Antibiotikai ENT ligoms yra skiriami tik tuo atveju, jei patologinis procesas yra bakterinis. Jei ligos vystymosi priežastis buvo grybelių ar virusų įsiskverbimas į organizmą, tada antibakterinis gydymas laikomas netinkamu. Šiandien dauguma žmonių stengiasi vengti vartoti antibakterinius vaistus, tačiau prireikus skiria juos sau. Būtent nepagrįstas tokių vaistų vartojimas lėmė, kad kai kurios bakterijos sukūrė atsparumą antibiotikų poveikiui.

Kad gydymas duotų teigiamų rezultatų ir nepakenktų sveikatai, visos terapinės priemonės turėtų būti atliekamos griežtai laikantis medicinos rekomendacijų. Reikėtų suprasti, kad tik kvalifikuotas specialistas gali parinkti tinkamus vaistus, nustatęs patogeno tipą ir nustatęs jo jautrumą antibakterinėms medžiagoms..

Antibiotikų grupės ir jų vartojimo principas

Dažniausiai skiriami antibakteriniai vaistai otolaringologijoje priklauso tokioms farmakologinėms grupėms:

Tokie preparatai yra baktericidiniai ir bakteriostatiniai. Pirmieji prisideda prie bakterijų naikinimo dėl destruktyvaus poveikio jų gyvybinėms ląstelių struktūroms. Antrasis slopina patogeninių mikroorganizmų augimą ir dauginimąsi, tuo pačiu leisdamas imuninei sistemai savarankiškai susidoroti su infekcija.

Antibiotikas yra gana rimtas vaistas, todėl jo paskyrimas turėtų būti atliekamas laikantis kai kurių principų:

  1. Otolaringologas ar terapeutas turėtų skirti antibakterinį terapiją ENT organų ligoms gydyti..
  2. Pirmojo paciento vizito metu turėtų būti atliekamas empirinis antibiotikų paskyrimas, pagrįstas vien tik rutulio skundais, žiniomis apie natūralų bakterijų jautrumą ir epidemiologiniais duomenimis apie patogeninių mikroorganizmų atsparumą regione. Be to, atliekamas tyrimas dėl patogeninių bakterijų buvimo ir jų jautrumo antibakterinių medžiagų poveikiui.
  3. Prireikus, gavus patogenų jautrumo tyrimų rezultatus, gydymas koreguojamas.
  4. Nesant teigiamos dinamikos vartojant antibiotiką, vaistas pakeičiamas tinkamesniu vaistu. Taip pat gali būti paskirti pakartotiniai diagnostiniai tyrimai..
  5. Gydymas antibiotikais atliekamas 7-10 dienų. Terapinis kursas turėtų būti baigtas iki pabaigos, neiš anksto nutraukus vaisto vartojimo..
  6. Paskiriant antibiotikus, reikia atsižvelgti į ankstesnę tokių vaistų vartojimo istoriją.

Labai svarbu informuoti gydantį gydytoją apie lygiagretų vaistų vartojimą, nes kai kurie antibakteriniai vaistai nesuderinami su kitais vaistais.

Antibakterinis vidurinės ausies uždegimo gydymas

Sąvoka vidurinės ausies uždegimas reiškia uždegiminį procesą, lokalizuotą viename iš ausies skyrių. Patologinis procesas gali būti tiek virusinis, tiek grybelinis, taip pat bakterinis. Vaistai esant vidurinės ausies uždegimui parenkami atsižvelgiant į patogeno tipą, klinikines ligos apraiškas ir individualias paciento kūno savybes. Antibiotikai vartojami ūminio ir lėtinio uždegimo atvejais, taip pat esant piktybiniam išoriniam vidurinės ausies uždegimui..

Verta paminėti, kad didžioji dalis vidurinės ausies uždegimo vidurinės ausies uždegimo, pradiniame vystymosi etape, gerai reaguoja į gydymą nenaudodami antibiotikų. Paprastai specialistai skiria tokius vaistus, jei skausmingi simptomai išlieka 24 valandas.

Su vidurinės ausies uždegimu dažniausiai rekomenduojama vartoti tokius vaistus kaip:

  1. Amoksicilinas yra pusiau sintetinis plataus veikimo spektro antibiotikas. Jis yra aktyvus prieš gramteigiamas ir gramneigiamas bakterijas. Vaistas turi ryškų priešuždegiminį ir antimikrobinį poveikį, nesukelia gydomojo poveikio sergant virusinėmis infekcijomis.
  2. Amoksicilinas / klavulano rūgštis - tai plataus veikimo spektro vaistas. Kaip rodo pavadinimas, pagrindinis šio vaisto skiriamasis bruožas nuo ankstesnio yra tas, kad du komponentai iškart veikia kaip veikliosios medžiagos. Kartu jie turi ryškų antibakterinį poveikį, daro žalingą poveikį aerobinių gramteigiamų ir aerobinių gramneigiamų bakterijų gyvybiniam aktyvumui. Vaistas aktyviai naudojamas ENT praktikoje įvairiems uždegiminiams procesams, taip pat esant infekcinėms apatinių kvėpavimo takų ligoms, odos ir minkštųjų audinių infekcijoms..

Šių vaistų vartojimo trukmė gali skirtis nuo 3 iki 7 dienų, atsižvelgiant į patologinio proceso sunkumą.

Sinusito gydymas

Sinusitas yra viena iš labiausiai paplitusių ligų otorinolaringologijoje, kuriai būdingas sinusų gleivinės uždegimas. Liga lydi patologinio eksudato susidarymą paranalinėse sinusuose, taip pat stiprų skausmą, sutrikusį nosies kvėpavimą ir bendrą kūno intoksikaciją. Dažniausiai kaip patologijos vystymosi provokatorius pasirodo nevisiškai išgydomos virusinės kilmės ligos. Atsižvelgiant į tai, reikia atidžiai išanalizuoti antibiotikų terapijos poreikį..

Daugeliu atvejų bakterinė infekcija prisitvirtina ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų metu, atsižvelgiant į tai, nauja skausmingų simptomų banga..

Sinusito gydymui pirmenybė teikiama tokiems antibakteriniams vaistams:

  1. Azitromicinas yra plataus veikimo spektro antibakterinis vaistas, sukeliantis bakteriostatinį poveikį. Kuriant dideles vaisto koncentracijas uždegimo židinyje, jis turi baktericidinį poveikį.
  2. Cepepimas yra antimikrobinis agentas, skirtas sisteminiam vartojimui. Jis turi platų veiklos spektrą. Padeda slopinti bakterijų ląstelių sienelės fermentų sintezę.
  3. Imipenemas yra plataus veikimo spektro antibiotikas, efektyvus nuo gramneigiamų ir gramneigiamų patogeninių bakterijų.
  4. Cefotaksimas yra pusiau sintetinis agentas, priklausantis 3 kartų cefalosporinų grupei. Vaistas yra aktyvus prieš daugumą bakterijų, atsparių penicilinui, sulfonamidams, aminoglikozidams..

Paprastai antibiotikai tabletėse yra naudojami uždegiminiams procesams, pažeidžiantiems klausos organus, gydyti. Ši konkreti išleidimo forma laikoma patogiausia..

Tokių vaistų vartojimo laikas neturėtų viršyti 10 dienų. Jei teigiamas poveikis jų vartojimo fone nėra, gydymą reikia koreguoti.

Antibiotikų vartojimas sergant tonzilitu ir faringitu

Faringitas yra ryklės gleivinės ir limfoidinio audinio uždegiminė liga. Tonzilitas vadinamas tonzilių uždegimu, kuris atsiranda įsiskverbus į streptokokinę ar virusinę infekciją..

Antibiotikai nuo tokių ENT ligų suaugusiesiems skiriami šiais tikslais:

  • sumažinti klinikinių apraiškų sunkumą;
  • užkirsti kelią reumatinių komplikacijų vystymuisi;
  • sumažinti pūlingo proceso riziką;
  • užkirsti kelią uždegimo plitimui į kaimyninius organus ir audinius.

Antibiotikų terapijos poreikį lemia šie simptomai:

  • skausmas ir patinimas limfmazgių srityje;
  • temperatūros padidėjimas;
  • baltų apnašų atsiradimas ant tonzilių.

Gydant ūminius ir recidyvuojančius procesus, naudojamas benzatinas, fenoksimetilpenicilinas, benzilpenicilinas. Kaip alternatyva galima naudoti cefaleksiną, amoksiciliną, klavulanatą..

Gydymo tokiais vaistais trukmė yra 7-14 dienų, atsižvelgiant į patologinio proceso sunkumą.

Antibiotikai nuo epiglotito

Epiglotitas yra infekcinis epiglotto ir aplinkinių audinių pažeidimas. Neatsisakant proceso, yra kvėpavimo takų obstrukcijos tikimybė. Liga yra bakterinio pobūdžio, todėl gydymas beveik visada grindžiamas antibakterinių preparatų vartojimu.

Su šios rūšies liga skiriami šie vaistai: cefotaksimas, ceftriaksonas, amoksicilinas, ampicilinas..

Jei gerklų abscesų susidarymas stebimas patologinio proceso fone, pacientui skiriamas chirurginis gydymas, pagrįstas abscesų atidarymu, po kurio pūliai evakuojami.

Atsargumo priemonės antibiotikams

Svarbu suprasti, kad antibiotikai gydant ENT ligas suaugusiems daro žalingą poveikį ne tik patogenams, bet ir naudingosioms bakterijoms. Ypač agresyvūs tokie vaistai veikia žarnyno mikroflorą, todėl norint išvengti disbiozės išsivystymo, lygiagrečiai reikia vartoti probiotikus. Tokios lėšos leidžia subalansuoti reikalingas bakterijas, apgaubti žarnyną, sumažinti mikrofloros sutrikimo riziką.

Paprastai kartu su antibakteriniu gydymu rekomenduojama vartoti Linex, Normoflorin ar Acipol.

Be to, reikia nepamiršti, kad visi antibiotikai veikia kepenų būklę, todėl gydymo metu tokiais vaistais turėtumėte laikytis tam tikros dietos, kuri draudžia vartoti:

  • riebus maistas;
  • marinuoti ir kepti maisto produktai;
  • aštrūs patiekalai;
  • alkoholiniai ir kavos gėrimai;
  • rūkyta mėsa.

Jei sergate ENT organų ligomis, būtinai kreipkitės į kvalifikuotą specialistą. Svarbu suprasti, kad neraštingas bet kokių vaistų, o juo labiau antibakterinių vaistų vartojimas gali žymiai apsunkinti ligos eigą. Be to, nereikia pamiršti apie neigiamą tokių lėšų poveikį visam kūnui. Nepaskirkite sau terapijos, nes tik gydytojas gali pasakyti, kokie antibiotikai bus tinkamiausi, ir ar reikia juos vartoti.

Vykdydami medicinos rekomendacijas, atsikratyti erzinančios ligos galėsite daug greičiau..

Antibakterinis gydymas ūmioms ENT organų infekcijoms

* Poveikio faktorius 2018 metams pagal RSCI

Žurnalas yra įtrauktas į Aukštesniųjų atestacijos komisijos recenzuojamų mokslo leidinių sąrašą.

Skaitykite naujame numeryje

Rusijos Federacijos prezidento administracijos MC, Maskva

O užkrečiamos ENT organų ligos yra labai didelė uždegiminių ligų grupė, nuo kurių kiekvienas žmogus kenčia kelis kartus savo gyvenime. Šiai grupei priskiriamos paranalinių sinusų (rinosinusitas), ryklės ir tonzilių (tonzilofaringitas, tonzilitas) ir vidurinės ausies (vidurinės ausies uždegimas) uždegiminės ligos. Šių ligų reikšmingumą lemia didelis jų paplitimas, ypač vaikystėje. Taigi JAV kasmet užfiksuota 31 mln. Ūminio rinosinusito (ORS) atvejų. Remiantis skaičiavimais, Rusijoje 10 milijonų žmonių kasmet perneša OAM, tačiau šis skaičius taip pat atrodo nepakankamai įvertintas, nes atsižvelgiama tik į sunkias manifesto formas. Remiantis JAV Nacionalinio ligų statistikos centro duomenimis, su OAM diagnoze ir gydymu susijusios išlaidos 1996 m. Sudarė 5,8 milijardo JAV dolerių..

Ūminis vidurinės ausies uždegimas (CCA) yra viena iš labiausiai paplitusių vaikų ligų. Iki trejų metų 71% vaikų kenčia nuo TOC, o per pirmuosius 7 gyvenimo metus iki 95% vaikų turi bent vieną šios ligos epizodą [10,11]. Remiantis HMO (Sveikatos priežiūros organizacijos) duomenimis, 48% vaikų per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius yra pavieniai ūmaus perforuoto ar neperforuoto vidurinės ausies uždegimo epizodai arba daugiau nei 2 epizodai per 12 gyvenimo mėnesių.

Tikslios informacijos apie tonzilito ir ūminio tonzilofaringito (OTP) paplitimą nėra, tačiau akivaizdu, kad tai taip pat viena iš labiausiai paplitusių žmonių užkrečiamųjų ligų. Suaugusiesiems būdingi gomurio tonzilių pažeidimai, vaikams dažnesni adenoiditai - ryklės tonzilių uždegimas. Ankstyvoje vaikystėje (iki 3 metų) ir pažengusiame (po 50 metų) tonzilito dažnis yra mažesnis, o tai susiję su ryklės limfoidinio audinio netobulumu ar amžiumi..

ORS, CCA ir OTF patogenezė pagrįsta uždegimine reakcija, kuri dažniausiai išsivysto ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos (ARVI) fone. Virusinė gleivinės infekcija yra pirmoji ligos fazė. Tyrimai, atlikti naudojant kompiuterinę tomografiją ir magnetinio rezonanso tomografiją, parodė, kad 90% pacientų, sergančių ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis paranaliniuose sinusuose, išsivysto gleivinės katarinis sindromas, o paslaptis stagnuoja [6]. Tai iš tikrųjų reiškia, kad virusinės etiologijos katarinis sinusitas kartu su rinitu, laringitu ir laringotracheitu yra viena iš tipiškų ARVI apraiškų. Tačiau tik 2% pacientų išsivysto antrinis pūlinis uždegimas, kurį sukelia prisitvirtinusi bakterinė infekcija, kurios sąlygos atsiranda viruso pažeistoje gleivinėje. Įprastai veikiančio mukociliarinio transporto sąlygomis bakterijos nesugeba pakankamai ilgai susisiekti su nosies ertmės epitelio ląstelėmis. Kai virusas pažeidžia gleivinės žandikaulį, jis negali dirbti visu pajėgumu, o gleivinės transportavimo greitis žymiai sumažėja. Paslapties stagnacijos ir sumažėjus daliniam deguonies slėgiui paranaliniuose sinusuose sukuriamos optimalios sąlygos vystytis bakterinei infekcijai.

Pagrindiniai ORS patogenai yra Streptococcus pneumoniae ir Haemophilus influenzae: jie sėjami iš sinusų maždaug 70–75% pacientų [2.6]. Tarp kitų patogenų vadinami Moraxella catarrhalis, Staphilococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans ir kt. Anaerobinės bakterijos aptinkamos VN 4–11% atvejų, o pagrindinės yra anaerobiniai streptokokai. Tačiau ORS patogenų spektras gali labai skirtis, atsižvelgiant į geografines, socialines ir ekonomines bei kitas sąlygas..

Panašus mechanizmas yra CCA patogenezės pagrindas, atliekant pagrindinį vaidmenį ligos vystymuisi, pažeidžiant klausos vamzdelio sandarumą. Tai veda prie neigiamo slėgio susidarymo raumenų ertmėje ir skysčių ekstravazacijos. Gautas eksudatas iš pradžių yra sterilus, tačiau patekęs į patogeninių bakterijų raumenų ertmę įgyja uždegiminį pobūdį. Mandaginės ertmės punkcijos mikrobiologinio tyrimo rezultatai rodo, kad, kaip ir ORS, pagrindiniai OCO patogenai yra Streptococcus pneumoniae ir Haemophilus influenzae - tai yra mikroorganizmai, kurių įvairūs štamai daugumoje vaikų apgyvendina nosiaryklę. Šie du mikroorganizmai sudaro maždaug 60% bakterinių patogenų [7,11]. Rečiau pasėtos Moraxella catarrhalis (3–10 proc.), Streptococcus pyogenes (2–10 proc.), Staphylococcus aureus (1–5 proc.). Apie 20% pasėlių, kylančių iš raumenų ertmės, yra sterilūs. Didelė CCA dalis turi virusinę etiologiją. Mycoplasma pneumoniae, kuris, visų pirma, gali sukelti pūslinį hemoraginį myringitą, Chlamydia trachomatis ir Chlamydophila pneumoniae, gali vaidinti svarbų vaidmenį CCA etiologijoje..

Maždaug 70% OTP sukelia virusai (rinovirusai, koronavirusai, kvėpavimo takų sincitijos virusai, adenovirusai, gripo ir paragripo virusai), iš kurių rinovirusai yra dažniausiai pasitaikantys sukėlėjai. Manoma, kad pagrindinis tonzilito ir OTF patogenas yra b-hemolizinis A grupės streptokokas (BHCA), kurio buvimą patvirtina maždaug 31% pacientų [9]. Tarp kitų galimų patogenų minimi kitų grupių hemoliziniai streptokokai, Staphylococcus aureus, enterobakterijos, hemofilinės bacilos.

Yra keletas specifinių OFT formų, iš kurių svarbios yra šios. Ūminis epiglotitas yra epiglotito limfoidinio audinio uždegimas. Ligos sukėlėjas dažniau yra B tipo Haemophilus influenzae, rečiau S. pneumoniae, S. aureus ir keli kiti patogenai. Liga pasireiškia aukšta temperatūra, stiprus gerklės skausmas, kartais sunku kvėpuoti. Tiriant gerklų veidrodį ar endoskopą, matomas smarkiai padidėjęs edematinis epiglottas, o absceso susidarymo židiniai dažnai matomi po gleivine. Sunkiais atvejais smarkiai išsiplėtęs epiglottas užima visą gerklų gerklą ir lemia gerklų stenozės vystymąsi, dėl kurio gali prireikti atlikti tracheostomiją..

Šoninių (tubofaringinių) ryklės volelių angina dažnai išsivysto žmonėms, kuriems anksčiau buvo atlikta tonzilių operacija. Tokiu atveju pastebima kompensuota kiaušintakių gerklų hiperplazija, apjungianti vamzdelių tonzilius ir limfoidinio audinio sankaupas ryklės šoninėse sienelėse, kurios uždegimo metu yra ryškiai hiperemiškos, patinsta ir kuriose yra nedideli abscesai, matomi per gleivinę. Klinikinis vaizdas beveik nesiskiria nuo įprasto gerklės skausmo, išskyrus būdingą švitinimo skausmą ausyse, atsirandantį dėl vamzdelių tonzilių.

Adenoiditas - ryklės tonzilių uždegimas dažniausiai būna vaikams ir pasireiškia sunkumu kvėpuoti iš nosies, nutekėti mukopurulentais išilgai užpakalinės ryklės sienos ir gimdos kaklelio limfadenitu. Užpakalinė rinoskopija, tiksliau, nosiaryklės endoskopija, leidžia nustatyti teisingą diagnozę.

Pagrindiniai ENT organų infekcijų gydymo tikslai yra šie:

  • ligos simptomų trukmės ir sunkumo sumažėjimas;
  • komplikacijų (orbitalinės, intrakranijinės, reumatinės karštinės, flegmonos ir abscesų) prevencija;
  • patogeno naikinimas.

Žvelgiant iš šios perspektyvos, pagrindinis ENT organų infekcijų gydymo metodas yra sisteminė antibiotikų terapija, pagrįsta žiniomis apie tipinius patogenus arba specifinių mikroorganizmų, išskirtų iš paveikto sinuso, ryklės ar vidurinės ausies ertmės, kultūros jautrumu. Nors mikrobiologiniai tyrimai vaidina svarbų vaidmenį pasirenkant optimalų antibiotiką, daugeliu atvejų šis pasirinkimas yra empirinis. Pasirinkus antibiotiką, nukreiptą į specifinį patogeną, nustatytą atliekant bakteriologinius tyrimus, negarantuojama sėkmė dėl didelės tikimybės, kad imant mėginius „įpėdinta“ mikroflora pateks į tiriamąją medžiagą [2]. Be to, klinikinis vidutinio sunkumo ir sunkių infekcijų vaizdas lemia būtinybę sistemingai skirti antibiotikus, nelaukiant mikrobiologinio tyrimo, kuris trunka keletą dienų, rezultatų..

Tiesioginė bakterioskopija tam tikru mastu gali parodyti patogeno tipą. Ruošiant grandines ar mažų gramteigiamų kokcitų poras, galima teigti, kad sukėlėjas yra streptokokas (pneumokokas), dideli gramteigiami kokciai - stafilokokas. Gramneigiamų bakterijų identifikavimas paprastai rodo hemofilinių bakterijų, įvairių mikroorganizmų - mišrios aerobinės - anaerobinės infekcijos buvimą. Renkantis antibakterinį vaistą, ypač svarbus tipinių patogenų jautrumas: S. pneumonia ir H. influenzae. Pastaraisiais metais didėjantis šių mikroorganizmų atsparumas daugeliui pagrindinių antibiotikų yra pagrindinė racionalaus bakterinių infekcijų gydymo antibiotikais problema. Jau dabar beveik 5% H. influenzae padermių Rusijoje nėra jautrūs neapsaugotiems penicilinams [3]..

Ūminis rinosinusitas. Antibiotikų terapijos veiksmingumas ir tinkamumas ARS dažnai aptariamas kritiniu požiūriu, o placebo kontroliuojami tyrimai dažnai duoda prieštaringų rezultatų. Taip yra dėl dviejų pagrindinių veiksnių:

  • vyrauja virusinė ligos etiologija;
  • ryškus polinkis į savaiminį pasveikimą.

Du naujausi tyrimai nenustatė statistiškai reikšmingų skirtumų tarp doksiciklino ir placebo bei amoksicilino ir placebo gydant ARS. Paskutiniame iš šių tyrimų klinikinis amoksicilino veiksmingumas buvo 83%, o placebo - 77% [8]. Šiuo atžvilgiu manoma, kad ne visi ORS yra gydomi antibiotikais, o tik jų vidutinio sunkumo ir sunkios formos. Kadangi papildomi tyrimų metodai (RG, KT, ultragarsas ir diafanoskopija) neleidžia diferencijuoti SNP virusinių ir bakterinių pažeidimų ir nėra ligos sunkumo rodikliai, pagrindiniai kriterijai, priimant sprendimą skirti antibiotiką, yra bendra paciento būklė ir skundai, pūlingos išskyros iš anamnezės ir buvimas. nosies ertmės.

Klinikiniu požiūriu tipiškų patogenų (S. pneumoniae ir H. influenzae) sukelti OAM požymiai yra skysčio lygio buvimas rentgenogramoje, kvapo sumažėjimas ir geras tradicinės terapijos poveikis. Skiriamieji OCR požymiai, kuriuos sukelia kiti mikroorganizmai, yra neryškūs išskyros iš nosies, bendras SNP pneumatizacijos sumažėjimas rentgenogramoje ir lėtesnė teigiama radiologinio modelio dinamika gydymo metu [5]..

Paranalinių sinusų turinio mikrobiologinis tyrimas ne visada atskleidžia tikrąjį ORS sukėlėją, o nustatyto mikroorganizmo in vitro jautrumo tyrimų rezultatai ne visada koreliuoja su specifinių antibiotikų klinikiniu veiksmingumu. To priežastys gali būti reikšmingas antibakterinio aktyvumo padidėjimas dėl vienpusio antibiotiko ir jo metabolito poveikio ir vaisto gebėjimo tikslingai pasiekti baktericidines koncentracijas infekcijos židinyje. Šios savybės būdingos makrolidų grupės antibiotikams, ypač klaritromicinui, kurio klinikinis veiksmingumas žymiai viršija laboratorinio jautrumo tyrimų rezultatus..

Atsižvelgiant į tipiškų patogenų spektrą ir Rusijos duomenis apie jų atsparumą antibiotikams, amoksicilinas yra pirmasis ORS vartojamas vaistas. Tinkama dozė suaugusiesiems yra 3–3,5 g per dieną, vaikams - 80–90 mg / kg per parą.; paros dozė yra padalinta į tris dozes, nepriklausomai nuo maisto. Reikėtų stebėti empirinio antibiotikų terapijos poveikį, o veiksmingumo kriterijus pirmiausia yra pagrindinių klinikinių ligos pasireiškimų (galvos skausmas, išskyros, nosies užgulimas) dinamika ir bendra paciento būklė. Nesant pastebimo klinikinio poveikio, po trijų dienų amoksiciliną reikia pakeisti antibiotiku, kuris yra aktyvus prieš penicilinui atsparius pneumokokus ir b-laktamazes gaminančias hemofilinių bacilų padermes. Tokiu atveju, jei gydymas atliekamas ambulatoriškai, amoksicilinas-klavulanatas yra skiriamas žodžiu. Mažiems vaikams vaistas skiriamas miltelių pavidalu, norint paruošti suspensiją. Kitas gydymo būdas yra cefalosporinai, ypač cefuroksimo aksetilas.

Be amoksicilino ir cefalosporinų, ORS gydyti gali būti naudojami šiuolaikiniai makrolidai, pavyzdžiui, klaritromicinas (Fromilide), kuris yra pasirinktas vaistas netoleruojant penicilinų serijos, kai cefalosporinų negalima skirti dėl kryžminės alergijos galimybės. Naujausi tyrimai rodo, kad kalbant apie klinikinį veiksmingumą ir bakterinio patogeno išnaikinimo greitį, klaritromicinas jokiu būdu nėra prastesnis už saugomus penicilinus ir cefalosporinus. Be to, buvo nustatyta, kad klaritromicinas pasižymi imunostimuliuojančiomis savybėmis. Visų pirma, tai padidina neutrofilų ir makrofagų fagocitinį aktyvumą, padidina fagocitų degranuliaciją, leukocitų baktericidinį aktyvumą, taip pat padidina T-žudikų aktyvumą..

Klaritromicinas pasižymi vietiniu priešuždegiminiu poveikiu, kuris atsiranda dėl citokinų gamybos slopinimo, sumažėjusio kvėpavimo takų gleivių ir skreplių padidėjusio sekrecijos ir skreplių klampumo. Šios klaritromicino savybės gali turėti papildomą poveikį (be antibakterinių) gydant lėtines ENT organų infekcijas, tokias kaip vidurinės ausies uždegimas, sinusitas..

Dauguma tyrimų parodė gerą klaritromicino toleravimą. Remiantis kontroliuojamų tyrimų suvestine, gydant klaritromicinu, nepageidaujami reiškiniai buvo pastebėti 19,6% pacientų, tarp jų dažniau buvo užfiksuotas pykinimas (3%), viduriavimas (3%), dispepsija (2%), pilvo skausmas (2%) ir galvos skausmai. skausmas (1%). Lyginamuosiuose tyrimuose nustatyta, kad klaritromicino nepageidaujamų reiškinių dažnis buvo toks pat kaip azitromicino, roksitromicino, amoksicilino ir mažiau nei eritromicino..

Fromilidas (klaritromicinas) tiekiamas geriamomis tabletėmis (250 ir 500 mg).Suaugusiesiems, sergantiems ūminiu tonzilofaringitu, klaritromicinas skiriamas per burną po 250 mg kas 12 valandų; gydymo trukmė yra 10 dienų. Esant sunkesniam sinusitui, taip pat įtarus ar patvirtinus infekciją, kurią sukelia H. influenzae, patartina padidinti klaritromicino dozę iki 500 mg kas 12 valandų. Vaikams klaritromicinas skiriamas po 7,5 mg / kg 2 kartus per dieną..

Jei pacientas paguldytas į ligoninę ir pasirenkamas švirkštimas į raumenis, galima skirti penicilinų grupės antibiotikus, apsaugotus nuo inhibitorių - ampicilino-sulbaktamą ar cefalosporinus: cefotaksimą arba ceftriaksoną. Optimalūs vaistai, skirti švirkšti į veną, yra amoksicilinas - klavulanatas, klaritromicinas ir cefalosporinai..

Antro pasirinkimo vaistai, kurie skiriami, jei nepavyksta pirmojo antibiotikų terapijos kurso, šiuo metu yra 3–4 kartų fluorokvinolonai: levofloksacinas, moksifloksacinas, sparfloksacinas. Šios grupės vaistų antimikrobinio poveikio spektras yra maksimaliai pritaikytas ore plintančių ligų sukėlėjams, o jų apskaičiuotas bakteriologinis efektyvumas artėja prie 100%, o tai patvirtina ir Rusijoje atlikti tyrimai. Kuriant naujus fluorokvinolonus, buvo pašalintas 1 - 2 kartos vaistų trūkumas - mažas efektyvumas prieš S. pneumoniją, būdingas, visų pirma, ciprofloksacinui. Pagrindinis III - IV kartos fluorokvinolonų šalutinis poveikis yra neigiamas jų poveikis jungiamojo ir kremzlinio audinio augimui, todėl šie vaistai yra draudžiami vaikams ir paaugliams. Esant tokiai situacijai, šiuolaikiniai makrolidų grupės antibiotikai vėl tampa antraeiliais vaistais jaunesniems nei 16 metų pacientams..

Ūminis vidurinės ausies uždegimas. Ne visoms CCA formoms reikia vartoti antibiotikus, nes nesudėtinga šios ligos eiga 80–90% vaikų pasveiksta be antibiotikų terapijos. Tokiais atvejais pakanka skirti analgetikus, vietinius preparatus, termines procedūras, tualetą ir nosies gleivinės anemiją. Sumažėjus temperatūrai, sumažėjus ausies skausmui ir intoksikacijos simptomams, galite apsiriboti viena simptomine terapija. CCA sergantys pacientai, kuriems netaikomas sisteminis gydymas antibiotikais, turi būti stebimi gydytojo, kad nepavykus kliniškai pagerėti per pirmąsias 24–48 valandas, būtų galima atlikti antrą tyrimą ir atitinkamai pakoreguoti gydymą. Laikoma, kad visais CCA atvejais jaunesniems nei dvejų metų vaikams (turintiems otoskopiškai patvirtintą diagnozę!), Taip pat pacientams, turintiems imunodeficito būsenas, būtina skirti antibiotikus [1]. Gydymas antibiotikais sumažina mastoidito ir intrakranijinių CCA komplikacijų riziką.

Kaip ir ORS atveju, pradinis CCA antibiotiko pasirinkimas paprastai yra empirinis. Daugelyje klinikinių rekomendacijų pateiktas standartinis antimikrobinio gydymo protokolas nedaug skiriasi nuo to, kas buvo pasakyta apie ARS gydymą. Atsižvelgiant į tipinius patogenus ir Rusijos duomenis apie atsparumą antibiotikams, amoksicilinas yra pirmasis TOC vaistas. Tinkama dozė vaikams yra 80–90 mg / kg per parą, suaugusiesiems - 3–3,5 g per parą, padalyta į tris dozes, nepriklausomai nuo maisto. Nesant pakankamo klinikinio poveikio, po trijų dienų amoksiciliną reikia pakeisti antibiotiku, kuris yra aktyvus prieš pneumokokus, pasižyminčius dideliu penicilino atsparumu, ir hemofilinių bacilų padermes gaminančiomis b laktamazes: arba amoksicilinu-klavulanatu, arba cefalosporinais (cefuroksimo ar aksetilo 1 kartą per dieną). per tris dienas).

Ūminis tonzilofaringitas / tonzilitas. Šių ligų antibakterinis gydymas turi šiuos tikslus:

  • ligos simptomų sunkumo ir jo trukmės sumažėjimas;
  • sumažėja reumatinio karščiavimo rizika;
  • pūlingų komplikacijų (paratonsilito, kaklo flegmonos) dažnio sumažėjimas;
  • streptokokinės infekcijos plitimo prevencija.

Pacientams, sergantiems gerklės skausmu, sloga, kosuliu, ryklės hiperemija ir karščiavimu, paprastai pasireiškia virusinė infekcija, kurios metu nereikia skirti antibiotikų. Sprendimas dėl sisteminės empirinės antibiotikų terapijos skyrimo OTF yra pagrįstas keturiais pagrindiniais ligos klinikiniais kriterijais: apnašomis ant tonzilių, gimdos kaklelio limfmazgių skausmingumu, karščiavimu ir kosulio nebuvimu. Dėl didelės HBAS infekcijos tikimybės pacientams, sergantiems eksudaciniu OTF, karščiavimu ir gimdos kaklelio limfadenitu, kai nėra kosulio (3–4 iš šių simptomų), skiriamas sisteminis antibiotikas. Esant 1 ar 2 minėtiems požymiams, gydymas antibiotikais skiriamas tik gavus teigiamą kultūros tyrimo rezultatą arba gavus teigiamą ekspresinės analizės atsaką. Paskutinis HBAS infekcijos diagnostikos metodas yra pagrįstas streptokokų antigeno nustatymu tamponuose iš ryklės fermentuojant arba rūgštimi ekstrahuojant antigeną, po kurio vyksta agliutinacija, parodanti antigeno ir antikūno komplekso susidarymą..

Antibakterinis OTF terapijos tikslas yra išnaikinti pagrindinį tonzilito ir metatonzilinių komplikacijų sukėlėją - BHCA. Pasirinktas vaistas yra fenoksimetilpenicilinas [4,12], kurio pranašumai yra siauras ir koncentruotas veikimo spektras, geras toleravimas, minimalus poveikis normaliai virškinimo trakto mikroflorai ir maža kaina. Pasikartojančio tonzilito / OFT atveju gydymą rekomenduojama pradėti nuo amoksicilino - klavulanato arba makrolidų grupės antibiotikų (azitromicino, klaritromicino, midekamicino), kurie suteikia ne mažiau kaip patogeno likvidavimo procentą. Paprastai BSA išnaikinama išgėrus cefalosporinų, tačiau platesnis veikimo spektras ir stipresnis poveikis normaliai žarnyno mikroflorai priskiria juos alternatyvių vaistų kategorijai. Esant klinikiniam pirmojo empirinio antibiotikų terapijos kurso neveiksmingumui, būtina atlikti gerklės tepinėlių mikrobiologinį tyrimą ir nustatyti aptikto patogeno jautrumą. Esant sunkiems klinikiniams ir intoksikacijos simptomams, parenteraliai reikia skirti antibiotikus..

Yra žinoma, kad BHCA sukelia ne daugiau kaip trečdalį OTF ir jo buvimas ryklėje ne visada koreliuoja su klinikinio vaizdo sunkumu. Tik 30–50% žmonių GABHS ryklėje mikrobiologinį identifikavimą patvirtina klinikinės apraiškos. Šiuo atžvilgiu Amerikos vaikų infekcijų akademija nerekomenduoja kartoti antibiotikų terapijos kursų pacientams, kuriems sėjama HBSA. Išimtis yra tik vaikai, turintys sunkią reumatinės šeimos istoriją [12]. Dėl ryklės ir jų patogenų uždegiminių ligų formų įvairovės yra pagrįsta skirti vaistus, turinčius platesnį antimikrobinio aktyvumo spektrą nei penicilinas, pirmiausia šiuolaikinius makrolidus (klaritromiciną)..

Geriant gerklų tonzilitą (epiglotitą), reikia skirti ypatingą dėmesį. Norint išvengti gerklų stenozės išsivystymo, reikia skubiai hospitalizuoti ir parenteraliai skirti cefalosporinus (cefotaksimą, ceftriaksoną) arba amoksicilino-klavulanato. Esant akivaizdžiam epiglotito abscesui (tai patvirtinama netiesiogine laringoskopija), būtina atidaryti abscesą gerklų peiliu..

1. Kosyakov S.Ya., Lopatin A.S. Šiuolaikiniai ūminio vidurinio, užsitęsusio ir pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymo principai. Krūties vėžys 2002; 10, Nr.20: 903–909.

2. Lopatinas A.S. Ūminės uždegiminės paranalinių sinusų ligos. Ambulatorinis vadovas 2002; Nr. 1: 29–32.

3. Strachunsky L. S., Kamanin E. I., Tarasov A.A. Atsparumo antibiotikams poveikis pasirenkant antimikrobinius vaistus otorinolaringologijoje. Consilium Medicum 2002: 3, Nr. 8: 352–357.

4. Strachunsky L. S., Kozlov S.N. Šiuolaikinė antimikrobinė terapija. Vadovas gydytojams. Kompaktinis diskas - 2002 metai.

5. Tarasovas A.A. Klinikinio įvaizdžio ypatumai ir pasirinkimo pagrindimas antibiotikams sergant ūminiu įvairių etiologijų bakteriniu sinusitu. Anotacija. dis. Cand. medus. mokslai. Smolenskas, 2003 m.

6. Ūminio bakterinio rinosinusito / sinuso ir alergijos antimikrobinio gydymo gairės. Otolaringolis. „Head Neck Surg 2000“; 123, N1, 2 dalis: S1 - S32.

7. Bergeronas MG, Ahroheim C, Richardas JE ir kt. Lyginamasis eritromicino - sulfisoksazolo ir cefakloro veiksmingumas ūminio vidurinės ausies uždegimo metu: dvigubai aklas atsitiktinių imčių tyrimas. „Pediatr Infect Dis J 1987“; 6: 654–660.

8. van Buchem FL, Knottnerus JA, Schrijnemaekers VJ, Peeters MF. Pirminės priežiūros pagrindu atliktas atsitiktinių imčių placebu kontroliuojamas gydymas antibiotikais ūminio žandikaulio sinusito gydymui. Lancet 1997; 349: 683–687.

9. Dagnelie CF. Gerklės skausmas bendrojoje praktikoje. Diagnostinis ir terapinis tyrimas. Baigiamasis darbas Roterdamas, 1994 m.

10. Daly KA, Brown JE, Lindgren BR et al. Vidinio ausies uždegimo epidemiologija prasideda nuo šešių mėnesių amžiaus. Pediatrija 1999; 103: 1158–66.

11. Sveika GB. Vidinės ausies uždegimas ir vidurinės ausies išpūtimas. In: Ballenger JJ, Snow JB, Red. Otorinolaringologija: galvos ir kaklo chirurgija. 15-asis leidimas. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996: 1003–1009.

12. Tinkamo antibiotikų vartojimo suaugusiesiems ūmaus faringito atvejais principai: Pagrindiniai faktai. Ann Emerg Med 2001; 37: 711–719.