Remiantis naujomis Amerikos infekcinių ligų draugijos rekomendacijomis, daugumą gerklės infekcijų sukelia virusai, todėl jos neturėtų būti gydomos antibiotikais..

Pagrindinis rugsėjo mėn. Leidinyje „Klinikinės infekcinės ligos“ paskelbtų rekomendacijų pagrindinis tikslas yra apriboti antimikrobinių medžiagų naudojimą užpakalinės ryklės sienos virusinėms infekcijoms gydyti, taip pat laiku nustatyti ir tinkamai gydyti faringitą, kurį sukelia A grupės streptokokai (streptokokinis tonzilitas). Remiantis šiomis rekomendacijomis, penicilinas ir amoksicilinas yra pasirinkti vaistai streptokokinėms infekcijoms gydyti..

Remiantis apklausa, iki 70% amerikiečių, kenčiančių nuo gerklės skausmo, vartoja antibiotikus. Tačiau bakterijos vaikams sukelia gerklės skausmą tik 20–30 proc., O suaugusiesiems - 5–15 proc.

Anot amerikiečių mokslininkų, šios rekomendacijos yra svarbus gydytojų nurodymas laiku ištirti ir gydyti pacientus, kenčiančius nuo streptokokinio tonzilofaringito. Streptokokinis tonzilitas yra dažna liga, tačiau virusinės infekcijos yra dažnesnės kasdienėje praktikoje. Pasak tyrėjų, gydytojas turėtų mokėti juos atskirti, kad būtų išvengta nereikalingo antibiotikų, kurie turi šalutinį poveikį, paskyrimo, taip pat padidėtų tikimybė, kad vėlesnė infekcija (tuo pačiu pacientu ar kitu) taps atspari gydymui antibiotikais. Tai taip pat padės vaikams išvengti pasikartojančio tonzilito operacijos..

Mokslininkai pažymi, kad nors bakterinės ir virusinės gerklės infekcijos dažnai turi keletą panašių simptomų, virusinėms infekcijoms dažniausiai būdingi kiti simptomai, tokie kaip kosulys, sloga, užkimimas ir burnos opos..

Priešingai, reikia įtarti streptokokinį ligos pobūdį, ūmiai prasidėjus ligai, esant stipriam skausmui rijimo metu ir karščiavimui. Tokiais atvejais sukėlėją galima nustatyti nepriklausomai, norint greitai nustatyti antigeną. Jaunesniems nei 3 metų vaikams tokia analizė nėra būtina, nes šioje amžiaus grupėje streptokokinio tonzilito vystymasis mažai tikėtinas, išskyrus ypatingas aplinkybes, tokias kaip infekcija iš vyresnių giminaičių.

Liežuviai iš gerklės užpakalinės dalies turėtų būti imami tik norint patvirtinti neigiamą streptokokų antigeno tyrimo rezultatą vaikams ir paaugliams. Turėtumėte atsisakyti atlikti šį tyrimą suaugusiesiems, nes šioje amžiaus grupėje yra maža rizika susirgti streptokokiniu tonzilitu, taip pat mažesnė komplikacijų, tokių kaip reumatas, rizika..

Tais atvejais, kai patvirtinamas streptokokinis tonzilofaringito pobūdis, pasirinktas gydymas yra 10 dienų penicilino (arba jo analogiško amoksicilino), kuris turi siaurą veikimo spektrą, mažą kainą ir mažą nepageidaujamų reakcijų į vaistą, kursą..

Amerikos mokslininkai rekomenduoja peniciliną ir amoksiciliną gydyti streptokokinę infekciją, nes jie yra veiksmingiausi ir saugiausi, išskyrus skirtus naudoti pacientams, kuriems yra alerginė reakcija į penicilino serijos antibiotikus. Tuo pačiu metu padidėjo streptokokų atsparumas platesnio spektro (ir atitinkamai brangesniems) vaistams..

Šiose rekomendacijose taip pat pažymima, kad kartotinių gerklės infekcijų turintiems vaikams reikėtų vengti tonzilių, išskyrus ypatingus atvejus (pavyzdžiui, esant obstrukciniam sindromui)..

13 parengtų rekomendacijų, pateiktų kaip klausimo ir atsakymo forma, gydytojo strategijai yra skiriama daug laiko įtariamo streptokokinio tonzilito atvejais. Anot mokslininkų, vienas iš šių rekomendacijų kūrimo tikslų yra padėti specialistui nustatyti šios patologijos pacientų gydymo taktiką..

Taigi, gydytojai turi glaudžiai bendradarbiauti su pacientais, suteikti jiems išsamią informaciją apie jų ligą ir suteikti tinkamą pagalbą. Pacientams turėtų būti paaiškinta, kad antibiotikai nepadės sergant virusine infekcija, yra ir kitų gydymo būdų..

A streptokoko grupė - bakterijų rūšys, infekcijos keliai ir simptomai, diagnozė, gydymo metodai vaikams ir suaugusiems

Ne vienas žmogus yra saugus nuo infekcijos organizme. Yra labai daug patogeninių mikroorganizmų. Tarp daugybės bakterijų dažniausiai pasitaikantys infekcinių ligų sukėlėjai yra A grupei priklausantys streptokokai. Tai yra apvalios formos mikroorganizmai, kurie dauginasi poromis arba sudaro kolonijas, primenančias grandinę. Šis streptokoko tipas yra daugelio infekcinių ir uždegiminių patologijų priežastis..

Kas yra A grupės streptokokas

Tai mikroskopinės bakterijos, kurios atrodo kaip rutuliai. Streptokoko ląstelių skersmuo yra 0,5–1 mikronas. Jie yra nejudrūs, nes neturi nei uodegos, nei žvynelio, nei blakstienos. Daugybė bakterijų padermių sudaro kapsulę, kurioje jos auga gleivinių kolonijų pavidalu. Streptokokas (Streptococcus) yra gramteigiamas mikrobas, turintis biocheminį aktyvumą. Jis gamina streptoliziną, dezoksiribonukleazę, streptokinazę, hialuronidazę ir kitus fermentus, kurie yra bakterijų agresijos veiksniai..

Streptokokų klasifikacija grindžiama raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės (sunaikinimo) rūšimi. Gydytojai išskiria patogeną pagal serologines savybes, o serogrupės nurodomos didžiosiomis lotyniškomis raidėmis. Alfa-hemolizinis streptokokas sukelia nepilną hemolizę, o beta-hemolizinis sukelia visišką hemolizę. Antrasis tipas yra suskirstytas pagal ląstelių sienelės struktūrą į grupes nuo A iki U. Medicininiu požiūriu aktyviausi yra A grupės beta hemoliziniai streptokokai. Jie gyvena žmogaus gerklėje ir sukelia įvairias ligas..

Perdavimo būdai

A grupės beta hemolizinis streptokokas Streptococcus pyogenes perduodamas įvairiais būdais. Dažniausiai infekcija pasireiškia išorėje iš sergančio nešiotojo. Perdavimo keliai:

  • Ore. Infekcija plinta per kosulį, kalbėjimą, čiaudulį. Bakterijos pirmiausia plinta oru, o po to jas praryja sveikas žmogus.
  • Kreipkitės į namų ūkį. Infekcija dėl paciento asmeninių daiktų ar nešvarių rankų.
  • Maistinis. Infekcija atsiranda per maistą, kuris nebuvo termiškai apdorotas..
  • Seksualinis. Perdavimas įvyksta neapsaugotų lytinių santykių metu..
  • Intrauterinė. Infekcija vyksta nuo nėščios motinos iki kūdikio.

Taip pat yra artefaktyvus patogeno perdavimo mechanizmas. Dirbtinė infekcija ligoninėse vyksta invazinių procedūrų metu (odontologijos praktikoje, kai pašalinamos tonzilės ar adenoidai). Streptococcus pyogenes, kaip ir kiti streptokokų tipai, greitai pasireiškia. Inkubacinis periodas trunka vidutiniškai nuo 1 iki 5 dienų.

Kokias ligas sukelia

Ypač pavojingos bakterijos priklauso A grupei, nes dėl išleistų cheminių medžiagų jos visiškai sunaikina raudonuosius kraujo kūnelius, todėl sukelia sunkias komplikacijas. Pateikta streptokoko įvairovė, patekusi į vaiko ar suaugusiojo gleivinę, ne visada sukelia uždegiminį procesą. Esant geram imunitetui, bakterijos greitai sunaikinamos. Esant silpnai veikiančiai žmogaus imuninei sistemai, streptokokas sukelia įvairius infekcinius ir uždegiminius sutrikimus, įskaitant:

  • faringitas;
  • tonzilitas;
  • impetiga;
  • piodermija;
  • paraproctitas;
  • vaginitas;
  • sepsis;
  • plaučių uždegimas;
  • endokarditas;
  • perikarditas;
  • osteomielitas;
  • pūlingo artrito;
  • miozitas;
  • flegmonas;
  • omfalitas;
  • skarlatina;
  • erysipelas;
  • toksinio šoko sindromas;
  • nekrozinis fascitas;
  • reumatas;
  • ūminis glomerulonefritas.

Simptomai

Klinikinis ligos vaizdas gali skirtis, atsižvelgiant į paciento amžių, paveiktą organą ir gretutines ligas. Vaikui liga pasireiškia greičiau. Pirmiausia atsiranda vėsuma, po kurios pastebimi šie simptomai:

  • pykinimas ir vėmimas;
  • žalios arba geltonos išskyros iš nosies;
  • sumažėjęs apetitas;
  • padidėję limfmazgiai;
  • skauda ir skauda gerklę;
  • aukšta kūno temperatūra.

Suaugusiesiems streptokokinė infekcija dažnai būna labai sunki. Pacientai turi tuos pačius ligos požymius, kurie būdingi vaikams, tačiau jie yra ryškesni. Nuo pirmųjų dienų užsikrečiama:

  • Karščiavimas yra gynybinė reakcija į streptokoko veiklą.
  • Dėl patogeninių mikroorganizmų išskiriant toksinius nuodus, organizmas tampa intoksikuotas, pasireiškiantis bendru silpnumu, galvos, raumenų ir sąnarių skausmais..
  • Jei bakterijos yra lokalizuotos vienoje vietoje didelėje kolonijoje, tada atsiranda vietinis uždegimas. Ant vienos kūno dalies atsiranda odos išbėrimas, patinimas, niežėjimas, nutekėjimas.
  • Jei kraujospūdis sumažėja, tai rodo nestabilią širdies veiklą..
  • Dėl lokalizacijos streptokoko A grupių ant tonzilių gleivinės ir ryklės gerklėje atsiranda uždegiminiai procesai: skausmas ryjant, paraudimas ir patinimas, pūlių susidarymas.
  • Jei ant bronchų gleivinės išsivysto streptokokinė infekcija, tada atsiranda bronchitas, kuriam būdingos tokios apraiškos kaip kosulys, dusulys, karščiavimas iki 38–39 ° С.
  • Esant sunkiai infekcijos stadijai, atsiranda audinių nekrozė. Kartu pasireiškia uždegimas po oda, skausmas palpacija, patinimas.
Streptokokinis ir stafilokokinis impetigas: simptomai Žiūrėkite vaizdo įrašą

Streptokokas nėščioms moterims

Laukiant vaiko, moters imuninė sistema susilpnėja, todėl būsimos motinos kūnas tampa pažeidžiamas įvairių infekcijų. Streptokokas Grupė gali išprovokuoti priešlaikinį gimdymą, kraujavimą, persileidimą ir vaisiaus užšalimą. Nėščios moters infekcija dažnai sukelia membranų plyšimą, amniono skysčio išsiskyrimą ir patogeno perėjimą vaikui. Streptokokas nėštumo metu yra pavojingas ne tik motinai, bet ir embrionui, o paskui ir naujagimiui. Infekcijos požymiai priklauso nuo jos dauginimosi vietos:

  • Sergant reuma, bakterijos sunaikina jungiamuosius audinius, inkstus, kepenis ir kitus organus.
  • Sergant osteomielitu, kaulų medžiaga miršta;.
  • Su furunkulioze plaukų folikulai tampa uždegę.
  • Esant sepsiui, smegenyse, plaučiuose, kepenyse, inkstuose susidaro abscesai.

Jei nėščia moteris užsikrečia su šlapimo sistema, tada didelė tikimybė, kad gali gimti negyvas ar persileidęs. Po gimdymo yra endometrito išsivystymo rizika, ypač atliekant cezario pjūvį. Jei buvo vaisiaus infekcija, tada naujagimiui pirmosiomis gyvenimo valandomis gali išsivystyti sepsis, o praėjus 10 dienų po gimimo - meningitas.

Diagnostika

Yra keletas būdų, kaip nustatyti A grupės streptokokinę infekciją. Norint nustatyti sukėlėją, atliekami šie medicininiai tyrimai:

  • Bakteriologinis sėjimas. Tiriamos iš paciento paimtos biomedžiagos (skrepliai, gleivės, seilės, kraujas, šlapimas), kad būtų galima išskirti vieną patogeną.
  • Serologinis metodas. Nustatomas antikūnų prieš patogeną kiekis paciento kraujyje.
  • PGR metodas. Polimerazės grandininė reakcija pagrįsta specifinių streptokoko DNR fragmentų identifikavimu. PGR tyrimo medžiaga yra kraujo plazma, išbrinkusi iš burnos ir ryklės, pleiskanojanti iš plaučių, skrepliai, seilės. Šis metodas leidžia nustatyti patogeną ankstyviausioje ligos stadijoje.

Streptokokinės infekcijos PGR analizė skiriama pacientams, sergantiems bronchų ir plaučių ligomis, nėščioms moterims, medicinos darbuotojams. Patartina paaukoti kraują prieš pradedant gydymą antibiotikais, o likusią biomaterijos dalį - prieš atliekant terapines ir diagnostines priemones šiose vietose. Jei nustatomi beta hemoliziniai streptokokai, gydytojas nurodo bakterijų tipą, suaugusių kolonijų skaičių, mikroorganizmų jautrumą tam tikriems vaistams.

Gydymas

Pagrindinė A grupės streptokokinės infekcijos terapija apima antibiotikų ir vaistų, normalizuojančių žarnyno mikroflorą, vartojimą (Acipol, Linex). Gydytojas taip pat skiria vitaminą C, kad sustiprintų imuninę sistemą ir pašalintų toksinus iš organizmo. Gerklės gydymas apima skalavimą (soda, druska, furatsilinas, jodas) ir geriamąjį kiekį skysčių (iki 3 litrų šilto skysčio per dieną). Taip pat naudingi tradiciniai vaistai, turintys diuretikų poveikį: gerkite aviečių nuovirą, valgykite česnaką ir svogūnus.

Antibiotikai nuo streptokokinės infekcijos

Veiksmingiausi vaistai nuo streptokokų šeimos bakterijų yra laikomi cefalosporinų ir penicilinų grupės antibiotikais. Penicilino tipo antibakterinių vaistų (benzilpenicilino, fenoksimetilpenicilino, oksacilino) veikimo mechanizmas pagrįstas prokariotų (mikroorganizmų ląstelių) pralaidumo pažeidimu, dėl kurio pašalinės medžiagos patenka į bakteriją, sukeldamos jos mirtį. Penicilinai yra veiksmingiausi nuo daliųjų ir augančių patogenų.

Cefalosporinai (asfetinis cefuroksimas, „Suprax“) slopina mureinų (bakterinių ląstelių sienelės komponentų) sintezę, todėl susidaro nepilnavertė ląstelė, nesuderinama su jos gyvybinėmis funkcijomis. Jei pacientas netoleruoja šių grupių antibiotikų, gydytojas skiria makrolidus (Spiramicinas, Leukomicinas). Tai yra natūralios kilmės antibakteriniai vaistai, turintys bakteriostatinį poveikį. Jų veikimo mechanizmas pagrįstas bakterijų augimo nutraukimu dėl gyvų patogeno ląstelių baltymų sintezės slopinimo.

Svarbu, kad gydytojas paskirtų antibiotikus nuo streptokoko. Pastebėtas didelis streptokoko atsparumo antibakteriniams vaistams formavimasis, todėl nepriimtinas savarankiškas vaistų pasirinkimas ir jų nekontroliuojamas vartojimas. Pirmajame gydymo etape gydytojas paprastai skiria plataus veikimo spektro antibiotikus, kad greitai sustabdytų sunkius paciento simptomus. Atlikus išsamią diagnozę, skiriami vaistai su siauru veikimo spektru, kurie veikia specifines bakterijų padermes. Populiarūs antibiotikai nuo stafilokoko A grupės:

  • Ampicilinas. Pusiau sintetinių penicilinų grupės antibakterinis vaistas. Tiekiamos tablečių ir miltelių pavidalu injekcijoms į raumenis ir į veną. Vartojant per burną, vidutinė dozė yra 250–500 mg per parą suaugusiesiems ir 125–250 mg per parą vaikams. Gydymo kursas yra nuo 5 dienų iki 3 savaičių. Neteisingai vartojant vaistą, gali pasireikšti dilgėlinė, sąnarių skausmas, anafilaksinis šokas. Kontraindikacijos vartoti vaistą yra kepenų pažeidimas, limfocitinė leukemija, mononukleozė, padidėjęs jautrumas penicilinui..
  • Cefuroksimas. Cefalosporino antibiotikas 2 kartos. Dozavimo režimas nustatomas individualiai, atsižvelgiant į infekcinio proceso eigos sunkumą ir patogeno lokalizaciją. Taikyti per burną, į raumenis, į veną. Vidutinė suaugusiųjų dozė yra 250-500 mg per parą, vaikams - 125-250 mg per parą. Gydymo kursas yra 7-10 dienų. Vartojant vaistą, šalutinis poveikis gali pasireikšti kaip odos alerginės reakcijos, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, kandidozė, intersticinis nefritas. Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas cefalosporinams.
  • Eritromicinas. Makrolidų grupės antibakterinis vaistas. Dozavimo režimas suaugusiesiems yra 1–4 g / dieną, vaikams - 20–50 mg / parą. Terapinis kursas yra 5–14 dienų. Kai ligos simptomai visiškai išnyksta, gydymą vaistu reikia tęsti dar 2 dienas. Galimas nepageidaujamų virškinimo sistemos (pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas), jutimo organų (spengimas ausyse, klausos praradimas), širdies ir kraujagyslių sistemos (tachikardija, prieširdžių virpėjimas) išsivystymas. Kontraindikacijos dėl šio vaisto vartojimo: gelta anamnezėje, sutrikusi kepenų veikla, padidėjęs jautrumas makrolidams..

Prevencija

Norint neužsikrėsti streptokoku, būtina laikytis higienos normų ir vadovautis sveika gyvensena. Prevencinės priemonės apima:

  • dažna rankų higiena;
  • reguliarus dantų valymas;
  • burnos skalavimas;
  • fizinė veikla;
  • kietėjimas;
  • subalansuota mityba;
  • streso vengimas;
  • laiku gydyti infekcines ir lėtines ligas.

Ūminė burnos ir ryklės streptokokinė infekcija vaikų praktikoje - problema ir sprendimai

Ypatingas A grupės streptokokų (SGA), kaip kvėpavimo sistemos patogeno, paplitimas, daugybė jo serotipų, griežtai tipui būdingas imuniteto po infekcijos formavimas ir perdavimo paprastumas lemia bendrą streptokokinių infekcijų paplitimą vaikams, ypač organizuotose grupėse [1]. Yra nustatyta skarlatinavimo, taip pat tonzilito (pastarasis turi streptokokinį pobūdį 70 proc. Atvejų pagal Novosibirsko infekcinių ligų ligoninę) gydymo standartai, pagrįsti etiotropinių, patogenezinių ir simptominių agentų naudojimu. Daugybė tyrimų parodė, kad SGA daugiau kaip 50 metų išliko jautrus vaistams nuo penicilino dėl to, kad jis neišskiria penicilinazės, kaip ir kiti patogenai. Tačiau mišrios infekcijos atvejais penicilinai yra neveiksmingi; gydant neracionalia terapija arba dažnai pakartotinai užkrečiant naujus SGA serotipus, turinčius genotipiškai nustatytus vaiko kūno reaktyvumo požymius (sensibilizacija, atsirandant imunopatologinėms reakcijoms), galimos komplikacijos reumato, glomerulonefrito ir kitų imunitepinių uždegiminių procesų forma..

Infekcinės ir imuninės sistemos sukeliamos ligos, susijusios su streptokoku:

  • paviršinės formos - tonzilitas, faringitas, streptoderma, erysipelas;
  • gilios formos (invazinės) - flegmonos, miozitas, perikarditas, endokarditas, meningitas, pneumonija, peritonitas, sepsis;
  • toksinų sukeliamos formos - skarlatina, toksinio šoko sindromas;
  • imunopatologinės formos - reumatas, artritas, post-streptokokinis glomerulonefritas, vaskulitas.

Pagal hemolizės pobūdį kraujo agare streptokokai skirstomi į alfa, beta ir gama. Alfa (žaliuojantys) ir gama-streptokokai nelydo raudonųjų kraujo kūnelių ir yra vadinami nehemolitiniais, t. jie nėra patogeniški žmonėms. Jie yra plačiai atstovaujami normalioje burnos ertmės (burnos ertmės) ir storosios žarnos (enterokokai) mikrofloroje. Beta hemoliziniai streptokokai priskiriami pyogeniniams, t.y., yra patogeniški. Retai išsiskiria iš sveikų ir gali kelti grėsmę šeimininkui..

Žmogaus imunitetas prieš streptokokines infekcijas atsiranda dėl antikūnų prieš M antigeną. Daugiau kaip 80 SGA serotipų išsiskiria M-baltymais, tuo tarpu antibakterinis imunitetas yra siauro tipo. Kiekvienam M serotipui gaminami jo paties agliutininai, nusodinimai, komplementą surišantys antikūnai, kodėl įmanoma pakartotinė infekcija, t. Y. Pakartotinės ligos, atsirandančios dėl užsikrėtimo naujais serotipais.

Hospitalizuotų vaikų, sergančių angina, skaičius, remiantis 2008 m. Novosibirsko vaikų miesto klinikine ligonine Nr. 3, buvo 740, 2009 m. - 1190, 2010 m. - 1438 žmonės, t. Y. 11% visų nosologinių formų. Tiek berniukai, tiek mergaitės yra vienodai paveikti. Pacientų pasiskirstymas pagal amžių pasirodė įdomus: buvo priimta mažiau 7–10 metų ir vyresnių vaikų (jie galėjo būti gydomi vietoje). Įdomus vaikų skaičiaus padidėjimas per pirmuosius trejus gyvenimo metus per pastaruosius trejus metus (atsižvelgiant į šios amžiaus kategorijos limfoidinės-ryklės žiedo netobulumą). Iki šiol krūtinės angina jiems nebuvo būdingas, beveik kazuistinis reiškinys, ypač pirmaisiais gyvenimo metais sergantiems vaikams. 2010 m. Pacientai iki trejų metų sudarė 45% hospitalizuotų pacientų, įskaitant 9% vaikų iki vienerių metų..

Tradiciškai Streptococcus pyogenes bakteriologinė diagnozė (įprastinis metodas) apima:

  • Inokuliacija iš burnos ir ryklės į lėkštę su kraujo agaru (KA) - 5% defibrinuoto ėriuko kraujo.
  • Sėjos technika. Medžiaga uždedama ant 1/6 erdvėlaivio paviršiaus, tada, naudojant kilpą, sėjama smūgiais keturiuose kvadrantuose..
  • Inkubuoti galima normalioje atmosferoje, tačiau geriau inkubuoti augalus su 5–7% CO2. Optimali inkubacijos temperatūra yra 35–37 ° C.
  • Morfologinės savybės - beta hemolizės buvimas, kolonijų skersmuo yra 1-2 mm.
  • Fenotipiniai metodai - katalazės reakcija.
  • Jautrumas 0,04 TV bacitracinui.
  • PYR testas.

2009 m. Atlikome 300 vaikų, kuriems diagnozuota lakūninė krūtinės angina, retrospektyvinę analizę. S. pyogenes sėjimo lygis buvo apie 20%, kita beta hemolizinių streptokokų dalis, naudojant įprastus metodus, negalėjo būti nustatyta kol rūšys, o jų diagnostinė reikšmė paprastai lieka neaiški. Amerikos pediatrijos akademija S. pyogenes aptikti vaikams, sergantiems ūminiu tonzilių farigitu, dėl įprasto bakteriologinio diagnostikos metodo neinformatyvumo rekomenduojamas ekspresinis diagnostinis metodas su dvigubu medžiagos mikrobiologiniu tyrimu, naudojant OSOM Ultra Strep A testą, arba du nuoseklūs greiti tyrimai [2]..

Rusijoje greitieji metodai prieinami ne kiekvienoje laboratorijoje, todėl, norėdami pagerinti S. pyogenes ir kitų beta hemolizinių streptokokų diagnozę ligoninėje, atliekame dvigubą nuoseklų mikrobiologinį tyrimą. Kaip sodrinimo sistemą mes naudojame smegenų širdies infuzijos sultinį HiMedia (širdies smegenų sultinį), kurio pagalba paprastai auginami „smulkūs“ mikroorganizmai. Didžiajai daliai rūšių streptokokų nustatyti mikrotestavimo sistemose STREPTotest 16 Pliva-Lachema, kompiuterinėje programoje WAST v 3,5.

Pirminės S. pyogenes sėklos buvo 60 iš 254–20,4%. Sėjant per sodrinimo terpę, buvo gauti papildomi 36 štamai, kurie sudarė dar 14,2 proc. Taigi iš viso buvo gauti 96 S. pyogenes kamienai, o bendras sėjimo lygis buvo 37,4% (1 lentelė)..

„STREPTotest 16“ tyrimo sistemų dėka buvo galima nustatyti papildomus beta hemolizuojančių streptokokų atstovus, o naudodamiesi papildomu pakartotiniu sėjimu ir naudodamiesi BACT programa, mes taip pat gavome Moraxella spp., Haemophilus spp., S. pneumoniae genčių atstovus [3]. Galimybė padidinti vaikų streptokokinės ar ryklės ir žarnos infekcijos mikrobiologinės diagnostikos efektyvumą reiškia pakartotinio sėjimo į sodrinimo terpę metodą. Taigi, hemolizinis streptokokas yra daug dažniau kaip anginos etiologinis reiškinys vaikams nei patvirtinamas įprastiniu bakteriologiniu metodu (kiekvienam trečiajam hospitalizuotam pacientui)..

Kitame tyrimo etape iš 254 vaikų mes atrinkome 96 su sėjai S. pyogenes (2 lentelė). 75% vaikų, sergančių streptokokine angina, pyogeninis streptokokas kartu su beta laktamazes išskiriančiais patogenais (Staphylococcus aureus, pneumococcus, hemophilus, moraxella, Pseudomonas aeruginosa, sąlygiškai patogeniškos enterobakterijos, koaguliazės neigiami stafilokokai, kurie gali sukelti kandi,.

Antibiotikų terapija

Ūminio streptokokinio tonzilito gydymas antibiotikais yra patogeno likvidavimas, kuris ne tik pašalina infekcijos simptomus, bet ir užkerta kelią jos plitimui, užkerta kelią ankstyvoms ir vėlyvoms komplikacijoms. Paratonsillarinis abscesas ir pūlingas gimdos kaklelio limfadenitas dopenicilino eroje išsivystė 13% hospitalizuotų pacientų ir šiuo metu yra reti. 40-ojo dešimtmečio reumato išsivystymo tikimybė buvo 2,1%, o prasidėjus antibakteriniam gydymui - 0,3% [1]. Paskyrus antibiotikus, išvengiama streptokokinės infekcijos plitimo, sumažėja patogeno nešiotojų skaičius.

Parodyti penicilinai, aminopenicilinai, cefalosporinai. Pacientams, kuriems nustatyta alergija beta laktamams, reikia vartoti makrolidus, o pastarųjų netoleruojant - linkosamidus. SGA yra labai jautrus penicilinams ir cefalosporinams.

Vartojimo būdas sisteminio antibiotikų terapijos metu turėtų suteikti reikiamą vaisto koncentraciją infekcijos židinyje, būti paprastas ir nepakenkti vaikui. Ambulatoriniams pacientams antibiotikai paprastai skiriami per burną, nebent pakanka vienos injekcijos į raumenis. Ligoninėje antibiotikas dažnai skiriamas į raumenis (nesant kraujo krešėjimo sutrikimų), o sunkiomis formomis ir esant venų kateterizacijos galimybei - į veną. Gydymo pradžioje būtina kreiptis į parenteralinį antibiotikų skyrimą ir, kai tik pagerėja paciento būklė, pereiti prie vaisto vartojimo vidinėje vietoje. Pediatrijoje ši pozicija yra ypač svarbi norint sumažinti neigiamas vaiko reakcijas..

Penicilinai yra pirmosios eilės vaistai gydant infekcinius procesus, kuriuos sukelia pyogeninis streptokokas, tiek Rusijoje, tiek užsienyje. Atsižvelgiant į tai, kad SGA greičiausiai yra gerklės skausmas, kaip jo etiologinis agentas, būtina pradėti (empiriškai) gydymą vienu iš šių vaistų, o vėliau jį koreguoti atsižvelgiant į bakterijų sėjos iš gerklės rezultatus. Penicilinai vartojami po 100–150 tūkstančių vienetų / kg per dieną. Duomenų apie SGA atsparumą penicilinams negauta. Penicilinų ir beta-laktamų veikimo pagrindas yra ląstelių sienelės sintezės slopinimas ir baktericidinis poveikis. Benzilpenicilinas vartojamas parenteraliai 6 kartus per dieną, jo negalima suteikti ambulatoriškai. Fenoksimetilpenicilinas (penicilinas V) švirkščiamas enteriškai vieną valandą prieš valgį arba 2 valandas po valgio (sąveikaujant su maistu, stebimas baktericidinės koncentracijos sumažėjimas plazmoje) po 0,375 g, padalytą į dvi dalis (25 kg)..

Amoksicilino kiekis tonzilėse yra 3 kartus didesnis nei lygiomis fenoksimetilpenicilino ir ampicilino dozėmis. Jo pusinės eliminacijos laikas yra ilgesnis, todėl jis skiriamas 2–3 kartus per dieną. Maistas neturi įtakos vaisto biologiniam prieinamumui. Amoksicilino Flemoxin Solutab dozavimo forma gerai įsiskverbia į tonzilių audinius, 2 dozėmis (25 kg) skiriama 0,375 g..

Amoksicilinas - klavulanas - klavulano rūgšties beta-laktamazių inhibitoriaus buvimas neleidžia fermentais skaidyti amoksicilino, padidina vaisto aktyvumą prieš gramteigiamus ir gramneigiamus aerobinius ir anaerobinius mikroorganizmus, gaminančius šiuos fermentus. Amoxiclav (Lek, Slovėnija), Augmentin (SmithKline Beecham, Jungtinė Karalystė).

Gydant aminopenicilinus, reikia atsiminti, kad vaikų praktikoje paskyrimas yra kontraindikacija - infekcinė mononukleozė. Didelė imunokomplekso genezės išbėrimo rizika (90–100%) atsiranda dėl imuninių kompleksų susidarymo iš antibiotiko aminogrupės (hapteno), IgM iki Epstein-Barr viruso ir imuninių kompleksų. Angina yra vienas iš pirmųjų infekcinės mononukleozės simptomų, todėl dažnai tai būna pradinė diagnozė. Gydant aminopenicilinu ne iš karto, bet po kelių dienų (kai pradeda atsirasti viruso antikūnai) atsiranda generalizuotas makulopapulinis bėrimas, paciento būklė pablogėja. Todėl racionaliam vaisto pasirinkimui svarbu ankstyva diferencinė krūtinės anginos ir infekcinės mononukleozės diagnozė.

1 ir 2 kartos cefalosporinai yra antibiotikai, turintys laktamo žiedą. Ląstelių sienelių peptidoglikanų sintezė yra slopinama. Veikimo spektras yra dauguma gramteigiamų bakterijų, įskaitant ne tik streptokokus, bet ir stafilokokus. Su kiekviena nauja karta, atsižvelgiant į gramneigiamas bakterijas, jų aktyvumas padidėja ir sumažėja, palyginti su kokciais (išimtis yra ceftriaksonas, labai aktyvus prieš kokčius). Pirmos kartos vaistai veikia tik cocci florą. Šiuo metu naudojamas retai. Antros kartos vaistai turi platesnį spektrą: be kokcitų, jie slopina kai kurių padermių, atsparių ampicilino patogenams (M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae), augimą. Cefuroksimo aksetino (2-osios kartos) skiriama po 30 mg / kg per parą IM, IV arba per burną 2 kartus per dieną. Tabletės tiekiamos po 125, 250 ir 500 mg.

Paprastai pacientams, sergantiems streptokokiniu tonzilitu, nereikia išrašyti 3-os kartos cefalosporinų, tačiau kasmet stebimi 2–3 sunkių ryklės pažeidimų atvejai, turintys didelius pūlingus indus ir nekrozę. Tuo pat metu pastebimas mažas penicilinų ir 1-osios ir 2-osios kartos cefalosporinų vartojimo efektyvumas - karščiavimo, pūlingo-uždegiminio proceso išsaugojimas infekcijos vietose. Pasėlis iš gerklės suteikia mažai informacijos: išsiskiria pyogeninis streptokokas, jautrus tradiciniams vaistams, tačiau terapija neturi jokio poveikio. Priežastis, mūsų duomenimis, yra kita bakterinė infekcija, susijusi su streptokoku, turinti beta laktamazių aktyvumą (pneumokokai, kandida, moraxella, hemophilus ir kt.) Arba anaerobinė (bakterijos, įskaitant peptokoką, peptostreptococcus, fusobacterium ir kt.), Ir sumažėjimas. „Gleivinės“ imunitetas.

Trečiosios kartos vaistai - cefotaksimas, ceftazidimas ir ceftriaksonas - pasižymi ryškiu aktyvumu prieš M. catarrhalis, H. influenzae, įskaitant padermes, kurių jautrumas yra sumažėjęs, nepriklausomai nuo laktamazės tipo.

Ceftazidimas (Fortum), dažniau derinamas su aminoglikozidais, yra pirmas pasirinkimas infekcijoms, kurias sukelia Pseudomonas aeruginosa. Jis skiriamas / in, in / m 100–150 mg / kg per parą vieną kartą. 19% vaikų, sergančių krūtinės anginos sindromu, be hemolizinio streptokoko, buvo išskirti iš Pseudomonas aeruginosa ryklės (2 lentelė). Didelį susidomėjimą kelia tai, kad šie vaikai buvo paguldyti ne iš kitų ligoninių, kur dažniausiai plinta Pseudomono infekcija, o iš gyvenamosios vietos, kur turėjo kontaktą su ilgai sergančiais giminaičiais (seneliais, kuriems buvo taikomi gydymo kursai antibiotikais), kurie taip pat išsiskyrė iš gerklės. šio patogeno.

Ceftriaksono pusinės eliminacijos laikas yra 7 valandos, jo galima vartoti vieną kartą per parą, iv, IM 20–80 mg / kg per parą..

Cefotaksimas - iv, iv - 50–100 mg / kg per parą nuo infekcijų, kurias sukelia bet kokio tipo laktamazės, taip pat pacientams, kurie anksčiau vartojo antibiotikus.

„Cefixime“ („Suprax“) yra geriamasis preparatas kapsulių ar suspensijų pavidalu, tinkamas naudoti vaikų praktikoje, įskaitant tonzilitą tais atvejais, kai gerklėje yra keli infekcijos sukėlėjai. Vaikams iki 12 metų vaistas skiriamas suspensijos pavidalu - po 8 mg / kg dozę vieną kartą per dieną arba 4 mg / kg kas 12 valandų. Vaikams nuo 6 mėnesių iki metų paros dozė yra 2,5–4 ml; nuo 2–4 metų - 5 ml; nuo 6–11 metų - 6–10 ml suspensijos. Suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams, kurių kūno svoris didesnis nei 50 kg, paros dozė yra 400 mg vieną kartą per parą arba 200 mg / 2 kartus per parą. Gydymo trukmė 7-10 dienų.

Makrolidai veikia kokalinės floros, difterijos patogenus, anaerobus (išskyrus B. fragilis), tačiau visi jie, išskyrus azitromiciną, yra neaktyvūs hemofilinėms bakterijoms. Gerai kaupiasi ląstelėse, kur jų koncentracija viršija kraujo serume esančią.

Azitromicinas (Sumamed) - azalidų įvairovė, atspari rūgščiai skrandžio aplinkai, sukurianti didelę koncentraciją tonzilėse. Farmakokinetikos bruožas yra ilgas pusinės eliminacijos periodas iš audinių (citochromo P450 slopinimas kepenyse). Baktericidų koncentracija tonzilėse išlieka dar 7 dienas nutraukus vaisto vartojimą. Jis skiriamas 1 kartą per dieną 10 mg / kg dozėje, nuo 2-osios dienos 5 mg / kg 5 dienas. Maistas lėtina absorbciją (rekomenduojama valandą prieš valgį arba 2 valandas po).

Josamicinas, midekamicinas („Macropen“) - 40–50 mg / kg per parą.

Klaritromicinas, roksitromicinas - 6–8 mg / kg per parą per burną.

Spiramicinas (Rovamycin) - 100 TV / kg 2 kartus per dieną viduje.

Eritromicinas - iv 20–50 mg / kg per parą, vidinis 50 mg / kg per parą, daugiausiai 1–2 g per parą.

Anginos sindromo antibakterinio gydymo kursas su beta hemolizinio streptokoko išsiskyrimu yra mažiausiai 10 dienų. Trumpesni kursai dažnai lemia ūminio tonzilito atkūrimą ir pacientų hospitalizavimą.

Vietiniai antibakteriniai vaistai

Kadangi neįmanoma pateikti išsamios aktualių vaistų apžvalgos, mes sutelksime dėmesį į tuos produktus, kurių veiksmingumą patvirtina mūsų pačių patirtis.

Vietiniai preparatai nuo anginos būtinai turi būti papildomi antimikrobinio gydymo sistema, t.y., jų vaidmuo yra antraeilis.

Fusafunginas (Bioparox) - vietinis inhaliuojamasis antimikrobinis vaistas gali būti skiriamas nuo pirmosios ligos dienos iki mikrobiologinio tyrimo rezultatų. Jis pasižymi plačiu antimikrobinio veikimo spektru, pasižymi priešuždegiminėmis savybėmis, neturi absorbcijos iš gleivinės, mažu alergeniškumu, t.y., jis atitinka visus vietiniams antibakteriniams preparatams keliamus reikalavimus. Optimaliausias yra vaisto vartojimas nuo 1 iki 4 dozių, atsižvelgiant į amžių, kas 4 valandas 10 dienų.

„Tonsilgon N“ - tai kombinuotas augalinės kilmės vaistas. Ramunėlių, zefyrų ir asiūklio komponentai, kurie yra jo dalis, stimuliuoja organizmo apsaugą, padidindami makrofagų ir granulocitų fagocitinį aktyvumą. Vaistas turi priešuždegiminį, imunostimuliuojantį, dekongestantinį ir antivirusinį poveikį, pagreitina gijimo procesą, vėliau gali būti naudojamas siekiant užkirsti kelią anginos atkryčiui. Šalutinis poveikis vartojant vaistą nėra pažymėtas. „Tonsilgon N“ yra dviejų formų: lašai, skirti vartoti per burną, ir dražei. Suaugusiesiems vaistas skiriamas po 25 lašus arba 2 tabletes 5–6 kartus per dieną, vaikams iki 5 metų 5–10 lašų, ​​nuo 6–10 metų 15 lašų, ​​11–16 metų - 20 lašų 5–6 kartus per dieną. Išnykus ūminėms ligos apraiškoms, Tonsilgon N vartojimo dažnis sumažėja iki 3 kartų per dieną. Pagrindinio FWB gydymo su tonzilito ir lėtinio tonzilito recidyvais trukmė gali trukti 4–6 savaites.

Heksetidinas (Hexoral) tiekiamas skalauti ir kaip aerozolis. Skirtingai nuo chlorheksidino, vaistas yra mažai toksiškas. Veikia prieš daugumą bakterijų - tonzilofaringito sukėlėjus, taip pat grybelius. Be antimikrobinių, jis turi hemostazinį, analgetiką ir dezodoruojantį poveikį..

Octenisept yra antiseptikas gleivinėms, pasižyminčiam plačiausio antimikrobinio aktyvumo spektru, apimantis gramteigiamas ir gramneigiamas bakterijas, chlamidijas, mikoplazmas, grybelius, pirmuonis ir net herpes šeimos virusus. Vaistas prasideda per minutę ir trunka valandą. Jis nėra toksiškas ir nėra absorbuojamas per nepažeistas gleivines. Vaistą galima purkšti ant gleivinės naudojant purkštuvą (skalavimui ar purškimui ištirpinti santykiu 1:10)..

„Aqua Maris“ - purškiklis gerklėms ir nosims, norint išvalyti, palengvinti sudirginimą ir apsaugoti nosiaryklės gleivinę. Sudėtis: buteliuke yra 30 ml sterilaus Adrijos jūros hipertoninio vandens tirpalo.

Jonų kiekis: Na +, K +, Ca 2+, Cl -, Mg 2+, SO4 2-, HCO3, Br -. Sudėtyje nėra konservantų. Veiksmo mechanizmai: bakterijų ir virusų plovimas iš nosiaryklės tonzilių ir užpakalinės sienos, antiseptinis poveikis, vietinio imuniteto aktyvavimas.

Vartojimo būdas: suaugusiesiems ir vaikams 4–6 kartus per dieną, 3–4 injekcijos, purkštuvu nukreipiant į gerklės galinę dalį..

Strepsils - rezorbcijos tabletės, kurių sudėtyje yra amilmetakresolio ir dichlorbenzilo alkoholio, pasižyminčių antiseptinėmis, priešuždegiminėmis ir analgezinėmis savybėmis, taip pat mentoliu ir eukaliptu, anyžių aliejumi, medumi, citrina, vitaminu C. Jis yra aktyvus prieš gramteigiamą ir gramneigiamą mikroflorą. Taikymo būdas:

  • vyresni nei 5 metų vaikai, po 1 tabletę kas 2–3 valandas, bet ne daugiau kaip 8 tabletes per 24 valandas;
  • ištirpinkite, kol visiškai ištirps;
  • po tabletės rezorbcijos patariama kurį laiką negerti ir nevalgyti maisto.

Žinoma, veiksmingiausi vietiniai vaistai visiškai nepakeis poreikio sistemingai skirti antibiotikus anginai gydyti. Tačiau nepaisant nepageidaujamo bendrosios antibiotikų terapijos pasekmių, pasirenkamas vietinis vaistų, turinčių platų antimikrobinio aktyvumo spektrą, paskyrimas..

Priešuždegiminiai ir karščiavimą mažinantys vaistai

Karščiavimas ir skausmas, susijęs su uždegiminių apraiškų atsiradimu ryklėje, yra pagrindiniai klinikiniai krūtinės anginos požymiai. Sveikų vaikų karščiavimui, kurio temperatūra žemesnė kaip 39 ° C, paprastai gydytis nereikia. Tačiau sergant streptokokine angina karščiavimas dažnai pasireiškia ir yra derinamas su intoksikacijos apraiškomis, kurios smarkiai pablogina pacientų savijautą..

Karščiavimą mažinantis gydymas yra nurodytas:

  1. Anksčiau sveika:
    - esant t> 39 ° C;
    - su raumenų skausmais;
    - su galvos skausmu.
  2. Jei traukulių anamnezėje yra t> 38 ° C.
  3. Sergant sunkiomis lėtinėmis ligomis (t> 38 ° C).
  4. Per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius (t> 38 ° C).

Šiuo tikslu acetilsalicilo rūgšties (Aspirino) paskyrimas buvo uždraustas vaikams ir paaugliams JAV nuo 70-ųjų, o Rusijoje - nuo 90-ųjų pabaigos, nes įrodytas jų vartojimas ir susijęs su Reye sindromu, kurio mirtingumas yra aukštas (Farmacijos komiteto įsakymas 25.03.)..1999); Aspirinas išlieka praktikoje kaip vaistas, veiksmingas esant reumatologiniams sutrikimams.

Analgin nėra naudojamas kaip nereceptinis karščiavimas, kuris susijęs su agranulocitozės ir žlugimo su hipotermija pavojumi; šis vaistas skiriamas tik kaip anestetikas arba norint greitai sumažinti temperatūrą pagal specialias indikacijas lizinio mišinio sudėtyje: v / m Analgin 50% tirpalas 0,1-0,2 ml / 10 kg + papaverinas 0,1-0,2 ml 2 % tirpalo.

Paracetamolis yra dažnai naudojamas karščiavimą mažinantis ir lengvas analgetikas vaikams, fenacetino darinys, tačiau žymiai mažiau toksiškas nei pastarasis. Pagrindinis karščiavimą mažinančio poveikio mechanizmas yra prostaglandinų sintezės slopinimas mažinant ciklooksigenazės aktyvumą pagumburyje. Paracetamolis labiau slopina „smegenų“ prostaglandinų sintezę nei „periferinis“, neturi antitrombocitinio poveikio, nesukelia kraujavimo, kaip ir aspirinas..

Paracetamolis metabolizuojamas kepenyse, mažas toksiškumas rekomenduojamomis dozėmis. Per parą vartojama paracetamolio dozė neturi viršyti 100 mg / kg per parą vyresniems nei vienerių metų vaikams, 75 mg / kg kūdikiams. Nerekomenduojama vartoti kartu su vaistais, kurie, kaip ir pats paracetamolis, veikiami citochromo P 450, kepenyse ir inkstuose gali virsti „reaktyviaisiais metabolitais“ ir pakenkti pastariesiems (rifampicinas, fenobarbitalis, vaistai nuo epilepsijos). Kontraindikuotinas kepenų ligoms gydyti. Viršijus rekomenduojamas dozes, gali atsirasti kepenų nepakankamumas ir kepenų encefalopatija, nes susidaro „reaktyviojo metabolito“ perteklius. Taip pat galimas ūmus inkstų nepakankamumas (ūminė kanalėlių inkstų nekrozė). Pediatrus gali nustebinti tai, kaip dažnai nereceptiniai antipiretikai yra naudojami praktikoje. 1994–2000 m. JAV atliktos motinų apklausos duomenimis, daugiau nei pusė motinų per paskutines 30 dienų prieš apklausą mažiems vaikams skyrė ne biržos karščiavimą mažinančius ir analgetikus, 2/3 vaikų vartojo acetaminofeną (paracetamolį). Buvo nustatyta, kad tėvai nesugeba išmatuoti tikslių skysčių preparatų, kurie dažniausiai naudojami gydant mažus vaikus, dozių. Jie tikėjo, kad antipiretikai, skirti pirmųjų trejų gyvenimo metų vaikams, yra mažiau koncentruoti (t. Y. Tirpale turi mažiau veikliosios medžiagos) nei tie, kurie naudojami vyresnio amžiaus grupių vaikams. Tiesą sakant, jie buvo labiau koncentruoti, kad būtų lengviau išmatuoti mažas dozes, reikalingas mažiems vaikams. Apibūdintas „sumišimas“ sukėlė perdozavimą ir net vaikų mirtį [4]. Rusijoje ši problema yra ne mažiau aktuali, nes esant nuolatiniam karščiavimui ir trumpam apreksijos periodui tėvai 40% atvejų pervertina paracetamolio dozes norėdami gauti greitesnį ir ilgesnį analgezinį rezultatą [5]. Paracetamolio saugumą vaikams galima užtikrinti tik griežtai laikantis jo vartojimo instrukcijų.

Ibuprofenas (vaikams Nurofen, Nurofen) - propiono rūgšties darinys - pasižymi karščiavimą mažinančiomis, analgetinėmis ir priešuždegiminėmis savybėmis. Šiuo metu naudojama daugiau nei 30 šalių. Nurofenas vaikams (ibuprofenas) yra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo (NVNU) ir yra skirtas mažinti karščiavimą, taip pat palengvinti lengvą ar vidutinį skausmą, pavyzdžiui, gerklės skausmas su angina, galvos skausmas kaip krūtinės anginos simptomas. Febrile karštinė yra viena iš pagrindinių ligos pasireiškimų ūmios SGA infekcijos metu (tonzilitas, skarlatina), todėl dažnai būtina išgyti karščiavimą mažinantį poveikį. Bet, be to, ryklėje yra ryškių uždegiminių apraiškų: 1) ryški tonzilių, arkų, liežuvio, užpakalinės ryklės sienos hiperemija; 2) tonzilių hipertrofija, daugiausia susijusi su jų įsiskverbimu į polinuklearines ląsteles ir, mažesniu mastu, su edema; 3) reidai ant tonzilių, kaip vietinės uždegiminės reakcijos eksudacinis komponentas; 4) skausmas dėl uždegiminių apraiškų ryklėje. Sunkių burnos ryklės ir regioninių limfmazgių uždegimo atvejais, taip pat pasikartojant ūminiam tonzilitui, kurį sukelia beta hemolizinis streptokokas, pateisinamas priešuždegiminių vaistų įtraukimas į terapinių priemonių kompleksą. Šiuo tikslu nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra plačiai naudojami klinikinėje praktikoje. Jie turi unikalų priešuždegiminių, analgetikų ir karščiavimą mažinančių veikimo mechanizmų derinį. Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo terapinis poveikis pagrįstas prostaglandinų sintezės slopinimo mechanizmais, mažinant ciklooksigenazės (COX), fermento, reguliuojančio arachidono rūgšties virsmą prostaglandinais, aktyvumą..

Nurofen yra tokios formos: 1) suspensijos (100 ml buteliuke ir matavimo švirkšte) su maloniu apelsinų ar braškių aromatu, kuriame yra 100 mg / 5 ml ibuprofeno (nėra cukraus, alkoholio ar dirbtinių dažiklių); 2) dengtos tabletės (200 mg ibuprofeno 1 tabletėje); 3) tiesiosios žarnos žvakutės (60 mg ibuprofeno viename tirpale).

Išsivysčius ūminei streptokokinei infekcijai, 7–10 dienų antibakterinio gydymo kursas leidžia organizmą valyti nuo patogeno, tačiau priešuždegiminis organizmo endogeninės sistemos stiprinimas (citokinų kaskados, prostaglandinų, leukotrienų, reaktyviųjų deguonies rūšių sintezė ir kt.) Gali sukelti didelę žalą. audiniai, esantys uždegimo židinyje, ir vėlesnis ilgalaikis uždegiminio proceso išsaugojimas. Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo priešuždegiminio poveikio tyrimas gydant vaikų ūmią streptokokinę infekciją kelia neabejotiną susidomėjimą. 2010 m. Atlikome tyrimą, tiriantį priešuždegiminį ibuprofeno poveikį vaikams, sergantiems ūmine streptokokine ar ryklės ir ryklės infekcija, atsižvelgiant į skirtingą gydymo režimą: 10 dienų antibakterinis vaistas, įtraukus Nurofen vaikams per pirmąsias 5 gydymo dienas (tiriamoji grupė, kurioje dalyvavo 30 žmonių 3–12 metų) arba be jo (kontrolinė grupė - 26 to paties amžiaus žmonės) [6].

Nurofen saugumą vaikams lemia:

  • trumpas pusinės eliminacijos laikas (1,8–2 valandos);
  • metabolizuojant kepenyse, nesudaro farmakologiškai aktyvių medžiagų, todėl tiesioginio toksiško poveikio parenchiminiams organams (kepenims, inkstams ir kt.) nėra;
  • Vaisto metabolitų išsiskyrimas su šlapimu yra baigtas po 24 valandų nuo paskutinės dozės. Greitas ibuprofeno metabolizmas ir išsiskyrimas tam tikru mastu paaiškina santykinai mažą jo toksiškumą, palyginti su kitais NVNU, ir neigiamo poveikio inkstų funkcijai nebuvimą. Ilgai vartojant, jo kaupimasis organizme neatsiranda.

Be antibakterinių vaistų, „Nurofen“ vaikams eksperimentinės grupės pacientai vartojo 3–4 kartus per dieną pirmąsias 5 gydymo dienas, skirdami standartinę vienkartinę 5–10 mg / kg dozę, kuri dažnai sudarė 2,5–5 ml suspensijos vienoje dozėje. Buvo įvertintas karščiavimą mažinantis ir priešuždegiminis Nurofen poveikis, taip pat jo saugumas. Vaikai, kurių karščiavimas viršija 38,5 ° C, vartojo paracetamolį po vieną 10–15 mg / kg dozę, t. Y. Prireikus simptominio gydymo forma. Kaip žinote, paracetamolis nėra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo, tačiau priklauso „paprastų analgetikų“ grupei, nes turi karščiavimą mažinantį ir analgezinį poveikį, o jo priešuždegiminis poveikis yra nereikšmingas. Nurofen vartojusiems vaikams stabilus temperatūros normalizavimasis, tonzilių valymas nuo apnašų, tonzilių hipertrofijos laipsnio sumažėjimas ir regioninio limfadenito regresija pasireiškė greičiau nei palyginamojoje grupėje. Antroje grupėje buvo pastebėtos komplikacijos paratonsillarinio absceso forma vienam 8 metų vaikui su streptokokiniu tonzilitu ir ūminiu sinusitu vienam 6 metų vaikui su mišria infekcija, tuo tarpu pirmojoje komplikacijų nebuvo. Nepageidaujami reiškiniai (alerginis išbėrimas) buvo stebimi vienam pirmos grupės pacientui, vienam - antrajam. Taigi, atrodo, kad Nurofen yra labai efektyvus karščiavimą mažinantis ir priešuždegiminis vaistas, vartojamas vaikų anginai gydyti..

Nurofenas vaikams suspensijos pavidalu skiriamas 3–12 mėnesių vaikams, po 2,5 ml ne daugiau kaip 3–4 kartus per dieną (ne daugiau kaip 200 mg / per dieną); 1-3 metai - 5 ml 3 kartus per dieną (ne daugiau kaip 300 mg / per dieną); 4-6 metai - 7,5 ml 3 kartus per dieną (ne daugiau kaip 450 mg / per dieną); 7–9 metų - 10 ml 3 kartus per dieną (ne daugiau kaip 600 mg / per dieną); 10–12 metų - 15 ml 3 kartus per dieną (ne daugiau kaip 900 mg / per dieną). Nurofeno tabletės yra naudojamos vyresniems kaip 6 metų vaikams, kurių kūno svoris didesnis kaip 20 kg, tokiomis pačiomis dozėmis kaip sirupas, bet ne daugiau kaip 4 tabletės / 800 mg ibuprofeno per dieną. Didžiausia paros dozė neturi viršyti 30 mg / kg vaiko kūno svorio.

Esant alerginėms ligoms esant virškinimo sistemos anamnezei ir kartu patologijai, žvakutėse racionalu vartoti paracetamolį arba Nurofeną, nes trūksta tiesiosios žarnos kvapiųjų medžiagų ir yra tiesioginis poveikis skrandžio gleivinei..

Nurofenas vaikams yra žvakidėse, kurių dozė yra 60 mg / 1. Skirta vartoti vaikams nuo 3 mėnesių, vienkartinė dozė yra 5-10 mg / kg. Jei karščiavimas nėra trumpalaikis epizodas ir išlieka per dieną ar ilgiau, Nurofen vaikams nuo 3 iki 9 mėnesių skiriama po 1 žvakutę 3 kartus per dieną (ne daugiau kaip 180 mg per dieną), nuo 9 mėnesių iki 2 metų - 1 žvakutę 4. kartą per dieną (ne daugiau kaip 240 mg / per dieną).

Vaikams, sergantiems regurgitacija ir vėmimo sindromu, pageidautina vartoti ibuprofeną tiesiosios žarnos pavidalu, kuris pašalina tiesioginį poveikį skrandžio gleivinei ir galimybę perdozuoti vaisto. Aromatų nebuvimas žvakėse apsaugo nuo alerginių reakcijų atsiradimo vaikams, turintiems neigiamą alergiją.

Streptokokinės infekcijos atkryčio prevencija

XX amžiaus 50-ajame dešimtmetyje, atsižvelgiant į vyraujančią Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos SGA reumatogeninių padermių cirkuliaciją, buvo išleistas įsakymas dėl visų vaikų, sergančių streptokokiniu tonzilitu ar skarlatina, privalomosios vienkartinės bicilino profilaktikos po 10 dienų gydymo antibiotikais kurso. Šis įsakymas iki šiol nebuvo atšauktas, nepaisant to, kad pastaraisiais metais reumatas yra retas atvejis, naminiai 3 ir 5 bicilinai yra daugiakomponenčiai ir juos reikia tobulinti (jų įvedimas lemia, kad pirmosiomis dienomis susidaro didžiausia koncentracija kraujyje ir greitai prarandamas baktericidinis poveikis. dinamikoje). V. K. Tatochenko vaistų terapijos žinyne „Kiekvieną dieną dirbantis pediatras“ (125 psl.) Pasirodė Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos ir RAMS antibiotikų komisijos sprendimas „Streptokokinio tonzilito (ūminio) ir faringito antibakterinis gydymas“. Gairės. M., 1999: „Bicilinai yra skiriami, jei neįmanoma atlikti 10 dienų gydymo kurso, turinčio reumatinę anamnezę, taip pat esant infekcijos protrūkiams, kuriuos sukelia A grupės beta hemoliziniai streptokokai grupėse. Sergant ūminiu A-streptokokiniu tonzilitu, sergantiems ūminio reumatinio karščiavimo išsivystymo rizikos veiksniais (pasunkėjęs paveldimumas, nepalankios socialinės sąlygos ir kt.), Patariama 10 dienų vartoti benzilpeniciliną, po to vieną kartą suleidžiant benzatilbenzilpeniciliną. Kitais atvejais reikia tik 10 dienų antibiotikų kurso. “ Tačiau regionuose nebuvo jokių normatyvinių nurodymų, kaip panaikinti senąją tvarką, dėl kurios ją toliau vykdo daugybė poliklinikų ir ligoninių. Imunomoduliatorių, įskaitant bakterinius lizatus, taip pat agentų, normalizuojančių burnos ertmės biocenozę, naudojimas yra svarbus būdas išvengti streptokokinės burnos ir ryklės infekcijos atkryčio..

Literatūra

  1. Pokrovsky V. I., Briko N. I., Ryapis L. A. Streptokokai ir streptokokai. M.: „Geotar Media“, 2008.540 s.
  2. Gieseker K. E. Amerikos akademijos pediatrijos Streptococcus pyogenes faringito diagnostikos standarto vertinimas: Atsarginė kultūra prieš pakartotinius greitus antigeno tyrimus // Pediatrija. 2003; 111: 66–70.
  3. Krasnova E.I., Chretien S.O.Stepokokinių burnos ir ryklės infekcijų terapijos optimizavimas naudojant bakterinius lizatus // Vaikų infekcijos. 2011, 10, Nr. 1, p. 52–56.
  4. Dlugosz C. K., Chater R. W., Engle J. P. Tinkamas nereceptinių analgetikų vartojimas vaikams // J Pediatr Healthcare. 2006; 20 (5): 316–325.
  5. Geppe N. A., Zaitseva O. V. Vaikų karščiavimo mechanizmų idėja ir karščiavimą mažinančios terapijos principai // Rusijos medicinos žurnalas. 2003, 11 v., Nr. 1 (173), p. 31–37.
  6. Krasnova E.I., Kretien S.O. Streptokokinė infekcija vaikams: šiuolaikiniai priešuždegiminės terapijos metodai // Rusijos perinografijos ir pediatrijos biuletenis. 2010, Nr. 4, 55 psl., P. 76–80.

E. I. Krasnova, medicinos mokslų daktarė, profesorė
S. O. Chretien
A. V. Vasyuninas, medicinos mokslų daktaras, profesorius

Novosibirsko valstybinis medicinos universitetas, Novosibirskas