b laktamazes: arba amoksicilinu-klavulanatu, arba cefalosporinais (cefuroksimo ar aksetilo 1 kartą per dieną). per tris dienas).

Ūminis tonzilofaringitas / tonzilitas. Šių ligų antibakterinis gydymas turi šiuos tikslus:

  • ligos simptomų sunkumo ir jo trukmės sumažėjimas;
  • sumažėja reumatinio karščiavimo rizika;
  • pūlingų komplikacijų (paratonsilito, kaklo flegmonos) dažnio sumažėjimas;
  • streptokokinės infekcijos plitimo prevencija.

Pacientams, sergantiems gerklės skausmu, sloga, kosuliu, ryklės hiperemija ir karščiavimu, paprastai pasireiškia virusinė infekcija, kurios metu nereikia skirti antibiotikų. Sprendimas dėl sisteminės empirinės antibiotikų terapijos skyrimo OTF yra pagrįstas keturiais pagrindiniais ligos klinikiniais kriterijais: apnašomis ant tonzilių, gimdos kaklelio limfmazgių skausmingumu, karščiavimu ir kosulio nebuvimu. Dėl didelės HBAS infekcijos tikimybės pacientams, sergantiems eksudaciniu OTF, karščiavimu ir gimdos kaklelio limfadenitu, kai nėra kosulio (3–4 iš šių simptomų), skiriamas sisteminis antibiotikas. Esant 1 ar 2 minėtiems požymiams, gydymas antibiotikais skiriamas tik gavus teigiamą kultūros tyrimo rezultatą arba gavus teigiamą ekspresinės analizės atsaką. Paskutinis HBAS infekcijos diagnostikos metodas yra pagrįstas streptokokų antigeno nustatymu tamponuose iš ryklės fermentuojant arba rūgštimi ekstrahuojant antigeną, po kurio vyksta agliutinacija, parodanti antigeno ir antikūno komplekso susidarymą..

Antibakterinis OTF terapijos tikslas yra išnaikinti pagrindinį tonzilito ir metatonzilinių komplikacijų sukėlėją - BHCA. Pasirinktas vaistas yra fenoksimetilpenicilinas [4,12], kurio pranašumai yra siauras ir koncentruotas veikimo spektras, geras toleravimas, minimalus poveikis normaliai virškinimo trakto mikroflorai ir maža kaina. Pasikartojančio tonzilito / OFT atveju gydymą rekomenduojama pradėti nuo amoksicilino - klavulanato arba makrolidų grupės antibiotikų (azitromicino, klaritromicino, midekamicino), kurie suteikia ne mažiau kaip patogeno likvidavimo procentą. Paprastai BSA išnaikinama išgėrus cefalosporinų, tačiau platesnis veikimo spektras ir stipresnis poveikis normaliai žarnyno mikroflorai priskiria juos alternatyvių vaistų kategorijai. Esant klinikiniam pirmojo empirinio antibiotikų terapijos kurso neveiksmingumui, būtina atlikti gerklės tepinėlių mikrobiologinį tyrimą ir nustatyti aptikto patogeno jautrumą. Esant sunkiems klinikiniams ir intoksikacijos simptomams, parenteraliai reikia skirti antibiotikus..

Yra žinoma, kad BHCA sukelia ne daugiau kaip trečdalį OTF ir jo buvimas ryklėje ne visada koreliuoja su klinikinio vaizdo sunkumu. Tik 30–50% žmonių GABHS ryklėje mikrobiologinį identifikavimą patvirtina klinikinės apraiškos. Šiuo atžvilgiu Amerikos vaikų infekcijų akademija nerekomenduoja kartoti antibiotikų terapijos kursų pacientams, kuriems sėjama HBSA. Išimtis yra tik vaikai, turintys sunkią reumatinės šeimos istoriją [12]. Dėl ryklės ir jų patogenų uždegiminių ligų formų įvairovės yra pagrįsta skirti vaistus, turinčius platesnį antimikrobinio aktyvumo spektrą nei penicilinas, pirmiausia šiuolaikinius makrolidus (klaritromiciną)..

Geriant gerklų tonzilitą (epiglotitą), reikia skirti ypatingą dėmesį. Norint išvengti gerklų stenozės išsivystymo, reikia skubiai hospitalizuoti ir parenteraliai skirti cefalosporinus (cefotaksimą, ceftriaksoną) arba amoksicilino-klavulanato. Esant akivaizdžiam epiglotito abscesui (tai patvirtinama netiesiogine laringoskopija), būtina atidaryti abscesą gerklų peiliu..

1. Kosyakov S.Ya., Lopatin A.S. Šiuolaikiniai ūminio vidurinio, užsitęsusio ir pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymo principai. Krūties vėžys 2002; 10, Nr.20: 903–909.

2. Lopatinas A.S. Ūminės uždegiminės paranalinių sinusų ligos. Ambulatorinis vadovas 2002; Nr. 1: 29–32.

3. Strachunsky L. S., Kamanin E. I., Tarasov A.A. Atsparumo antibiotikams poveikis pasirenkant antimikrobinius vaistus otorinolaringologijoje. Consilium Medicum 2002: 3, Nr. 8: 352–357.

4. Strachunsky L. S., Kozlov S.N. Šiuolaikinė antimikrobinė terapija. Vadovas gydytojams. Kompaktinis diskas - 2002 metai.

5. Tarasovas A.A. Klinikinio įvaizdžio ypatumai ir pasirinkimo pagrindimas antibiotikams sergant ūminiu įvairių etiologijų bakteriniu sinusitu. Anotacija. dis. Cand. medus. mokslai. Smolenskas, 2003 m.

6. Ūminio bakterinio rinosinusito / sinuso ir alergijos antimikrobinio gydymo gairės. Otolaringolis. „Head Neck Surg 2000“; 123, N1, 2 dalis: S1 - S32.

7. Bergeronas MG, Ahroheim C, Richardas JE ir kt. Lyginamasis eritromicino - sulfisoksazolo ir cefakloro veiksmingumas ūminio vidurinės ausies uždegimo metu: dvigubai aklas atsitiktinių imčių tyrimas. „Pediatr Infect Dis J 1987“; 6: 654–660.

8. van Buchem FL, Knottnerus JA, Schrijnemaekers VJ, Peeters MF. Pirminės priežiūros pagrindu atliktas atsitiktinių imčių placebu kontroliuojamas gydymas antibiotikais ūminio žandikaulio sinusito gydymui. Lancet 1997; 349: 683–687.

9. Dagnelie CF. Gerklės skausmas bendrojoje praktikoje. Diagnostinis ir terapinis tyrimas. Baigiamasis darbas Roterdamas, 1994 m.

10. Daly KA, Brown JE, Lindgren BR et al. Vidinio ausies uždegimo epidemiologija prasideda nuo šešių mėnesių amžiaus. Pediatrija 1999; 103: 1158–66.

11. Sveika GB. Vidinės ausies uždegimas ir vidurinės ausies išpūtimas. In: Ballenger JJ, Snow JB, Red. Otorinolaringologija: galvos ir kaklo chirurgija. 15-asis leidimas. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996: 1003–1009.

12. Tinkamo antibiotikų vartojimo suaugusiesiems ūmaus faringito atvejais principai: Pagrindiniai faktai. Ann Emerg Med 2001; 37: 711–719.