Kokia dieta rekomenduojama sergant pielonefritu? Kaip pasirenkamas antibiotikas ir kiek laiko jis vartojamas? Kokiais atvejais pirmenybė teikiama kombinuotai antibiotikų terapijai? Numatytas kompleksinis pielonefrito gydymas

Kokia dieta rekomenduojama sergant pielonefritu?
Kaip pasirenkamas antibiotikas ir kiek laiko jis vartojamas??
Kokiais atvejais pirmenybė teikiama kombinuotam antibakteriniam gydymui?

Visapusiškas pielonefrito gydymas numato organizuoti ir vykdyti priemones, skirtas pašalinti mikrobų uždegiminį procesą inkstų audinyje, atkurti inkstų funkcinę būklę, urodinamiką ir imuninės sistemos sutrikimus. Terapinių priemonių pasirinkimą lemia makroorganizmo būklė, pielonefrito forma (obstrukcinė, nepraeinanti), ligos fazė (aktyvioji fazė, remisija), paties patogeno biologinės savybės..

Kai ryškus mikrobų uždegiminio proceso aktyvumas, rekomenduojama naudoti lovos arba pusiau lovos režimą. Režimas praplečiamas nuo antros ligos savaitės, išnykus ekstrarenalinėms apraiškoms. Dieta yra pagrįsta ligos aktyvumu, inkstų funkcine būkle, taip pat metabolinių sutrikimų buvimu ar nebuvimu. Aktyvios pielonefrito fazės metu rekomenduojama apriboti produktų, kurių sudėtyje yra baltymų ir ekstrahuojančių medžiagų perteklius, vartojimą, kurių produktų metabolizmui pašalinti ar apribojimui reikalingos didelės energijos sąnaudos, taip pat produktų, kurių sudėtyje yra natrio perteklius, suvartojimo apribojimą. Sergant ūminiu pielonefritu, 7–10 dienų skiriama pieno ir daržovių dieta su saikingu baltymų apribojimu (1,5–2,0 / kg), druska (iki 2–3 g per dieną). Jei nėra šlapimo sistemos obstrukcijos, rekomenduojama tinkamai gerti (50% daugiau nei amžiaus norma) „silpnos“ arbatos, kompotų, sulčių pavidalu. Inkstų kanalėlių aparato terapinė mityba lėtiniu pielonefritu turėtų būti kiek įmanoma mažesnė. Rekomenduojama gerti šiek tiek šarminius mineralinius vandenis (tokius kaip Slavyanovskaya, Smirnovskaya), vartojant 2–3 ml / kg svorio per dieną 20 dienų, 2 kursus per metus..

Pacientai, sergantys pielonefritu, turėtų laikytis „reguliaraus“ šlapinimosi režimo - šlapintis kas 2–3 valandas, atsižvelgiant į amžių. Būtina stebėti reguliarų tuštinimąsi, išorinių lytinių organų tualetą. Parodomos kasdienės higienos priemonės - dušas, vonia, šluostymas, atsižvelgiant į vaiko būklę. Kineziterapija atliekama vėl gulint arba sėdint, atsižvelgiant į vaiko būklę.

Daugybę metų pagrindinė etiologiškai reikšminga šlapimo mikroflora sergant pielonefritu vaikams ir suaugusiems buvo E. coli, kuriai būdingas didelis virulentiškumo faktorių rinkinys. 2000–2001 m. 8 medicinos įstaigose iš 7 Rusijos miestų buvo atliktas ARMID mokslinis tyrimas, koordinuojamas L. S. Strachunsky ir N. A. Korovina. Ištirti 607 vaikai nuo 1 mėnesio iki 18 metų, sergantys viršutinės ir apatinės šlapimo sistemos infekcijomis, kurioms patogenas buvo išskirtas diagnostiniame titre (> = 10 5 KSV / ml) atliekant šlapimo bakteriologinį tyrimą. Nustatytas išskirtų mikroorganizmų jautrumas pagrindinių grupių antimikrobiniams agentams. Atlikus tyrimą buvo įrodyta, kad šlapimo sistemos (IMS) infekciją didžiąja dalimi atvejų sukelia vieno tipo mikroorganizmai, jei tirtuose mėginiuose aptinkama kelių rūšių bakterijų, būtina atmesti medžiagos rinkimo ir gabenimo technikos pažeidimus. Tuo pačiu metu lėtinės šlapimo infekcijos eigoje galima nustatyti mikrobų asociacijas..

Remiantis gautais duomenimis, pagrindiniai bendruomenėje įgytų IMS sukėlėjai Rusijoje yra Enterobacteriaceae šeimos atstovai (80,6%), daugiausia E. coli, aptinkama 53,0% atvejų (įvairiuose centruose svyruoja nuo 41,3 iki 83,3%). ) Kiti uropatogenai buvo išskiriami daug rečiau. Taigi, Proteus spp. rasta 8,5%, Enterococcus spp. - 8,5 proc., Klebsiella pneumoniae - 8,0 proc., Enterobacter spp. - 5,7%, Pseudomonas spp. - 5,4%, Staphylococcus aureus - 3,7% vaikų. Pažymėtina, kad 7,2% pacientų buvo nustatyti šie mikroorganizmai, kurie klinikinėje praktikoje dažniausiai būna reti: Morganella morganii - 2,0%, Klebsiella oxytoca - 1,7%, Citrobacter freundii - 1,1%, Serratia marcescens - 0, 8%, Acinetobacter lwoffii - 0,5%, Acinetobacter baumannii - 0,3%, Citrobacter diversus - 0,2%, Streptococcus pyogenes - 0,2%, Flavobacter spp. 0,2 proc.; Candida kruzei 0,2 proc. Uropatogenų struktūra skirtinguose Rusijos regionuose buvo skirtinga. Didesnis K. pneumoniae dažnis buvo pastebėtas Sankt Peterburge (12,3%); Enterococcus spp. - Irkutske ir Kazanėje (atitinkamai 22,9 ir 13,5 proc.). Gauti duomenys rodo, kad reikia reguliariai tirti mikrobiologinius tyrimus įvairiuose šalies regionuose.

Daugumai pacientų, sergančių ūminiu pielonefritu, prieš išskiriant patogeną, „pradinis“ gydymas antibiotikais yra skiriamas empiriškai, tai yra, atsižvelgiant į žinias apie labiausiai tikėtinų patogenų etiologines ypatybes ir jų galimą jautrumą šiam vaistui, nes šlapimo pasiskirstymas šlapime ir jautrumo nustatymas užtrunka ir vilkina gydymo pradžią. nepriimtina. Nesant klinikinio ir laboratorinio (šlapimo analizės) efekto, po trijų dienų empirinės terapijos jis koreguojamas pakeitus antibiotiką, atsižvelgiant į duomenis apie mikrobų floros prigimtį ir vaisto jautrumą jai. Sergant sunkiomis infekcijomis, gydymo sėkmę daugiausia lemia laiku atliktas šlapimo bakteriologinis tyrimas..

Sergant lengvu pielonefritu, galima vartoti peroralinį antibiotikų skyrimo būdą - yra specialių vaikų formų antibiotikų (sirupo, suspensijos), kurie išsiskiria geru pasisavinimu iš virškinimo trakto ir maloniu skoniu. Parenteralinis antibiotiko vartojimo būdas yra naudojamas sunkiam ir vidutinio sunkumo pielonefritui gydyti ir numato vėlesnį perėjimą į burną - „žingsnį“. Renkantis vaistą, pirmenybė turėtų būti teikiama baktericidiniams antibiotikams. Gydymo antibiotikais trukmė turėtų būti optimali, kol ligos sukėlėjas visiškai išnyks (sergant ūminiu pielonefritu ir paūmėjus lėtinėms stacionarinėms ligoms, antibakteriniai vaistai paprastai skiriami nepertraukiamai 3 savaites, keičiant vaistą kas 7–10–14 dienų). Stiprinti antibiotikų lizocimo, rekombinantinio interferono (viferono) preparatų, vaistažolių poveikį.

Sergant sunkiu pielonefritu, gydomas kombinuotas antibakterinis gydymas arba skiriami antraeiliai vaistai.

Nefrologijoje kombinuotas gydymas antibiotikais naudojamas šioms indikacijoms:

  • sunkus septinis mikrobų uždegiminio proceso inkstų audinyje kursas (siekiant panaudoti antibakterinių vaistų veikimo sinergiją);
  • sunkus pielonefritas dėl mikrobų asociacijų;
  • siekiant įveikti daugialypį mikroorganizmų atsparumą antibiotikams (ypač gydant „problemines“ infekcijas, kurias sukelia Proteus, Pseudomonas aeruginosa, cytrobacter, Klebsiella ir kt.);
  • skirtas ląstelėse esančių mikroorganizmų (chlamidijos, mikoplazmos, ureaplazmos) poveikiui.
Bendruomenės įgyto IMS sukėlėjų struktūra Rusijoje

Sergant sunkiu pielonefritu, antibiotikų derinys dažniausiai naudojamas išplėsti antimikrobinio aktyvumo spektrą, o tai ypač svarbu nesant duomenų apie patogeną. Derinant du vaistus, būtina atsižvelgti į jų veikimo mechanizmą, farmakokinetines ir farmakodinamines savybes, tai yra, vienu metu vartoti baktericidinius ir baktericidinius antibiotikus, derinti bakteriostatinius vaistus su panašiais. Pacientams, sergantiems sunkiu pielonefritu, nepertraukiamas gydymas antibiotikais atliekamas tol, kol patogenas visiškai nuslopinamas keičiant antibiotiką, jei tai efektyvu kas 10–14 dienų. Atsižvelgiant į maksimalų pielonefrito aktyvumą, lydimą endogeninio intoksikacijos sindromo, nurodoma infuzijos korekcinė terapija. Infuzinės terapijos sudėtis ir apimtis priklauso nuo paciento būklės, homeostazės, diurezės ir kitų inkstų funkcijų rodiklių. Sergant sunkiu pūlingu pielonefritu, urologas nustato nefrostomijos ir šlaplės kateterį..

Gavus šlapimo bakteriologinio tyrimo rezultatus, nesant empirinio gydymo efekto, etiotropinis gydymas atliekamas atsižvelgiant į pasėjamo šlapimo mikrofloros pobūdį ir jautrumą..

Kai kuriais atvejais, paūmėjus lėtiniam pielonefritui, vyresni vaikai gali būti gydomi ambulatoriškai organizuojant „ligoninę namuose“. Kaip antibakterinis gydymas yra naudojami „apsaugoti“ penicilinai, III kartos cefalosporinai. Aminoglikozidai neturėtų būti naudojami ambulatorinėje praktikoje. Klinikoje, prižiūrint nefrologui ir vietiniam pediatrui, po nepertraukiamo antibakterinio gydymo kurso esant obstrukcijai, anti-atkryčio gydymas atliekamas 4–6 savaites ar ilgiau, atsižvelgiant į urodinaminių sutrikimų pobūdį..

Rekomenduojamos šios gydymo nuo atkryčio terapijos galimybės:

  • furaginas 6-8 mg / kg svorio (visa dozė) 2-3 savaites; toliau, normalizavus šlapimo ir kraujo tyrimus, jie pereina į 1 / 2-1 / 3-1 / 4 didžiausios terapinės dozės 2-4-8 ar daugiau savaičių, atsižvelgiant į aptiktų urodinaminių pokyčių pobūdį;
  • ko-trimoksazolo (biseptolio) 2 mg trimetoprimo + 10 mg sulfametoksazolo 1 kg kūno svorio kartą per parą 4 savaites..

Vieną iš šių vaistų galima skirti 10 dienų kiekvieną mėnesį 3–4 mėnesių amžiaus dozėmis:

  • nalidikso rūgštis (negramas, nevigramonas);
  • pipemidino rūgštis (pimidelis, palinas, pipegalas ir kt.);
  • 8-hidroksichinolinas (nitroksolinas, 5-NOC).

Atsižvelgiant į maksimalų pielonefrito aktyvumą, lydimą endogeninio intoksikacijos sindromo, nurodoma infuzijos korekcinė terapija. Infuzinės terapijos sudėtis ir apimtis priklauso nuo paciento būklės, homeostazės, diurezės ir kitų inkstų funkcijų rodiklių.

Paprastai ūminiu pielonefrito laikotarpiu, atsižvelgiant į didelį organizmo antioksidantų sistemos aktyvumą, antioksidantų terapija nėra atliekama. Inkstų audinyje pasibaigus mikrobų uždegiminiam procesui, praėjus 3–5 dienoms nuo antibiotikų terapijos pradžios, 3–4 savaitėms skiriami antioksidantai (vitaminas E, C, vetoronas, preparatai, kurių sudėtyje yra seleno - triovitas, seltzinas ir kt.). Atsižvelgiant į tai, kad inkstų audinyje mikrobinio uždegiminio proceso metu stebimi antriniai mitochondrijų disfunkcija, jo medicininė korekcija apima koenzimo Q10 preparatų (Kudesan, Synergin), polinesočiųjų riebalų rūgščių (L-karnitino) nešiotojų, energijos metabolizmo fermentinių reakcijų kofaktorių (riboflavino, slapyvardžio) naudojimą., lipo rūgštis), dimefosfonas.

Pacientams, sergantiems pielonefritu, pagerinti inkstų kraujotaką naudojami aminofilino, magnetoterapijos kursai.

Daugumai vaikų pyelonefritas paprastai būna kartu su ryškiais organizmo imuninės sistemos pokyčiais, turinčiais įtakos ligos eigai ir eigai..

Paskirtas imunokorekcinis pielonefrito gydymas:

  • maži vaikai, turintys su amžiumi susijusių imuninės funkcijos sutrikimų;
  • esant sunkiems ir pasikartojantiems pielonefrito eigos variantams, atsirandantiems dėl daugelio organų nepakankamumo ir apsigimimų;
  • su pailgėjusiu pielonefrito kursu pooperaciniu laikotarpiu;
  • sergant pielonefritu dažnai sergantiems vaikams;
  • sergant pielonefritu, kurį sukelia „ligoninė“, daug atsparių kamienų (Pseudomonas, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Hafnia ir kt.) ir mišrių infekcijų.

Imunomoduliuojanti terapija maksimalaus aktyvumo fazėje, kaip taisyklė, nėra paskirta; nurodoma, kai mikrobų uždegiminis procesas atslūgsta. Imunomoduliuojančio pielonefrito terapijos taikymas vaikams prisideda prie:

  • sutrumpinti aktyvaus ligos laikotarpio ir paciento buvimo ligoninėje trukmę;
  • sumažinti pyelonefrito, pasikartojančių kvėpavimo takų infekcijų pasikartojimo riziką.

Naudojami rekombinantiniai interferono preparatai (viferonas, reaferonas). Viferon skiriamas rektaliniu būdu, atsižvelgiant į amžių: jaunesniems nei 7 metų vaikams Viferon-1 (150 TV) skiriama po 1 žvakutę du kartus per dieną 7-10 dienų, vėliau su pertraukiamaisiais kursais 2-3 kartus per savaitę 4-6 savaites. Vyresniems kaip 7 metų vaikams skiriamas viferon-2 (500 TV). Panašus gydymo kursas atliekamas mažiems vaikams..

Reaferonas švirkščiamas į raumenis 2 kartus per dieną, ne daugiau kaip 2 milijonai TV. Vaistas skiriamas kasdien 5-7 dienas. Imunokorekcijai gali būti naudojamas lizocimas (peroraliai 5 mg / kg kūno svorio per parą (ne daugiau kaip 100–200 mg per parą) 10-20 dienų arba raumenis 2–5 mg / kg kūno svorio norma). Likopido vartojimas yra pateisinamas, vaistas skiriamas vaikams nuo naujagimių laikotarpio, po 1 tabletę (1 mg) 1 kartą per dieną 10 dienų. Vyresniems kaip 14 metų vaikams galite vartoti dozes suaugusiesiems (10 mg tabletės) - 1 tabletę (10 mg) vieną kartą per dieną 10 dienų. Atsižvelgiant į likopido vartojimą, galima pastebėti trumpalaikį temperatūros padidėjimą 37,1–37,5 ° C intervale. Kai kuriais atvejais imuninės korekcijos tikslais naudojamas imuninis vaistas, kuris geriamas 3 kartus per dieną 4 savaites (vaikams nuo 1 iki 6 metų 15–30 lašų, ​​vyresnių nei 7 metų - 30–45 lašai per priėmimą)..

Bakteriofagai skiriami peroraliai, tuo pačiu patogenu persėjant šlapimu ir išmatomis; su nuolatine izoliuota bakteriurija. Augalinis vaistas skiriamas remisijos metu. Rekomenduojamos vaistažolės, turinčios priešuždegiminį, antiseptinį, regeneruojantį poveikį.

Esant obstrukciniam pielonefritui, gydymas atliekamas kartu su vaikų urologu ar vaikų chirurgu. Nagrinėjamas chirurginio gydymo indikacijų, šlapimo pūslės kateterizacijos ir kt. Klausimas.Renkantis antibakterinius vaistus obstrukciniu pielonefritu sergantiems vaikams, būtina atsižvelgti į inkstų funkcijos būklę ir antibiotikų nefrotoksiškumą. Aminoglikozidų vartojimas esant stipriai obstrukcijai neparodytas. Pacientams, kuriems šiek tiek sumažėja glomerulų filtracija, „apsaugotų“ penicilinų ir cefalosporinų dozės gali būti nepritaikytos. Atliekant Rebergo testą glomerulų filtracijos sumažėjimą daugiau kaip 50%, šių vaistų dozės turėtų būti sumažintos 25–75%. Esant sunkiam obstrukcinio pielonefrito su endogeninio intoksikacijos sindromo pasireiškimais, kartu su etiotropiniu gydymu, atliekamas infuzijos korekcinis gydymas. Nustatant arterinę hipertenziją, kyla antihipertenzinių vaistų skyrimo klausimas.

Gydymo pielonefritu, kuris vystosi metabolinių sutrikimų fone, sėkmė priklauso nuo to, ar laiku koreguojama mityba, skiriamas tinkamas gėrimo režimas ir vartojami vaistai, normalizuojantys medžiagų apykaitos procesus. Esant oksalurijai, skiriami vitaminai B6, E, A. Gydymo kurso trukmė yra 15–30 dienų, kartotiniai kursai atliekami kas ketvirtį. Galite pritaikyti 2% ksidifono tirpalą, kurio norma yra 3 mg / kg kūno svorio per dieną (arbata, desertas, šaukštas, atsižvelgiant į amžių), gydymo kursas yra iki 3-4 savaičių. Xidifon yra draudžiamas hiperkalcemijos atveju, vartojamas kartu su vitaminu E. Hiperoksalurijos atveju skiriamas magnio oksidas, kuris skiriamas 50–100–200 mg per parą, atsižvelgiant į 1 kartą per dieną 2–3 savaites, kursus 3–4 kartus per metus. Parodomas avižų nuoviras, linų sėklų užpilas, 1 kursas vyksta 4 kartus per metus.

Esant antriniam pielonefritui hiperuraturijos fone, nurodomas vitaminas B6 (pirmoje dienos pusėje nuo 10 iki 60 mg per parą, atsižvelgiant į uraturijos sunkumą, 3–4 savaites). Paskirtas kalio orotatas, turintis urikozurinį poveikį (0,3–0,5 g 2–3 kartus per dieną, gydymo kursas 2–4 savaites), antioksidantai (vitaminai A, E, C), urolesanas, soluranas, blemarenas, magurlitas, uralitas..

Vieno inksto pyelonefrito gydymas atliekamas pagal visuotinai priimtą metodą, atsižvelgiant į antibakterinių vaistų nefrotoksiškumą (reikėtų vengti aminoglikozidų, pirmosios kartos cefalosporinų, karbapenemų, monobaktamų vartojimo). Paskiriant antibakterinius vaistus, reikia atsižvelgti į inkstų būklę ir, sumažėjus pastarųjų funkcijai, vartoti vidutines vaistų dozes. Hipertenzijos atveju skiriami antihipertenziniai vaistai. Išsivysčius inkstų nepakankamumui, gydymas atliekamas dializės centre.

Vaikų vakcinacija nuo pyelonefrito atliekama pasiekus remisiją, atliekant privalomą išankstinį laboratorinį kraujo ir šlapimo tyrimų stebėjimą, siekiant išsiaiškinti proceso aktyvumą ir inkstų funkcinę būklę. Vakcinacija vykdoma pagal individualų grafiką..

Pacientų, sergančių pielonefritu, gydymas SPA yra:

  • ūmaus pielonefrito išnykimo laikotarpis (3 mėnesiai nuo ligos pradžios);
  • pirminis pielonefritas remisijos metu be sutrikusios inkstų funkcijos ir hipertenzijos;
  • antrinis pielonefritas remisijos metu be sutrikusios inkstų funkcijos ir hipertenzijos;

Taigi dėl patogenetinių mechanizmų, kuriais grindžiamas pielonefritas, sudėtingumo ir įvairiapusiškumo, dėl didelės lėtinės ligos rizikos, susijusios su makro- ir mikroorganizmų ypatybėmis, reikia ne tik laiku nustatyti mikrobų uždegiminį procesą inkstų audiniuose ir šlapimo takuose, o paskui vartoti gana intensyvų antibakterinį vaistą. terapija, taip pat visa eilė terapinių priemonių, skirtų normalizuoti medžiagų apykaitos sutrikimus, inkstų funkcinę būklę, atstatyti hemo- ir urodinamiką, stimuliuoti regeneracinius procesus ir sumažinti sklerozinius inkstų intersticijos pokyčius..

N. A. Korovina, medicinos mokslų daktarė, profesorė
I. N. Zacharova, medicinos mokslų daktarė, profesorė
E. B. Mumladze Ali Ahmed Al-Makramani
RMAPO, Maskva

Profesoriaus P. L. Sukhinino gimimo šimtmečio proga

2002 m. Lapkričio 27 d. Minimos 100-osios profesoriaus Sukhinin Pavel Leonidovich gimimo metinės.

Pavelas Leonidovičius gimė Tuloje, paveldėto pediatro L. G. Sukhinino šeimoje, kuris daugelį metų buvo L. N. Tolstojaus jaunesnių vaikų namų gydytojas. Visa šeimos situacija padėjo vyresniems L. G. Sukhinino vaikams jo tėvo pėdomis ir tapti gydytojais..

1920 m. P. L. Sukhininas įstojo į Maskvos universiteto medicinos fakultetą. 1923 m. Jis turėjo nutraukti studijas: būsimasis gydytojas buvo areštuotas Maskvos teosofų grupės byloje. Laimei, areštas truko neilgai, 5 mėnesius.

Pavelas Leonidovičius nutraukė nutrauktas studijas 1926 m. Ir liko profesoriaus D. Pletnevo, su kuriuo dirbo iki 1938 m., Tragiškos profesoriaus Pletnevo mirties, rezidencijai..

1932 m. Sukhininas buvo pakviestas į Maskvos regioninio akušerijos ir ginekologijos instituto konsultanto-terapeuto postą. Daugiau nei 60 Sukhinino mokslinių publikacijų, monografija „Gimdos periodo endokarditas“ ir jo daktaro disertacija „Sepsinis endokarditas po aborto ir gimdymo“ yra skirtos nėščių moterų ir ginekologinių pacientų širdies ir kraujagyslių ligų problemoms spręsti..

Tačiau pagrindinė Pavelo Leonidovičiaus veikla vis dar buvo susijusi su 1-ojo MOLGMI fakulteto terapijos klinika, o Didžiojo Tėvynės karo metu - su Centrine karo ligonine, pavadinta N. N. Burdenko. 1952 m., Areštuojant klinikos vadovą akademiką V. N. Vinogradovą, Sukhininas pateikė atsistatydinimo laišką ir buvo perkeltas į darbą Kursko medicinos institute, kur sukūrė ligoninės terapijos skyrių. Tačiau po to, kai 1953 m. V. N. Vinogradovas grįžo į klinikos ir skyriaus valdymą, Pavelas Leonidovičius grįžo į 1-ąjį MOLGMI, tačiau palikdamas darbą Kurske iki 1955 m..

1955 m. Sukhininas tapo Skubios medicinos instituto terapinės klinikos vadovu. Sklifosofskogo. Per šį laikotarpį klinika paruošė daugiau nei 18 kandidatų ir medicinos mokslų daktarų. 1964 m. Sukhininas siekė atidaryti pirmąjį toksikologinės skubios pagalbos centrą SSRS ir tapo jo moksliniu vadovu. 1968 m., Remiantis klinika, buvo įsteigtas MOLGMI trečiojo medicinos fakulteto ligoninės terapijos skyrius, kurio direktorius Sukhininas išbuvo iki 1975 m. Jis mirė 1983 m..

Pavelas Leonidovičius Sukhininas turėjo gyventi sunkiais laikais, tačiau jis visada palaikė užuojautą pacientams, pareigos jausmą, nepriklausomus sprendimus, gerumą ir dėmesį studentams bei personalui..

Antibakterinis pielonefrito gydymas

Paskelbta žurnale:
Narkotikų pasaulyje “» Nr. 3 1999 I.N. ZAKHAROVA, SUSIJUSIS PEDIATRIKOS PIRMININKAS, MEDICINOS MOKSLŲ KANDIDATAS

PROFESORIUS N.A. KOROVINAS, POSTARTINIO UGDYMO RUSIJOS MEDICINOS AKADEMIJOS PEDIATRIJOS DEPARTAMENTO VADOVAS, PAGRINDINIS VAIKŲ NEFROLOGAS MOZ RF

T.Y. Danusova, „Tushino“ vaikų miesto ligoninės skyriaus vedėja

E.B. MUMLADZĖ, PEDIATRIJOS DEPARTAMENTO ASOCIATORIUS, MEDICINOS MOKSLŲ KANDIDATAS

Per pastaruosius penkerius metus šlapimo sistemos ligų paplitimas padidėjo beveik 2 kartus [1]. Tarp nefro- ir uropatijų pagrindinę vietą užima šlapimo sistemos mikrobų uždegiminės ligos. Mūsų duomenimis, inkstų patologijos struktūroje 1988–1997 m., Šlapimo sistemos mikrobų uždegiminės ligos sudaro 75,6 proc..

Šiuo metu nustatyta, kad esant polinkiui pieelonefritą vaikams sukelia Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Cytrobacter ir kiti mikrobai. Daug rečiau jį sukelia stafilokokas ir streptokokas [4]. Šlapimo mikrobiologinio kraštovaizdžio tyrimai su 106 vaikų nuo vieno mėnesio iki 14 metų, sergančių ūminiu pielonefritu, tyrimais parodė, kad E. coli pasėjama 86,6% pacientų, Proteus spp. - 8% Klebsiella pneumomae - mažiau nei 2% pacientų [13]. Gram-teigiami cocci aptinkami tik 3,6% pacientų, sergančių ūminiu pielonefritu. Lėtinio obstrukcinio pielonefrito atveju Klebsiella pneumomae (18,7% pacientų), Str.faecalis (12,5% pacientų) ir Pseudomonas aeruginosa (6,2%) yra daug dažnesni nei ūminio pielonefrito atvejais [12]..

Remiantis 1995–1997 metų Tushino vaikų ligoninės bakteriologinės laboratorijos (M. V. Kalinino laboratorijos vadovo) medžiaga, gramneigiama flora buvo pasėta 88,4% šlapimo takų infekcija sergančių pacientų, gramteigiama bakterija - tik 11,4% atvejų. Labiausiai paplitusi Escherichia coli (39,3 proc.). Didelis Klebsiella (21,9%) ir Pseudomonas aeruginosa (10,3%) išsiskyrimas su šlapimu „hospitalizuotiems“ pacientams. Reikėtų pažymėti, kad dažnai buvo nustatomos mikrobų asociacijos (E.coli + Str.faecalis; E.coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) ir buvo nustatomos tik 40,8% atvejų. monokultūra. Ne visada galima gauti teigiamų bakteriologinio šlapimo tyrimo su pielonefritu rezultatų. Pastaraisiais metais pastebima tendencija, kad sumažėja mikroorganizmų „pašalinimo“ iš šlapimo procentas. Šlapimo kultūros metu galima nustatyti „kaltą“ mikroorganizmą 42,0–75,7% pacientų, sergančių pielonefritu [5, 8, 11].

Spartus mikrobinės floros atsparumo antibakteriniams vaistams vystymasis, mikroorganizmų, sukeliančių mikrobų uždegiminį procesą šlapimo sistemoje, spektro pokyčiai, daugelio jų gaminamos beta laktamazės apsunkina antibakterinio vaisto pasirinkimą ir daro tradicinę terapiją neveiksmingą [14]. Tai lemia, kad šlapimo sistemos infekcijų gydymas tampa sudėtingesnis ir lemia poreikį sukurti naujus terapinius agentus ir juos įvesti į vaikų praktiką. Pagrindinis veiksnys, lemiantis bakterijų atsparumą antibiotikams, yra beta laktamazių gamyba iš mikroorganizmų, kurie slopina antibiotikų aktyvumą.

Sergant vaikų šlapimo sistemos ligomis, antibiotiko paskyrimo klausimas, jo dozė nustatoma atsižvelgiant į šlapimo mikroflorą, antibiotiko veikimo spektrą, floros jautrumą jai, inkstų patologijos pobūdį ir inkstų funkcinę būklę. Yra žinoma, kad daugelis antibakterinių vaistų geriau veikia esant tam tikroms šlapimo pH vertėms, į kurias reikia atsižvelgti gydymo metu.

Sunkiais atvejais gali būti naudojamas kombinuotas antibakterinis gydymas. Reikėtų nepamiršti, kad būtina derinti antibakterinius vaistus, turinčius sinergetinį poveikį..

Antibiotikų terapijos efektyvumas priklauso nuo:

  • etiotropinis poveikis;
  • vaisto dozės (optimalios pagal vartojimo metodą, atsižvelgiant į vaisto farmakokinetiką ir ligos eigą; antibiotiko koncentracija kraujyje turėtų būti bent 4 kartus didesnė už minimalią patogeną slopinančią koncentraciją);
  • terapijos savalaikiškumas ir racionali gydymo kurso trukmė;
  • antibiotikų derinių naudojimas, siekiant išplėsti veikimo spektrą ir sustiprinti antibakterinį poveikį.
Nepaisant akivaizdžių antibiotikų terapijos pasisekimų, vaikų šlapimo takų infekcijų ir jų komplikacijų gydymo problema yra aktuali vaikų nefrologijoje. Taip yra dėl daugelio veiksnių, įskaitant patogenų rūšių sudėties pasikeitimą, mikroorganizmų, kurie yra labai atsparūs daugeliui vaistų, atsiradimą ir plitimą..

Atsparumo mikroflorai augimas gali būti susijęs su:

  • neracionali ir nepagrįsta antibiotikų terapija, naudojant du ar daugiau antibiotikų;
  • netinkamas vaisto dozės parinkimas ir nepakankama gydymo trukmė;
  • ilgalaikis paciento buvimas ligoninėje;
  • dažnas, nekontroliuojamas antibakterinių vaistų vartojimas, ypač namuose;
  • neracionalus įvairių antibiotikų derinys tarpusavyje arba su chemoterapija.
Veiksniai, lemiantys atsparumo mikrobams vystymąsi, yra [14]:
  • įprastų genų mutacijos;
  • keitimasis genetine medžiaga;
  • selektyvus aplinkos slėgis.
Renkantis antibakterinį vaistą, būtina remtis žiniomis apie iš paciento gautą patogeno tipą, paskirtos floros jautrumą antibiotikams. Prieš pradedant gydymą antibiotikais, reikia atlikti mikrobiologinį šlapimo tyrimą. Aprašyti keli šlapimo surinkimo būdai. Tačiau pediatrijos praktikoje labiausiai fiziologinė yra šlapimo kultūra iš vidurinio srauto su laisvu šlapinimu. Pakartotiną mikrobiologinį šlapimo tyrimą patartina atlikti praėjus 3-4 dienoms nuo gydymo antibiotikais pradžios ir kelioms dienoms po gydymo pabaigos. Šlapimo pūslės kateterizavimas naudojamas tik griežtoms indikacijoms, dažniausiai esant ūminiam šlapimo susilaikymui. Užsienio klinikose, siekiant gauti šlapimą mikrobiologiniam tyrimui, naudojama suprapubinė šlapimo pūslės punkcija, kuri Rusijoje nenaudojama.

Empirinis (pradedantis) antibakterinis gydymas (ligoninės aplinkoje)

Daugeliui pacientų, sergančių ūminiu pielonefritu, prieš pradedant išskirti patogeną, „pradedantis“ antibiotikų gydymas yra skiriamas empiriškai, tai yra, jis yra pagrįstas žiniomis apie labiausiai tikėtinų patogenų etiologines savybes ir jų galimą jautrumą šiam vaistui, nes šlapimo kultūrai nustatyti ir jautrumui nustatyti reikia laiko, o gydymo pradžia yra nepriimtina. (1 lentelė). Nesant klinikinio ir laboratorinio (šlapimo analizės) efekto, po trijų dienų empirinės terapijos jo korekcija atliekama pakeitus antibiotiką..

1 lentelė. Empirinis (pradedantis) sunkiųjų antibakterinis gydymas

Pielonefrito pasireiškimas (parenteralinis vaistų vartojimas - in / in; / m)

Galima „žingsnių terapija“

„Apsaugoti“ penicilinai (augmentinas, amoksiklavas, unazinas)

2 kartos cefalosporinai (cefuroksimas, cefamandolis)

3 kartos cefalosporinai (cefotaksimas, cefoperazonas, ceftazidimas, ceftriaksonas, cefepimas)

Aminoglikozidai (gentamicinas, netromicinas, amikacinas ir kt.)

Poveikio laikotarpis (daugiausia peroralinis vartojimo būdas)3 saugomi penicilinai (augmentinas, amoksiklavas, unazinas)

2 kartos cefalosporinai (cefuroksimo aksetilas, cefakloras)

3 kartos cefalosporinai (ceftibutenas)

Nefluorintų chinolonų grupės preparatai (pipemidino rūgštis, nalidikso rūgštis, 8-hidroksichinolino dariniai)

„Pakopinė terapija“ apima maksimalų uždegiminio proceso aktyvumo panaudojimą per 3–5 dienas po parenteralinio vienos grupės vaistų vartojimo (į veną ar į raumenis), po to pakeičiant vaistu per burną. Tokiu atveju galima vartoti vienos grupės vaistus, pavyzdžiui, žinocef iv arba i / m ant zinnat per os; Augmentin iv per Augmentin per os. Žingsnių terapija turi didelę klinikinę ir ekonominę naudą. Toks terapijos metodas palankiai veikia psichoemocinę vaiko būklę. Be to, žymiai sumažinamos materialinės išlaidos ir našta sveikatos priežiūros darbuotojams. Pereinant prie geriamojo vaisto vartojimo, vaikas gali būti išleistas namo ambulatorinei tolesnei priežiūrai.

Esant lengvam pielonefritui, galima vartoti tik geriamąjį antibiotikų pavidalą, naudojant specialias kūdikių formas (sirupą, suspensiją), kurie išsiskiria geru absorbcija iš virškinimo trakto, maloniu skoniu..

Platus veiksmų spektras, įskaitant daugumą gramteigiamų ir gramneigiamų mikroorganizmų, leidžia mums rekomenduoti „apsaugotus“ penicilinus kaip empirinę terapiją, kol bus gauti šlapimo bakteriologinių tyrimų rezultatai.

Šių vaistų bruožas yra mažas toksiškumas. Geriant šios grupės vaistus, dispepsiniai reiškiniai (vėmimas, viduriavimas) yra įmanomi dėl žarnyno mikrofloros ir virškinimo trakto judesių pokyčių. Šių simptomų galima išvengti vartojant vaistus valgant..

2 lentelė. Vidutinės ir sunkios formos empirinis (pradinis) antibakterinis gydymas

Pielonefrito pasireiškimas

Parenterinis arba peroralinis (vyresniems vaikams) antibiotikų vartojimo būdas

„Apsaugoti“ penicilinai (augmentinas, amoksiklavas, unazinas)

2 kartos cefalosporinai (cefuroksimas, cefamandolis)

Cefalosporinai 3 kartos

Veikla mažėja

Geriamasis vaistų vartojimas

3 saugomi penicilinai (augmentinas, amoksiklavas, unazinas)

2 kartos cefalosporinai (cefuroksimo aksetilas, cefakloras)

Nefluorintų chinolonų grupės preparatai (pipemidino rūgštis, nalidikso rūgštis, 8-hidroksichinolino dariniai)

Dažniausiai vartojami šios grupės vaistai yra amoksicilinas su klavulano rūgštimi (augmentinas). Daugybė klinikinių tyrimų parodė, kad augmentinas veiksmingas gydant 88% šlapimo takų infekcijų turinčių pacientų, o gydant amoksicilinu tik 40% pacientų pasiekė teigiamų rezultatų. Augmentino pranašumas yra ne tik atsparumas mikrobinėms beta laktamazėms, bet ir mažas toksiškumas.

Mes įvertinome Augmentin veiksmingumą ir saugumą 24 pacientams, sergantiems pielonefritu nuo 9 mėnesių iki 14 metų. Sunkiems pacientams Augmentin buvo skiriamas 3–4 dienas į veną, o vėliau - peroraliniu būdu (suspensija, tabletėmis). Gydant Augmentin, iki 4–5 dienos didžioji dauguma pacientų parodė reikšmingą teigiamą klinikinių ir laboratorinių parametrų dinamiką, o 8–10-tą dieną visiškai normalizavo kraujo ir šlapimo sindromo klinikinę analizę. Šį vaistą pacientai gerai toleravo, nepastebėjome jokio šalutinio poveikio ir nepageidaujamų reakcijų. Gali būti naudojamas platus antibakterinio poveikio spektras, mažas augmentino toksiškumas, kaip monoterapija pielonefrito ir šlapimo takų infekcijų atvejais, kaip empirinis pradinis gydymas, kai mikroorganizmas dar nenustatytas. Sunkiais atvejais galima derinti su aminoglikozidais..

Vaikams naudojamas kombinuotas antibakterinis gydymas pielonefritu pagal šias indikacijas:

  • sunkus septinis kursas, siekiant padidinti antibakterinių vaistų veikimo sinergiją;
  • sunki šlapimo takų infekcija dėl mikrobų asociacijų;
  • įveikti daugialypį mikroorganizmų atsparumą antibiotikams (ypač gydant „problemines“ infekcijas, kurias sukelia Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella ir kt.);
  • skirtas ląstelėse esančių mikroorganizmų (chlamidijos, mikoplazmos, ureaplazmos) poveikiui.
Dažniausiai antibiotikų derinys naudojamas išplėsti antimikrobinio poveikio spektrą, o tai ypač svarbu nesant duomenų apie patogeną..

3 lentelė. Etiotropinis pielonefrito gydymas (gavus šlapimo bakteriologinio tyrimo rezultatus)

MikroorganizmasPreparatai
Pirmas pasirinkimas
Alternatyva
terapija
E.coliApsaugoti penicilinai

Cefalosporinai 2-3 kartos

Nalidikso rūgšties preparatai

Pipemidino rūgšties preparatai

Aminoglikozidai

ProteusKarbenicilinas

Cefalosporinai 2 kartos

Geriamieji cefalosporinai 3 kartos

Pipemidino rūgšties preparatai

Nalidikso rūgšties preparatai

Cefalosporinai 3 kartos

KlebsiellaApsaugoti penicilinai

Cefalosporinai 2 kartos

Geriamieji cefalosporinai 3 kartos

Pipemidino rūgšties preparatai

Nalidikso rūgšties preparatai

Cefalosporinai 3 kartos

EnterobakterisKo-trimoksazolasFluorokvinolonai

Cefalosporinai 3-4 kartos

PseudomonasKarbenicilinas

3 kartos cefalosporinai (ceftazidimas, ceftriaksonas)

Pipemidino rūgšties preparatai

Fluorokvinolonai

Aminoglikozidai (amikacinas, netromicinas)

EnterokokasPusiau sintetiniai penicilinai

StreptokokasKo-trimoksazolas

Cefalosporinai 1–2 kartos

StafilokokasKo-trimoksazolas

Cefalosporinai 1–2 kartos

Aminoglikozidai

Parenteriniai makrolidai (Clacid)

ChlamidijaMakrolidai (geriami)Tetraciklinai ***

Parenteriniai makrolidai (Clacid)

Raumenų plazmaMakrolidai (geriami)Tetraciklinai

Parenteriniai makrolidai (Clacid)

CandidaFlukonazolas

Amfotericinas B

* Išimtiniais atvejais fluorochinolonai naudojami vaikams iki 14 metų [2]..

** Rifampicinas yra skiriamas išimtiniais atvejais, nes jis yra nefrotoksiškas ir susijęs su rezervo anti-TB vaistais, greitai besivystančiais tuberkuliozės mikobakterijų atsparumu..

*** Tetraciklinai skiriami vyresniems nei 8 metų vaikams..

Ambulatorinis pielonefrito gydymas antibiotikais

Kai kuriais atvejais, paūmėjus lėtiniam pielonefritui, vaikas gali būti gydomas ambulatoriškai organizuojant „ligoninę namuose“..

Klinikoje, prižiūrint nefrologui ir vietiniam pediatrui, po nepertraukiamo antibakterinio gydymo kurso, 4-6 savaites, atsižvelgiant į pielonefrito pobūdį (obstrukcinis, nepraeinantis), atliekamas anti-atkryčio gydymas..

Rekomenduojamos šios gydymo nuo atkryčio terapijos galimybės:

  • Furaginas - 6-8 mg / kg svorio (visa dozė) 2-3 savaites; po to, normalizavus šlapimo ir kraujo tyrimus, jie pereina į 1 / 2–1 / 3 didžiausios terapinės dozės 2–4–6 savaites..
  • Ko-trimoksazolo (biseptolio) dozė yra 2 mg trimetoprimo + 10 mg sulfametoksazolo 1 kg kūno svorio vieną kartą per dieną 4 savaites..
  • Vieną iš išvardytų nalidikso rūgšties (Negram, Nevigramone), piramidinės rūgšties (Pimidel, Palin, Pipegal ir kt.), 8-hidroksichinolino (nitroksolino, 5-NOC) preparatų galima skirti 10 mėnesių kiekvieną mėnesį 3-4 mėnesių amžiaus. dozės.
4 lentelė. Antibakterinis pielonefrito gydymas ambulatoriškai.

Lėtinio pielonefrito paūmėjimas, vidutinio sunkumo ir lengvas

Parenterinis arba peroralinis antibiotiko vartojimo būdas

Pusiau sintetiniai penicilinai (ampicilinas, ampioksas ir kt.) *

„Apsaugoti“ penicilinai (augmentinas, amoksiklavas, unazinas)

2 kartos cefalosporinai (cefuroksimas, cefamandolis)

Cefalosporinai 3 kartos

Veikla mažėja

Geriamasis vaistų vartojimas

Pusiau sintetiniai penicilinai (ampicilinas, ampioksas ir kt.)

„Apsaugoti“ penicilinai (augmentinas, amoksiklavas, unazinas)

2 kartos cefalosporinai (cefuroksimo aksetilas, cefakloras)

Nefluorintų chinolonų grupės preparatai (pipemidino rūgštis, nalidikso rūgštis, 8-hidroksichinolino dariniai)

* pusiau sintetinius penicilinus (ampiciliną, ampioksą ir kt.) ambulatoriškai galima skirti esant pirmajam ligos „priepuoliui“, pacientams, kurie anksčiau jų negydė.

Paprastai tikimasi, kad maži vaikai skaičiuos vaistus vienam svorio kilogramui. Jiems skiriamos palyginti didesnės dozės. Skaičiuojant antibiotiko dozę, reikia nepamiršti, kad maži vaikai turi mažesnį klirensą, veiksmingą inkstų kraujotaką ir nesubrendusį vamzdinį nefroną; sumažėjęs daugelio kepenų fermentų sistemų aktyvumas, dėl kurio gali sulėtėti tam tikrų vaistinių medžiagų pašalinimas ir kauptis organizme. Pacientams, kuriems šiek tiek sumažėja glomerulų filtracija, natūralių ir pusiau sintetinių penicilinų, cefuroksimo, cefotaksimo, cefoksitino dozės gali būti nepritaikytos. Reberg teste sumažėjus glomerulų filtracijai> 50%, šių vaistų dozės turėtų būti sumažintos 25–75%. Esant sutrikusiai inkstų funkcijai, reikia labai atsargiai skirti aminoglikozidus, jie gali būti naudojami tik kraštutiniais atvejais, stebint įvesto vaisto koncentraciją kraujyje ir parenkant individualią dozę, atsižvelgiant į glomerulų filtracijos sumažėjimą. Pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, kuriems atliekama hemodializė, dalis antibiotiko išsiskiria ir jo reikia skirti papildomai. Hemodializės metu pašalinama nuo 25 iki 50% penicilinų, cefakloras, daugiau kaip 50% sulfonamidų, aminoglikozidų, imipenemo, dauguma cefalosporinų pašalinama. Makrolidai, oksacilinas, cefoperazonas, cefiksimas, cefotetanas, amfotericinas B ir chinolonai praktiškai neišsiskiria hemodializės metu. Atliekant peritoninę dializę, dauguma vaistų nėra „išplaunami“, išskyrus aminoglikozidus, cefuroksimą (15–25%) [9]..

Inkstai gali būti pažeisti antibiotikų terapijos metu, nes jie yra organas, pašalinantis antibiotikus ir jų metabolitus. Šiuo atžvilgiu visus antibakterinius vaistus galima suskirstyti į tris pagrindines grupes:

  • Beveik nefrotoksiškas (pašalinamas per virškinimo traktą)
    • eritromicinas
  • Mažai toksiškas, greitai pašalinamas:
    • benzilpenicilinas;
    • pusiau sintetiniai penicilinai;
    • „Saugomi“ penicilinai;
    • 2 ir 3 kartų cefalosporinai
  • Nefrotoksiškas:
    • aminoglikozidai;
    • 1 kartos cefalosporinai;
    • karbapenemai;
    • monobaktamai
Įvedus nefrotoksinius antibiotikus, gali atsirasti ūmus tubulointersticinis nefritas, pasireiškiantis ūminiu inkstų nepakankamumu. Nefro toksiškumas antibiotikams dažniausiai atsiranda vartojant dideles vaisto dozes, esant šlapimo sistemos funkciniam nepakankamumui. Galimas inkstų pažeidimas dėl idiosinkratinių reakcijų, tai yra, padidėjęs jautrumas tam tikram vaistui, kuris nepriklauso nuo vaisto dozės ir gydymo trukmės. Šios reakcijos dažniau pasireiškia kaip nekrotinio vaskulito klinikinis sindromas ir jas dažniau sukelia penicilinai ir tetraciklinai [3]..

Taigi pagrindinė užduotis gydant vaikus, sergančius pielonefritu, yra mikrobų uždegiminio proceso pašalinimas arba sumažinimas inkstų audiniuose ir šlapimo takuose [4]. Žemą antibiotikų terapijos efektyvumą gydant pielonefritą kai kuriais atvejais lemia vystymosi anomalijos, sutrikusi urodinamika, taip pat nuolat besikeičiančios bakterinės floros savybės. Tai lemia poreikį nuolat ieškoti naujų antibakterinių vaistų, kurie yra ypač veiksmingi gydant pirmiausia gramneigiamas infekcijas. Šiuo metu farmacijos rinkoje yra daugybė antibakterinių vaistų, leidžiančių išsirinkti geriausią iš jų. Nepaisant to, kad antibiotikai yra labai veiksmingi vaistai, kurie racionaliai vartojant gali išgelbėti vaiko gyvybę, jų gydymas visada yra kompromisas tarp norimo vaisto poveikio ir galimo šalutinio poveikio įvertinimo..

Norint, kad gydymas antibiotikais būtų geras, reikėtų atsižvelgti į šias rekomendacijas:

  • kuo anksčiau nustatyti patogeną ir pasirinkti antibiotiką, atsižvelgiant į mikrobų floros jautrumą jam;
  • pasirinkti antibiotiką konkrečiam pacientui, atsižvelgiant į gretutinę patologiją;
  • vartoti optimalią antibiotiko dozę ir vartojimo būdą;
  • dažniau naudoti „pakopinę“ terapiją, atsižvelgiant į jos pranašumus;
  • sunkiais atvejais naudokite kombinuotą terapiją;
  • atsižvelgti į antibiotikų sąveikos su kitais vaistais ir maistu ypatumus;
  • sunkiais šlapimo takų infekcijos atvejais pirmenybė teikiama švirkščiant į veną boliusą, „didžiausią“ vaisto koncentraciją kraujyje..
Patogenetinių mechanizmų, kuriais grindžiamas pielonefritas, sudėtingumas ir universalumas, didelė lėtinės ligos rizika, susijusi su makro- ir mikroorganizmų ypatybėmis, reikalauja ne tik etiotropinio gydymo, bet ir daugybės terapinių priemonių, skirtų atkurti hemo- ir urodinamiką, normalizuoti medžiagų apykaitą. sutrikimai, inkstų funkcinė būklė, regeneracinių procesų stimuliavimas ir sklerozinių procesų sumažėjimas inkstų intersticyje.

Vaikų pielonefritas: simptomai ir gydymas, ligos formos

Pastaruoju metu vaikų inkstų pielonefrito išsivystymo atvejai tapo labai dažni, liga vienodai dažnai pasireiškia tiek moksleiviams, tiek mažiems vaikams..

Pielonefritas vaikui - ką tai reiškia?

Vaikų pielonefritas vadinamas uždegimine-infekcine inkstų liga, kurios metu pažeidžiamos taurelės, dubens, kanalėliai ir inkstų audiniai. Patologinis procesas gali būti vienašalis ar dvišalis, vykti savaime arba nuo kitų ligų.

Pielonefritas jaunesniems nei vienerių metų vaikams daugeliu atvejų išsivysto kaip komplikacija po negydyto SARS, tonzilito ar faringito. Dažnai liga diagnozuojama mergaitėms dėl anatominės šlaplės struktūros - šlaplė yra plati ir trumpa, o tai palengvina patogeninių bakterijų įsiskverbimą iš aplinkos.

Ūminis ir lėtinis pielonefritas vaikams

Priklausomai nuo ligos eigos, klinikinio vaizdo, recepto ir simptomų sunkumo, yra:

  1. Ūminis pielonefritas;
  2. Lėtinis pielonefritas.

Ūminei ligos formai būdingas neramus klinikinis vaizdas ir disurinių reiškinių atsiradimas. Lėtinis pielonefritas vaikui išsivysto dėl neišgydyto ar užleisto ūminio inksto pažeidimo, taip pat atsižvelgiant į esamas ilgalaikes šlapimo takų infekcijas.

Pagrindinis ligos perėjimo į lėtinę kurso formą požymis yra ilgas klinikinis pielonefrito vaizdas, taip pat keletas infekcijos atkryčių atvejų per pastaruosius šešis mėnesius..

Atsižvelgiant į priežastis, jie išskiria:

  • Pirminis pielonefritas - iš pradžių inksto audiniuose vystosi patologinis procesas;
  • Antrinis pielonefritas - liga išsivysto dėl organizme esančių infekcijos židinių.

Infekcinis patogenas patenka į inksto audinį keliais būdais:

  • Su kraujo tėkme;
  • Esant limfos srovei;
  • Kylanti - iš aplinkos.

Pagrindinės vaikų pielonefrito priežastys:

  • Asmeninės intymios higienos taisyklių nesilaikymas, pavyzdžiui, netinkamas mergaičių plovimas, dėl kurio E. coli iš tiesiosios žarnos patenka į šlaplę ir sukelia uždegiminio proceso vystymąsi;
  • Lėtinės infekcijos židinių buvimas kūne, iš kurių infekciniai patogenai, turintys kraujo ar limfos srautą, gali laisvai judėti kūne ir išprovokuoti uždegiminių procesų vystymąsi - karioziniai dantys, lėtinis tonzilitas;
  • Urogenitalinės sistemos uždegiminės ligos, dėl kurių infekcinis patogenas gali plisti į inkstus - uretritas, cistitas, vulvitis, vulvovaginitas, balanoposthitas;
  • Žarnyno infekcijos;
  • Pūlinis omphalitas - bambos žaizdos uždegimas naujagimiams;
  • Kūno hipotermija, ypač juosmens srityje;
  • Juosmens srities sužalojimai ir insultai, dėl kurių gali išsivystyti uždegiminis procesas.

Preliminarūs vaikelio pielonefrito išsivystymo veiksniai yra neseniai perkeltos virusinės infekcijos - tonzilitas, tymai, kiaulytė, vėjaraupiai, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, skarlatina, taip pat helminto invazija..

Vaikų pielonefrito simptomai

Pirmieji pyelonefrito simptomai atsiranda staiga, klinikinis vaizdas apibūdinamas daugybe požymių:

  1. Kūno temperatūros padidėjimas iki 38,5-39 laipsnių;
  2. Šaltkrėtis ir gausus prakaitavimas;
  3. Skausmas šlapinantis, sumažėjęs išskiriamo šlapimo kiekis (šlapimas su pielonefritu vaikui yra drumstas, nes jame yra didelis leukocitų kiekis);
  4. Didėjantis silpnumas, letargija, ašarojimas, kūno intoksikacijos simptomai;
  5. Kūdikiams galimas nuolatinis regurgitacija, vyresniems vaikams prasideda vėmimas;
  6. Viduriavimas;
  7. Skausmas pilvo, juosmens srityje, kurį sustiprina fizinis krūvis arba lengvas bakstelėjimas apatinėje nugaros dalyje (teigiamas Pasternatsky simptomas).

Lėtinio pielonefrito atveju klinikinis ligos vaizdas nėra toks ryškus: vaikas turi disurinį poveikį (skausmas ir deginimas šlapinantis, šlapimo nelaikymas), apetito stoka, oda blyški, vaikas vangus.

Laiku diagnozavus ir netinkamai gydant, ligą gali komplikuoti nefrosklerozė, arterinė hipertenzija, ištempimas ir skysčių kaupimasis inkstuose, lėtinio inkstų nepakankamumo vystymasis..

Ligos diagnozė

Paprastai vaikui pastebėjus minėtus klinikinius simptomus, tėvai skuba kreiptis į gydytoją pediatrą. Surinkęs vaiko gyvenimo ir ligos anamnezę, gydytojas atlieka pirminį tyrimą, įskaitant auskultavimą, pilvo palpaciją, bakstelėjimą ant juosmens srities..

Jei įtariamas inkstų uždegimas, gydytojas suteikia vaikui siuntimą konsultuotis su nefrologu ar urologu. Norėdami patvirtinti diagnozę, pacientas turi būti išsamiai ištirtas, apimantis:

  • Kraujo tyrimai (bendroji klinikinė ir biochemija);
  • Šlapimo tyrimai (bendri, pasak Nechiporenko, pagal „Amburge“, šlapimo pH nustatymas ir bakterinė šlapimo kultūra);
  • Inkstų ultragarsas;
  • Kartais, norėdami nustatyti patogeną, paskirkite PGR diagnostiką ir ELISA.

Kai kuriais atvejais patartina atlikti KT, ekskrecinę urografiją ir inkstų angiografiją.

Vaikų pielonefritą reikia atskirti nuo mergaičių dubens uždegiminių ligų, ūmaus apendicito, glomerulonefrito, todėl kartais, be konsultacijų su nefrologu ar urologu, pacientas turi pasitarti su vaikų ginekologu ir chirurgu..

Vaikų pielonefrito gydymas, vaistai ir antibiotikai

Efektyvus vaikų pielonefrito gydymas grindžiamas vaistų terapija, dieta ir gėrimo režimais.
Ūminiu ligos laikotarpiu vaikas turėtų būti lovoje. Jei nėra apetito, tada tėvai neturėtų reikalauti, vienintelė išimtis yra motinų pienas natūraliai maitinamiems vaikams.

Ligos gydymo pagrindas yra antibakteriniai vaistai. Vaikų pielonefrito antibiotikus pasirenka specialistas, atlikęs infekcinio patogeno jautrumo vaistui tyrimą..

Pirmenybė teikiama vaistams iš cefalosporinų serijos - ceftriaksono, cefuroksimo, cefodekso, cefotaksimo. Kartu su antibiotikais, atsižvelgiant į vaiko amžių, skiriami uroseptikai - Furadoninas, Furazolidonas, Nitrofurilis.

Esant aukštai temperatūrai, taip pat norint sumažinti skausmą juosmens srityje, pacientui išrašomi vaistai, kurių pagrindą sudaro Paracetamolio - Panadolio suspensija, Efferalgan, Cefecon žvakutės..

Be gydymo vaistais, labai svarbu laikytis gėrimo režimo, padidinant dienos skysčio dozę iki 1,5–2 litrų, o vyresniems nei 6 mėnesių kūdikiams - iki 750 ml.

Ūmaus ligos klinikinio gydymo metu vaikui išrašomas vaistažolių gydymas, fizioterapija, mankštos terapija, masažas, gydymas mineraliniais vandenimis, gydymas SPA..

  • Vaikas, kenčiantis nuo pielonefrito, turėtų būti užregistruotas pas urologą ar nefrologą vieneriems metams, o paskui, nesant ligos komplikacijų ar jos atkryčio, pacientą galima išbraukti iš registro..

Dieta nuo pielonefrito vaikams

Ūminės ligos fazės metu, kai nėra apetito, pacientas neturėtų reikalauti valgyti, tačiau reikia griežtai laikytis geriamojo režimo. Normalizavus kūno temperatūrą ir sustabdžius ūminę pielonefrito fazę, vaikui siūloma tausojanti dieta.

Šiuo metu iš dietos neįtraukiama:

  • Riebių rūšių mėsa ir žuvis;
  • Šokoladas;
  • Šviežia duona
  • Sviestas;
  • Stiprus arbatos ir kavos gėrimas;
    Kepimo.

Pirmenybė teikiama pieno ir daržovių patiekalams, ypač virtiems grūdams, paruoštiems ant vandens, pridedant pieno, daržovėms ir vaisiams, daržovių sriuboms, varškės sūreliui, kefyrui, jogurtui. Iš mėsos leidžiama kalakutiena ir triušis troškintų kotletų pavidalu.

Vaiko pielonefrito prevencija

Vaikų pielonefrito prevencija yra:

  • Laiku gydyti ūmines kvėpavimo takų virusines infekcijas ir infekcines bei uždegimines ligas;
  • Dantų emalio būklės stebėjimas, karieso gydymas pradiniame jo vystymosi etape;
  • Hipotermijos nebuvimas;
  • Asmeninės intymios higienos laikymasis, ypač tinkamas merginų plovimas - iš priekio į nugarą;
  • Reguliarus vienkartinių sauskelnių keitimas vaikams iki metų;
  • Imuniteto stiprinimas, skiepijimas pagal amžių.

Vaikų ūmaus pielonefrito prognozė, laiku diagnozavus ir kompleksinį gydymą, yra palanki, 95% pacientų pasveiksta visiškai ir tik 5% ligos tampa lėtinė, pasireiškiant paūmėjimų ir remisijų laikotarpiams..