Virusinė pneumonija

Virusinė pneumonija yra ūmus kvėpavimo takų plaučių uždegimas, kurį sukelia virusiniai patogenai, pasireiškiantis intoksikacijos sindromu ir kvėpavimo sistemos sutrikimais. Vaikystėje virusinė pneumonija sudaro apie 90% visų pneumonijos atvejų. Bakterinė pneumonija vyrauja suaugusiųjų sergamumo struktūroje, o virusinės infekcijos sudaro 4–39% viso skaičiaus (vyresni nei 65 metų žmonės dažniau suserga). Virusinės pneumonijos dažnis yra glaudžiai susijęs su ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų epidemiologiniais protrūkiais - jų padaugėja rudens-žiemos laikotarpiu. Pulmonologijoje pirminė virusinė pneumonija (intersticinė su gerybine eiga ir hemoraginė su piktybine eiga) išsiskiria iš antrinės (virusinė-bakterinė pneumonija - ankstyva ir vėlyva).

Virusinės pneumonijos priežastys

Virusinės pneumonijos patogenų spektras yra ypač platus. Dažniausi etiologiniai veiksniai yra A ir B gripo virusai, paragripai, adenovirusai. Asmenys, turintys imunodeficitą, yra labiau linkę į virusinę pneumoniją, kurią sukelia herpes virusas ir citomegalo virusas. Rečiau diagnozuojama pneumonija, kurią sukelia enterovirusai, hantavirusas, metapneumo virusas, Epšteino-Baro virusas. Su SARS susijęs koronavirusas yra sukėlėjas, sukeliantis sunkų ūminį kvėpavimo sindromą, labiau žinomą kaip SARS. Mažiems vaikams virusinę pneumoniją dažnai sukelia kvėpavimo takų sincitinis virusas, taip pat tymų ir vėjaraupių virusai..

Pirminė virusinė pneumonija pasireiškia per pirmąsias 3 dienas po užsikrėtimo, o po 3–5 dienų prisijungia bakterinė flora, o pneumonija tampa mišrioji - virusinė-bakterinė. Tie, kuriems padidėjusi virusinės pneumonijos rizika, yra maži vaikai, vyresni nei 65 metų pacientai, žmonės su susilpnėjusia imunine sistema, širdies ir plaučių patologijomis (širdies defektai, sunki arterinė hipertenzija, koronarinė širdies liga, lėtinis bronchitas, bronchinė astma, plaučių emfizema) ir kt. gretutinės lėtinės ligos.

Viruso perdavimas atliekamas oro lašeliais kvėpuojant, kalbant, čiaudint, kosint; Galima užsikrėsti per užterštus namų apyvokos daiktus namų ūkyje. Viruso dalelės prasiskverbia į kvėpavimo takus, kur jos yra adsorbuojamos ant bronchų ir alveolių epitelio ląstelių, sukelia jos proliferaciją, infiltraciją ir alveolinių septų sustorėjimą, apvalių ląstelių infiltraciją peribronchialiniame audinyje. Esant sunkioms virusinės pneumonijos formoms, alveolėse randamas hemoraginis eksudatas. Bakterinė superinfekcija žymiai apsunkina virusinės pneumonijos eigą.

Virusinės pneumonijos simptomai

Priklausomai nuo etiologinio agento, virusinė pneumonija gali pasireikšti įvairaus sunkumo, komplikacijų ir pasekmių laipsniu. Plaučių uždegimas dažniausiai pasireiškia nuo pirmųjų ARVI dienų.

Taigi, kvėpavimo takų pažeidimai yra dažnas adenovirusinės infekcijos palydovas. Pneumonijos pradžia daugeliu atvejų yra ūmi, pasireiškianti karščiavimu (38–39 °), kosuliu, sunkiu faringitu, konjunktyvitu, rinitu, skausminga limfadenopatija. Temperatūra su adenovirusine pneumonija trunka ilgą laiką (iki 10–15 dienų), jai būdingi dideli dienos svyravimai. Būdingas dažnas, trumpas kosulys, dusulys, akrocianozė, įvairaus dydžio drėgnos skydinės plaučiuose. Apskritai, adenovirusinė pneumonija išsiskiria ilgalaikiu klinikinių ir radiologinių pokyčių išsaugojimu, polinkiu į atkrytį ir komplikacijomis (pleuritu, vidurinės ausies uždegimu)..

Kvėpavimo takų infekcijų epidemijų metu virusinės pneumonijos dažnis smarkiai padidėja. Šiuo atveju, atsižvelgiant į tipinius ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų simptomus (karščiavimą, stiprų silpnumą, mialgiją, viršutinių kvėpavimo takų katarą), ryškų dusulį, difuzinę cianozę, kosulį su aprūdijusiu skrepliu, švokštimą, krūtinės skausmą įkvėpus. Vaikams pasireiškia bendra toksikozė, nerimas, gali atsirasti vėmimas, traukuliai, meningealiniai požymiai. Gripo pneumonija paprastai būna dvišalio pobūdžio - tai patvirtina auskuliaciniai duomenys ir rentgeno nuotrauka (židinio užtemimas abiejuose plaučiuose).

Lengviems su gripo virusu susijusios pneumonijos atvejams būdingi lengvi simptomai ir jie išgydomi. Sunkios formos atsiranda esant nuolatiniam karščiavimui, kvėpavimo nepakankamumui, žlugimui. Tarp komplikacijų yra dažnas gripo encefalitas ir meningitas, vidurinės ausies uždegimas, pielonefritas. Prisijungimas prie antrinės bakterinės infekcijos dažnai sukelia plaučių abscesą ar pleuros empiemą. Galimos mirtinos pasekmės per pirmąją ligos savaitę.

Paragripo pneumonija dažnai serga kūdikiai ir maži vaikai. Jis turi nedidelį židinio (rečiau susiliejančio) pobūdį ir tęsiasi katarinių reiškinių fone. Kvėpavimo sistemos sutrikimai ir intoksikacijos sindromas yra lengvi, kūno temperatūra paprastai neviršija subfebrilo verčių. Sunkios virusinės pneumonijos formos ir paragripo formos vaikai pasireiškia sunkia hipertermija, traukuliais, anoreksija, viduriavimu, hemoraginiu sindromu..

Kvėpavimo takų sincitinės pneumonijos bruožas yra sunkus obstrukcinis bronchiolitas. Apatinių kvėpavimo takų dalių pralaimėjimas pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu iki 38–39 ° C, bendros būklės pablogėjimu. Dėl spazmo ir mažų bronchų užsikimšimo gleivėmis ir nugrimzdusiu epiteliu kvėpavimas tampa smarkiai apsunkintas ir pagreitėjęs, išsivysto nasolabialinio ir periorbitalinio regiono cianozė. Kosulys yra dažnas, šlapias, tačiau dėl padidėjusio skreplių klampumo jis nėra produktyvus. Su šio tipo virusine pneumonija atkreipiamas dėmesys į intoksikacijos (vidutinio sunkumo) kvėpavimo nepakankamumo laipsnio (ypač ryškaus) neatitikimą..

Enterovirusinė pneumonija, kurią sukelia Coxsackie ir ECHO virusai, turi mažai fizinių ir radiologinių tyrimų. Klinikiniame paveiksle išryškėja gretutiniai meningealiniai, žarnyno, širdies ir kraujagyslių sutrikimai, apsunkinantys diagnozę..

Virusinės pneumonijos diagnostika ir gydymas

Tinkamai atpažinti etiologinę pneumonijos formą ir nustatyti sukėlėją padės nuodugniai ištirti anamnezę, epidemiologinę situaciją, įvertinti fizinius ir laboratorinius-radiologinius duomenis. Virusinė pneumonija paprastai išsivysto ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų protrūkio laikotarpiais, pasireiškia katarinio sindromo fone ir lydi įvairaus sunkumo kvėpavimo nepakankamumo požymiai. Auskultūriniai plaučiai, girdimi smulkūs burbuliukai..

Atliekant plaučių rentgenografiją, nustatomas intersticinio modelio padidėjimas, mažų židinio šešėlių dažniau būna apatinėse skiltimis. Virusinės pneumonijos etiologijos patvirtinimas padeda ištirti skreplių, trachėjos aspirato ar bronchų plovimą, naudojant fluorescencinius antikūnus. Kraujyje ūminiu laikotarpiu pastebimas keturgubas viruso sukėlėjo AT titrų padidėjimas.

Išsamus objektyvių duomenų įvertinimas, kurį atliks pulmonologas, pašalins netipinę, aspiracinę pneumoniją, naikinantį bronchiolitą, širdies smūgio pneumoniją, bronchogeninį vėžį ir kt..

Ligoninėje dėl virusinės pneumonijos nurodomi tik vaikai iki 1 metų, vyresnio amžiaus (nuo 65 metų) pacientai, taip pat sergantys sunkiomis gretutinėmis ligomis (LOPL, širdies nepakankamumu, cukriniu diabetu). Pacientams skiriamas lovos režimas, gausus gėrimas, spirituotas, kaloringas maistas.

Etiotropinis gydymas skiriamas priklausomai nuo viruso patogeno: remantadinas, Tamiflu, Relenza - gripo pneumonijai, acikloviras - herpeso viruso pneumonijai, gancikloviras - citomegalovirusinei infekcijai, ribavirinas - kvėpavimo takų sincitinei pneumonijai ir hantaviruso bei kitų pralaimėjimui. pridedama tik dėl mišriojo pneumonijos pobūdžio ar pūlingų komplikacijų išsivystymo. Kaip simptominis gydymas yra naudojami atsikosėjimą mažinantys vaistai nuo karščiavimo. Siekiant palengvinti skreplių išsiskyrimą, atliekamos vaistų inhaliacijos ir drenažo masažas. Esant sunkiai toksikozei, tirpalai infuzuojami į veną; su kvėpavimo nepakankamumo vystymusi - deguonies terapija.

Virusinės pneumonijos numatymas ir prevencija

Daugeliu atvejų virusinė pneumonija pasveiksta per 14 dienų. 30–40% pacientų stebima ilgalaikė ligos eiga, išsaugojant klinikinius ir radiologinius pokyčius 3–4 savaites, vėliau išsivysčius lėtiniam bronchitui ar lėtiniam plaučių uždegimui. Sergamumas ir mirštamumas nuo virusinės pneumonijos yra didesnis tarp mažų vaikų ir pagyvenusių pacientų.

Virusinės pneumonijos prevencija yra glaudžiai susijusi su gyventojų imunizavimu, pirmiausia prevencine sezonine vakcinacija nuo gripo ir pavojingiausių vaikų infekcijų. Nespecifinės priemonės imuninei sistemai stiprinti yra grūdinimas, vitaminų terapija. SARS protrūkių laikotarpiais būtina laikytis asmeninių atsargumo priemonių: jei įmanoma, pašalinkite kontaktą su pacientais, sergančiais kvėpavimo takų infekcijomis, dažniau plaukite rankas, vėdinkite patalpas ir kt. Šios rekomendacijos ypač susijusios su didelės rizikos populiacija išsivystyti ir komplikuoti virusinę pneumoniją..

8 dažni virusinės pneumonijos simptomai ir apraiškos

Norėdami išvengti tokios ligos, kaip virusinė pneumonija, turite žinoti pagrindinius prevencijos punktus, iš kur ir kaip galite užsikrėsti infekcija ir kaip išgydyti pneumoniją, jei ji atsitiko.

Dažniausi virusinės pneumonijos sukėlėjai

Virusinės pneumonijos sukėlėjai yra šie:

  • gripo A virusas;
  • gripo B virusas;
  • respiracinis sincitinis virusas;
  • adenovirusas;
  • paragripo.

Visi šie virusai sukelia ūmines kvėpavimo takų virusines infekcijas (ūmią kvėpavimo takų virusinę infekciją). Beveik kiekvienas žmogus skirtingais gyvenimo laikotarpiais patyrė tokią infekciją, kažkas - lengvos formos, gerai, kažkas - sunkesnę. Dažniausiai virusinė pneumonija lydi gripą (A, B), kuris sudaro daugiau nei pusę visų infekcine pneumonija užsikrėtusių asmenų..

Gripo atvejai nėra reti ir sunkūs. Infekcinė pneumonija su ARVI gali išsivystyti tiek per pirmąsias ligos dienas, tiek po kelių ligos savaičių.

Kas serga dažniau?

Beveik visi gali užsikrėsti virusinėmis infekcijomis, tačiau kodėl kažkas lengvai perduoda ligą, o kažkas patenka į ligoninę su komplikacijomis? Virusinė pneumonija yra tik tokia komplikacija. Labiausiai tai paveikti žmonės su susilpnėjusia imunine sistema, vaikai, pagyvenę žmonės (vyresni nei 60 metų), nėščios moterys.

Preliminarūs veiksniai

Infekcija pasireiškia žmonėms, turintiems imuninės sistemos defektų, tai yra, jų imunitetas yra tiesiog išsekęs ir susilpnėjęs tiek, kad nesugeba kovoti su virusais, todėl įmanoma sunki plaučių uždegimo eiga ir vystymasis..

Preliminarūs veiksniai yra vakcinacijos stoka viruso (pavyzdžiui, gripo) epidemijos metu, ir tai neabejotinai lemia ligos vystymąsi. Prastos socialinės sąlygos (prasta mityba, netinkamos gyvenimo sąlygos ir kt.). Pastovi hipotermija, vitaminų trūkumas (organizmui trūksta vitaminų). Kontaktas su ARVI pacientais (ypač darbe, mokykloje, darželyje ir kt.).

Kitas svarbus aspektas yra atidėtas gydymas, nesavalaikis paciento hospitalizavimas, netinkamas antibakterinių vaistų skyrimas, „silpnų“ antivirusinių vaistų paskyrimas esant sunkioms virusinės infekcijos formoms. Visa tai, be abejo, lemia komplikacijų, ypač virusinės pneumonijos, vystymąsi..

Foninės ligos

Atsižvelgiant į tai, kokiomis ligomis galite susirgti virusine pneumonija. Mes išvardijame pagrindinius:

  • širdies nepakankamumas;
  • ŽIV
  • 1 ir 2 tipo cukrinis diabetas;
  • onkologija (navikas);
  • inkstų nepakankamumas;
  • lėtinis alkoholizmas;
  • priklausomybė ir kt.

Tai nėra visos fono ligos, tačiau labiausiai paplitusios, kuriomis liga gali pasireikšti (virusinė pneumonija). Iš šio sąrašo aišku, kad visos ligos, turinčios įtakos normaliai medžiagų apykaitai ir organų funkcinei būklei, bus pagrindinės.

Virusinės pneumonijos patogenezė

Virusai, sukeliantys užkrečiamą pneumoniją, yra perduodami ore esančiais lašeliais, tarp žmonių (kosint, čiaudint, išsiskiriant iš nosies kanalų). Kas atsitinka ir kodėl atsiranda virusinė pneumonija? Kai žmogus užsikrečia nuo gripo viruso, paragripo, adenoviruso ir kt. jo kūnas, o ypač kraujagyslės, turi stiprų toksišką, žalojantį poveikį (stiprus SARS!).

Kraujagyslės (šiuo atveju - plaučiai) tampa labai pralaidžios, o įvairiose plaučių dalyse (alveolėse ir pačiame audinyje) įvyksta hemoragija, plaučių audinys pasidaro edematiškas (jei žiūrėsite į ląsteles po mikroskopu, jos bus „patinusios“). Visa tai lemia, kad kenčia plaučių funkcija - yra kvėpavimo nepakankamumo simptomų.

Kadangi virusinė infekcija veikia apskritai (visame kūne), būklė apibūdinama kaip ypač sunki. Virusinė pneumonija vaikams vystosi tuo pačiu principu kaip ir suaugusiesiems.

Tikroji virusinė pneumonija išsivysto ankstyvomis ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų dienomis. Vėliau išsivysčiusi pneumonija turi bakterinį-virusinį pobūdį, į kurį reikia atsižvelgti skiriant antibakterinius vaistus (plataus veikimo spektro antibakteriniai vaistai - veikia daugelį patogenų).

Virusinės pneumonijos simptomai

Virusinės pneumonijos simptomai apima ir pneumonijos simptomus, ir SARS simptomus.

Dažni intoksikacijos simptomai:

  • temperatūra;
  • silpnumas;
  • galvos skausmai;
  • šaltkrėtis;
  • šaltas, lipnus prakaitas;
  • raumenų skausmas
  • akių skausmas (pakėlus viršutinį voką į viršų)
  • neryški sąmonė.

Kvėpavimo (kvėpavimo) simptomai:

  • kosulys;
  • skreplių gleivinė arba sumaišyta su krauju;
  • dusulys;
  • skausmas krūtinėje kvėpuojant;
  • rinorėja (gausios išskyros iš nosies);
  • viršutinių kvėpavimo takų uždegimas.

Virusinės pneumonijos ypatybės

Virusinės pneumonijos bruožas yra sunkumas diagnozuoti, patys pneumonijos simptomai ne visada pasireiškia. Deja, diagnostikos klaidos ir atidėtas gydymas gali sukelti dar didesnes ligos komplikacijas. Liga bet kuriuo atveju yra ūminė, nes virusinė pneumonija išsivysto tik esant sunkioms ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų formoms. Ligos metu prie viruso sukėlėjo (patogeno) gali prisijungti bakterinė infekcija, kuri dar labiau apsunkina eigą.

Kartais sunkios ligos formos išsiskiria atsparumu antivirusiniams ir antibakteriniams vaistams, o tai sukuria tam tikrus gydymo sunkumus ir sukelia sunkias komplikacijas, kurios bus aprašytos toliau.

Virusinės pneumonijos komplikacijos

Virusinės pneumonijos komplikacijos dažnai lemia paciento mirtį, nors tinkamai laiku gydant, vis tiek įmanoma pasiekti stabilizaciją.

Kvėpavimo sistemos nepakankamumui būdingas padidėjęs kvėpavimas (dusulys), padidėjęs kraujospūdis ir dalinis deguonies slėgis kraujyje pirmaisiais valstybės vystymosi etapais, tada šie rodikliai keičiasi priešinga kryptimi (mažėja), o komplikacija pereina į komą..

Toksinį šoką lydi širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai (virusai veikia kraujagysles), pakitęs kraujo skaičius, šokas dažnai būna mirties priežastis.

Smegenų sutrikimai pasireiškia stipriais galvos skausmais, kūno (daugiausia galūnių) skausmu, sąmonės silpnėjimu. Ši komplikacija dažniausiai išsivysto vaikams..

Komplikacijos taip pat apima kepenų ir inkstų nepakankamumą - dėl didelio masto ir ilgalaikio virusų poveikio organams neleidžiama funkcijų. Sudėtingi pacientai turi būti intensyvios terapijos palatose, visą parą prižiūrimi medicinos personalo. Tokiems pacientams stebimos visos gyvybinės funkcijos (slėgis, kvėpavimas ir kt.), Nuolat analizuojami pagrindiniai kraujo rodikliai, kraujo elektrolitai, prisotinimas deguonimi..

Diagnostika

Ką mato ir girdi gydytojas? Dažnai pagrindiniai virusinės pneumonijos simptomai vis dar yra ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų simptomai - dažni intoksikacijos simptomai, todėl kartais sunku įtarti plaučių uždegimą.

Auskultacija (klausytis plaučių):

  • švokštimas
  • krepitas (trūkčiojantis garsas);
  • bronchų kvėpavimas.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai:

  • KLA (padidėjęs leukocitų, stabilių neutrofilų, pagreitėjęs ESR skaičius);
  • C-reaktyvusis baltymas (rodo uždegiminės reakcijos buvimą organizme);
  • Plaučių rentgeno tyrimas (svarbiausias tyrimas šiuo atveju nustatomas infiltracijos plotas - plaučių audinio pažeidimas).

Taip pat gali būti atliekamas: skreplių auginimas siekiant nustatyti patogeną, kraujo tyrimas (PGR, serologinė analizė, imunoglobulinų nustatymas).

Esminiai vaistai virusinei pneumonijai gydyti

Tiksliai komplikuotų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų formoms (plius virusinei pneumonijai) gydyti naudojami antivirusiniai vaistai:

  • Oseltamiviras;
  • Zanamiviras;
  • Ingavirinas.

Vaistai taip pat gali būti naudojami siekiant išvengti ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų. Vaikai ir suaugusieji vartoja vaistus skirtingomis dozėmis, kurias pasirenka gydantis gydytojas.

Paskiriami antibakteriniai vaistai, nes pneumonija gali būti mišri (bakterinė-virusinė):

  • cefalosporinai 3, 4 kartos;
  • fluorochinolonai 3, 4 kartos;
  • karbopenemai.

Pacientams, kuriems yra sunkus imunodeficitas (ŽIV infekcija), gali būti išrašomi priešgrybeliniai vaistai (Vorikonazolas, Capsofungin ir kt.).

Imunitetui palaikyti skiriami imunomoduliatoriai, jis ypač plačiai naudojamas gydant vaikus:

  • Viferonas;
  • Grippferonas;
  • Kagocel;
  • Pentaglobinas;
  • „Galavit“.

Sunki virusinė pneumonija būtinai gydoma ligoninėje intensyviosios terapijos skyriuje, kur yra galimybė mechaniniam kraujo ventiliacijai (mechaninei ventiliacijai) ir kraujo deguoniui (deguoniui)..

Tradicinės medicinos žala ar nauda

Dėl sunkios būklės reikia aiškiai suplanuoto gydymo plano, nes būklė be specialių vaistų dar labiau pasunkės. Alternatyvūs metodai netinka virusinei pneumonijai gydyti! Tik antivirusiniai ir antibakteriniai vaistai.

Gydant pneumoniją, skiriamas gausus gėrimas (šilta arbata) - tokiu atveju galite kreiptis į liaudies vaistus. Arbatą galima užvirinti įvairiais augaliniais ingredientais, pasižyminčiais geromis detoksikacijos savybėmis ir turinčiais daug vitaminų: avietėmis, rožių klubais, liepomis, šaltalankiais, mėta ir kt..

Virusinės pneumonijos prevencija

Iki šiol veiksmingiausias metodas yra vakcinacija:

  • Gripo vakcina;
  • Pneumokokinė vakcina.

Pirmiausia, vakcinos skiriamos senyvo amžiaus ir vaikystės žmonėms, imunodeficito ir nusilpusiems (somatiniams) pacientams. Negalima skiepyti tų, kurie netoleruoja jokių vaisto komponentų.

Prevencinės priemonės apima sveiką gyvenimo būdą, blogų įpročių atmetimą, asmenines apsaugos priemones (kaukes), vitaminų terapiją, karantino režimą (vaikų darželiuose, mokyklose, įmonėse), imunomoduliatorių ir antivirusinių vaistų vartojimą prevencine doze (kagocelį, arbidolį, ingaviriną ​​ir ir tt).

Ligos prognozė

Paprastai virusinė pneumonija, tinkamai gydantis ligoninėje, pasveiksta per dvi ar keturias savaites. Mirtini komplikacijos, daugiausia vaikams, pagyvenusiems žmonėms ir pacientams, sergantiems fono ligomis, baigiasi mirtimi..

Išvada

Pastaruoju metu yra daug informacijos, kad skiepyti nereikia ir kad vakcina tariamai kenkia kūnui. Tai netiesa! Žmonės, jautrūs virusinėms ligoms, turi būti paskiepyti. Perduoti lengvą gripo formą bus daug saugiau nei gydyti sunkią formą ligoninėje, kuri sukelia komplikacijų.

Mes labai stengėmės, kad galėtumėte perskaityti šį straipsnį, ir mes džiaugsimės jūsų atsiliepimais įvertinimo forma. Autorei bus malonu matyti, kad susidomėjote šia medžiaga. ačiū!

"Jei pneumonija yra virusinė, ar antibiotikai yra nieko verti?" Pulmonologai atsako į skaitytojų klausimus

Ką daryti, jei vaikas dažnai serga laringitu? Kaip pasirinkti inhaliatorių? Ar pneumonija sukelia virusus ar bakterinę infekciją? Mes ir toliau atsakome į skaitytojų klausimus. Pradėkite internetinę konferenciją čia.

Nuotrauka: Sveikuolių portalas

Jelena Davidovskaja, Sveikatos apsaugos ministerijos vyriausioji laisvosios profesijos pulmonologė, medicinos mokslų kandidatė, RPRC pulmonologijos ir fiziologijos klinikos kvėpavimo takų ligų gydymo pulmonologijos ir chirurginių metodų skyriaus vedėja;

Vladimiras Bobrovnichy, Sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis laisvas vaikų pulmonologas, medicinos mokslų kandidatas, Baltarusijos valstybinio medicinos universiteto vaikų fakulteto dekanas.

„Kokį inhaliatorių rekomenduoja ekspertai?“

- 3 metų vaikas dažnai kenčia nuo laringito, o labai dažnai viskas persikelia į bronchitą ir plaučių uždegimą. Kaip išvengti tokių pasekmių?

Vladimiras Bobrovnichy: Visų pirma, jums reikia išspręsti pasikartojančių laringito atvejų priežastis. Norėdami tai padaryti, rekomenduojame kreiptis į alergologo, otorinolaringologo ir pulmonologo patarimus. Nustatyta priežastis leis sukurti prevencijos taktiką.

- Mano dukra pirmą kartą susirgo obstrukciniu bronchitu būdama 4 mėnesių, per metus buvo 6 epizodai. Jai dabar 1,4 metai, jai gresia astma, o mus gydo alergologas. Kartą jie vis tiek susirgo. Kaip galima išvengti antrosios ligos? Kokia profilaktika? Ar dabar galime pasakyti, kad tai yra tikroji astma? Kokiu pagrindu galima diagnozuoti? Kur galime kreiptis patarimo?

Vladimiras Bobrovnichy: Atsižvelgiant į jūsų aprašytą situaciją, būtina pasikonsultuoti su pulmonologu.

- Prieš pirkdamas inhaliatorių tyrinėjau internetą, ir daugelis žmonių rašo apie debesyje esančių lašų dydį, kuris išeina iš inhaliatoriaus. Jie rašo, kad svarbu pasirinkti mažesnį nei 5 dydį, nes dideli įsikuria per anksti ir nepasiekia bronchų. Ar taip yra? Nes vaistinėje mačiau inhaliatorius, kurių vertė didesnė nei 9 - toks inhaliatorius išgydys ligą?

Elena Davidovskaya, Vladimiras Bobrovnichy: Sprendžiant iš klausimo, mes kalbame apie purkštuvus - inhaliatorius, kurie vaistinius tirpalus paverčia aerozoliais. Šioje formoje vaistas lengvai įkvepiamas, patenka į dešines kvėpavimo takų dalis. Purkštuvo suformuotų dalelių dydis yra nepaprastai svarbus. 8–10 mikrometrų skersmens dalelės nusėda nosiaryklėje, burnos ertmėje ir trachėjoje, 5–8 mikrometrų skersmuo trachėjoje, nuo 3 iki 5 mikrometrų bronchuose, mažiau nei 3 mikrometrai mažuose kvėpavimo takuose. Todėl aerozolių terapijos purkštuvo pasirinkimą lemia ligos lokalizavimas ir susidariusių aerozolių dalelių didžioji dalis.

- Mano sūnui, pradėjus eiti į darželį, prasidėjo dažni peršalimai. Gydytojas rekomendavo nusipirkti inhaliatorių. Vaistinėje yra platus pasirinkimas nuo labai didelių iki labai mažų. Ką rekomenduoja ekspertai? Kokios naujos technologijos yra šioje srityje? Ar galima naudoti mažą, rankinį??

Elena Davidovskaya, Vladimiras Bobrovnichy: pats purkštuvo (inhaliatoriaus) dydis nesvarbus. Svarbus prietaiso dalelių dydis, galia ir našumas. Be to, purkštuvo pasirinkimą lemia pačios terapijos uždaviniai, paciento būklė ir amžius. Tarp naujųjų technologijų galima išskirti MES inhaliatorius (membraną). Jie patys savaime yra maži, juos patogu pasiimti su savimi. Pagal technines charakteristikas tokie purkštuvai atitinka visus reikalavimus.

Jei pneumonija yra virusinė, antibiotikai yra nenaudingi?

- Ar tiesa, kad jei jis vieną kartą sirgo plaučių uždegimu, atkryčiai neišvengiami? Ar galima profilaktika, kad vėl nesusirgtumėte plaučių uždegimu??

Elena Davidovskaya, Vladimir Bobrovnichy: Netiesa. Kaip mes pažymėjome anksčiau, pneumonija yra ūmi liga, kuri daugeliu atvejų, esant palankioms eigoms, baigiasi visišku pasveikimu.

- Man 38 metai. Per pastaruosius trejus metus kiekvieną žiemą sergu plaučių uždegimu. Aš gydomas ligoninėse. Koks yra tokios dažnos ir periodiškos pneumonijos pavojus? Ar jie sukelia kokių nors pokyčių plaučiuose?

Elena Davidovskaya: nekomplikuota pneumonija nesukelia pokyčių plaučiuose. Pakartotiniai infekciniai procesai yra proga įvertinti aplinką - vietą, kurioje gyvenate ir dirbate. Be to, turite atlikti papildomą pulmonologo patikrinimą.

- Dėl kokių simptomų turėčiau kreiptis į gydytoją, kad nebūtų komplikacijų su plaučių uždegimu?

Elena Davidovskaya, Vladimir Bobrovnichy: Jei turite kokių nors ūminės kvėpavimo takų ligos požymių, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

- Perskaičiau, kad pneumonija gali būti grybelinės kilmės. Jei vaikas (16 m.) Burnos ertmėje dėl tepinėlio parodė nedidelę kandidozę 10 * 3, ar tai yra pneumonijos rizikos veiksnys? Pakartotinė šių grybų analizė neatskleidė, tačiau rastas staphylococuss aureus 10 * 4. Ar ši suma pavojinga plaučių uždegimui? Ar man reikia vartoti antibiotikus, kad atsikratyčiau jo ir išvengčiau pneumonijos?

Vladimiras Bobrovnichy: Grybelinės pneumonijos išsivystymo rizika yra didelė pacientams, kuriems taikoma imunosupresinė terapija, infekuoti ŽIV ir imunodeficitai. Jei vaikas tepinėliuose turi nedidelę kandido koncentraciją, tai nėra pneumonijos išsivystymo veiksnys. Nepavojingas ir aptiktų stafilokoko aureus skaičius. Norint išvengti pneumonijos, nebūtina vartoti anti-stafilokokų grupės antibiotikų.

- Ryšium su nauja Kinijos pneumonijos koronavirusu, nustebau sužinojęs, kad, pasirodo, pneumoniją gali sukelti ne tik bakterijos, bet ir virusai. Pasirodo, jei pneumonija virusinė, antibiotikai nenaudingi? Ar mūsų gydytojai nustato plaučių uždegimo pobūdį? Jei jis virusinis, kaip jis gydomas - be antibiotikų?

Elena Davidovskaya, Vladimiras Bobrovnichy: Iš tikrųjų liga gali būti virusinio pobūdžio. Virusinės pneumonijos atveju antibiotikai yra neveiksmingi. Tačiau virusinės infekcijos yra tam tikras bakterinės infekcijos laidininkas. Todėl klinikinėje praktikoje mes susiduriame su virusinio-bakterinio pobūdžio plaučių uždegimu. Pneumonijos priežastis nustatoma atliekant laboratorinius tyrimus - tiek virusinius, tiek bakterinius. Esant virusiniam pneumonijos pobūdžiui (pavyzdžiui, dėl gripo viruso), yra specifinis gydymas nuo gripo neuraminidazės inhibitorių grupės vaistais - oseltamiviru, zanamiviru. Pririšus bakterinę infekciją, atsižvelgiant į klinikinę situaciją, skiriamas gydymas antibiotikais.

"Kaip atkurti plaučius po 20 metų rūkymo"

- Mano mamai yra 81 metai. Norėjau ją paskiepyti nuo pneumokokų, paskambinau į privačius medicinos centrus - skiepai nėra. Bet mama rizikuoja. Kur ji gali pasiskiepyti??

Jelena Davidovskaya: Jūsų mamai tikrai parodyta vakcinacija pneumokokine vakcina. Turėtumėte sužinoti apie vakcinacijos galimybę klinikoje gyvenamojoje vietoje.

- Mano močiutė ir mama sirgo astma. 2011 m. Ji buvo diagnozuota ir man. Šiuo metu paūmėjimas įvyksta kiekvienais metais ankstyvą pavasarį. Kitais laikotarpiais skrepliai yra susirūpinimas, kuris kaupiasi periodiškai. Atskirą aliarmą per pastaruosius 1,5 metų sukelia kosulys. Gerklė neskauda.

Elena Davidovskaya, Vladimiras Bobrovnichy: jūsų klausime nėra pakankamai informacijos. Neaišku, ar vartojate kokį nors vaistą pagrindiniam bronchinės astmos gydymui. Atsižvelgiant į klinikinius simptomus, rekomenduojame kreiptis į alergologą ar pulmonologą ir aptarti bei pataisyti gydymo planą..

- Kaip atkurti plaučius po 20 metų rūkymo? Apie mane: moteris, 40 metų, aš dabar nerūkau, ilgą laiką nesergau bronchitu, plaučių uždegimas buvo 17 metų, mano testai normalūs. Noriu atsikratyti skreplių. Reikia pamatyti otolaringologą? Kokia yra skreplių spalva esant normalioms riboms ir kada reikia skambėti žadintuvui?

Elena Davidovskaya, Vladimiras Bobrovnichy: Jūs jau žengėte pirmąjį, svarbiausią žingsnį, kad atkurtumėte plaučių sveikatą. Atsisakykite blogo įpročio kartą ir visiems laikams. Baigęs rūkyti, bronchų „gryninimo“ funkcija pradeda atsigauti ir tam tikrą laiką išlieka kosulys ir balkšvų ar šviesiai geltonų skreplių sekrecija. Šio laikotarpio trukmė yra individuali. Skreplių spalvos pasikeitimas į intensyviai geltoną ar geltonai žalią, padidėjus jo kiekiui, gali parodyti rūkymo metu išsivysčiusio bronchito paūmėjimą. Tokiais atvejais turite pasikonsultuoti su gydytoju.

Virusinė pneumonija (J12)

Versija: „MedElement Disease Guide“

Bendra informacija

Trumpas aprašymas


Virusinė pneumonija yra toks pneumonijos variantas, kuris anksčiau buvo vadinamas netipišku. Anksčiau visa pneumonija buvo vadinama netipine, jei bakterinio patogeno nebuvo galima nustatyti naudojant bakteriologiją ir jei pneumonijos nebuvo galima išgydyti antibiotikais..

Įvairių virusinių pneumonijų klinikinės apraiškos praktiškai nesiskiria viena nuo kitos ir nuo mišrių virusinių-bakterinių pneumonijų, todėl neįmanoma atlikti tik klinikinės diagnozės. Tačiau svarbu tiksliai ir anksti diagnozuoti etiologinį veiksnį, nes kai kuriais atvejais tai lemia specifinio antivirusinio gydymo poreikį ir empirinio antibiotikų terapijos atmetimą..
Virusinis pneumonijos sukėlėjas net ir šiuo metu negali būti nustatytas 50–80% pacientų, kuriems būdingi simptomai.

Etiologija ir patogenezė


Tiek DNR, tiek RNR virusai sukelia virusinę pneumoniją. Dažniausias:
- Adenoviridae (adenovirusai);
- Coronaviridae (koronavirusai);
- Bunyaviridae (arbovirusai), pvz., Hantavirusai;
- Orthomyxoviridae (orthomyxoviruses), pavyzdžiui, gripo virusas;
- Papovaviridae (poliomavirusai), pavyzdžiui, JC virusas, BK virusas;
- Paramyxoviridae (paramiksovirusai) - paragripo virusas (PIV), kvėpavimo sincitijos virusas (RSV), žmogaus metapneumo virusas (hMPV), tymų virusas;

- Picornaviridae (pikornavirusai) - enterovirusai, Coxsackie virusas, ECHO virusas, enterovirusas 71, rinovirusai;
- Reoviridae (rotavirusas);
- Retroviridae (retrovirusai) - žmogaus imunodeficito virusas, 1 tipo žmogaus limfotropinis virusas (HTLV-1).

Bendruomenės įgytos virusinės pneumonijos priežastys: gripo virusas, kvėpavimo takų sincitijos virusas, adenovirusas, paragripo virusas, koronavirusas, rinovirusai ir žmogaus metapneumo virusas.

Pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs, etiologiniai veiksniai taip pat yra šie:
- pirmojo tipo herpes simplex virusas (HSV-1) ir antros rūšies herpes simplex virusas (HSV-2), dar vadinamas pirmojo tipo žmogaus herpes virusu (HHV-1) ir antrojo tipo žmogaus herpes virusu (HHV-2);
- 6, 7, 8 tipų herpes virusai;
- vėjaraupių virusas (BBP);
- citomegalo virusas (CMV);
- Epšteino-Baro virusas (EBV).

Virusai, kurie dažniausiai sukelia vaikų plaučių uždegimą:
- respiracinis sincitinis virusas;
- gripo A ir B virusai;
- paragripo virusas;
- adenovirusas;
- žmogaus metapneumo virusas;
- koronavirusas;
- tymų virusas (nevakcinuotiems vaikams).

Virusai, dažniausiai sukeliantys plaučių uždegimą suaugusiems, kuriems imunokompetentingi
- gripo A ir B virusai;
- adenovirusas;
- respiracinis sincitinis virusas;
- paragripo virusas;
- koronavirusas;
- vėjaraupių virusas.

Virusai, dažniausiai sukeliantys pneumoniją pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs:
- citomegalo virusas;
- herpes simplex virusas;
- gripas;
- respiracinis sincitinis virusas;
- paragripo virusas;
- adenovirusas;
- vėjaraupių virusas.

Visiško supratimo apie virusinių ligų patofiziologiją ir patogenezę šiuo metu nėra. Po infekcijos dauguma kvėpavimo takų virusų, kaip taisyklė, dauginasi viršutinių kvėpavimo takų epitelyje ir gali antriniu būdu užkrėsti plaučius, plisdami sekretu ar krauju. Sunki pneumonija gali sukelti didelę pneumonijos židinių konsolidaciją (iki sublobarinės, dvišalės). Kai kuriems pacientams pasireiškia kruvina efuzija. Eksudacija - skysčio (eksudato ar transudato) kaupimasis serozinėje ertmėje..
ir difuziniai alveolių pažeidimai.

Epidemiologija


Virusai sukelia 13–50% visuomenės įgytos pneumonijos, kaip vienintelio patogeno, ir 8–27% atvejų, kai yra mišrių bakterinių-virusinių infekcijų. Užregistruotas virusinės pneumonijos dažnis padidėjo per pastarąjį dešimtmetį, o tai, viena vertus, atspindi patobulintus diagnostinius metodus (daugiausia PGR PGR - polimerazės grandininė reakcija)
), ir, kita vertus, rodo augančią imunodeficito pacientų populiaciją.

A ir B gripo virusų rūšys sudaro daugiau kaip 50% visų suaugusiųjų virusinės pneumonijos, kurią visuomenė įgyja. Gripo virusas yra rimčiausias etiologinis senyvų pacientų pneumonijos išsivystymo veiksnys.

Tyrimai parodė skirtingą kitų virusų, sukeliančių visuomenės įgytą pneumoniją, dažnį: RSV - 1-4%, adenovirusų - 1-4%, PIV - 2-3%, hMPV - 0-4%, koronavirusas - 1-14% diagnozuotų pneumonijos atvejų su įvestas patogenas.

RSV yra labiausiai paplitusi kūdikių ir vaikų virusinės pneumonijos etiologijoje. Be to, RSV pagyvenusiems žmonėms tampa vis svarbesniu patogenu. Tai yra antroji, dažniausiai minima, senyvo amžiaus žmonių pneumonijos priežastis (dėl šios priežasties Jungtinėse Valstijose 2–9 proc. Hospitalizuojama ir miršta nuo pneumonijos)..
Paragripo infekcijos yra antra dažniausia virusinė liga po kūdikių RSV.
Adenovirusas sudaro 10% vaikų pneumonijos priežasčių. Įvairūs adenovirusų serotipai iš esmės yra atsakingi už nuolatines ūminių kvėpavimo takų ligų epidemijas uždarose grupėse (rekuperatoriai, studentai, darželiai, našlaičių namai, slaugos namai).

Virusinė pneumonija

Virusinė pneumonija yra infekcinis apatinių kvėpavimo takų pažeidimas, kurį sukelia kvėpavimo takų virusai (gripas, paragripas, adenovirusai, enterovirusai, kvėpavimo takų sincitijos virusas ir kt.). Virusinė pneumonija pasireiškia ūmiai, staigiai padidėjus kūno temperatūrai, šaltkrėčiui, intoksikacijos sindromui, šlapiam kosuliui, pleuros skausmui, kvėpavimo nepakankamumui. Diagnozuojant atsižvelgiama į fizinius, radiologinius ir laboratorinius duomenis, susijusius su pneumonijos ryšiu su virusine infekcija. Terapija grindžiama antivirusinių ir simptominių vaistų skyrimu..

TLK-10

Bendra informacija

Virusinė pneumonija yra ūmus kvėpavimo takų plaučių uždegimas, kurį sukelia virusiniai patogenai, pasireiškiantis intoksikacijos sindromu ir kvėpavimo sistemos sutrikimais. Vaikystėje virusinė pneumonija sudaro apie 90% visų pneumonijos atvejų. Bakterinė pneumonija vyrauja suaugusiųjų sergamumo struktūroje, o virusinės infekcijos sudaro 4–39% viso skaičiaus (vyresni nei 65 metų žmonės dažniau suserga). Virusinės pneumonijos dažnis yra glaudžiai susijęs su ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų epidemiologiniais protrūkiais - jų padaugėja rudens-žiemos laikotarpiu. Pulmonologijoje pirminė virusinė pneumonija (intersticinė su gerybine eiga ir hemoraginė su piktybine eiga) išsiskiria iš antrinės (virusinė-bakterinė pneumonija - ankstyva ir vėlyva).

Priežastys

Virusinės pneumonijos patogenų spektras yra ypač platus. Dažniausi etiologiniai veiksniai yra A ir B gripo kvėpavimo takų virusai, paragripas, adenovirusas. Asmenys, turintys imunodeficitą, yra labiau linkę į virusinę pneumoniją, kurią sukelia herpes virusas ir citomegalo virusas. Rečiau diagnozuojama pneumonija, kurią sukelia enterovirusai, hantavirusas, koronavirusas, metapneumo virusas, Epšteino-Baro virusas. Su SARS susijęs koronavirusas yra sunkiojo ūminio kvėpavimo sindromo (SARS) sukėlėjas, labiau žinomas kaip SARS. Mažiems vaikams virusinę pneumoniją dažnai sukelia kvėpavimo takų sincitinis virusas, tymų ir vėjaraupių virusai..

Pirminė virusinė pneumonija pasireiškia per pirmąsias 3 dienas po užsikrėtimo, o po 3–5 dienų prisijungia bakterinė flora, o pneumonija tampa mišrioji - virusinė-bakterinė. Tarp padidėjusio virusinės pneumonijos paplitimo rizikos grupių yra maži vaikai, vyresni nei 65 metų pacientai, žmonės su susilpnėjusia imunine sistema, širdies ir plaučių patologijomis (širdies defektai, sunki arterinė hipertenzija, CHD, lėtinis bronchitas, bronchinė astma, plaučių emfizema) ir kitos gretutinės lėtinės ligos.

Patogenezė

Viruso perdavimas atliekamas oro lašeliais kvėpuojant, kalbant, čiaudint, kosint; Galima užsikrėsti per užterštus namų apyvokos daiktus namų ūkyje. Viruso dalelės prasiskverbia į kvėpavimo takus, kur jos yra adsorbuojamos ant bronchų ir alveolių epitelio ląstelių, sukelia jos proliferaciją, infiltraciją ir alveolinių septų sustorėjimą, apvalių ląstelių infiltraciją peribronchialiniame audinyje. Esant sunkioms virusinės pneumonijos formoms, alveolėse randamas hemoraginis eksudatas. Bakterinė superinfekcija žymiai apsunkina virusinės pneumonijos eigą.

Virusinės pneumonijos simptomai

Priklausomai nuo etiologinio agento, virusinė pneumonija gali pasireikšti įvairaus sunkumo, komplikacijų ir pasekmių laipsniu. Plaučių uždegimas dažniausiai pasireiškia nuo pirmųjų ARVI dienų.

Taigi, kvėpavimo takų pažeidimai yra dažnas adenovirusinės infekcijos palydovas. Pneumonijos pradžia daugeliu atvejų yra ūmi, su aukšta temperatūra (38-39 °), kosuliu, sunkiu faringitu, konjunktyvitu, rinitu, skausminga limfadenopatija. Temperatūra su adenovirusine pneumonija trunka ilgą laiką (iki 10–15 dienų), jai būdingi dideli dienos svyravimai. Būdingas dažnas, trumpas kosulys, dusulys, akrocianozė, įvairaus dydžio drėgnos skydinės plaučiuose. Apskritai, adenovirusinė pneumonija išsiskiria ilgalaikiu klinikinių ir radiologinių pokyčių išsaugojimu, polinkiu į atkrytį ir komplikacijomis (pleuritu, vidurinės ausies uždegimu)..

Kvėpavimo takų infekcijų epidemijų metu virusinės pneumonijos dažnis smarkiai padidėja. Šiuo atveju, atsižvelgiant į tipinius ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų simptomus (karščiavimą, stiprų silpnumą, mialgiją, viršutinių kvėpavimo takų katarą), ryškų dusulį, difuzinę cianozę, kosulį su aprūdijusiu skrepliu, švokštimą, krūtinės skausmą įkvėpus. Vaikams pasireiškia bendra toksikozė, nerimas, gali atsirasti vėmimas, traukuliai, meningealiniai požymiai. Gripo pneumonija paprastai būna dvišalio pobūdžio - tai patvirtina auskultatoriniai duomenys ir rentgeno nuotrauka (židinio užtemimas abiejuose plaučiuose). Lengviems su gripo virusu susijusios pneumonijos atvejams būdingi lengvi simptomai ir jie išgydomi.

Paragripo pneumonija dažnai serga kūdikiai ir maži vaikai. Jis turi nedidelį židinio (rečiau susiliejančio) pobūdį ir tęsiasi katarinių reiškinių fone. Kvėpavimo sistemos sutrikimai ir intoksikacijos sindromas yra lengvi, kūno temperatūra paprastai neviršija subfebrilo verčių. Sunkios virusinės pneumonijos formos ir paragripo formos vaikai pasireiškia sunkia hipertermija, traukuliais, anoreksija, viduriavimu, hemoraginiu sindromu..

Kvėpavimo takų sincitinės pneumonijos bruožas yra sunkus obstrukcinis bronchiolitas. Apatinių kvėpavimo takų dalių pralaimėjimas pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu iki 38–39 ° C, bendros būklės pablogėjimu. Dėl spazmo ir mažų bronchų užsikimšimo gleivėmis ir nugrimzdusiu epiteliu kvėpavimas tampa smarkiai apsunkintas ir pagreitėjęs, išsivysto nasolabialinio ir periorbitalinio regiono cianozė. Kosulys yra dažnas, šlapias, tačiau dėl padidėjusio skreplių klampumo jis nėra produktyvus. Su šio tipo virusine pneumonija atkreipiamas dėmesys į intoksikacijos (vidutinio sunkumo) kvėpavimo nepakankamumo laipsnio (ypač ryškaus) neatitikimą..

Enterovirusinė pneumonija, kurią sukelia Coxsackie ir ECHO virusai, turi mažai fizinių ir radiologinių tyrimų. Klinikiniame paveiksle išryškėja gretutiniai meningealiniai, žarnyno, širdies ir kraujagyslių sutrikimai, apsunkinantys diagnozę..

Komplikacijos

Sunkios virusinės pneumonijos formos pasireiškia nuolatiniu karščiavimu, kvėpavimo nepakankamumu, kolapsu. Tarp komplikacijų yra dažnas gripo encefalitas ir meningitas, vidurinės ausies uždegimas, pielonefritas. Prisijungimas prie antrinės bakterinės infekcijos dažnai sukelia plaučių abscesą ar pleuros empiemą. Galimos mirtinos pasekmės per pirmąją ligos savaitę.

Diagnostika

Tinkamai atpažinti etiologinę pneumonijos formą ir nustatyti sukėlėją padės nuodugniai ištirti anamnezę, epidemiologinę situaciją, įvertinti fizinius ir laboratorinius-radiologinius duomenis. Virusinė pneumonija paprastai išsivysto ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų protrūkio laikotarpiais, pasireiškia katarinio sindromo fone ir lydi įvairaus sunkumo kvėpavimo nepakankamumo požymiai. Auskultūriniai plaučiai, girdimi smulkūs burbuliukai..

Atliekant plaučių rentgenografiją, nustatomas intersticinio modelio padidėjimas, mažų židinio šešėlių dažniau būna apatinėse skiltimis. Virusinės pneumonijos etiologijos patvirtinimas padeda ištirti skreplių, trachėjos aspirato ar bronchų plovimą, naudojant fluorescencinius antikūnus. Kraujyje ūminiu laikotarpiu pastebimas keturis kartus padidėjęs AT ir viruso sukėlėjo titras. Išsamus objektyvių duomenų įvertinimas, kurį atliks pulmonologas, pašalins netipinę, aspiracinę pneumoniją, naikinantį bronchiolitą, širdies smūgio pneumoniją, bronchogeninį vėžį ir kt..

Virusinės pneumonijos gydymas

Ligoninė hospitalizuojama tik vaikams iki 1 metų, vyresnio amžiaus pacientams (nuo 65 metų), taip pat sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis (LOPL, širdies nepakankamumu, cukriniu diabetu). Pacientams skiriamas lovos režimas, gausus gėrimas, spirituotas, kaloringas maistas.

Etiotropinis gydymas skiriamas atsižvelgiant į viruso patogeną: remantadiną, oseltamivirą, zanamivirą - gripo pneumonijai, aciklovirą - herpeso viruso pneumonijai, ganciklovirą - citomegalovirusinei infekcijai, ribaviriną ​​- kvėpavimo takų sincitialinei pneumonijai ir hantavirusinei infekcijai gydyti. pridedama tik dėl mišriojo pneumonijos pobūdžio ar pūlingų komplikacijų išsivystymo. Kaip simptominis gydymas yra naudojami atsikosėjimą mažinantys vaistai nuo karščiavimo. Siekiant palengvinti skreplių išsiskyrimą, atliekamos vaistų inhaliacijos ir drenažo masažas. Esant sunkiai toksikozei, tirpalai infuzuojami į veną; su kvėpavimo nepakankamumo vystymusi - deguonies terapija.

Prognozė ir prevencija

Daugeliu atvejų virusinė pneumonija pasveiksta per 14 dienų. 30–40% pacientų stebima ilgalaikė ligos eiga, išsaugojant klinikinius ir radiologinius pokyčius 3–4 savaites, vėliau išsivysčius lėtiniam bronchitui ar lėtiniam plaučių uždegimui. Sergamumas ir mirštamumas nuo virusinės pneumonijos yra didesnis tarp mažų vaikų ir pagyvenusių pacientų.

Virusinės pneumonijos prevencija yra glaudžiai susijusi su gyventojų imunizavimu, pirmiausia prevencine sezonine vakcinacija nuo gripo ir pavojingiausių vaikų infekcijų. Nespecifinės priemonės imuninei sistemai stiprinti yra grūdinimas, vitaminų terapija. SARS protrūkių laikotarpiais būtina laikytis asmeninių atsargumo priemonių: jei įmanoma, pašalinkite kontaktą su pacientais, sergančiais kvėpavimo takų infekcijomis, dažniau plaukite rankas, vėdinkite patalpas ir kt. Šios rekomendacijos ypač susijusios su didelės rizikos populiacija išsivystyti ir komplikuoti virusinę pneumoniją..

Virusinė pneumonija: ligos simptomai, gydymas ir prevencija

Virusinė pneumonija yra ūmus, ryškus apatinių skyrių plaučių audinio uždegimo, kurį sukelia infekcija, procesas. Pagrindiniai pneumonijos sukėlėjai yra kvėpavimo takų virusai.

Pagrindinė kvėpavimo takų patogenų grupė, provokuojanti ligos vystymąsi ir vystymąsi, apima:

  • A ir B grupės virusai;
  • paragripo;
  • adeno - ir interovirusai;
  • herpes 1, 3 grupė;
  • kvėpavimo sintezė.

Gretutinės ligos, išprovokuojančios virusinės pneumonijos atsiradimą:

  • tymai;
  • vėjaraupiai;
  • Epšteino-Baro viruso infekcija;
  • citomegalo virusas.

Infekcija įvyksta ore esančiais lašeliais - per burną, nosį, įkvepiant, iškvepiant arba kontaktuojant su aktyviu nešikliu. Patekęs į organizmą, patogenas prasiskverbia į kvėpavimo takų, plaučių alveolių ląsteles ir nusėda ant epitelio sluoksnio. Paralyžiuodamas deguonies tiekimą, mikrobas dauginasi, sutirštėja plačiakampis peribronchialinis audinys ir infiltruojasi interalveoliniai septai. Dėl to pažeidžiamos kvėpavimo takų funkcijos, susidaro skysčiai kaupiasi alveolėse, tarpląsteliniai deguonies apykaitos sutrikimai..

Į pneumonijos rizikos grupę įeina ikimokyklinio amžiaus vaikai, paaugliai, pacientai, turintys imunodeficito, gretutinių infekcinių ligų (pvz., ŽIV), taip pat senyvo amžiaus žmonės, kuriems yra buvę lėtinių kvėpavimo sistemos patologijų. Infekciją taip pat palengvina nepalankios aplinkos sąlygos, buveinė ir piktnaudžiavimas blogais įpročiais. Bakterinės kilmės arba mišraus tipo (virusinės-bakterinės) pneumonija dažniausiai registruojama suaugusiems pacientams.

Epidemiologiniai SARS protrūkiai ir ne sezono laikotarpis yra palankiausios sąlygos ligai vystytis.

Inkubacinis periodas

Inkubacinis laikotarpis nuo patogeno patekimo į kūną iki pirmųjų simptomų atsiradimo priklauso nuo viruso rūšies ir šeimininko imuninės gynybos. Taigi, latentinis (pasyvusis) pernešimas gripo atveju - nuo 1 iki 4 dienų, adenoviruso - iki 14 dienų, paragripo infekcija - ne ilgiau kaip 6 dienas. Citomegalovirusinės infekcijos inkubacinis periodas svyruoja nuo 3 dienų iki 2 mėnesių po užsikrėtimo.

Veiksniai, turintys įtakos inkubacijos laikotarpio trukmei

  1. Patogenų viruso rūšis.
  2. Paciento amžius.
  3. Paciento sveikatos būklė (istorija).
  4. Individualus kūno pasipriešinimas.

Dažniausiai pirminiai infekcijos požymiai išryškėja per savaitę. Nerimą keliantis patogeno buvimo organizme rodiklis yra nedidelis kūno temperatūros padidėjimas..

Virusinės pneumonijos simptomai

Pradiniai virusinės pneumonijos ir ūmios kvėpavimo takų virusinės infekcijos simptomai yra beveik vienodi, todėl svarbu teisingai diagnozuoti ligą iš karto..

Dažni virusinės pneumonijos ir SARS simptomai:

  • galvos skausmas - nespecifinis smegenų kraujagyslių susitraukimo sindromas, esant stipriam skausmui;
  • mialgija - spazminis raumenų susitraukimas, spaudžiantis ar skaudantis. Kartu pasireiškia silpnumas, šaltkrėtis ar apetito stoka;
  • staigus ir ilgalaikis kūno temperatūros padidėjimas, karščiavimas, dusulys, dusulys, retai sloga;
  • bendros intoksikacijos požymiai - pykinimas, pilvo skausmas, skrandžio sutrikimas ir vėmimas;
  • spazminis krūtinės skausmas, stiprus ir dažnas sausas kosulys, lydimas kūno skausmų.

Šie pavojingos ligos požymiai paprastai pasireiškia kartu su kvėpavimo takų liga..

Tolesnis simptomų vystymasis priklauso nuo infekcijos sukėlėjo rūšies. Atsižvelgiant į tipišką SARS, pacientas turi dusulį, kosulį su skrepliais, švilpimą ir skausmą plaučiuose, klausydamasis triukšmo, šlapių burbuliuojančių ralių ar trūkčiojančio garso. Vizualiai, apžiūrint, pastebimas limfmazgių padidėjimas. Virusinę pneumoniją vaikams lydi sunki cianozė, neramus elgesys, pykinimas ir širdies plakimas.

Kai atsiranda pirmieji ligos požymiai, pacientas yra aktyvus viruso nešiotojas ir užkrečia kitus.

Parainfluenza pneumonijos požymiai dažniausiai pasireiškia kūdikiams ar ikimokyklinio amžiaus vaikams. Tokiais atvejais stebimi ne tokie ryškūs intoksikacijos simptomai, vaikas turi žemo laipsnio karščiavimą, atliekant fluoroskopiją, registruojami mažų židinių uždegimo pasireiškimai.

Virusinė pneumonija yra pavojinga liga, kuriai būdingas greitas vystymasis. Neišlaikytas medicininės pagalbos ar savarankiškų vaistų ieškojimas gali sukelti negrįžtamų komplikacijų.

Sudėtingi pneumonijos simptomai yra šie:

  • pūlių atsiradimas išvalytoje skreplinėje rodo antrinės bakterinės kilmės infekcijos buvimą;
  • didelis karščiavimas, pacientas karščiuoja;
  • deguonies trūkumas, kolapsas;
  • otitas.

Dėl greito paciento būklės pablogėjimo, atsižvelgiant į antrinius simptomus, per septynias dienas po užsikrėtimo gresia mirtis.

Svarbu žinoti, kad nuo užsikrėtimo momento iki pirmųjų ligos simptomų atsiradimo pacientas jau yra latentinis viruso nešiotojas. Būdamas tarp žmonių, plaučių uždegimu sergantis pacientas kosėdamas ir čiaudėdamas išskiria patogeninį patogeną - patogeną. Tai prisideda prie greito viruso plitimo tarp kitų ir epidemiologinių situacijų atsiradimo..

Virusinės pneumonijos diagnozė

Infekcijos požymių diagnozavimas ankstyvoje stadijoje padeda išvengti sunkių pasekmių. Norėdami tiksliai nustatyti diagnozę, gydytojas turi ištirti paciento istoriją ir epidemiologinę situaciją. Pacientui atliekamas medicininis patikrinimas, įskaitant plaučių rentgenogramą ir laboratorinius mėginius..

Yra dvi ligos stadijos - pirminė (nustatoma pagal klinikinius požymius ir remiantis laboratoriniais duomenimis) ir antrinė virusinė pneumonija (diagnozuojama kaip katarinės infekcijos komplikacija atsižvelgiant į patogeno viruso atsparumą paskirtam gydymui)..

Pirminės virusinės pneumonijos požymiai

Diagnozuota pradiniame viruso užkrėtimo etape. Vizualiai jie yra tapatūs gripui. Per pirmąsias tris dienas pacientui padidėja dusulys, tachikardija, atsiranda kosulys. Kosulys negausus, skreplių turinys su kraujo dryželiais, retai odos cianozė ir hemoptizė.

Klausant auskultacijos - apatinėse plaučių dalyse švokštant ar švilpiant rateliams, kvėpavimas silpnas. Radiografijos metu - iš plaučių šaknų pastebimas infiltratinis silpnėjimas (segmentinis arba striginis).

Tiriant paciento kraują sumažėja baltųjų kraujo kūnelių ir limfocitų, padidėja ESR. Biocheminis kraujo tyrimas rodo uždegiminių žymenų - LDH, CRP - koncentraciją.

Rentgenologiniu tyrimu gydytojas diagnozuoja virusinę pneumoniją pagal būdingą akių struktūros modelį - tarpląstelinio tarpslanksnio tankinimą..

Ligos sukėlėjas nustatomas pagal išskiriamų skreplių ir kraujo bakteriologinę kultūrą.

Antrinės virusinės pneumonijos požymiai

Dažniausiai antrinė ligos stadija fiksuojama pagerėjus fone po tipinio gripo. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 3 dienų iki 2 savaičių. Pacientas staiga suserga - yra karščiavimas ir šaltkrėtis, pleuros ertmėje skauda, ​​išsiskiria pūlingos skrepliai, intensyviai kosint..

Rentgeno tyrimas rodo padidėjusį intersticinį modelį, ekstensyvių židinio šešėlių atsiradimą.

Virusinė pneumonija be simptomų

Asimptominė pneumonija yra daug pavojingesnė sveikatai nei diagnozuotas uždegimas, turintis būdingų išorinių požymių. Išorinių ligos pasireiškimų nebuvimas lemia nesugebėjimą diagnozuoti ir gydyti, o tai kelia pavojų tolesniam viso paciento gyvenimui.

Neigiami veiksniai, prisidedantys prie besimptomės pneumonijos vystymosi

  • visiško imuninio atsparumo virusui trūkumas;
  • nekontroliuojamas antibiotikų, pažeidžiančių natūralų skreplių pašalinimą iš plaučių, vartojimas ir silpninantis imuninę sistemą;
  • infekcinių židinių buvimas limfmazgiuose, tonzilėse, kariesas ar uždegimas burnos ertmėje;
  • vartojantys vaistus nuo kosulio.

Atpažinti paslėptus ligos požymius padės vizualiai ištirti paciento būklę arba nuolat stebėti gydytoją.

Vaizdiniai asimptominės ligos požymiai

  1. Tyrimo metu oda yra blyški ir drėgna..
  2. Klausykite kvėpavimo švilpimu iš krūtinės.
  3. Fizinio krūvio metu pacientas turi sunkumų, intensyviai kvėpuodamas.
  4. Nuolatinė apatija sergantis asmuo skundžiasi silpnumu, negalavimu, apetito stoka ir dažnai prašo išgerti.
  5. Pasukdamas kūną į šoną, pacientas pažymi krūtinės raumenų skausmą.

Gydymas

Gydytojo gydymas virusine pneumonija nustatomas individualiai, remiantis klinikiniais duomenimis ir medicininiu tyrimu.

Paciento pasveikimas priklauso nuo:

  • patogeno viruso rūšis ir jo atsparumas nustatytam gydymui;
  • paciento reakcija į vartojamus vaistus;
  • imuninė kūno būsena;
  • ligos sunkumas diagnozės nustatymo metu.

Esant lengvoms virusinės pneumonijos formoms ir patenkinamai paciento būklei, gydytojas skiria gydymą namuose. Esant sunkiai ligos eigai, pacientui reikalingas griežtas stacionarus režimas ir socialinė izoliacija.

Į virusinės pneumonijos gydymo kursą įeina kortikosteroidiniai vaistai, antibiotikai (jei yra įtarimas ar kartu yra bakterinė infekcija), kosulys ir karščiavimą mažinantys vaistai, deguonies mityba. Be recepto skyrimo, pacientui rekomenduojama saikinga dieta, dažnas ir gausus gėrimas.

Norint pasveikti, svarbu stebėti lovos poilsį, valgyti tik sveiką maistą ir gerti daug skysčių..

Normalizavus paciento būklę, norint sustiprinti imuninę sistemą, gydytojas skiria fiziologines procedūras ir kvėpavimo pratimus. Po iškrovos per metus pacientui atliekamas dinaminis medicininis stebėjimas su kontroliniais tyrimais, siekiant sumažinti komplikacijų riziką po ligos.

Jei negydoma, komplikacijos ir pasekmės

Virusinė pneumonija yra nenuspėjama liga. Nepakankamai gydant arba laiku nenustačius diagnozės, progresuojanti liga sukelia rimtų pasekmių iki mirtinų atvejų.

Galimos virusinės pneumonijos komplikacijos

  1. Abscesas ir plaučių edema.
  2. Infekcinis toksiškas šokas.
  3. Širdies raumenų uždegimas.
  4. Meningitas.
  5. Čespis.

Komplikacijų vystymasis ir progresavimas priklauso nuo paciento imuninio atsparumo virusui. Todėl labai svarbu teisingai diagnozuoti ligą ankstyvoje stadijoje ir laikytis visų gydančio gydytojo paskyrimų..

Prevencija

Veiksminga prevencinė priemonė nuo virusinės pneumonijos yra reguliarus gyventojų skiepijimas iš vietovių, kurių klimatas yra tinkamas virusinėms epidemijoms plėtoti..

Kaip papildomas prevencines priemones nuo virusinės pneumonijos gydytojai rekomenduoja:

  • sportuoti;
  • imunomoduliuojančių agentų, vitaminų vartojimas;
  • sveika mityba;
  • neigiamų įpročių atmetimas;
  • geras poilsis;
  • spūsčių vietose vartoti antivirusinius vaistus;
  • asmeninė higiena, asmeninių namų apyvokos daiktų naudojimas.

Laiku nesikreipimas į gydytoją yra pagrindinė netipinių virusinės pneumonijos požymių atsiradimo priežastis. Laiku paskirtas gydymas sumažina pavojingų ligų komplikacijų riziką, o prevencinės priemonės atkurs sveikatą ir sustiprins imunitetą..