Žurnalas buvo sukurtas siekiant padėti jums sunkiais laikais, kai jūs ar jūsų artimieji susiduria su kokia nors sveikatos problema!
Allegolodzhi.ru gali tapti jūsų pagrindiniu padėjėju pakeliui į sveikatą ir gerą nuotaiką! Naudingi straipsniai padės išspręsti odos, antsvorio, peršalimo problemas, pasakys, ką daryti su sąnarių, venų ir regos problemomis. Straipsniuose rasite paslapčių, kaip išlaikyti grožį ir jaunystę bet kuriame amžiuje! Tačiau vyrai nebuvo palikti be dėmesio! Jiems yra visas skyrius, kuriame galima rasti daug naudingų rekomendacijų ir patarimų ne tik apie vyrus, bet ir apie vyrus!
Visa informacija svetainėje yra naujausia ir prieinama visą parą. Straipsniai yra nuolat atnaujinami ir tikrinami medicinos srities ekspertų. Bet kokiu atveju, visada atsiminkite, niekada neturėtumėte savarankiškai gydytis, geriau kreiptis į gydytoją!

Viršutinės kvėpavimo takų infekcijos ir ENT ORGANAI

klasifikacija

Otitas skirstomas į išorinį ir antrinį, atsižvelgiant į infekcijos vietą..

IŠORINIS OTITIS

Išorinis vidurinės ausies uždegimas yra infekcinis procesas išoriniame klausos kanale, kuris gali būti lokalizuotas (išorinio klausos kanalo virinimas) arba difuzinis, kai dalyvauja visas kanalas (generalizuotas arba difuzinis išorinis vidurinės ausies uždegimas). Be to, yra atskira klinikinė otito externos forma - piktybinis otitas externa, kuri dažniausiai vystosi senyviems žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu..

Pagrindiniai patogenai

Išorinio klausos kanalo virinimus sukelia S.aureusas.

Difuzinį išorinį otitą gali sukelti gramneigiami strypai, pavyzdžiui: E. coli, P.vulgaris ir P.aeruginosa, taip pat S.aureus ir retai grybeliai. Pradėjus išorinį otitą, kurį sukelia Pseudomonas aeruginosa, piktybinis išorinis otitas gali patekti į laikinojo kaulo pseudomonas osteomielitą.

Antimikrobinis pasirinkimas

Dėl išorinio klausos kanalo virškinimo, vietinis AMP vartojimas yra neveiksmingas, todėl jų paskyrimas sistemingai nėra būtinas. Vėžių autopsija nenaudojama chirurginiu būdu, nes įpjovimas gali sukelti platų ausies perichondritą. Esant intoksikacijos simptomams, būtina skirti AMP, paprastai per burną: oksacilinas, amoksicilinas / klavulanatas arba I-II cefalosporinai (cefaleksinas, cefakloras, cefuroksimo aksetilas)..

Dėl difuzinės išorinės vidurinės ausies uždegimo gydymas pradedamas vietiniu antiseptikų (3% boro alkoholio, 2% acto rūgšties, 70% etilo alkoholio) uždėjimu. Vietinis ausų lašai, kuriuose yra neomicino, gentamicino, polimiksino. Nenaudokite antibiotinių tepalų. Sisteminis AMP paskyrimas retai reikalingas, išskyrus atvejus, kai celiulitas plinta už ausies kanalo. Tokiu atveju viduje naudojami amoksicilinas / klavulanatas arba I-II kartos cefalosporinai (cefaleksinas, cefakloras, cefuroksimo aksetilas)..

Piktybiniam išoriniam vidurinės ausies uždegimui gydyti reikia skubiai naudoti prieš aerobinosa veikiančius AMP: penicilinus (azlociliną, piperaciliną, tikarciliną), cefalosporinus (ceftazidimą, cefoperazoną, cefepimą), aztreonamą, ciprofloksaciną. Pageidautina, kad visi šie AMP būtų naudojami kartu su aminoglikozidais (gentamicinu, tobramicinu, netilmicinu, amikacinu) didelėmis dozėmis / in, terapijos trukmė yra 4–8 savaitės (išskyrus aminoglikozidus). Stabilizavus, galima pereiti prie geriamojo ciprofloksacino terapijos.

VIDUTINIS OTITIS

Skiriamos kelios vidurinės ausies uždegimo klinikinės formos: OCO, eksudacinis vidurinės ausies uždegimas, vidurinės ausies uždegimas su likusia efuzija, vidurinės ausies uždegimas be efuzijos (myringitas), pasikartojantis OTO, lėtinis eksudacinis vidurinės ausies uždegimas, lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas..

Dažniausiai AMP naudojamas tokiomis klinikinėmis formomis kaip CCA ir lėtinis pūlinis vidurinės ausies uždegimas..

ŪMUS VIDUTINIS OTITIS

CCA yra virusinė ar bakterinė vidurinės ausies infekcija, dažniausiai pasireiškianti kaip UDV kvėpavimo takų virusinių infekcijų komplikacija, ypač vaikams nuo 3 mėnesių iki 3 metų. CCA yra viena iš labiausiai paplitusių vaikų ligų: daugiau nei 90% vaikų ją perneša iki 5 metų amžiaus. Nepaisant to, kad 70% atvejų CCA praeina savaime be antibiotikų, tai gali komplikuoti auskaro perforacija, lėtinis vidurinės ausies uždegimas, cholesteatoma, labirinitas, mastoiditas, bakterinis meningitas, smegenų abscesas ir kt..

Pagrindiniai patogenai

TOC gali sukelti skirtingi bakteriniai ir virusiniai patogenai, kurių santykinis dažnis skiriasi priklausomai nuo pacientų amžiaus ir epidemiologinės situacijos. Intraląstelinių patogenų, tokių kaip C. pneumoniae, svarba yra intensyviai tiriama..

Vyresniems nei 1 mėnesio vaikams ir suaugusiesiems pagrindiniai CCA patogenai (80%) yra S. pneumoniae ir netipiniai H. influenzae štamai, rečiau - M. catarrhalis. Mažiau nei 10% atvejų ūminį vidurinės ausies uždegimą sukelia BGSA (S.pyogenes), S.aureus arba mikroorganizmų asociacija. Virusai sudaro apie 6% visų ūminio vidurinės ausies uždegimo atvejų..

Kūdikiams pūlingą vidurinės ausies uždegimą sukelia gramneigiamos enterobakterijų šeimos bakterijos (E. coli, K. pneumoniae ir kt.), Taip pat S.aureus.

Antimikrobinių medžiagų pasirinkimas

AMP naudojimo CCA taktika tebėra diskusijų objektas. Pirmiausia būtina diferencijuoti TOC, eksudacinę vidurinę ausies uždegimą ir vidurinės ausies uždegimą, atliekant liekamąją efuziją.

Vartojant CCA, pastebimi uždegiminiai raumenų raumenų pokyčiai, tikimybė išskirti bakterinį patogeną iš vidurinės ausies skysčio, todėl gali būti tikslinga naudoti AMP. Eksudacinis vidurinės ausies uždegimas ir vidurinės ausies uždegimas su likusia efuzija yra būdingi skysčio buvimui pilvo ertmėje, tačiau nėra timpaninės membranos uždegimo požymių, paprastai patogenas neišsiskiria iš vidurinės ausies skysčio, o AMP naudojimas nėra pateisinamas..

Taip pat reikėtų nepamiršti, kad iki 75% M. catarrhalis sukeltos CCA atvejų ir iki 50% atvejų, kuriuos sukelia H. influenzae, praeina savarankiškai, be antimikrobinio gydymo. S. pneumoniae sukeltos CCA atveju šis rodiklis yra mažesnis ir sudaro apie 20%. Sunkios sisteminės CCA komplikacijos (mastoiditas, bakterinis meningitas, smegenų abscesas, bakteriemija ir kt.) Yra retos, mažiau nei 1% pacientų. Todėl šiuo metu dauguma pediatrų ir otorinolaringologų rekomenduoja laukimo taktiką: vartoti simptominę terapiją (analgetikus) ir dinamiškai stebėti paciento būklę 24 valandas.Tokia taktika gali sumažinti neracionalaus AMP vartojimo dažnį ir užkirsti kelią atsparumo antibiotikams atsiradimui ir plitimui..

Kita vertus, CCA laikoma bakterine liga: virusai ir tarpląsteliniai mikroorganizmai gali prisidėti prie infekcijos, tačiau retai būna pagrindiniai jos sukėlėjai. Be to, buvo įrodyta, kad AMP vartojimas gali žymiai sumažinti CCA sisteminių komplikacijų dažnį.

Absoliutinės AMP naudojimo indikacijos CCA yra šios:

  • amžius iki 2 metų;
  • sunkios CCA formos, kurias lydi stiprus skausmas, kūno temperatūra aukštesnė kaip 38 ° C ir simptomai išlieka ilgiau nei 24 valandas.Šiais atvejais laukiamas gydymas yra nepriimtinas..

Renkantis AMP, būtina atsižvelgti į regioninius duomenis apie trijų pagrindinių CCA patogenų (S. pneumoniae, H. influenzae ir M. catarrhalis) paplitimą ir atsparumą antibiotikams. Su vidurinės ausies uždegimu, kurį sukelia H. influenzae ar M. catarrhalis, komplikacijos retai išsivysto. Priešingai, S. pneumoniae infekcijos yra susijusios su santykinai didele rimtų komplikacijų rizika ir maža savigyda. Taigi, pneumokokas yra pagrindinis CCA sukėlėjas, kuris turėtų būti AMP pasirinkimas.

Nesudėtingų CCA formų gydymui pasirinktas vaistas yra amoksicilinas peroraliai 7-10 dienų. Amoksicilinui būdingas didžiausias S. pneumoniae (įskaitant penicilinui atsparius štamus) išnaikinimo iš visų geriamųjų β laktamų vidurinės ausies skystis dažnis..

Esant nedideliam atsparumo penicilinui dažnumui pneumokokuose (mažiau nei 10% S. pneumoniae padermių su MPC penicilinu nuo 0,12 mg / l populiacijoje), taip pat pacientams, kuriems yra nedidelė tikimybė užsikrėsti atspariu kamienu, naudojamos įprastos amoksicilino dozės: vaikams - 40–45 mg. / kg / dieną, suaugusiesiems - 1,5–3 g / dieną, padalijant į 3 dozes.

Pediatrijoje reikia naudoti specialias amoksicilino dozavimo formas vaikams. Patogiausios naudoti yra tirpios tabletės (tirpinamas flemoksinas), kurios taip pat užtikrina aukščiausią (daugiau kaip 90%) amoksicilino biologinį prieinamumą.

Tuo atveju, jei S. pneumoniae atsparumo penicilinui dažnis šiame regione viršija 10%, arba jei pacientas turi ARP infekcijos rizikos veiksnių (vaikai iki 2 metų; AMP terapija per pastaruosius 3 mėnesius; lankotės ikimokyklinėse mokyklose), naudokite dideles amoksicilino dozes : vaikams - 80–90 mg / kg per dieną, suaugusiems - 3–3,5 g / dieną, padalijant į 3 dozes. Tokių dozių vartojimas leidžia pasiekti AMP koncentraciją vidurinės ausies skystyje, viršijančią IPC90 ne tik jautrūs penicilinui, bet ir pneumokokų padermės, kurių vidutinis atsparumas penicilinui yra didesnis nei 50% intervalo tarp dozių, o tai užtikrina aukštą terapijos efektyvumą.

Norėdami išnaikinti pneumokokų padermes, pasižyminčias dideliu penicilino atsparumu (su penicilino MPC - 2–4 mg / l), būtina vartoti amoksiciliną, kurio dozė yra 80–90 mg / kg per parą. Gydymo amoksicilinu trukmė turėtų būti 7–10 dienų.

Vaikams, dažnai gydomiems AMP, yra didelė OCO rizika, kurią sukelia β laktamazes gaminančios H. influenzae padermės. Tokiems vaikams pirmosios eilės vaistai CCA gydyti yra amoksicilino derinys su klavulano rūgštimi arba cefuroksimo aksetilu. Rekomenduojama vartoti dideles amoksicilino dozes, nedidinant klavulanato dozės, o tai užtikrina penicilinui atsparios S. pneumoniae sukeltos vidurinės ausies uždegimo gydymo efektyvumą, tačiau nedidina HP klavulano rūgšties, ypač viduriavimo, dažnio ir sunkumo. Praktiškai tai galima pasiekti naudojant amoksicilino / klavulanato santykiu 4: 1 (Augmentin ®, Amoxiclav ®) kartu su amoksicilinu tiekiamus komercinius preparatus, kad bendra amoksicilino dozė vaikams būtų 80–90 mg / kg per parą, suaugusiesiems - 3–3,5. g per dieną.

Nesant efekto (klinikinių simptomų išsaugojimas ir otoskopinis CCA vaizdas) po trijų gydymo dienų rekomenduojama pakeisti AMP vaistu, kuris yra aktyvus prieš pneumokokus, pasižyminčius dideliu atsparumu penicilinui, ir β-laktamazes gaminančiomis H.influenzae padermėmis. Tokie AMP apima amoksicilino derinį (didelę dozę) su klavulano rūgštimi, cefuroksimo aksetilu peroraliai arba ceftriaksonu (m / m) (1 kartas per dieną tris dienas). Reikėtų pažymėti, kad cefuroksimo aksetilas neviršija amoksicilino derinio didelėje dozėje kartu su klavulanatu, taigi, jei pacientas neveikia šio derinio, cefuroksimo aksetilo vartoti negalima..

Ceftriaksono IM vartojimas 3 dienas turi keletą pranašumų prieš geriamąjį gydymą: pirmiausia, didelis baktericidinis aktyvumas prieš pagrindinius CCA patogenus, taip pat pasiekimas, kad pacientas tinkamai laikytųsi. Ceftriaksonui būdingi unikalūs farmakodinaminiai parametrai: didžiausia vidurinės ausies skysčio koncentracija viršija S. pneumoniae ir H. influenzae KMT daugiau kaip 35 kartus per 100–150 valandų, taigi 3 dienų ceftriaksono kursas yra lygus 10 dienų geriamųjų antibiotikų kursui..

Klindamicinas pasižymi dideliu aktyvumu prieš S. pneumoniae (įskaitant penicilinui atsparius štamus), tačiau neturi įtakos H. influenzae, todėl jis naudojamas esant patvirtintai pneumokokinei vidurinės ausies uždegimo etiologijai arba po neveiksmingos AMP terapijos, veikiančios prieš β laktamazes gaminančius patogenus (H.influenzae). ir M.catarrhalis).

Reikėtų pabrėžti, kad daugelis vaistų, rekomenduojamų gydyti CCA, nėra pakankamai aktyvūs pagrindinių jos sukėlėjų atžvilgiu. Pavyzdžiui, cefakloras, cefiksimas ir ceftibutenas yra neaktyvūs prieš penicilinui atsparius pneumokokus, cefakloras taip pat neveiksmingas infekcijai, kurią sukelia β laktamazes gaminančios H.influenzae ir M. catarrhalis padermės..

Alergijai β-laktaminiais antibiotikais naudojami šiuolaikiniai makrolidai (azitromicinas arba klaritromicinas) (1 lentelė)..

1 lentelė. Ūminio ir lėtinio vidurinės ausies uždegimo antibakterinis gydymas
VaistasDozavimo režimas
(suaugusiems, viduje)
Maisto jungtis
Pasirinkti vaistai
Amoksicilinas0,5–1 g kas 8 valandasNepriklausomai nuo patiekalo
Amoksicilinas / klavulanatas0,625 g kas 8 valandasValgymo pradžioje
Alternatyvūs vaistai
Cefuroksimo aksetilas0,5 g kas 12 valandųKol valgai
Klaritromicinas0,5 g kas 12 valandųNepriklausomai nuo patiekalo
Azitromicinas0,5 g kartą per dieną 3 dienas1 valandą prieš valgį

Makrolidai gali būti veiksmingi gydant CCA, kurią sukelia jiems jautrios S. pneumoniae padermės. Tačiau dauguma penicilinui atsparių pneumokokų yra atsparūs makrolidams ir azalidams (azitromicinui), o šio atsparumo negalima įveikti padidinus vaistų dozes. Nepaisant gero in vitro poveikio H. influenzae, gydymas azitromicinu nepadėjo šio patogeno išnaikinti iš vidurinės ausies skysčio 70% pacientų 4–5 gydymo dieną..

Didelis S. pneumoniae ir H. influenzae atsparumo ko-trimoksazoliui Rusijoje dažnis (atitinkamai 32,4% ir 15,7%), taip pat galimybė išsivystyti sunkioms toksinėms-alerginėms reakcijoms (Stevens-Johnson ir Lyell sindromai) neleidžia rekomenduoti. šis vaistas skirtas CCA gydymui.

LĖTINIS VIDUTINIS OTITIS

Lėtinis vidurinis pūlinis vidurinės ausies uždegimas - lydimas nuolatinės timpaninės membranos perforacijos ir pūlingos išskyros iš vidurinės ausies ertmės ilgiau nei 6 savaites.

Pagrindiniai patogenai

Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas dažnai turi polimikrobinę etiologiją ir yra sukeliamas 1-4 patogenų tuo pačiu metu. Pagrindiniai lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo patogenai yra S.aureus, P.aeruginosa.

Antimikrobinių medžiagų pasirinkimas

Kai lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo gydymas antibiotikais yra būtinas atsižvelgiant į polimikrobinę ligos etiologiją, beta-laktamazių gamyba 2/3 patogenų. Todėl pasirinktas vaistas lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo gydymui yra amoksicilinas / klavulanatas. Šio vaisto pranašumai yra platus antimikrobinio aktyvumo spektras, įskaitant aerobinius ir anaerobinius patogenus, atsparumą stafilokokų β-laktamazėms, kai kurias enterobakterijas ir anaerobus (fusobakterijas, bakteroidus, preotelus). Tačiau amoksicilinas / klavulanatas yra neaktyvus P. aeruginosa atžvilgiu. Mikrobiologiškai patvirtintos pseudomonų etiologijos atveju būtina vartoti vietinius (3% acto rūgšties, ciprofloksacino) ir sisteminius vaistus (azlociliną, piperaciliną, ticarciliną, ceftazidimą, cefoperazoną, cefepimą, aztreonamą, ciprofloksaciną). Pageidautina, kad visi šie AMP būtų naudojami kartu su aminoglikozidais (netilmicinu, amikacinu). Vaistai vartojami didelėmis dozėmis. Gydymo trukmė turėtų būti nuo 2 savaičių (mažiausiai) iki 6 savaičių (išskyrus aminoglikozidus, kurie skiriami ne ilgiau kaip 7–14 dienų)..

Antimikrobinį gydymą būtinai derinkite su chirurginiais gydymo metodais.

klasifikacija

Sinusitas (rinosinusitas) yra bakterinė ar virusinė infekcija, lydima ertmės gleivinės uždegimo ir paranalinių sinusų. Norėdami pasirinkti tinkamą gydymo taktiką, sumažinkite nepagrįsto AMP vartojimo dažnumą ir su tuo susijusią atsparumo antibiotikams išsivystymo ir išplitimo riziką, virusinį ir bakterinį rinosinusitą reikia diferencijuoti. Sunkumas yra tas, kad bakterinis rinosinusitas dažniausiai vystosi viruso pažeidimo fone, apsunkindamas 0,5–2% ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų. Pagrindinis bakterinio rinosinusito simptomas yra virusinės infekcijos simptomų išlikimas ar pablogėjimas ilgiau nei 10 dienų.

Pagal ligos trukmę išskiriamos šios pagrindinės bakterinio sinusito formos: ūmus sinusitas, pasikartojantis ūmus sinusitas, lėtinis sinusitas, lėtinio sinusito paūmėjimas, nosokominis sinusitas..

Esant ūminiam bakteriniam sinusitui, paranalinių sinusų gleivinės uždegimas, kurį sukelia bakteriniai vaistai, trunka mažiau nei 3 mėnesius ir baigiasi savaime arba dėl gydymo.

Pasikartojantis ūminis sinusitas - per vienerius metus pasireiškia 2–4 ​​ūminio sinusito epizodai. Be to, intervalai tarp epizodų yra 8 ar daugiau savaičių, per kuriuos nėra sinusų simptomų.

Lėtinis sinusitas - pasireiškiantis tuo, kad ligos simptomai išlieka ilgiau nei 3 mėnesius, o uždegimo požymiai yra rentgenogramoje 4 ir daugiau savaičių paskyrus tinkamą antibiotikų terapiją ir nesant ūmaus proceso požymių..

Lėtinio sinusito paūmėjimas - esamų ir (arba) naujų sinusito simptomų atsiradimas, o paūmėjimo laikotarpiais ūmių (bet ne lėtinių) simptomų visiškai nėra..

Pagrindiniai patogenai

Sergant ūminiu bakteriniu sinusitu, pasikartojančiu ūminiu sinusitu ir lėtinio sinusito paūmėjimais - S. pneumoniae ir H. influenzae, kurie sukelia daugiau nei 50% atvejų. Mažiau paplitę yra M.catarrhalis, S.pyogenes, S.aureus, anaerobai.

Lėtinio sinusito atveju liga dažnai turi polimikrobinę etiologiją ir ją sukelia asociacijos, įskaitant anaerobus (Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Prevotella spp., Fusobacterium spp.), Corynebacterium spp., S.pneumoniae ir H.influenzae, S.aureus. grybai.

Antimikrobinių medžiagų pasirinkimas

Ūminio bakterinio sinusito atveju pagrindinis terapijos tikslas yra išnaikinti patogeną, atkurti paranalinių sinusų sterilumą ir užkirsti kelią komplikacijų išsivystymui (proceso chroniškumas, orbitos komplikacijos, meningitas, smegenų abscesas ir kt.), Todėl gydyme pagrindinę vietą užima antibakterinis gydymas. Be to, atsižvelgiant į atitinkamas indikacijas, naudojama sinusų punkcija ir kiti specialūs gydymo metodai. Kadangi dauguma pacientų, sergančių ūminiu bakteriniu sinusitu, gydomi ambulatoriškai, vaistas pasirenkamas empiriškai, remiantis duomenimis apie patogenų struktūrą ir atsparumą antibiotikams regione..

Remiantis pranešimais, Rusijoje iš įvairių infekcijų išskirtos S. pneumoniae ir H. influenzae išlieka labai jautrios amoksicilinui, amoksicilinui / klavulanatui ir antros kartos cefalosporinams. Tačiau yra didelis atsparumas ko-trimoksazoliui ir tetraciklinams (atitinkamai 32,4% ir 27,1% pneumokokų padermių ir 15,7% bei 6,2% hemophilus influenzae padermių)..

Renkantis AMP sinusito gydymui, būtina atsižvelgti į paciento būklės sunkumą, taip pat į infekcijos, kurią sukelia atsparūs mikroorganizmų padermės, riziką (regionuose, kuriuose atsparus penicilinui S. pneumoniae, β laktamazių gamyba H. influenzae; pacientams, kuriems AMP buvo skiriama 4 -6 savaitės iki šio ligos epizodo).

Pacientams, kuriems per pastaruosius 4–6 savaites nebuvo skiriama AMP, esant nestipriai ligos eigai, regionuose, kuriuose patogenų atsparumas antibiotikams yra dažnas, amoksicilinas yra pasirinktas vaistas (suaugusiesiems - 1,5–3 g per parą, o 45–90 mg / kg per parą). vaikams), amoksicilino / klavulanato ir cefuroksimo aksetilo. Alergijai β-laktaminiais antibiotikais naudojami makrolidai (azitromicinas, klaritromicinas) arba doksiciklinas (tik suaugusiems pacientams). Ko-trimoksazolo vartoti nerekomenduojama dėl didelio patogenų atsparumo jam ir toksiškų toksinių alerginių reakcijų išsivystymo rizikos. Patvirtinus sinusito pneumokokinę etiologiją, galima vartoti klindamicino.

Pacientams, sergantiems lengvu bakteriniu sinusitu, kuriems AMP buvo skiriama per praėjusias 4–6 savaites; regionuose, kuriuose yra didelis atsparumo penicilinui atvejis pneumokokų ir (arba) β-laktamazių gamyboje H.influenzae; taip pat pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo liga, kurie negavo AMP per pastarąsias 4–6 savaites, amoksicilinas / klavulanatas, didelės dozės amoksicilinas (3–3,5 g per parą suaugusiesiems ir 80–90 mg / kg kaip rekomenduojami vaistai). per dieną vaikams) arba cefuroksimo aksetilas. Jei suaugusiems pacientams šios gydymo schemos nesiseka arba atsiranda alergija β-laktaminiams antibiotikams, naudojami III – IV kartos chinolonai, levofloksacinas arba moksifloksacinas..

Amoksicilinas / klavulanatas, levofloksacinas ar moksifloksacinas (chinolonai tik suaugusiems pacientams) arba vaistų derinys: amoksicilinas arba klindamicinas (veikiantis prieš gramteigiamus sinusito patogenus) yra rekomenduojami pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo bakteriniu sinusitu, kuriems AMP buvo skiriama per pastarąsias 4–6 savaites. cefiksimas (labai aktyvus prieš gramneigiamas bakterijas).

Sinusito gydymui antros kartos cefakloro cefalosporinas neturėtų būti naudojamas, nes jis nepakankamai veikia pneumokoką ir hemofilinius bacilus..

Sunkiais atvejais ir esant komplikacijų grėsmei vaistai skiriami parenteraliai (iv arba iv). Rekomenduojama vartoti II, III (cefotaksimas ar ceftriaksonas) arba IV kartos cefalosporinus (cefepimas), inhibitoriams atsparius penicilinus (amoksicilinas / klavulanatas, ampicilinas / sulbaktamas), karbapenemus. Alergiui β-laktamais suaugusiems pacientams galima skirti į veną leidžiamais fluorochinolonais (ciprofloksacinu, ofloksacinu, pefloksacinu, levofloksacinu). Rezervo vaistas gali būti chloramfenikolis, kurio atsparumas pneumokokams ir hemofilinėms baciloms neviršija 5%, tačiau vaistas yra pavojingas, turint galimybę išsivystyti aplastinei anemijai. Patartina atlikti laipsnišką terapiją, kurios metu gydymas pradedamas skiriant IV ar IM AMP 3–4 dienas, o po to pereinama prie to paties ar panašaus veikimo spektro vaisto vartojimo per burną. Pavyzdžiui, amoksicilinas / klavulanatas iv 3 dienas, o po to 10–14 dienų per burną.

Jei praėjus 72 valandoms nuo gydymo pradžios paciento būklė nepagerėja ar nepablogėja, būtina atlikti papildomus tyrimus (rentgenografija ar kompiuterinė tomografija, endoskopinis tyrimas ir sinusų punkcija atliekant gautos medžiagos mikrobiologinį tyrimą) ir pakeisti AMP tokiu vaistu, kuris yra labiausiai aktyvus prieš mikroorganizmus, kurie yra labiausiai tikėtini. patogenas šiuo atveju.

Kai regionuose, kuriuose pneumokokai pasižymi dideliu atsparumu penicilinui, arba kai ankstesnis gydymas neveiksmingas, rekomenduojama vartoti amoksicilino derinį su klavulanatu arba kai ankstesnė terapija yra neveiksminga, rekomenduojama vartoti dideles amoksicilino dozes (3–3,5 g per parą suaugusiems pacientams, 80–90 mg / kg per parą vaikams). pasiekiama tuo pat metu naudojant komercinius preparatus Augmentin ® arba Amoxiclav ® ir amoksiciliną.

Pasikartojančių ir paūmėjusių lėtinio sinusito antibakterinis gydymas iš esmės nesiskiria nuo ūminio sinusito gydymo.

Gydant ūminį ir pasikartojantį ūminį sinusitą, gydymas trunka 10–14 dienų, lėtinio sinusito paūmėjimas - iki 4–6 savaičių..

Lėtinio sinusito atveju antibiotikų terapija yra mažiau svarbi nei kompleksinė terapija, o kartais ir chirurginė intervencija. Atsižvelgiant į anaerobinių bakterijų vaidmenį lėtinio sinusito etiologijoje, rekomenduojama skirti nuo inhibitorių apsaugotus penicilinus (amoksiciliną / klavulanatą) 4–6 savaites (2 lentelė)..

2 lentelė. Ūminio ir lėtinio sinusito antibakterinis gydymas
VaistasDozavimo režimas
(suaugusiems, viduje)
Maisto jungtis
Amoksicilinas0,5–1,0 g kas 8 valandasNepriklausomai nuo patiekalo
Amoksicilinas / klavulanatas0,625 g kas 8 valandasValgymo pradžioje
Cefuroksimo aksetilas0,5 g kas 12 valandųKol valgai
Azitromicinas0,5 g kartą per dieną 3 dienas1 valandą prieš valgį
Klaritromicinas0,5 g kas 12 valandųNepriklausomai nuo patiekalo
Levofloksacinas0,5 g kartą per dienąNepriklausomai nuo patiekalo
Moksifloksacinas0,4 g kartą per dienąNepriklausomai nuo patiekalo
Dozavimo režimas
(suaugusiems, parenteraliai)
Cefuroksimas0,75–1,5 g kas 8 valandas
Cefotaksimas0,5–1,0 g kas 8 valandas
Ceftriaksonas1-2 g kartą per dieną
Cefepimas2 g kas 12 valandų
Ampicilinas / Sulbaktamas1,5–3,0 g kas 6-8 valandas
Amoksicilinas / klavulanatas1,2 g kas 8 valandas
Ciprofloksacinas0,4 g kas 12 valandų
Imipenemas0,5 g kas 6 valandas
Meropenemas0,5 g kas 6 valandas
Chloramfenikolis0,5–1,0 g kas 6 valandas

Nosokomialinis sinusitas, kaip taisyklė, išsivysto sunkiems ICU pacientams, esant nosotrachealinei intubacijai arba esant nazogastriniam vamzdeliui..

Nosokomialiniame sinusite patogenai dažniausiai yra gramneigiamos bakterijos (P.aeruginosa, K.pneumoniae, E.coli ir kt.), Rečiau S.aureus ir grybeliai..

Su nosokomialiniu sinusitu pageidautina, kad vaistas būtų parenkamas remiantis sinusų turinio bakteriologinio tyrimo rezultatais ir patogenų jautrumu antimikrobinėms medžiagoms. Visi AMP skiriami iv. Būtinai atlikta sinusų punkcija ir drenavimas. Terapijai, naudojant III-IV kartos cefalosporinų derinį (cefotaksimas, ceftriaksonas, cefoperazonas, cefoperazonas / sulbaktamas, cefepimas) arba ingibitorozaschischennye penicilinus (ampicilinas / sulbaktamas, amoksicilinas / klavulano rūgštis, tacikamicinacina, aminorūgštys karbapenemai (imipenemas, meropenemas), fluorchinolonai (levofloksacinas, pefloksacinas, ciprofloksacinas).

Streptokokinis tonzilitas ir faringitas

klasifikacija

Faringitas yra ūminis ryklės gleivinės uždegimas, dažniausiai virusinis, rečiau bakterinės kilmės.

Tonzilitas - ūmus tonzilių uždegimas, dažniausiai dėl streptokokinės, retai virusinės infekcijos.

Streptokokinis tonzilitas (tonzilitas) - tonzilitas ar faringitas, kurį sukelia BSA (S.pyogenes).

Pasikartojantis streptokokinis tonzilitas turėtų būti suprantamas kaip keli ūminio tonzilito epizodai per kelis mėnesius su teigiamais bakteriologinių ir (arba) greito HBSA diagnostikos metodų rezultatais, neigiami tyrimų tarp ligos epizodų rezultatai, padidėję anti-streptokokinių antikūnų titrai po kiekvieno ligos atvejo.

Streptokokinis tonzilitas yra pavojingas komplikacijų, kurias galima suskirstyti į ankstyvas (pūlingas) komplikacijas, kurios išsivysto 4–6 dieną nuo ligos pradžios (vidurinės ausies uždegimas, sinusitas, paratonsiliarinis abscesas, gimdos kaklelio limfadenitas) ir vėlyvųjų (ne pūlingų) komplikacijų, kurios vystosi sveikimo stadijoje, vystymuisi. - 8–10 dienų nuo ligos pradžios (post-streptokokinis glomerulonefritas, toksinis šokas) arba 2–3 savaitės po simptomų palengvinimo (reumatinis karščiavimas).

Pagrindiniai patogenai

Tarp ūminio tonzilito ir faringito bakterinių patogenų didžiausią reikšmę turi GBSA (15–30 proc. Atvejų). Rečiau ūminį tonzilitą sukelia C ir G grupės streptokokai, A.haemolyticum, N..gonorrhoeae, C. diphtheriae (difterija), anaerobai ir spirocitai (Simanovsky-Plaut-Vincent tonzilitas), rečiau mikoplazmos ir chlamidijos. Ūminio virusinio faringito ir, kiek mažesniu mastu, tonzilito priežastis gali būti adenovirusai, rinovirusai, koronavirusai, gripo ir paragripo virusai, Epstein-Barr virusas, Coxsackie virusas ir kt..

Tik fizikiniais tyrimais sunku atskirti virusinį faringitą nuo bakterinio faringito, todėl svarbu atlikti greitus diagnostinius BSA antigeno nustatymo metodus ir atlikti bakteriologinius tyrimus..

Antimikrobinių medžiagų pasirinkimas

Antimikrobinio gydymo taikymas pateisinamas tik esant ūminio tonzilito, dažniausiai streptokokinio (GBSA), bakterinei etiologijai. Antibiotikų terapijos tikslas yra išnaikinti HBSA, kuri ne tik sumažina infekcijos simptomus, bet ir užkerta kelią komplikacijų vystymuisi..

Antibakterinį gydymą galima pradėti dar prieš gaunant bakteriologinio tyrimo rezultatus, kai yra epidemiologiniai ir klinikiniai duomenys, rodantys streptokokinę ūminio tonzilito etiologiją..

HBAS yra labai jautrus β-laktamams (penicilinams ir cefalosporinams). Pastarosios išlieka vienintele AMP klase, kuriai šie mikroorganizmai neplėtojo atsparumo. Pagrindinė problema yra atsparumas makrolidams, kurių Rusijoje yra 13–17 proc., O pasklido M atsparumo fenotipas, kuriam būdingas atsparumas makrolidams ir jautrumas linkozamidams (linkomicinui ir klindamicinui)..

Tetraciklinai, sulfanilamidai ir ko-trimoksazolas neišnaikina BHCA, todėl jie neturėtų būti naudojami ūminiam streptokokiniam tonzilitui, kurį sukelia net jiems jautrūs padermės, gydyti in vitro..

Atsižvelgiant į visur aukštą GABA jautrumą β-laktaminiams antibiotikams, pasirinktas vaistas ūminiam streptokokiniam tonzilitui gydyti yra penicilinai (fenoksimetilpenicilinas), alternatyvūs vaistai yra pirmosios kartos geriamieji cefalosporinai (cefadroksilas, cefaleksinas) ir aminopenicilinas (amoksicilinas). Penicilino pranašumai gydant tonzilofaringitą yra šie: didelis klinikinis efektyvumas, kuris nepasikeitė per visą jo vartojimo laiką; siauras veiklos spektras, dėl kurio sumažėja „aplinkos slėgis“ normaliai mikroflorai; maža kaina (10-20% geriamųjų cefalosporinų kainos); geras toleravimas pacientams, neturintiems alergijos β-laktaminiams antibiotikams.

Jei pacientas praėjusį mėnesį gavo AMP, pasirinktas vaistas yra amoksicilinas / klavulanatas. Alternatyvūs vaistai turi platesnį antibakterinio aktyvumo spektrą ir gali paveikti normalią organizmo mikroflorą.

Patartina skirti benzatinbenzilpeniciliną paciento kruopštumo, reumatinio karščiavimo anamnezėje ar artimoje šeimoje, nepalankių socialinių sąlygų, A-streptokokinės infekcijos protrūkių atvejais vaikų darželiuose, mokyklose, internatinėse mokyklose, mokyklose, kariniuose vienetuose ir kt..

Sunkiais tonzilito atvejais (aukšta kūno temperatūra, intoksikacija, sunki paciento būklė) i / m benzilpenicilino galima vartoti 2–3 dienas, po to pereinant prie fenoksimetilpenicilino peroraliai iki 10 dienų..

Pacientams, alergiškiems β-laktaminiams antibiotikams, reikia vartoti makrolidus (azitromiciną, klaritromiciną, midekamiciną, spiramiciną ir kt.) Arba linkozamidus..

Gydant ūminį streptokokinį tonzilitą, reikia turėti omenyje, kad HBSA likvidavimui būtinas 10 dienų antimikrobinio gydymo kursas (išimtis yra azitromicinas, kuris naudojamas 5 dienas) (3 lentelė)..

3 lentelė. Antibakterinis ūminio ir pasikartojančio streptokokinio tonzilito gydymas.
PreparataiDozavimo režimas
(suaugusiems)
Programos ypatybės
Pasirinkti vaistai
Fenoksimetilpenicilinas0,25 g kas 8-12 valandųViduje, 1 valanda prieš valgį, 10 dienų
Benzilpenicilinas500 tūkstančių vienetų kas 8–12 valandųV / m
Benzatino benzilpenicilinas2,4 milijono vienetųV / m, vieną kartą
Alternatyvūs vaistai
Amoksicilinas0,5 g kas 8 valandasViduje, nepaisant maisto suvartojimo, 10 dienų
Amoksicilinas / klavulanatas *0,625 g kas 8 valandasViduje, valgio pradžioje, 10 dienų
Cefaleksinas0,5 g kas 6 valandasViduje, 1 valanda prieš valgį, 10 dienų
Cefadroksilis0,5 g kas 12 valandųViduje, nepaisant maisto suvartojimo, 10 dienų
Dėl alergijos β-laktaminiams antibiotikams
Eritromicinas0,25–0,5 g kas 6 valandasViduje, 1 valanda prieš valgį, 10 dienų
Azitromicinas0,5 g kartą per dienąViduje, 1 valandą prieš valgį, 5 dienas
Spiramicinas3 milijonai TV kas 12 valandųViduje, nepaisant maisto suvartojimo, 10 dienų
Klaritromicinas0,5 g kas 12 valandųViduje, nepaisant maisto suvartojimo, 10 dienų
Roksitromicinas0,15 g kas 12 valandųViduje, 15 minučių prieš valgį, 10 dienų
Midekamicinas0,4 g kas 8 valandasViduje, prieš valgį, 10 dienų
Linkomicinas *0,5 g kas 6 valandasViduje, 1-2 valandas prieš valgį, per 10 dienų
Klindamicinas *0,15 g kas 6 valandasViduje, 1-2 valandas prieš valgį, per 10 dienų

* Rekomenduojamas pasikartojančiam streptokokiniam tonzilitui gydyti..

EPIGLOTTITIS

Ūminis epiglotitas yra greitai progresuojantis epiglotito ir aplinkinių audinių uždegimas, kuris gali sukelti staigų visišką DP obstrukciją. Epiglotitas dažniausiai pasireiškia 2–4 ​​metų berniukams, jį lydi gerklės skausmas, karščiavimas, disfonija ir disfagija, tačiau tiriant ryklę praktiškai nėra jokių pokyčių..

Pagrindiniai patogenai

Pagrindinis sukėlėjas, sukeliantis epiglotitą, yra B tipo H. influenzae, kurį galima išskirti atliekant bakteriologinį tyrimą iš epiglotito ir kraujo tepinėlių. Suaugusiems pacientams ligą gali sukelti gramteigiami patogenai (žali streptokokai, S. pneumoniae, S. pyogenes ir S. aureus) ir anaerobai.

Antimikrobinių medžiagų pasirinkimas

Pagrindinis uždavinys yra išlaikyti DP trapumą intubacijos būdu su endotrachealiniu ar nasotracheal vamzdeliu arba tracheostomija..

Antibakterinis gydymas turėtų būti nukreiptas į hemofilinių bacilų likvidavimą, o renkantis AMP reikia atsižvelgti į galimą H.influenzae atsparumą ampicilinui. Todėl pasirinktais vaistais epiglotitui gydyti yra naudojami cefalosporinai II (cefuroksimas), III (cefotaksimas arba ceftriaksonas) arba IV kartos (cefepimas), ampicilino derinys su chloramfenikoliu arba inhibitoriais apsaugoti penicilinai (amoksicilinas / klavulanatas), ampicilinas. Atsižvelgiant į būklės sunkumą ir staigaus DP obstrukcijos vystymosi riziką, skiriami vaistai iv.

Antibiotikų terapijos kurso trukmė turėtų būti 7-10 dienų. Pagerinę paciento būklę ir ekstubaciją, jie pereina prie AMP įvedimo / m arba vaisto vartojimo viduje.

Vaikams iki 4 metų, kurie artimai bendravo su ligoniu, sergančiu epiglotitu, turėtų būti skiriama antibakterinė profilaktika vartojant 20 mg / kg rifampicino dozę vieną kartą per parą 4 dienas (bet ne daugiau kaip 0,6 g per parą). ) Reikėtų pažymėti, kad įvedus konjuguotą vakciną nuo B tipo H. influenzae, vaikų iki 5 metų paplitimas sumažėjo 20 kartų..

4 lentelė. Antibakterinis epiglotito gydymas
VaistasDozavimo režimas (suaugusiesiems, iv)
Cefuroksimas0,75–1,5 g kas 8 valandas
Cefotaksimas1-2 g kas 6-8 valandas
Ceftriaksonas1–2 g kas 12–24 valandas
Cefepimas2 g kas 12 valandų
Ampicilinas + chloramfenikolis1-2 g kas 4-6 valandas + 1 g kas 6 valandas
Amoksicilinas / klavulanatas1,2 g kas 8 valandas
Ampicilinas / Sulbaktamas1,5–3,0 g kas 6-8 valandas

ANTIBIOTIKŲ NAUDOJIMO ARVI NEMOKAMAS NAUDOJIMAS

SARS yra virusinių kvėpavimo takų ligų grupė, kurią gali sukelti daugiau nei 200 virusų, daugiausia priklausančių 6 šeimoms: ortomiksovirusai (pvz., Gripo virusas) ir paramiksovirusai (pvz., Paragripo virusas ir RSV), koronavirusai, pikornavirusai (rhinovirusų ir enterovirusų gentys). ), reovirusai, adenovirusai.

ARVI terapija

Esant nekomplikuotai ūminei kvėpavimo takų virusinei infekcijai, įskaitant daugelį ūminio bronchito atvejų, reikalingas tik simptominis gydymas (analgetikai ir atipreceptikai, dekongestantai, vaistai nuo uždegimo). Kai kuriais atvejais naudojami specifiniai antivirusiniai vaistai: M blokatoriai2-kanalai (amantadinas, rimantadinas) ir neuroaminidazės inhibitoriai (zanamiviras, oseltamivyras) - gripui, ribavirinas - RSV infekcijai.

Pasirinkus antibiotiką kvėpavimo takų infekcijoms gydyti

Paskelbta žurnale:
konsiliumo rezervacija " 2010 m.; Nr.1 S. 16-17

Neatidėliotina šiuolaikinės medicinos problema yra racionalus antimikrobinių vaistų vartojimas. Pirma, antibiotikai turi didelį farmakologinį aktyvumą, todėl juos skiriant gali pasireikšti sunkus šalutinis poveikis. Antra, laikui bėgant vystosi mikroorganizmų atsparumas daugeliui antibiotikų, dėl ko sumažėja jų aktyvumas. Trečia, antibiotikai dažnai vartojami neracionaliai - pacientai dažnai griebiasi savigydos, o tai sukelia komplikacijų. Todėl renkantis antibiotiką labai svarbu pasitarti su gydytoju, kuris teisingai nustatys diagnozę ir paskirs tinkamą gydymą. Andrejus Aleksejevičius Zaicevas, MD, Ph.D., GVKG pulmonologijos skyriaus vedėjas. N. N. Burdenko.

- Andrejus Aleksejevičius, koks aktualus antibiotikų vartojimas sergant viršutinių kvėpavimo takų ir plaučių infekcinėmis ligomis? Ar įmanoma išsiversti be jų paskyrimo??
Akivaizdu, kad antibiotikai skirti tik gydant kvėpavimo takų infekcijas, kurias sukelia bakteriniai patogenai. Pirmiausia mes kalbame apie tokias ligas kaip bendruomenėje įgyta pneumonija, infekcinis lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) paūmėjimas ir daugybė viršutinių kvėpavimo takų infekcijų - ūmus bakterinis sinusitas, streptokokinis tonzilofaringitas, ūmus vidurinės ausies uždegimas. Priešingai, sergant virusinėmis infekcijomis (gripu, kitomis ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis), kur taip pat reikėtų priskirti ūminį bronchitą (atkreipkite dėmesį, kad pagrindinė šios ligos priežastis yra kvėpavimo takų epitelio pralaimėjimas gripo virusais), antibakterinis gydymas nėra nurodytas. Be to, antibiotikų vartojimas virusinėms infekcijoms sukelia antibiotikams atsparioms mikroorganizmų padermėms augimą, yra susijęs su daugybe šalutinių poveikių ir, be abejo, labai „apsunkina“ gydymo išlaidas..

- Kokie sunkumai kyla skiriant antibakterinį gydymą?
Antibakterinis gydymas iki šiol tebėra šiuolaikinės medicinos pagrindas, kuris visų pirma siejamas su objektyviais sunkumais nustatant infekcinio proceso etiologiją (bakterijų ar virusų pažeidimai). Pastaraisiais metais vis daugėja įrodymų, kad vystymosi priežastis, pavyzdžiui, ūmus sinusitas daugeliu atvejų yra virusinė infekcija. Todėl antibiotikų paskyrimas yra išimtinai medicininė prerogatyva ir grindžiamas klinikinio vaizdo analize, daugybės simptomų sunkumu ir kt. Tačiau, nepaisant to, kad antibiotikai nėra įtraukti į „nereceptinių vaistų sąrašą“, jie laisvai parduodami visose vaistinėse. mūsų šalis, kuri galiausiai yra rimta problema, susijusi su dideliu neracionaliu jų naudojimu, visų pirma sergant kvėpavimo takų infekcijomis. Taigi, remiantis farmakoepidemiologiniais tyrimais, apie 60% mūsų šalies gyventojų antibiotikus vartoja esant virusinės infekcijos simptomams, o pasenę, kartais galimai toksiški vaistai yra vieni populiariausių vaistų..

- Jei kalbėsime apie vaistų grupes, kuris iš antibiotikų yra labiausiai rekomenduojamas gydant infekcines kvėpavimo takų ligas?
Gydant bendruomenėje įgytas kvėpavimo takų infekcijas, naudojamos trys antibakterinių vaistų grupės: beta laktamai (penicilinai, įskaitant „saugomus“, cefalosporinus), makrolidai ir „kvėpavimo takų“ fluorokvinolonai. Atkreipkite dėmesį, kad pasirinkimas tam tikro vaisto naudai priklauso nuo konkrečios klinikinės situacijos, daugelio veiksnių analizės (pacientas turi gretutinių ligų, anksčiau yra gydytas antibiotikais ir daug daugiau)..

- Remiantis vaistinių antibakterinių vaistų pardavimo analize, makrolidų grupės antibiotikai daugelį metų buvo lyderiai. Kokia jų populiarumo priežastis?
Iš tiesų ne tik mūsų šalyje, bet ir visame pasaulyje makrolidai yra vienas iš dažniausiai vartojamų antibiotikų. Norėčiau atkreipti dėmesį į tai, kad vadinamieji „modernieji“ makrolidai yra šios grupės labiausiai rekomenduojami vaistai kvėpavimo takų infekcijų gydymui. Mes kalbame apie du vaistus - azitromiciną ir klaritromiciną. Be to, įdomu tai, kad pastaraisiais metais populiarumo viršūnė nukrinta ant azitromicino, o tai greičiausiai atsiranda dėl supratimo apie jo galimybes, pavyzdžiui, trumpų kursų vartojimą, šio vaisto antibakterinio poveikio nebuvimą (imunomoduliuojantį, priešuždegiminį ir kt.). Šiuolaikinių makrolidų naudojimo kvėpavimo takų infekcijoms perspektyvos yra dėl plataus jų antimikrobinio aktyvumo (makrolidai yra aktyvūs prieš daugelį galimų kvėpavimo takų infekcijų patogenų - pneumokokus, streptokokus ir kt., Turi precedento neturintį aktyvumą prieš „netipinius“ mikroorganizmus - chlamidijas, mikoplazmas, legionelę), optimalūs charakteristikos (galimybė vartoti 1-2 kartus per dieną) ir aukštas terapijos saugumas. Unikalios makrolidų savybės apima jų sugebėjimą sukurti didelę efektyvią audinių koncentraciją bronchų sekretuose, plaučių audinyje, ty tiesiogiai infekcijos židinyje. Be to, ši savybė ryškiausiai pasireiškia azitromicinu. Svarbus azitromicino bruožas yra jo pernešimas polimorfonukleariniais leukocitais ir makrofagais tiesiai į uždegimo vietą, kur antibiotikai išsiskiria veikiami bakterijų dirgiklių..

- Svarbi bet kurio narkotiko savybė yra jo saugumas. O kaip su makrolidų saugumu?
Šiuo metu saugiausi antibakteriniai vaistai yra „modernūs“ makrolidai. Taigi, remiantis autoritetingu tyrimu, šių vaistų pasitraukimo dažnis gydant kvėpavimo takų infekcijas dėl nepageidaujamų reiškinių neviršijo 1 proc. Nėščių moterų saugumui makrolidai yra vieni iš narkotikų, kurių toksinio poveikio vaisiui rizika yra mažai tikėtina. Taip pat „šiuolaikiniai“ makrolidai sėkmingai naudojami vaikų praktikoje.

- Pastaruoju metu atsparumo klausimas buvo labai aktualus - šiandien daugelis antibiotikų yra neveiksmingi, nes mikroorganizmai tampa nejautrūs šiems vaistams. Kokie yra dabartiniai duomenys apie mikroorganizmų atsparumą makrolidams mūsų šalyje??
Daugelyje pasaulio šalių, ypač Pietryčių Azijos šalyse (Honkonge, Singapūre ir kt.), Pagrindinio kvėpavimo takų infekcijų sukėlėjo - pneumokoko - atsparumas makrolidams siekia 80%, Europos šalyse atsparių S. pneumoniae skaičius svyruoja nuo 12% ( Didžioji Britanija) iki 36% ir 58% (atitinkamai Ispanijoje ir Prancūzijoje). Priešingai, Rusijoje pneumokokų atsparumas makrolidams nėra toks reikšmingas - siekia 4–7 proc. Atkreipkite dėmesį, kad atsparumas doksiciklinui ir ko-trimoksazoliui yra ypač aukštas ir siekia 30%, todėl šie vaistai neturėtų būti naudojami kvėpavimo takų infekcijoms gydyti. Kalbant apie hemofilines bacilas, žinoma, kad vidutiniškai atsparių azitromicino padermių atsiradimo dažnis Rusijoje neviršija 1,5%. Neatidėliotina problema yra visame pasaulyje didėjantis A grupės streptokokų atsparumas makrolidų grupės antibiotikams, tačiau mūsų šalyje atsparumo lygis neviršija 7–8 proc., O tai suteikia galimybę sėkmingai naudoti makrolidus streptokokų tonzilofaringito gydymui..

- Ar svarbu laikytis medicininių receptų gydymo antibiotikais metu? Ir kokie yra būdai, kaip veiksmingai paveikti paciento atitikimą?
Medicininių rekomendacijų nesilaikymas, atliekant antibiotikų terapiją, yra ypač svarbi problema, nes dėl nedidelio jų laikymosi sumažėja gydymo efektyvumas. Pagrindiniai veiksniai, kurie gali paveikti paciento savijautą, yra vaisto skyrimo dažnis (1–2 kartus suvartojant kartu su didžiausiu jų laikymusi) ir gydymo trukmė. Kalbant apie vartojimo dažnumą, verta paminėti, kad šiuo metu dauguma šiuolaikinių antibiotikų yra tokių formų, kurios leidžia juos vartoti 1-2 kartus per dieną. Tačiau galimybė modifikuoti terapiją (trumpus kursus) lengvų kvėpavimo takų infekcijų atvejais yra tik naudojant azitromiciną ir „kvėpavimo takų“ fluorokvinolonus. Be to, gydymo „kvėpavimo takais“ fluorokvinolonais trukmė gali būti sumažinta iki 5 dienų, o azitromiciną galima naudoti 3 dienų gydymo režimu. Atitinkamai toks gydymo režimas suteikia absoliučią atitiktį..

- Andrei Aleksejevič, Rusijos Federacijos farmacijos rinkoje šiuo metu yra daug generinių azitromicino formų. Kurį vaistą pasirinkti - originalų ar generinį?
Akivaizdu, kad už generines antibiotikų formas liudija tik toks rodiklis kaip vaisto kaina. Kalbant apie visas kitas savybes, kurios galiausiai lemia azitromicino veiksmingumą (biologinis prieinamumas, kiti farmakokinetiniai parametrai), generinės formos gali būti panašios į pirmines. Visų pirma, palyginus azitromicino originalą su generiniais vaistais Rusijos rinkoje, buvo parodyta, kad bendras priemaišų kiekis kopijose yra 3–5 kartus didesnis nei originale ir jos yra prastesnės už ištirpimą. Galiausiai, yra keletas farmakoekonominių tyrimų, pagal kuriuos originalus azitromicinas (Sumamed®) dėl savo didelio klinikinio veiksmingumo taip pat parodo geriausius ekonominius kvėpavimo takų infekcijų gydymo rodiklius, palyginti su generinėmis formomis..

Antibiotikų terapijos taikymas esant ūmiai viršutinių kvėpavimo takų patologijai

Milijonai šeimos gydytojų vizitų yra susiję su viršutinių kvėpavimo takų infekcijomis. Šiame straipsnyje aprašomos antibiotikų tinkamo vartojimo nuo įprastų kvėpavimo takų ligų gairės..

Ligos tipai

Ankstyvas antibiotikų skyrimas skiriamas pacientams, sergantiems ūminiu vidurinės ausies uždegimu, streptokokiniu faringitu, epiglotitu ir kokliušo sukeltu bronchitu. Dėl nuolatinių rinosinusito atvejų taip pat gali reikėti juos paskirti..

Antibakterinių vaistų nerekomenduojama vartoti sergantiems peršalimo ligomis ar laringitu. Remiantis medicininiais įrodymais, vartojant antibiotikus galima išvengti neigiamo poveikio ir atsparumo vaistams.

Šalta

Tai lengva liga, pasireiškianti sloga, kosuliu, gerklės skausmu, nosies užgulimu. Tai nevienalytė virusinių ligų grupė, kurios negalima gydyti antibiotikais..

Gripas

Ūminis procesas, kurį sukelia gripo virusas A arba B. Prevencijos pagrindas yra skiepai. Gydant daugiausia dėmesio skiriama simptominei ir antivirusinei terapijai..

Jei gydymas pradedamas per pirmąsias dvi dienas nuo simptomų atsiradimo, bendra ligos trukmė sumažėja viena diena.

Naudojami neuraminidazės inhibitoriai Oseltamivir (Tamiflu), Zanamivir (Relenza). Remantadinas (Amantadinas) neberekomenduojamas..

Rinosinusitas

Tai dažna diagnozė ambulatoriškai. Tai apibūdinama kaip nosies gleivinės ir sinusų uždegimas. Pastebimas nosies užgulimas, priekinės ar užpakalinės pūlingos išskyros iš nosies, veido skausmas, sumažėjęs kvapo pojūtis, kosulys..

Svarbu atskirti virusinį ir bakterinį rinosinusitą. Bakterinis uždegimas diagnozuojamas tada, kai ligos simptomai išlieka ilgiau nei dešimt dienų arba po to, kai pradinis pagerėjimas pakeičiamas pablogėjimu.

Specifiniai bakterinės infekcijos požymiai yra keturi pagrindiniai požymiai: pūlingos išskyros iš nosies, veido skausmas, viršutinių žandikaulių sinusų uždegimo požymiai, blogėjantys ligos požymiai po pirminio pagerėjimo.

Antibakterinis gydymas yra priimtinas pacientams, sergantiems sunkiu ar komplikuotu bakteriniu rinosinusitu. Antimikrobinių medžiagų spektras turėtų turėti įtakos pneumokokui, hemofilinei infekcijai, Moraxella catarrhalis. Pirmoji gydymo linija yra Amoksicilinas arba Trimetoprimas / Sulfametoksazolas (Septra, Bactrim) pacientams, kuriems yra alergija penicilinui..

Klinikiniai tyrimai nenustatė statistinio skirtumo tarp ilgo ir trumpo antibiotikų terapijos kurso. Penkių dienų kursas buvo toks pat efektyvus kaip dešimties dienų kursas.

Ūminis vidurinės ausies uždegimas

Diagnozė apima ūmų simptomų atsiradimą, efuzijos buvimą ir kitas vidurinės ausies uždegimo apraiškas.

Dažniausi patogenai yra Haemophilus influenzae, pneumokokai, Moraxella catarrhalis ir didelė virusų grupė..

Pastarųjų aptikimas kvėpavimo takuose asmenims, sergantiems ūminiu vidurinės ausies uždegimu, gali būti priežastis atsisakyti skirti antibiotiką. B grupės streptokokai, gramteigiamos enterobakterijos, chlamidijos yra vidurinės ausies uždegimo patogenai vaikams iki aštuonių savaičių.

Amerikos pediatrijos akademija ir Amerikos šeimos gydytojų akademija sukūrė suaugusiųjų ir vyresnių nei šešių mėnesių vaikų vidurinės ausies uždegimo gydymo principus. Pirmąsias 48–72 valandas nuo ligos pradžios antibiotikai neskiriami. Simptominis gydymas ir paciento stebėjimas.

Antibakterinis gydymas pradedamas, kai simptomai išlieka arba pacientas pablogėja. Jaunesniems nei aštuonerių savaičių vaikams, kuriems yra ūminio vidurinės ausies uždegimo ir karščiavimo simptomai, gresia sepsis. Jei yra įrodymų, jis atlieka timanocentezę (timpaninės membranos punkcija). Dvišalį vidurinės ausies uždegimą arba ūminį vidurinės ausies uždegimą su otorėja rekomenduojama paskirti antibiotiką iškart nuo ligos pradžios (be stebėjimo laikotarpio)..

Amoksicilinas skiriamas kaip pirmoji gydymo eilutė, skiriant vidutinę 40–45 mg dozę kilogramui kūno svorio du kartus per parą. Nesant gydymo efekto, būtina peržiūrėti ir patvirtinti diagnozę. Amoksicilino / klavulanato (Augmentin) antibiotikų pokyčiai.

Ceftriaksonas gali būti naudojamas kaip antros eilės vaistas. Trimetoprimas / sulfametoksazolas ir eritromicinas / sulfizoksazolis nėra veiksmingi esant ūminiam vidurinės ausies uždegimui..

Ligos pasikartojimo prevencijai naudojami ilgalaikiai antibiotikų kursai, tačiau nerekomenduojami dėl atsparumo išsivystymo rizikos.

Faringitas ir tonzilitas

Maždaug 90 procentų suaugusiųjų ir 70 procentų vaikų turi virusinės etiologijos faringitą. Pagrindinis bakterinis patogenas yra A grupės hemolizinis streptokokas.Tinkamas gydymas antibiotikais tokiu atveju sumažina reumatizmo riziką ir palengvina simptomus..

Antibakterinis gydymas neužkerta kelio glomerulonefritui ir turi prieštaringų duomenų apie pilvaplėvės absceso prevenciją..

Amerikos šeimos gydytojų akademija ir Amerikos gydytojų koledžas rekomenduoja naudoti modifikuotus Centro kriterijus, kad būtų galima patvirtinti streptokokinę ligos priežastį ir pradėti antimikrobinį gydymą..

Modifikuoti faringito ir tonzilito centro kriterijai
PasirašykIndeksas
Trūksta kosulio1
Amžius nuo 3 iki 14 metų1
Amžius nuo 14 iki 45 metų0
Amžius virš 45 metų-1
Priekinė gimdos kaklelio limfadenopatija1
Karščiavimas1
Eritema ir tonzilitas1

Pacientams, kurių balas yra 1 ar mažesnis, tolesnė diagnozė ir gydymas nevykdomi, nes streptokokinės infekcijos tikimybė yra maža.

Esant 2 ar 3 rodikliams, reikia greitai atlikti streptokokų antigenų nustatymą. Gavus teigiamą tyrimo rezultatą, rekomenduojama skirti antibiotikus. Jie taip pat skiriami pacientams, kurių rodikliai yra 4 arba 5.

Pirmoji gydymo linija yra dešimties dienų penicilino kursas. Eritromicinas gali būti vartojamas pacientams, kurie yra alergiški penicilinui. Tinkama alternatyva yra amoksicilinas, azitromicinas, pirmosios kartos cefalosporinai.

Laringitas

Tai pasireiškia balso stygų ir gerklų uždegimu. Simptomai yra balso praradimas ar užkimimas, gerklės skausmas, kosulys, karščiavimas, galvos skausmas, sloga. Klinikiniai tyrimai rodo, kad antibiotikų vartojimas nesumažina ligos trukmės, nepagerina pacientų būklės, nesumažina simptomų sunkumo.

Laringitas yra virusinė liga, kuri nereaguoja į antibiotikų terapiją..

Epiglotitas

Tai yra epiglotito ir gretimų struktūrų uždegimas. Ligos progresavimas greitai apima kitas kvėpavimo sistemos dalis..

Vaikų epiglotito atvejų sumažėjo, kai ankstyvoje kūdikystėje buvo naudojama konjuguota hemofilinė (Hib) vakcina..

Veiksmingas derinys yra antistafilokokinio imunoglobulino ir trečiosios kartos cefalosporinų skyrimas į veną. Galimas ceftriaksono, cefotaksimo (klaforano), ampicilino / sulbaktamo skyrimas.

Bronchitas ir tracheitas

Jie yra didelių kvėpavimo takų uždegimai, kuriuos lydi kosulys, kartais kartu su skrepliais. Ūminio bronchito etiologija yra virusinė, todėl daugumai pacientų antibiotikai nerodomi. Daugybė klinikinių tyrimų ištyrė antibakterinių preparatų naudojimą gydant ūminį bronchitą ir nerado reikšmingos jų vartojimo naudos..

Išimtis yra kosulys su kokliušu, kai nuo ligos pradžios rekomenduojama vartoti makrolidus. Tai daroma ne siekiant pagerinti ligos eigą, o siekiant sustabdyti ligos plitimą.

Dažnai išrašomos vaistų grupės

Žemiau mes apsvarstome dažniausiai vaistų, skiriamų viršutinių kvėpavimo takų ligoms, veikimo mechanizmą.

Penicilinai

Jie yra seniausia antibiotikų klasė, naudojama viršutinių kvėpavimo takų infekcijoms gydyti. Jie slopina bakterijų ląstelių sienelę, lemia pastarųjų mirtį.

  1. Penicilinas yra labai efektyvus prieš gramteigiamus mikroorganizmus. Nurodyta gydant streptokokinį faringitą.
  2. Ampicilinas veikia nuo Escherichia coli, Salmonella, Proteus, Shigella ir hemofilinių infekcijų..
  3. Amoksicilinas naudojamas streptokokinei infekcijai su faringitu, nekomplikuotu bakteriniu rinosinusitu, vidurinės ausies uždegimu likviduoti..

Amoksicilinas / klavulanatas. Antrojo komponento pridėjimas leidžia slopinti kai kurių bakterijų beta-laktamazes. Šis derinys yra gera alternatyva makrolidų antibiotikų netoleravimui..

Vaistas yra gerai toleruojamas ir apima daugumą bakterijų sukėlėjų. Neveiksmingas prieš mikoplazmą ir legionelę, neprasiskverbia į smegenų skilvelius.

Šios grupės narkotikai yra vieni saugiausių ir mažiausiai toksiškų. Tarp nepageidaujamų reiškinių randamas pykinimas, vėmimas ir nusiminusios išmatos..

Galimos odos alerginės reakcijos, veido ir kaklo patinimas, anafilaksinis šokas. Didelės dozės, ypač sutrikus inkstų funkcijai, sukelia neurotoksiškumą.

Cefalosporinai

Jų veikimo principas yra toks pat kaip penicilinų, tačiau skirtingas antimikrobinio aktyvumo spektras. Jie yra pati įvairiausia antibiotikų grupė, sugrupuoti pagal savo antimikrobines savybes per 5 kartas. Kiekviena nauja karta turi didesnį veiklos spektrą nei ankstesnė.

    Pirmoji karta yra aktyvi daugiausia prieš gramteigiamus mikroorganizmus. Šiai grupei priklauso cefalotinas, cefazolinas, cefaleksinas ir kiti.

Antroji karta yra mažiau veiksminga prieš gramteigiamus agentus. Bet turi platesnį gramneigiamą spektrą.

Aktyvus prieš pneumokoką, moraxella cataralis, bakteroidus, hemofilinę infekciją. Šios grupės preparatai: cefakloras, cefamandolis, cefuroksimas.

  • Trečioji karta turi dar didesnį gramneigiamo aktyvumo spektrą. Aktyvus prieš enterobakterijas, neisserijas, hemofilinę infekciją. Šios grupės preparatai yra patogūs naudoti, tačiau brangesni: cefcapenas, cefiksimas, cefoperazonas, cefotaksimas, ceftriaksonas.
  • Ketvirtosios kartos spektras išplėstas gramteigiamų mikroorganizmų, kurie yra atsparūs beta laktamazėms, prasiskverbia pro kraujo-smegenų barjerą ir yra veiksmingi meningitui, atžvilgiu. Šios grupės preparatai: cefcidinas, cefepimas, cefozopranas, cefluprenamas, cefpiras.
  • Šie vaistai sukelia nedaug šalutinio poveikio. Pastebimas viduriavimas, pykinimas, spazminiai pilvo skausmai.

    5–9% pacientų, alergiškų penicilinui, turės kryžminį reaktyvumą su cefalosporinais. Galbūt trombocitopenijos, neutropenijos, sutrikusios trombocitų funkcijos ir kraujo krešėjimo vystymasis.

    Tetraciklinai

    Tai yra plataus veikimo spektro antibiotikai, kurie veikia slopindami bakterijų baltymų sintezę. Naudojamas sinusų, vidurinės ausies infekcijų gydymui. Tai apima tetracikliną, doksicikliną..

    Dažnas šalutinis poveikis yra mėšlungis, epigastrinis skausmas, pykinimas, vėmimas ir burnos bei liežuvio skausmas..

    Šios grupės preparatai padidina odos jautrumą šviesai ir nudegimo nuo saulės riziką. Jų nerekomenduojama vartoti vaikams dantų augimo laikotarpiais..

    Makrolidai

    Jie yra bakteriostatai, kurie slopina baltymų sintezę. Jie naudojami gydant faringitą, bakterinį rinosinusitą ir kitas viršutinių kvėpavimo takų ligas. Didelis skverbimasis į plaučius.

    1. Eritromicinas apima daugiausiai galimų bakterijų sukėlėjų. Jis skirtas stafilokokinėms ir streptokokinėms infekcijoms gydyti. Tai dar vienas privalumas - geras priešuždegiminis vaistas..
    2. Azitromicino koncentracija padidėja uždegiminiuose audiniuose. Jis vartojamas gydant lengvas ar vidutinio sunkumo mikrobų infekcijas, veikiančias prieš tarpląstelinius mikroorganizmus.

    Šiai grupei taip pat priklauso klaritromicinas, roksitromicinas, troleandomicinas..

    Šalutinis makrolidų poveikis yra pykinimas, vėmimas ir viduriavimas. Gali būti laikinas klausos praradimas. Šios grupės pacientams, kurių sutrikusi kepenų veikla, reikia vartoti atsargiai..

    Azitromicinas yra susijęs su alerginių reakcijų išsivystymu ir sutrikusios širdies veiklos rizika. Eritromicinas dirgina skrandį.

    Apibendrinant galima pasakyti, kad daugumos viršutinių kvėpavimo takų infekcijų gydymo pagrindas yra poveikis specifiniams simptomams. To priežastis yra virusinė daugumos peršalimo ligų etiologija. Tačiau yra virusinių ir bakterinių infekcijų, kurių įgyvendinimas yra labai svarbus. Apibendrinta informacija apie ligas ir antibakterinius vaistus pateikiama lentelėje.

    Viršutinių kvėpavimo takų ligosNaudoti įrankiai
    Streptokokinė infekcijaPenicilinas, amoksicilinas, cefadroksilis, eritromicinas, cefuroksimas, ceftriaksonas, azitromicinas, amoksicilinas / klavulanatas
    EpiglotitasCefuroksimas, ceftriaksonas, cefotaksimas
    KokliušasKlaritromicinas, eritromicinas, azitromicinas
    Bakterinis rinosinusitasAmoksicilinas / klavulanatas, doksiciklinas
    Ūminis vidurinės ausies uždegimasAmoksicilinas, ceftriaksonas, Amoksicilinas / klavulanatas,

    Specifinis gydymas yra naudingas pacientams, kuriems yra herpetinė ar gonokokinė viršutinių kvėpavimo takų infekcija. Antivirusiniai vaistai neteikia klinikinės naudos asmenims, sergantiems virusinėmis infekcijomis. Tačiau jie pradeda atlikti svarbų vaidmenį sumažėjusio imuniteto pacientams. Acikloviras, Famcikloviras, Valacikloviras rekomenduojami pacientams, sergantiems sunkiomis herpetinio faringito formomis. Foskarnetas arba Gancikloviras skiriami citomegalovirusinei viršutinių kvėpavimo takų infekcijai gydyti, kai imunodeficitas.