Pielonefritas yra uždegiminė liga, pažeidžianti dubens inkstus, taureles ir parenchimą.

Ši patologija paprastai turi bakterinį pagrindą. Yra ūminis ir lėtinis pielonefritas.

Liga gali būti diagnozuota bet kuriame amžiuje, tačiau moteriškoje lytyje ji pastebima daug dažniau dėl struktūrinių Urogenitalinės sistemos ypatumų..

Pielonefritas taip pat vadinamas: ureteropyelonefritu, chirurginiu nefritu, intersticiniu nefritu, nephropyelourethritis.

Ligos priežastys

Lėtinės ar ūminės formos pielonefrito priežastys yra įvairūs mikroorganizmai: E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Eleutherococcus, Staphylococcus..

Aukščiau minėtos bakterijos prasiskverbia pro inkstus kartu su šlapimo išsiskyrimu dėl sutrikusio šlapinimosi, šlapimo pūslės perpildymo, padidėjusio slėgio šlapimo pūslės viduje dėl vystymosi anomalijų, akmenų, hipertoniškumo..

Šie veiksniai provokuoja ligos vystymąsi arba tikimybę:

  • diabetas;
  • peršalimas;
  • stresinės situacijos;
  • sumažėjęs imunitetas;
  • venerinės ligos;
  • kraujotakos sutrikimas;
  • taip pat limfos nutekėjimas šlapimo sistemos organuose;
  • pervargimas;
  • inkstų akmenys ir smėlis;
  • vitaminų trūkumas ir naviko procesai.

Klinikinio vaizdo pasireiškimas

Moterų pielonefrito simptomai priklauso nuo uždegiminio proceso stadijos.

Sergant ūminiu pielonefritu, apatinės nugaros dalies skausmas atsiranda iš vienos ar dviejų pusių (ūminis), diskomfortas sustiprėja spaudžiant.

Įskaitant kūno temperatūrą, prakaitavimą, skausmą šlapinantis, šlapimo kiekis mažėja nuolat geriant, pacientas ištroškęs, padažnėja šlapinimasis, yra galvos skausmas, pykinimas, vėmimas..

Gali atsirasti papildomų ūminių ligos pasireiškimų, o tai ypač būdinga jaunoms mergaitėms. Būtent:

  • greitas svorio padidėjimas ar sumažėjimas laikantis įprastos dietos;
  • blyškiai pilkos odos atspalvio atsiradimas;
  • per didelis nervingumas;
  • juosmens srities patinimas;
  • išskyros iš makšties;
  • lytinių organų skausmas ar niežėjimas.

Lėtinis pielonefritas pakeičia ūminį nepakankamu gydymu ir jam būdinga:

  • skausmas apatinėje nugaros dalyje (nuobodu skausmas);
  • diskomfortas tik vienoje pusėje;
  • temperatūros padidėjimas (be peršalimo požymių) iki 38;
  • sunkumas nugaroje vaikštant, stresas;
  • skausmai skrandyje, galvoje;
  • Dažnas šlapinimasis;
  • slėgio padidėjimas;
  • nuolatinis šalčio pojūtis (ir karštu oru);
  • silpnumas
  • veido ir galūnių patinimas;
  • dirglumas.

Remisijos metu liga paprastai išnyksta ir niekaip nepasireiškia. Tačiau neatmetamas padidėjęs spaudimas ir silpnumo būsena.

Ligos klasifikacija

Nėra vieno standarto klasifikuojant pielonefritą. Šiuo atžvilgiu liga yra padalinta priklausomai nuo savybių.

Pagal inkstų, kuriuos pažeidė liga, skaičių:

  • vienpusio tipo pielonefritas, kuris rodo vieno inksto pralaimėjimą;
  • dvišalis tipas, kuris rodo dviejų organų pralaimėjimą vienu metu.

Dėl ligos atsiradimo:

  • pirminis tipas, kuriame sveikame kūne nustatomas uždegimo procesas be jokių provokuojančių veiksnių;
  • antrinis tipas, kai ligos vystymasis vyksta kitų patologinių procesų fone.

Savo ruožtu šios rūšies liga yra padalinta į:

  • nėra kliūtis, kai išlaikomas šlapimo takų nepraeinamumas;
  • obstrukcinis, kai dėl įgimtų, paveldimų, įgytų priežasčių sutrinka šlapimo takų patenka į šlapimą.

Pagal kurso pobūdį:

  • ūminė ligos forma, kai prasideda tokio pobūdžio liga ūmine forma (yra didelis karščiavimas, stiprus skausmas, padidėjęs slėgis).

Savo ruožtu jis yra padalintas į:

  • serozinis, kai paveiktame organe yra skysto turinio, skaidrios spalvos;
  • pūlingos, kai inkstuose yra pūliai.

Lėtinė ligos forma. Jis diagnozuojamas esant situacijai, kai liga trunka ilgiau nei šešis mėnesius ir pastebimas pažeisto organo raukšlėtas vaizdas. Šio tipo pielonefritas gali būti šių formų:

  • aktyvi stadija, kai simptomai pasireiškia ūmine ligos forma (vidutinio stiprumo skausmas, šlapimo sudėties pokyčiai, maža temperatūra);
  • latentinė stadija, kai simptomai yra neryškūs (pažeidžiant šlapimo nutekėjimą, pasikeičia šlapimo spalva ir rūšis);
  • remisijos stadija, kai simptomai nepastebimi. Tik profesionalas gali nustatyti ligos buvimą naudodamas atitinkamus tyrimus.

Bakterinės infekcijos įsiskverbimo į organizmą metodu:

  • kylančia liga, kai bakterijos patenka į šlapimo sistemą per šlaplę, tada į šlapimo pūslę ir inkstus;
  • mažėjančios rūšies liga, kai infekcija patenka iš limfos ar kraujo srauto iš bet kurio kito uždegimo organo.

Diagnostinės priemonės

Pradiniuose ligos vystymosi etapuose dažnai neįmanoma diagnozuoti pielonefrito dėl to, kad šios ligos simptomai yra panašūs į daugelį kitų patologijų arba procesas vyksta latentine forma.

Pielonefritas dažnai nustatomas pacientui, kai jis tiriamas dėl kitų ligų.

Šiuo atžvilgiu, jei jaučiate net nedidelį diskomfortą juosmens srityje, turėtumėte nedelsdami kreiptis į nefrologijos ar urologijos specialistą..

Pielonefritą galima lengvai supainioti su šiomis ligomis:

  • infekciniai procesai - sepsis, maliarija;
  • hidronefrozė, kurios metu inkstų ertmės plečiasi ir organas nustoja funkcionuoti;
  • ūminis pankreatitas (kasos uždegiminis procesas);
  • pielonefrozė, kurios metu inksto ertmė užpildyta pūlingomis masėmis, akmenimis ar šlapimu;
  • apendicitas;
  • cholecistitas - uždegiminis tulžies pūslės procesas;
  • inkstų infarktas - būklė, kai dėl inksto inksto užsikimšimo inkstuose atsiranda jo audinių nekrozė;
  • pūliai, paliekant šlapimą ūminėje stadijoje;
  • plaučių uždegimas;
  • juostinės pūslelinės;
  • blužnies infarktas;
  • ūminis glomerulonefritas, kurio metu pasireiškia inksto glomerulų uždegimas.

Laboratoriniai tyrimai

Jie turėtų būti atliekami siekiant diagnozuoti ligą, be jokios abejonės, būtent:

  1. Bendras kraujo tyrimas, leidžiantis nustatyti uždegiminio proceso buvimą organizme (padidėjęs ESR, didelis baltųjų kraujo kūnelių skaičius).
  2. Biocheminis kraujo tyrimas, kurio metu nustatomas karbamido, kreatino, kalio kiekis paciento kūne. Jei kalio kiekis padidėja, tada galime kalbėti apie inkstų nepakankamumą.
  3. Bendroji šlapimo analizė. Sergant pielonefritu, šlapimas yra tamsios spalvos, jame aptinkami baltymai ir padidėjęs ph lygis.
  4. Šlapimo analizė kultūrai, kuria gydytojas kokybiškai nustato pacientui antibiotiko pavadinimą.
  5. Nechiporenko atliktas šlapimo tyrimas, leidžiantis pamatyti padidėjusį leukocitų skaičių, palyginti su raudonaisiais kraujo kūneliais.
  6. Prednizolono tyrimas leidžia nustatyti ligą, pasireiškiančią latentine forma. Norint atlikti tyrimą, moteriai į veną suleidžiamas vaistas, po kurio, praėjus valandai, dviem ir trims, reikia surinkti porcijas šlapimo. Po 24 valandų analizė siunčiama tyrimui. Jei nustatomas padidėjęs baltųjų kraujo ląstelių skaičius, tada patvirtinama pielonefrito diagnozė.
  7. Šlapimo tyrimas, pasak Zemnitsky, kurio metu galima nustatyti šlapimo tankio sumažėjimą.

Be tyrimų atlikimo, gydytojas gali skirti papildomų tyrimų:

  • Inkstų ultragarsas, siekiant įvertinti bendrą kūno būklę;
  • ekskrecinė urografija, kuri suteikia inksto mobilumo idėją;
  • kompiuterinė tomografija, naudodamiesi ja, galite išsamiau ištirti inkstus, palyginti su ultragarsu;
  • cistometrija, atskleidžia patologinius procesus šlapimo pūslėje, jei tokių yra;
  • cistografija - radiopaque tyrimas.

Taip pat reikalaujama, kad moteris apsilankytų pas ginekologą.

Terapijos

Ūminio pielonefrito ar lėtinio pielonefrito atvejais pacientas paguldytas į ligoninę..

Pažeidus šlapimo nutekėjimą ar progresuojant pūlingam procesui, atliekama operacija. Kitais atvejais gydymas namuose yra įmanomas..

Norėdami atsikratyti pielonefrito, gydytojai skiria antibiotikų vartojimą. Geriausia perduoti šlapimo tyrimą kultūrai, patikslinant jautrumą tokiems vaistams.

Jei liga ūminė, nedelsiant skiriamas plataus veikimo spektro antibakterinis vaistas (ciproletas), gavus rezultatus gydymas pakoreguojamas. Antibiotikai vartojami 2–3 savaites.

Taip pat nereikėtų atmesti buvimo šaltyje, esant dideliam oro drėgnumui, siekiant apsaugoti nuo hipotermijos.

Jokiu būdu neturėtų kauptis šlapimas, pirmą kartą paraginus eiti į tualetą. Gydytojai skiria dietinį maistą ir gėrimą. Papildomi vaistai vartoti:

  • priešuždegiminiai: biseptolis, baktrinas;
  • antialerginiai vaistai: suprastinas, klaritinas;
  • inkstų mikrocirkuliacijai: aminofilinas, trentalis;
  • imunitetui: likopodas, imuninis, cikloferonas;
  • vitaminų kompleksai: vitrum, atitikimas;
  • fitopreparatas kanefronas.

Efektyvumui pasiekti, be vaistų terapijos, gali būti naudojami ir alternatyvūs metodai atsikratyti ligos. Medetkų ir krienų žolelės gali padėti atsikratyti pūlinio, dilgėlių ir rožių klubų - sustabdyti kraujavimą.

Profilaktikai ir kompleksiniam pielonefrito gydymui naudojama Kanefron, inkstų arbata, fitodizainas, cystonas..

Jokiu būdu neturėtumėte skirti sau gydymo, kad išvengtumėte komplikacijų.

Galimos komplikacijos

  • inkstų abscesas - pūlingas uždegiminis procesas;
  • apostematinis nefritas - maži organo abscesai;
  • inkstų karbunkuliai - pūlingi - neurotinių organų pažeidimai.

Šios diagnozės yra ypač pavojingos ir mirtinos..

Ligos pasekmės

Nepakankamai teisingai gydant, pielonefritas gali tapti lėtinis.

Įskaitant negatyviai negydytą pielonefritą.

Tokių situacijų pasekmės yra nepaprastai nemalonios. Tai yra pedunkulitas, kurio metu inkstai uždegami vartų srityje, vėliau pereina į blauzdikaulį, tada atsiranda sklerotiniai pokyčiai..

Taip pat galimas nekrozinis papilitas, dėl kurio inkstų papilomos žūva. Inkstų nepakankamumas, sukeliantis inkstų nekrozę, taip pat yra labai pavojingas..

Ligų prevencija

Ligos prevencijai reikia laikytis paprastų taisyklių:

  • laikytis Urogenitalinio trakto higienos;
  • valgyti tinkamai ir subalansuotai;
  • neperšaldykite;
  • apsilankyti pas ginekologą bent kartą per metus;
  • infekciją gydykite iškart, pastebėję pirmuosius simptomus;
  • venkite stresinių situacijų.

Pielonefritas yra gana sunki liga, tačiau jei laikysitės paprastų prevencinių priemonių ir geriate gydymui reikalingus vaistus nustatytais kursais, neigiamos prognozės galima išvengti..

Pielonefritas

Pielonefritas yra vieno ar abiejų inkstų uždegimas. Dažniausiai ši liga diagnozuojama jaunesniems nei 7 metų vaikams, 18-30 metų mergaitėms ir vyresniems vyrams, kenčiantiems nuo prostatos adenomos.

Ženklai

Pielonefrito simptomai yra suskirstyti į bendruosius ir vietinius. Vietiniai skausmingi skausmai juosmens srityje ir kartais pilvo srityje, drumstas šlapimas, kraujas šlapime. Dažni simptomai yra didelis karščiavimas (38–40 °), šaltkrėtis, silpnumas, apetito praradimas. Galimas pykinimas ir vėmimas..

Deja, simptomai yra nespecifiniai, jie būdingi daugeliui kitų ligų, todėl, kai jie atsiranda, būtinai kuo greičiau pasikonsultuokite su gydytoju. Priešingu atveju galimos komplikacijos - ūmus ar lėtinis inkstų nepakankamumas, inkstų abscesas, inkstų karbunkuliai, sepsis.

apibūdinimas

Sergant pielonefritu, uždegiminis procesas pažeidžia tiek pyelocaliceal sistemą (vietą, kurioje filtruojamas kraujas), tiek inkstų parenchimą (jos funkcinį audinį). Šios ligos vystymąsi skatina prostatos adenoma, šlapimo takų obstrukcija (fiksavimas) su urolitiaze, dažni inkstų diegliai. Priežastiniai pielonefrito sukėlėjai yra stafilokokai, Escherichia, protea ir enterokokai..

Moterys dažnai kenčia nuo pielonefrito dėl jų urogenitalinės sistemos struktūrinių ypatumų - jų šlaplė yra trumpesnė ir platesnė, infekcijos lengviau patenka į šlapimo pūslę ir inkstus ir iškyla iki jų. Svarbų vaidmenį vystant šią ligą taip pat vaidina tai, kad moterys, aklai stebėdamos madą, dažnai nėra pasipuošusios oru. Vyrams pielonefritas dažnai vystosi kaip urolitiazės, lėtinio prostatito, prostatos adenomos komplikacija..

Apskritai patogenai gali patekti į inkstus trimis būdais:

  • Hematogeninis, tai yra su krauju - tokiu atveju kažkur kūne yra uždegimo židinys. Tai gali būti vidurinės ausies uždegimas, sinusitas, bronchitas ir net ėduonis. Infekcija krauju patenka į inkstus, tačiau norint, kad ji įsitvirtintų, turi būti kažkoks šlapimo nutekėjimo pažeidimas.
  • Urinogeninė, tai yra, per šlaplę. Tai įvyksta, jei sutrinka šlapimo judėjimo dinamika, pavyzdžiui, atvirkštinis šlapimo refliuksas nuo šlapimo pūslės iki šlapimtakių (cistinis refliuksas). Atliekant nefroptozę, hidronefrozę ir urolitiazę, galimas šlapimo judėjimas atvirkščiai.
  • Kylant palei šlapimo takų sienelę - tokiu atveju infekcija pirmiausia pažeidžia šlapimtakio sienelę, o paskui plinta aukščiau, iki inkstų..

Pirmieji du infekcijos platinimo būdai yra dažnesni..

Pielonefrito vystymuisi taip pat reikia tinkamų bendrųjų ir vietinių veiksnių. Įprasti veiksniai yra žmogaus imuniteto būklė ir gretutinės ligos, tokios kaip cukrinis diabetas. Vietiniai apima šlapimo nutekėjimo iš inksto pažeidimus ir kraujo tiekimo į inkstus pažeidimus.

Pielonefrito metu yra suskirstytas į ūminį ir lėtinį. Ūminis pielonefritas gali būti pirminis arba išsivystyti esamos inkstų ligos fone. Ūminio pielonefrito metu uždegiminiame procese dalyvauja visa inksto parenchima. Tokiu atveju gali susilieti maži pūlingi židiniai, sudarydami vieną didelį abscesą - karbunkulą. Jis gali atsidaryti puodelyje ar dubenyje, tada šlapime nustatomas pūliai (pyuria). Kai atsigauna vietoje abscesų ir abscesų, iš jungiamojo audinio atsiranda randai.

Lėtinis pielonefritas gali atsirasti po ūmaus pielonefrito dėl:

  • netinkamas ar nesavalaikis gydymas;
  • mikroorganizmų, sukėlusių ligą, perėjimas į formas, atsparias vaistų veikimui, ir nepalankioms jų sąlygoms;
  • Urogenitalinės sistemos ligų, kurios prisideda prie proceso lėtinumo, buvimas (urolitiazė, prostatos adenoma, šlapimo takų susiaurėjimas);
  • kitų lėtinių ligų, kurios prisideda prie imuniteto sumažėjimo, buvimas (diabetas, nutukimas, virškinimo trakto ligos, kraujo ligos);
  • sutrikusi imuninė sistema.

Lėtinis pielonefritas dažniausiai pasunkėja sergant bet kokiais peršalimais (ARVI, gripu, tonzilitu, sinusitu, vidurinės ausies uždegimu). Paprastai atkryčiai įvyksta 2 kartus per metus - pavasarį ir rudenį. Šiuo atveju yra trys šios ligos eigos fazės:

  • Aktyvaus uždegimo fazė, kai inkstuose vyksta uždegiminis procesas ir kūnas kovoja su infekcija. Tokiu atveju atliekant kraujo tyrimą nustatomi uždegiminio proceso požymiai - padidėja leukocitų ir limfocitų skaičius, padidėja eritrocitų nusėdimo greitis.
  • Latentinė fazė, kuri gali trukti iki šešių mėnesių. Tokiu atveju paciento būklė ir laboratoriniai parametrai pamažu artėja prie normos, uždegiminis procesas inkstuose išnyksta.
  • Remisijos fazė, kai nėra išorinių ligos pasireiškimų, paciento analizė yra normali. Tačiau nepalankiomis sąlygomis patologinis procesas atsinaujina.

Lėtinio pielonefrito latentinės fazės metu inkstuose vietoje abscesų ir abscesų susidaro jungiamojo audinio randai. Ir jei jų yra per daug arba liga pasikartoja per dažnai, inkstas gali raukšlėti ir nustoti vykdyti savo funkciją.

Diagnostika

Norėdami diagnozuoti pielonefritą, imami kraujo ir šlapimo tyrimai, atliekamas bakteriologinis šlapimo auginimas, atliekamas inkstų ultragarsinis tyrimas. Ultragarsas gali parodyti ne tik patologinius inkstų pokyčius, bet ir šių pokyčių priežastį - inkstų akmenis, įgimtus šlapimo sistemos defektus..

Gydymas

Ūminis pielonefritas paprastai gydomas ligoninėje. Būtinai išrašykite ne tik antibiotikus ar antibakterinius vaistus, bet ir dietą. Taip pat būtinas lovos poilsis ir gausus gėrimas..

Jei pielonefritas išsivystė kaip komplikacija, tuo pat metu taip pat gydoma pagrindinė liga..

Gydant pielonefritą, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas paciento imunitetui - būtina sustiprinti jo kūno apsaugą. Tam dažnai skiriamas SPA gydymas.

Jei pyelonefritas išsivysto dėl inksto struktūros anomalijų, būtina operacija.

Prevencija

Pielonefrito prevencijai būtina normalizuoti šlapimo nutekėjimą. Norėdami tai padaryti, išgerkite bent 1,5–2 litrus vandens per dieną ir kas 3–4 valandas ištuštinkite šlapimo pūslę.

Būtina laikytis asmeninės ir intymios higienos..

Nepamirškite apie imuniteto stiprinimą, negalima ignoruoti sporto ir grūdinimo.

Sergant lėtiniu pielonefritu, jums reikia apsilankyti pas gydytoją kas 3–4 mėnesius, atlikti tyrimus ir laikytis gydytojo rekomendacijų..

Moterų pielonefrito priežastys ir gydymas

Pielonefrito priežastys

Pagrindiniai infekcijos sukėlėjai, provokuojantys pielonefrito vystymąsi moterims ir vyrams. yra Escherichia coli. Rečiau šią infekcinę ir uždegiminę inkstų ligą sukelia:

  • stafilokokai;
  • enterokokai;
  • pseudomonadai;
  • enetrobakterijos;
  • Baltymai
  • salmonelės;
  • Klebsiella;
  • mikotiniai mikroorganizmai;
  • chlamidija
  • skirtingi virusai;
  • mišri infekcija.

Patogeniniai mikroorganizmai gali patekti į inkstų dubens audinius kylančiu keliu, tai yra, kai šlapimas iš šlaplės ir šlapimo pūslės išmestas atgal į šlapimtakį ir iš dalies patenka į inkstų dubens organus..

Moterims pielonefrito išsivystymo priežastys dažniau būna dėl kylančios infekcijos kūne, kuri dėl trumpo šlaplės ilgio ir didelio ploto lengvai prasiskverbia pro šlapimo takus, jei nesilaikoma asmeninės ir seksualinės higienos taisyklių. Tai taip pat atsitinka, kai netinkamai naudojami netinkami padėkliukai. Ypač didelė pyelonefrito išsivystymo rizika vaikystėje, nes mergaičių šlaplė yra idealus įėjimo į užkrėtimo ir cistito išsivystymo vartus.

Moterims gali išsivystyti pielonefritas dėl šių veiksnių:

  • hipotermija;
  • cistitas;
  • nėštumas;
  • sunkus gimdymas;
  • hormoniniai anomalijos brendimo, nėštumo ar menopauzės metu;
  • gimdos poslinkis;
  • nugaros smegenų ir stuburo dalies sužalojimai;
  • diabetas;
  • skydliaukės patologija;
  • susilpnėjęs imunitetas;
  • užkrečiamos ligos;
  • pernelyg aktyvus lytinis gyvenimas;
  • kateterio įterpimas į šlaplę ar kitos invazinės procedūros;
  • Urogenitalinės ir žarnyno operacijos.

Ypač pavojinga yra besimptomė pielonefrito eiga pacientams, turintiems imunodeficitą. Tokiais atvejais infekcija gali tapti lėtinė ir sukelti dažną ligos atkrytį bei komplikacijas..

Moterų pielonefritas - organo struktūra padės suprasti ligos esmę

Ūminis pielonefritas ir jo simptomai

Dėl inkstų dubens uždegimo paciento kūno temperatūra staigiai pakyla iki 39–40 ° C. Karščiavimas ir infekcinio intoksikacijos vystymasis ūminio pielonefrito metu sukelia galvos skausmą, stiprų silpnumą, prastą apetitą, pykinimą, vėmimą, raumenų ir sąnarių skausmą, gausų prakaitavimą..

Šiuos simptomus papildo skausmo apraiškos:

  • skausmo lokalizavimas inkstų projekcijos srityje apatinėje nugaros dalyje;
  • įvairaus intensyvumo skausmas;
  • dažniau skausmas jaučiamas dešinėje arba kairėje, nes pielonefritas dažniausiai būna vienpusis;
  • padidėjęs skausmas judant.

Ateityje pielonefrito eiga gali būti nekomplikuota, o jo pasireiškimus apribos tik aukščiau išvardyti simptomai.

Kai uždegiminiame procese dalyvauja paveiktos kraujagyslės ir pažeistų inkstų žievės sluoksnis, ligos eiga tampa sudėtinga, o moteris turi šlapinimosi simptomų:

  • Dažnas šlapinimasis;
  • drumstas šlapimas;
  • paraudęs šlapimo atspalvis (ne visada);
  • minkštųjų rankų, kojų ir veido audinių patinimas (ne visada).

Šlapinimosi pobūdžio pokyčiai derinami su laboratorinių parametrų pokyčiais. Tyrimo rezultatuose atskleidžiami šie ligai būdingi požymiai:

  • bakterijos ar kiti patologiniai mikroorganizmai;
  • daug baltųjų kraujo kūnelių ar pūlių;
  • padidėjęs baltymų kiekis;
  • ESR padidėjimas;
  • nedidelis raudonųjų kraujo kūnelių skaičius (kartais).

Laboratoriniai šios ligos rodikliai įvairiose ligose skiriasi ir yra svarbus diagnostinis kriterijus, pagal kurį gydytojas gali nustatyti gydymo taktiką ir veiksmingumą..

Nesant tinkamo ir savalaikio gydymo, ūmus pielonefritas gali tapti lėtinis. Tokiais atvejais pacientas periodiškai pasikartoja, lydimas ne tokių sunkių simptomų.

Dažniausias ūminio pielonefrito simptomas yra skausmas apatinėje nugaros dalyje

Lėtinis pielonefritas ir jo simptomai

Ši inkstų dubens uždegimo forma dažniausiai išsivysto nesant tinkamai gydomo pirmojo ligos epizodo. Kartais pirminis proceso chronizavimas vyksta latentinės uždegiminės reakcijos fone ir nustatomas tik laboratorinių tyrimų metu.

Lėtinis pielonefritas yra lydimas periodinių paūmėjimų, pasireiškiančių ne tokiais ryškiais požymiais kaip ūmus inkstų dubens uždegimas. Pacientui skauda galvą, sutrinka apetitas, dažnas šlapinimasis ir nepagrįstas silpnumas.

Kartais juosmens srityje yra skausmai. Tiriant šlapimą ir kraują paūmėjimo fone, nustatomi uždegiminės reakcijos požymiai, o remisijos stadijoje tyrimo rezultatai gali būti normos ribose..

Paūmėjimai dažnai pasireiškia esant šlapiam orui, po hipotermijos, streso ar pažeidus rekomenduojamą dietą dėl inkstų pielonefrito. Paskutinis atkrytį skatinantis veiksnys yra rūkytų, ištirpintų karštais prieskoniais, rūgštaus ar sūraus maisto, spirito ar kepto maisto vartojimas.

Komplikacijos

Kai kuriems pacientams ligą gali komplikuoti šios būklės:

  • paranefritas - sukelia pluošto, supančio paveiktus inkstus, uždegimą;
  • apostenomazinis pielonefritas - žievės organo sluoksnyje ir jo paviršiuje yra keli abscesai;
  • inkstų abscesas - pasireiškia absceso susidarymu inkstų parenchimos audiniuose;
  • inkstų karbunkulas - lydimas mažų abscesų susiliejimo, atsirandančių dėl apostenomazinio pielonefrito;
  • inkstų papilių nekrozė - pasireiškia šios anatominės inksto struktūros audinių nekroze;
  • pyonefrozė - lydi pūlingos organų audinių sulietos ir puvimas;
  • arterinė hipertenzija - vystosi dėl susilpnėjusios inkstų ekskrecinės funkcijos lėtinio pielonefrito metu;
  • inkstų nepakankamumas - tai atsitinka sunkiai pasireiškus pirmajam dvišalio uždegimo epizodui arba dėl užsitęsusio lėtinio pielonefrito eigos.

Dėl pūlingų komplikacijų infekcija gali patekti į kraują ir išsivystyti sepsis. Ši būklė ypač pavojinga vaikams, nusilpusiems pacientams ir nėščioms moterims..

Nėščių moterų pielonefrito gydymas turėtų būti pradėtas laiku - ši liga pavojinga negimusiam vaikui ir moters sveikatai!

Nėštumo poveikis

Negimdyto vaiko gimdymo metu moters kūne atsiranda pokyčių, kurie prisideda prie pielonefrito išsivystymo ar šios ligos paūmėjimo. Šis faktas paaiškinamas inkstų ir kitų šlapimo sistemos organų artumu gimdai..

Nėštumo metu pielonefritas gali išsivystyti dėl:

  • sumažėjęs imunitetas dėl hormoninių svyravimų;
  • atsipalaidavusi šlaplės sienelių būklė, prisidedanti prie infekcijos įsiskverbimo;
  • inkstų funkcijos poreikis sustiprintame režime;
  • išsiplėtusios gimdos slėgis ant šlapimtakių, šlapimo pūslės ir šlaplės.

Išsivysčius ligai, nėščia moteris gali patirti šias komplikacijas:

  • intrauteriniai apsigimimai - išsivysto dėl intoksikacijos;
  • priešlaikinis gimdymas - atsiranda dėl sunkių pielonefrito komplikacijų išsivystymo.

Norint užkirsti kelią uždegimo vystymuisi nėščios moters inkstų dubens audiniuose, rekomenduojama specialisto stebėjimą. Moterims, anksčiau sirgusioms pielonefritu, skiriami profilaktiniai kursai, vartojantys vaistažoles suderinamus vaistus, kurių pagrindą sudaro vaistiniai augalai..

Diagnostika

Norint nustatyti pielonefritą moterims, skiriami šie tyrimai:

  • bendroji šlapimo analizė;
  • šlapimo kultūros ir kiti bandymo tyrimai siekiant nustatyti patogeną;
  • Zemnitsky testas;
  • klinikinis biocheminis kraujo tyrimas;
  • Šlapimo sistemos ultragarsas.

Jei įtariate komplikacijų vystymąsi ir ligų, kurios prisideda prie pielonefrito vystymąsi, buvimą, diagnostikos planas papildomas kitais tyrimais, leidžiančiais koreguoti gydymą:

  • Inkstų kompiuterinė tomografija
  • inkstų angiografija;
  • išskyrinė urografija.

Šie vaizdo tyrimo metodai leidžia nustatyti akmenų, opų, karbunkulių, abscesų, inkstų struktūrų deformacijas ir kitas inkstų bei šlapimtakių patologijas. Diagnostikos plane gali būti laboratoriniai ir instrumentiniai gretutinių patologijų tyrimai: cukrinis diabetas, skydliaukės disfunkcija, stuburo traumos ir kt. Ateityje šių ligų gydymas tik pagerina pielonefrito prognozę..

Gydymas

Moterų pielonefritas lemia inkstų audinio pokyčius

Pielonefrito terapija siekiama ne tik pašalinti uždegiminio proceso patogeną, intoksikacijos ir uždegimo padarinius, pakoreguoti imunitetą, bet ir užkirsti kelią paūmėjimams. Nuo pirmųjų ligos dienų rekomenduojama dieta sergant inkstų pielonefritu, o esant karščiavimui ir stipriam skausmui - griežto lovos režimo laikymasis..

Mono gydymas turėtų būti atliekamas namuose, tačiau prižiūrint ambulatoriškai nefrologui. Sunkiais atvejais pacientui rekomenduojama hospitalizuoti.

Norint pašalinti skausmingas ūminės uždegimo stadijos apraiškas, skiriami karščiavimą mažinantys ir antispazminiai skausmą malšinantys vaistai. Kartu su šiomis priemonėmis prasideda detoksikacija ir antibakterinis gydymas. Antibiotikų pasirinkimas gydymo pradžioje atliekamas pagal plataus veikimo spektro agentų naudojimo principą, o tada pagal patogeno jautrumo bakteriologinės analizės rezultatus pasirenkamas norimas vaistas..

Savarankiškas antibiotikų paskyrimas ar bandymas gydyti liaudies vaistais yra nepriimtini!

Dietos terapija

Norėdami paspartinti pielonefrito gydymą, terapija papildoma nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, vitaminais ir imunitetą koreguojančiais vaistais. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis, kurių pagrindą sudaro vaistiniai augalai, turintys antiseptinį, diuretikų ir priešuždegiminį poveikį, gydantis gydytojas gali skirti kaip pagrindinio vaistų kurso papildymą. Homeopatija taip pat turėtų būti vartojama tik kartu su pagrindiniais vaistais..

Moterims pielonefrito priežastys dažnai būna lytinių organų srities ligos. Tokiais atvejais pacientui paskiriama ginekologo konsultacija ir priežiūra.

Sudėtingais atvejais (pažeidžiant šlapimo išsiskyrimą) pacientui gali būti paskirta operacija. Operacijos tikslas šiais atvejais yra pašalinti obstrukciją, trukdančią normaliam šlapimo išsiskyrimui iš inkstų..

Chirurginės pielonefrito intervencijos yra retos. Tai daug pavojingiau, kai operacijos poreikį sukelia ligos komplikacijos.!

Lėtinė pielonefrito forma reikalauja ilgalaikio gydymo ir paciento stebėjimo vienerius metus. Šiems pacientams skiriami prototipiniai antibiotikų ar antibakterinių preparatų, kurių pagrindinės sudėtinės dalys yra vaistiniai augalai, profilaktiniai kursai. Norint normalizuoti imunitetą, naudojami imunostimuliatoriai ir imunomoduliatoriai. Remiantis bet kuria ligos forma, rekomenduojama reabilitacija sanatorijoje-kurorte..

Dietos pažeidimas yra viena iš lėtinio pielonefrito paūmėjimo priežasčių

Ankstyvomis ligos dienomis turėtų būti paskirta pielonefrito dieta. Pacientas turi riboti maisto produktų, kuriuose yra daug baltymų, sunkiai keptų ir rūkytų maisto produktų, druskos, vartojimą. Ligos pradžioje reikia suvartoti didelius skysčių kiekius - daugiau nei 2 litrus per dieną, kad paspartėtų šlapimo ir toksinų išsiskyrimas. Normalizavus šlapimo rodiklius, leidžiama palaipsniui pereiti prie įprastos dietos, tačiau privaloma išimtis yra alkoholiniai gėrimai, prieskoniai ir keptas maistas.

Pielonefritas reiškia uždegimines ir infekcines inkstų ligas ir yra lydimas inkstų dubens gleivinės uždegimo. Labiausiai linkusios į šį atvejį moterys.

Ateityje ši liga gali neigiamai paveikti ne tik sveikatą, bet ir nėštumo metu bei vaisiaus vystymuisi. Štai kodėl kova su pielonefritu turėtų būti pradėta kuo anksčiau ir vykdoma tik prižiūrint specialistui. Bandymas gydytis namuose be gydytojo recepto yra pavojingas sveikatai.

Taip pat įdomu skaityti: moterims skauda inkstą

Ūminis pielonefritas - simptomai ir gydymas

Kas yra ūmus pielonefritas? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus aptariami 14 metų patirtį turinčio urologo dr. Zakutsky A. N. straipsnyje..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Ūminis pielonefritas yra bakterinė priežastis, sukelianti inkstų uždegiminę ligą su pirminiu dubens, taurelės ir intersticinio audinio inkstų parenchimos pažeidimu. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje atsisakyta sąvokos „ūmus pielonefritas“, pakeitus ją „ūminiu intersticiniu nefritu“. [3]

Pielonefritą reikia atskirti nuo glomerulonefrito. Abiem nefrito formoms būdingas inkstų parenchimos uždegimas, tačiau su pielonefritu pažeidžiamas intersticinis audinys, o sergant glomerulonefritu - inkstų glomerulai. Todėl pielonefritas vadinamas „intersticiniu nefritu“, nuo žodžio „interstitium“ - intersticiniu audiniu, o glomerulonefritą galima vadinti „glomeruliniu nefritu“, nuo žodžio „glomerula“ - inkstų glomerulu. [2]

Pielonefrito priežastis yra bakterinė infekcija. Tarp ligos sukėlėjų pirmauja Escherichia coli. Kiti mikrobai, tokie kaip Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa ir Staphylococcus, yra retesni. [4]

Ypač didelį pavojų kelia BLRS + bakterijos. Santrumpa „BLRS“ reiškia „išplėstinio spektro beta laktamazes“. BLRS yra bakterijų fermentų grupė, leidžianti bakterijoms ignoruoti antibiotikus. BLRS dėka bakterijos suskaido ir neutralizuoja keletą antibakterinių vaistų grupių, įskaitant penicilinus ir cefalosporinus. Ne visi mikrobai gali gaminti tokius fermentus, gana dažnai šis gebėjimas buvo pastebėtas Escherichia coli ir Klebsiella pneumonijose. Šiuolaikinės mikrobiologinės laboratorijos tokius mikrobus visada pažymi arba su rusiška santrumpa BLRS +, arba su anglišku atitikmeniu ESBL +. Remiantis Europos duomenimis, 10% atvejų Escherichia coli sukelia BLRS, o 20% atvejų Klebsiella pneumonija sukelia BLRS. Taigi BLRS + bakterijų problema turi didelę klinikinę reikšmę. [8]

Ūminis pielonefritas gali pasireikšti bet kokio amžiaus ir lyties. Dažniausiai liga pasireiškia aktyvaus reprodukcinio amžiaus moterims, tai paaiškinama struktūriniais moters Urogenitalinės sistemos ypatumais. Tačiau pielonefritas dažnai nustatomas vaikams ir subrendusiems vyrams, todėl paciento amžius ir lytis negali būti naudojami kaip diferencinis šios ligos požymis..

Ūminio pielonefrito simptomai

Ūminiam pielonefritui būdingas karščiavimas ir skausmas kartu su inkstų uždegimu. Jei inkstas yra vietoje, skausmas vargina šonkaulio ir slankstelio kampo projekcijoje. Kai inkstas nukrenta, skausmas atsiranda palei pilvo šonus. Pielonefritas gali paveikti tiek vieną, tiek abu inkstus, skausmas gali varginti tiek iš vienos, tiek iš abiejų pusių vienu metu.

Skausmo sunkumas gali būti skirtingas - nuo vidutinio iki stipraus. Paprastai skausmas yra nuolatinis ir nepriklauso nuo kūno padėties ar judesių. Kitaip tariant, neįmanoma rasti padėties lovoje, kai skausmas vargins mažiau arba visiškai praeis. Taip pat tiesa, kad kūno judesiai sulenkimo, prailginimo ar sukimosi forma nesukelia skausmo paūmėjimo..

Kai kuriais atvejais skausmas yra paroksizminio pobūdžio. Tai būdinga pielonefritui, atsirandančiam prieš šlapimo takų užsikimšimą akmeniu. Jei sergant klasikine inkstų kolika, skausmas tarp priepuolių visiškai atslūgsta, tada kartu su pielonefritu skausmo sindromas išlieka tarp priepuolių.

Bendriems pyelonefrito simptomams būdingas karščiavimas. Paprastai temperatūra siekia 38–40 laipsnių. Temperatūros padidėjimą lydi šaltkrėtis. Taip pat būdingas maksimalus temperatūros padidėjimas vakare su staigiu temperatūros kritimu ryte. Be karščiavimo, gali būti ir kitų bendro kūno apsinuodijimo pasireiškimų, pasireiškiančių silpnumu, mieguistumu, nuovargiu ir apetito stoka..

Ūminio pielonefrito vystymąsi gali lydėti šlapinimosi pokyčiai, nors tai nėra būtina sąlyga. Galima pastebėti drumstumo atsiradimą šlapime ir nemalonų kvapą. Be to, uždegęs šlapimas gali išprovokuoti dažną šlapinimąsi. Paprastai šlapimo simptomai pasireiškia tik tuo atveju, jei ūmus pyelonefritas apsunkina esamą šlapimo pūslės uždegimą. [14]

Ūminio pielonefrito patogenezė

Bakterija patenka į inkstus krauju ar šlapimu. Bakterinės infekcijos kraujas yra vadinamas „hematogeniniu“ perdavimo keliu. Kartais gydytojai kalba apie ūmaus pielonefrito kelią žemyn. Pavyzdžiui, tą patį negydytą bronchitą gali apsunkinti pielonefrito išsivystymas dėl gausaus bakterijų patekimo į kraują. Turite suprasti, kad inkstai filtruoja viso kūno kraują, todėl pielonefritas gali komplikuoti bet kokį nesavalaikį abscesą, net esantį kojose ar rankose.

Alternatyva kraujyje iš bakterijų yra šlapimo takai, kurie platina mikrobus. Mokslinėje literatūroje toks patogeno perdavimo kelias vadinamas „urinogeniniu“, nuo žodžio „šlapimas“ - šlapimu. Anksčiau šis infekcijos kelias buvo vadinamas „kylančia“, nes infekcija iš tikrųjų „išsiskleidžia“ iš šlapimo pūslės. Štai kodėl labai svarbu laiku gydyti šlapimo pūslės uždegimą, esant cistitui, nelaukiant, kol bakterijos išplis į inkstus..

Šlapimo išsiskyrimas ypač būdingas vaikams dėl plačiai paplitusio vezikureterinio refliukso. Tai vadinama šlapimo išmetimu iš šlapimo pūslės atgal į inkstą. Nepaisant to, kad refliuksas paplitęs būtent vaikystėje, daugelis suaugusiųjų kenčia nuo panašios ligos. Ypač dažnai refliuksas, ty atvirkštinis šlapimo refliuksas, stebimas perpildžius šlapimo pūslę. Todėl labai svarbu laiku ištuštinti šlapimo pūslę. [8]

Ūminio pielonefrito klasifikacija ir vystymosi stadijos

Tradiciškai ūmus pielonefritas skirstomas į serozinį ir pūlingą, nors pūlingi pielonefritai yra labiau tikėtini ūmaus pielonefrito komplikacijos.

Yra keletas pūlingo pielonefrito formų:

  • apostematozinis pielonefritas;
  • inkstų abscesas
  • inkstų karbunkulas;
  • nekrozinis papilitas;
  • emfizematinis pielonefritas.

Jei abscesų yra daug, o jie yra mažo dydžio, tada jie kalba apie apostematinį pielonefritą. Tuo atveju, jei abscesas yra didelis ir vienas, tuomet turime reikalų su inkstų abscesu.

Inkstų abscesas turi būti atskirtas nuo inksto karbunkulio. Karbunkulas yra inkstų parenchimos dalis, kuri mirė dėl didelio inksto indo užsikimšimo mikrobų embolija. Anksčiau ar vėliau audinys, miręs nuo embolijos, tirpsta pūlingu būdu, dėl kurio susidaro pūlinys..

Ypatinga ūminio pielonefrito forma yra nekrozinis papilitas - baisi ir mirtina liga. Laimei, ši liga yra tokia reta, kad net patyrę urologai, turintys kelių dešimtmečių patirtį, gali prisiminti tik kelis šios ūminio pielonefrito formos atvejus. Su nekroziniu papilitu atsiranda nekrozė, tai yra inkstų papilomos nekrozė ir mirtis. Tai lydi inkstų nepakankamumas ir kraujo atsiradimas šlapime. Nekrozinio papilito priežastis yra panaši į karbunkulio priežastį: inkstų indo užsikimšimas mikrobų embolija. Tik su papilitu kenčia inkstas, kuris maitina inkstų papilomą. [4]

Pielonefritą taip pat galima suskirstyti į pirminę ir antrinę formas. Pirminis ūminis pielonefritas vystosi nepažeistame inkste, tai yra, be vystymosi anomalijų, akmenų ir žymiai sutrikus šlapimo nutekėjimui. Antrinis ūminis pielonefritas atsiranda ligų, kurios sutrikdo šlapimo pratekėjimą, fone. Tarp antrinės ūminio pielonefrito formos ir pirminio lėtinio pielonefrito paūmėjimo yra labai plona linija, todėl TLK-10 yra įvestas kodas Nr. 12 „Tubulointersticinis nefritas, nepatikslintas kaip ūmus ar lėtinis“. [3]

Ūminio pielonefrito komplikacijos

Vietinės ūminio pielonefrito komplikacijos yra apostematozė, inkstų abscesas, emfizematinis pielonefritas ir inkstų kraujagyslių trombozė inkstų karbunkulio arba nekrozinio papilito pavidalu. [10]

Emfizematinis pielonefritas yra ypač reta liga ir nuo kitų pūlingų pielonefrito komplikacijų skiriasi dujų burbuliukų atsiradimu. Oro sankaupos gali būti inkstų parenchimoje, inkstų pilvo sistemoje ar net tarpvietės audinyje. Laimei, emfizematinis pielonefritas yra daug rečiau nei kitos pūlingos inkstų komplikacijos. [7]

Tarp sisteminių komplikacijų reikia paminėti ūminį inkstų nepakankamumą ir sisteminio uždegiminio atsako sindromą (sepsį). Štai kodėl kai kuriuos pacientus reikia hospitalizuoti urologinėse ligoninėse. Ligoninėje reguliariai stebimi tyrimai ir ultragarsas, siekiant laiku nustatyti ūminio pielonefrito komplikacijas. [4]

Kai kurios pielonefrito komplikacijos yra labiau susijusios su lėtine šios ligos forma, tačiau kadangi ūmus pielonefritas gali virsti lėtiniu, negalima paminėti tokios svarbios komplikacijos kaip urolitiazė. Kai kuriose situacijose ureazę gaminantys mikrobai sukelia inkstų parenchimos uždegimą. Ureazė yra fermentas, leidžiantis bakterijoms skaidyti karbamidą iš šlapimo. Įjungus fermentą, karbamidas suskaidomas į anglies dioksidą ir amoniaką. Būtent šie du komponentai sužadina sudėtingą biocheminį kaskadą, dėl kurio susidaro infekciniai akmenys: struvitas ir hidroksiapatitas. Laimei, labiausiai paplitęs pyelonefrito sukėlėjas - Escherichia coli - nežino, kaip gaminti ureazę, kiti retesni pyelonefrito patogenai - Proteus, Klebsiella ir Pseudomonas aeruginosa - turi šį sugebėjimą..

Svarbi ūminio pielonefrito komplikacija yra lėtinė šios ligos forma. Štai kodėl labai svarbu išgydyti ambulatorinį gydymą po sėkmingo ūminio pielonefrito. Frazė „ambulatorinis stebėjimas“ yra šiek tiek bauginanti dėl jos biurokratinio komponento, tačiau iš esmės tai reiškia, kad mažiausiai tris mėnesius po ūmaus pielonefrito reikia kontroliuoti šlapimo tyrimus.

Ūminio pielonefrito diagnozė

Mažiausia apklausa:

  • bendroji šlapimo analizė;
  • šlapimo kultūra floroje nustatant jautrumą antibiotikams;
  • klinikinis kraujo tyrimas;
  • kraujo kreatinino tyrimas;
  • Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas.

Bendroji šlapimo analizė

Paprastai pielonefritas yra padidėjęs leukocitų skaičius ir aptiktos bakterijos. Gali būti ir kitų pokyčių, nebūdingų ligai, įskaitant padidėjusį baltymų kiekį ar teigiamą nitrito testą. Norint aptikti daugybę raudonųjų kraujo kūnelių, reikalinga diferencinė diagnozė su urolitiaze ir glomerulonefritu..

Šlapimo kultūra augmenijai ir jautrumas antibiotikams

Ši analizė yra prasminga prieš pradedant vartoti antibiotikus. Šlapimo kultūra leidžia nustatyti sukėlėją - pyelonefritą ir nustatyti efektyviausius antibakterinius vaistus.

Klinikinis kraujo tyrimas

Neapibrėžtas pielonefrito požymis yra padidėjęs leukocitų lygis su leukocitų formulės poslinkiu į kairę. Paprastai pacientas, sergantis ūmiu pielonefritu, gydymo metu du ar tris kartus pakartoja klinikinį kraujo tyrimą. Ši analizė leidžia įvertinti antibiotikų terapijos efektyvumą ir laiku signalizuoti apie pūlingų komplikacijų vystymąsi inkstų uždegime.

Kreatinino kraujo tyrimas

Ši analizė yra privaloma visiems pacientams, sergantiems pielonefritu, visų pirma todėl, kad kai kuriais atvejais ūminis pielonefritas gali būti komplikuotas dėl ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymo. Be to, norint išspręsti inkstų rentgeno nuotrauką naudojant kontrastą, reikalingas kreatinino kraujo tyrimas.

Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas

Ultragarsinis tyrimas pašalina obstrukcinį pielonefritą, susijusį su sutrikusiu šlapimo nutekėjimu iš inksto. Be to, norint laiku nustatyti apostematozę, abscesą ir karbunkulius inkstų parenchimoje, būtina atlikti inkstų ultragarsą. Visi aukščiau išvardyti terminai vartojami apibūdinti ūminio pielonefrito komplikacijas..

Svarbiausias ultragarso pranašumas yra galimybė pakartoti šį tyrimą dinamikoje nedarant jokios žalos ar net nepatogumų kūnui. Svarbu prisiminti, kad normalūs ultragarso rezultatai neatmeta ūmaus pielonefrito buvimo..

Inkstų rentgeno tyrimas: intraveninė urografija arba kompiuterinė inkstų tomografija su intraveniniu kontrastu.

Inkstų rentgeno tyrimas yra pats tiksliausias ir patikimiausias diagnostikos metodas. Tradicinė rentgenografija į veną leidžiamos urografijos forma reiškia privalomą jodo turinčio kontrasto įvedimą į veną. Tai ne visada įmanoma dėl susijusių priežasčių: alergijos jodui, skydliaukės hormonų suvartojimo ir padidėjusio kreatinino kiekio kraujyje. Tiesą sakant, šiuo metu intraveninė urografija yra būtina tik norint nustatyti nefroptozės laipsnį, esant inksto prolapsui..

Daug plačiau naudojama inksto kompiuterinė tomografija (kompiuterinė tomografija). KT nurodo rentgeno tyrimų metodus, tačiau jų informacijos turinys yra daug didesnis nei įprastų rentgeno tyrimų. Jodo turinčio intraveninio kontrasto įvedimo klausimą gydantis urologas nusprendžia individualiai su kiekvienu pacientu. [2] [4]

Ūminio pielonefrito gydymas

Stacionarinis gydymas paprastai reikalingas nėščiosioms, vaikams, pagyvenusiems pacientams, pacientams, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, blogai kontroliuojamas diabetas, po inksto persodinimo ir, žinoma, visiems žmonėms, kuriems yra šlapimo takų obstrukcija. Taip pat patartina hospitalizuoti žmones, sergančius vienintelio esamo ar vienintelio funkcionuojančio inksto ūminiu pielonefritu. Sveikos, jaunos, nėščios moterys, kenčiančios nuo nekomplikuoto pyelonefrito, gali būti gydomos ambulatoriškai..

Paprastai ūminiam pielonefritui reikia tik medicininio gydymo. Chirurginio gydymo indikacijos yra labai retos..

Ūminio pielonefrito gydymo pagrindas yra antibiotikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. NVNU mažina skausmą, palengvina intoksikacijos simptomus ir padeda įveikti aukštą karščiavimą. Ūminio pielonefrito antibakteriniam gydymui reikalinga atskira analizė.

Pradinis antibiotiko pasirinkimas ūminiam pielonefritui yra empirinis. Po 4–7 dienų antibiotikų terapiją galima koreguoti atsižvelgiant į šlapimo kultūros rezultatus. Empirinį antibiotiko pasirinkimą palieka gydantis gydytojas.

Nacionalinėse rekomendacijose antros ir trečios kartos fluorokvinolonai nurodomi kaip pasirenkama priemonė sergant ūminiu pielonefritu. [4] Tas pats pasakyta Europos urologijos asociacijos rekomendacijose. Tuo tarpu 2016 m. FDA (Maisto ir vaistų administracija) rekomendavo nutraukti šių antibiotikų vartojimą dėl daugybės raiščių, sąnarių ir periferinių nervų komplikacijų. [6] Todėl trečiosios kartos cefalosporinai yra rekomenduojami kaip pirmoji terapijos kryptis..

Plačiausiai naudojamas trečiosios kartos cefalosporinas yra ceftriaksonas. Terapija yra žingsnis po žingsnio, sklandžiai pereinant nuo į veną vartojamo antibiotiko į jo geriamąjį vaistą. Nuo intraveninio ceftriaksono galite pereiti prie geriamojo cefiksimo, kuris taip pat reiškia trečiosios kartos cefalosporinus. „Cefixim“ geriau žinomas pagal savo firminius pavadinimus: „Suprax“, „Suprax Solutab“ ir „Pantsef“..

Ūminiam pielonefritui gydyti dažnai galite rasti dviejų antibiotikų derinį. Paprastai cefalosporinai yra derinami su fluorochinolonais arba aminoglikozidais. Aminoglikozidai, esantys amikacino pavidalu, turi aiškų nefrotoksinį poveikį, todėl jų naudojimas empiriniam gydymui yra pateisinamas tik sunkiais atvejais. Apskritai, antibiotiko pasirinkimą priima gydantis gydytojas. [9]

Indikacijos chirurginiam gydymui atsiranda esant pūlingoms uždegimo formoms ir ūminiam antriniam pielonefritui. Antrinio pielonefrito metu pagrindinis operacijos tikslas yra šlapimo nutekėjimas. Tai gali būti padaryta tiek įrengiant inksto stentą, tiek atliekant poodinę punkcijos nefrostomiją.

Dėl pūlingos ūmaus pielonefrito formos reikia peržiūrėti ir inkstus pašalinti inkstus, atidaryti pūlingus židinius ar net atlikti nefrektomiją, sunaikinant pūlingą didžiąją dalį inksto. [4]

Prognozė. Prevencija

Pielonefrito prognozė yra palanki. Dauguma ūminio pielonefrito sėkmingai gydomos ambulatoriškai, ir tik nedidelė dalis atvejų reikalauja hospitalizacijos. Nepaisant to, išlieka tam tikras procentas mirčių. Neigiamos ligos eigos priežastis yra vyresni nei 65 metų žmonės, ūminio inkstų nepakankamumo atsiradimas, pūlingos komplikacijos, kurioms reikalinga chirurginė intervencija, ir rimtos gretutinės ligos, tokios kaip dekompensuotas cukrinis diabetas. [5]

Individualus prevencijos plano rengimas prasideda tiriant tam tikros ligos istoriją. Visų pirma būtina atsakyti į klausimą, kaip bakterijos pateko į inkstus: su krauju ar šlapimu? Esant hematogeniniam infekcijos keliui, būtina išvalyti organizme esančios lėtinės infekcijos židinius, pašalinti hipotermiją ir užkirsti kelią sezoniniams peršalimams. Esant šlapimo infekcijos keliui, būtina imtis šlapimo pūslės uždegiminių ligų prevencijos.

Esant antrinei ūminio pielonefrito formai, patartina atkurti normalų šlapimo nutekėjimą iš paveikto inksto..

Nepaisant to, kaip mikrobai patenka į inkstus, visiems pacientams patariama suvartoti pakankamą kiekį skysčio ir įvairius augalinės kilmės urologinius mokesčius. [4]