Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra aktuali šiuolaikinės pulmonologijos problema, tiesiogiai susijusi su žmonijos ekologinės gerovės pažeidimais ir, visų pirma, su įkvepiamo oro kokybe. Šiai plaučių patologijai būdingas nuolatinis oro judėjimo plaučiuose greičio pažeidimas, linkęs į progresiją ir dalyvavimas patologiniame procese, be kitų organų ir sistemų plaučių.

LOPL grindžiama uždegiminiais plaučių pokyčiais, kurie atsiranda dėl tabako dūmų, išmetamųjų dujų ir kitų kenksmingų atmosferoje priemaišų..

Pagrindinis LOPL bruožas yra galimybė užkirsti kelią jo vystymuisi ir progresui..

Šiandien, PSO duomenimis, ši liga yra ketvirta dažniausia mirties priežastis. Pacientai miršta dėl kvėpavimo nepakankamumo, širdies ir kraujagyslių patologijų, susijusių su LOPL, plaučių vėžiu ir kitų vietų navikais.

Apskritai šia liga sergantis asmuo yra tris kartus geresnis nei pacientas, sergantis bronchine astma, dėl ekonominės žalos (pravaikštos, ne toks efektyvus darbas, hospitalizacijos ir ambulatorinio gydymo išlaidos)..

Kas rizikuoja susirgti

Rusijoje maždaug kas trečias vyras, vyresnis nei 70 metų, serga lėtine obstrukcine plaučių liga.

  • Pirmoji vieta tarp LOPL rizikos yra rūkymas..
  • Po jos eina kenksmingos pramonės šakos (įskaitant tas, kuriose darbo vietos yra labai dulkėtos) ir gyvenimas pramoniniuose miestuose.
  • Taip pat rizikuoja žmonės, vyresni nei 40 metų.

Preliminarūs patologijos išsivystymo veiksniai (ypač jauniems žmonėms) yra genetiškai nustatyti plaučių jungiamojo audinio formavimosi sutrikimai, taip pat kūdikių priešlaikinis amžius, kai plaučiuose nėra paviršiaus aktyviųjų medžiagų, o tai užtikrina jų visišką pašalinimą su kvėpavimo pradžia..

Įdomūs LOPL išsivystymo ir eigos skirtumų Rusijos Federacijos miesto ir kaimo gyventojams epidemiologiniai tyrimai. Kaimo gyventojams būdingesnės sunkesnės patologijos, pūlingo ir atrofinio endobronchito formos. Jie turi lėtinę obstrukcinę plaučių ligą, dažniau kartu su kitomis sunkiomis somatinėmis ligomis. Kaltintojai greičiausiai yra kvalifikuotos medicininės priežiūros negavimas Rusijos kaime ir patikrinimo tyrimų (spirometrijos) nebuvimas tarp plačių rūkalių, vyresnių nei 40 metų. Be to, LOPL turinčių kaimiečių psichologinė būklė nesiskiria nuo piliečių, o tai rodo, kaip lėtiniai hipoksiniai centrinės nervų sistemos pokyčiai pacientams, sergantiems šia patologija, nepriklausomai nuo gyvenamosios vietos, ir bendrą Rusijos miesto ir kaimo depresijos lygį..

Ligos, stadijos variantai

Yra du pagrindiniai lėtinės obstrukcinės plaučių ligos tipai: bronchitas ir emfizematozė. Pirmasis apima daugiausia lėtinio bronchito apraiškas. Antrasis yra emfizema. Kartais išskiriamas mišrus ligos variantas..

  1. Esant emfizematiniam variantui, pastebimas padidėjęs plaučių oro kiekis dėl alveolių sunaikinimo, ryškesni yra funkciniai sutrikimai, lemiantys kraujo prisotinimo deguonimi sumažėjimą, sumažėjusį darbingumą ir plaučių širdies apraiškas. Apibūdinant tokio paciento išvaizdą, naudojama frazė „rausvas pufas“. Dažniausiai tai yra rūkantis maždaug 60 metų vyras, turintis svorio trūkumą, rausvą veidą ir šaltas rankas, kenčiantis nuo stipraus dusulio ir kosulio su negausia gleivine skrepliu..
  2. Lėtinis bronchitas pasireiškia kaip kosulys su skrepliais (tris mėnesius per pastaruosius 2 metus). Pacientas, turintis šį patologijos variantą, atitinka fenotipą „mėlyna edema“. Tai maždaug 50 metų moteris ar vyras, turintys tendenciją turėti antsvorio, turinčią difuzinę odos melsvumą, kosulį su gausia mukopurulento skrepliu, linkę į dažnas kvėpavimo takų infekcijas, dažnai kenčiantį nuo dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo (plaučių širdies)..

Tuo pat metu patologija gali atsirasti gana ilgą laiką be paciento užfiksuotų apraiškų, kurios vystosi ir progresuoja lėtai.

Patologijos metu išskiriamos stabilumo ir paūmėjimo fazės. Pirmuoju atveju apraiškos nesikeičia savaites ar net mėnesius, dinamika stebima tik stebint visus metus. Paūmėjimas pasireiškia simptomų pablogėjimu mažiausiai 2 dienas. Dažni paūmėjimai (nuo 2 iki 12 mėnesių arba paūmėjimai, dėl kurių ligoninė paguldyti į ligoninę dėl sunkios būklės) laikomi kliniškai reikšmingais, po kurių pacientas palieka sumažėjusį plaučių funkcionalumą. Tokiu atveju paūmėjimų skaičius turi įtakos pacientų gyvenimo trukmei.

Atskiras pasirinkimas, akcentuotas pastaraisiais metais, buvo bronchinės astmos / LOPL ryšys, kuris išsivystė rūkantiems žmonėms, kurie anksčiau sirgo astma (vadinamasis persidengimo sindromas arba kryžminis sindromas). Tuo pačiu metu dar labiau sumažėja audinių sunaudotas deguonis ir organizmo prisitaikymo galimybės.

GOLD ekspertų komitetas 2011 m. Panaikino šios ligos stadijų klasifikaciją. Naujas sunkumo įvertinimas apėmė ne tik bronchų nepralaidumą (pagal spirometriją, žr. 3 lentelę), bet ir pacientų užfiksuotas klinikines apraiškas, taip pat paūmėjimų dažnį. Žr. 2 lentelę

Rizikai įvertinti naudojami klausimynai, žr. 1 lentelę

Diagnozė

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos diagnozė yra tokia:

  • lėtinė obstrukcinė plaučių liga
  • (bronchitas ar emfizematinė galimybė),
  • lengvas (vidutinio sunkumo, sunkus, ypač sunkus) LOPL,
  • sunkūs klinikiniai simptomai (rizika pagal klausimyną yra didesnė arba lygi 10 balų), neišreikšti simptomai (kosulys atsiranda dažniau ryte, o atsiskiria tas ar kitas gleivinės skreplių kiekis. Yra kosulys ir viršutinių kvėpavimo takų infekcijų laikotarpiai. Kadangi pacientas dažnai asocijuojasi su kosuliu) rūkymas ar neigiamų aplinkos veiksnių įtaka, jis nekreipia deramo dėmesio į šį pasireiškimą ir retai nagrinėjamas išsamiau.
  • Dusulio sunkumas gali būti įvertintas Britanijos medicinos tarybos (MRC) skalėje. Didelio fizinio krūvio metu jaučiamas dusulys.
    1. I laipsnio lengvas dusulys verčiamas kvėpuoti greitai einant ar lipant į švelnų kalną.
    2. Vidutinio sunkumo ir 2 laipsnio - dusulys, verčiantis lygiu reljefu vaikščioti lėčiau nei sveikam žmogui.
    3. Stiprus 3 laipsnio trumpumas yra būklė, kai pacientas užduso, eidamas šimtą metrų arba po kelių minučių vaikščiodamas lygiu paviršiumi.
    4. Labai stiprus 4 laipsnio dusulys atsiranda apsirengus ar nusirengiant, taip pat išeinant iš namo.

Šių apraiškų intensyvumas kinta nuo stabilumo iki paūmėjimo, kai padidėja dusulio sunkumas, padidėja skreplių tūris ir kosulio intensyvumas, keičiasi atskirtų skreplių klampumas ir pobūdis. Patologijos eiga progresuoja netolygiai, tačiau palaipsniui paciento būklė blogėja, prisijungia ekstrapulmoniniai simptomai ir komplikacijos.

Plaučių apraiškos

Kaip ir bet koks lėtinis uždegimas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga turi sisteminį poveikį kūnui ir sukelia daugybę sutrikimų, nesusijusių su plaučių fiziologija..

  • Skeleto raumenų disfunkcija, susijusi su kvėpavimu (tarpšonkauliniu), raumenų atrofija.
  • Laivų vidinio pamušalo pralaimėjimas ir aterosklerozinių pažeidimų vystymasis, polinkio į trombozę padidėjimas.
  • Širdies ir kraujagyslių sistemos pralaimėjimas, atsirandantis dėl ankstesnės aplinkybės (arterinė hipertenzija, koronarinė širdies liga, įskaitant ūminį miokardo infarktą). Be to, žmonėms, sergantiems arterine hipertenzija LOPL fone, būdingesnė kairiojo skilvelio hipertrofija ir jos disfunkcija.
  • Osteoporozė ir susiję spontaniniai stuburo ir kanalėlių kaulų lūžiai.
  • Inkstų funkcijos sutrikimas, kai sumažėja glomerulų filtracijos greitis, grįžtamas sumažėja pašalinto šlapimo kiekis.
  • Emociniai ir psichiniai sutrikimai išreiškiami negalios sutrikimais, polinkiu į depresiją, sumažėjusiu emociniu fonu, nerimu. Be to, kuo didesnis pagrindinės ligos sunkumas, tuo blogiau koreguoti emocinius sutrikimus. Taip pat pacientai turi miego sutrikimus ir naktinę apnėją. Vidutinio sunkumo ar sunki LOPL serganti pacientė dažnai pasižymi kognityviniais sutrikimais (atmintimi, mąstymu, mokymosi galimybėmis)..
  • Imuninėje sistemoje daugėja fagocitų, makrofagų, kuriuose vis dėlto mažėja bakterijų ląstelių aktyvumas ir gebėjimas absorbuoti..

Komplikacijos

  • Plaučių uždegimas
  • Pneumotoraksas
  • Ūmus kvėpavimo nepakankamumas
  • Tela
  • Bronchektazė
  • Kraujavimas iš plaučių
  • Plaučių hipertenzija komplikuoja iki 25% vidutinio sunkumo plaučių obstrukcijos atvejų ir iki 50% sunkių ligos formų. Jos skaičius yra šiek tiek mažesnis nei sergant pirmine plaučių hipertenzija ir neviršija 50 mmHg. Dažnai būtent padidėjęs slėgis plaučių arterijoje tampa hospitalizacijos ir pacientų mirtingumo kaltininku..
  • Plaučių širdis (įskaitant jos dekompensaciją esant sunkiam kraujotakos nepakankamumui). Susiformavus plaučių širdžiai (dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas), patirtis ir rūkymo tūris turi neginčijamą poveikį. Rūkaliams, turintiems keturiasdešimties metų patirtį, plaučių širdis yra beveik privalomas LOPL lydimas. Šiuo atveju šios komplikacijos formavimasis nesiskiria dėl bronchito ir emfizematinių LOPL variantų. Ji vystosi ar progresuoja progresuojant pagrindinei patologijai. Maždaug 10–13 procentų pacientų plaučių širdis dekompensuoja. Plaučių hipertenzija beveik visada susijusi su dešiniojo skilvelio išsiplėtimu, tik retais atvejais dešiniojo skilvelio dydis išlieka normalus..

Gyvenimo kokybė

Šiam parametrui įvertinti naudojami SGRQ ir HRQol klausimynai, „Pearson χ2“ ir „Fisher“ testai. Atsižvelgiama į rūkymo pradžios amžių, rūkytų pakuočių skaičių, simptomų trukmę, ligos stadiją, dusulį, kraujo dujų kiekį, paūmėjimų ir hospitalizacijų skaičių per metus, gretutinių lėtinių patologijų buvimą, pagrindinio gydymo efektyvumą ir dalyvavimą reabilitacijos programose.,

  • Vienas iš veiksnių, į kuriuos reikia atsižvelgti vertinant LOPL sergančių pacientų gyvenimo kokybę, yra rūkymo istorija ir rūkytų cigarečių skaičius. Tyrimai patvirtina. Padidėjus LOPL sergančių pacientų rūkymo istorijai, smarkiai sumažėja socialinis aktyvumas, padidėja depresijos pasireiškimai, dėl kurių sumažėja ne tik darbingumas, bet ir socialinė adaptacija bei pacientų būklė..
  • Dėl kartu esančių lėtinių kitų sistemų patologijų gyvenimo kokybė sumažėja dėl abipusės naštos sindromo ir padidėja mirties rizika.
  • Vyresnio amžiaus pacientams yra prastesnės veiklos ir kompensavimo galimybės..

LOPL aptikimo diagnostiniai metodai

  • Spirometrija tampa atrankos metodu nustatant patologiją. Santykinis metodo pigumas ir diagnozės paprastumas leidžia apimti gana plačią pirminio gydymo ir diagnostinio ryšio pacientų masę. Sunkumas dėl išsekimo tampa diagnostiškai reikšmingais obstrukcijos požymiais (priverstinio iškvėpimo tūrio ir priverstinio gyvybinio plaučių tūrio santykis sumažėja mažiau kaip 0,7).
  • Asmenims, kuriems nėra klinikinių ligos pasireiškimų, srauto tūrio kreivės iškvėpimo dalies pokyčiai gali kelti nerimą..
  • Be to, atskleidžiant sunkumus, susijusius su iškvėpimu, narkotikų tyrimai atliekami naudojant inhaliuojamus bronchus plečiančius vaistus (salbutamolį, ipratropio bromidą). Tai leidžia atskirti pacientus, kuriems yra grįžtamoji bronchų obstrukcija (bronchinė astma), nuo pacientų, sergančių LOPL.
  • Rečiau naudokite kasdienį kvėpavimo funkcijos stebėjimą, kad išsiaiškintumėte sutrikimų kintamumą atsižvelgiant į paros laiką, apkrovą, kenksmingų veiksnių buvimą įkvepiamame ore..

Gydymas

Renkantis gydymo strategiją pacientams, sergantiems šia patologija, skubios užduotys yra pagerinti gyvenimo kokybę (pirmiausia sumažinant ligos apraiškas, gerinant fizinio aktyvumo toleravimą). Ilgainiui reikėtų stengtis apriboti bronchų obstrukcijos progresavimą, sumažinti galimas komplikacijas ir galiausiai apriboti mirties riziką..

Pirminės taktinės priemonės turėtų būti laikomos ne vaistų atgavimu: kenksmingų veiksnių įkvėpiamame ore mažinimas, pacientų ir galimų LOPL aukų mokymas, supažindinimas su rizikos veiksniais ir įkvepiamo oro kokybės gerinimo metodais. Taip pat pacientams, sergantiems lengva patologija, parodomas fizinis aktyvumas, o sunkiomis formomis - plaučių reabilitacija.

Visi pacientai, sergantys LOPL, turėtų būti paskiepyti nuo gripo, taip pat nuo pneumokokinės infekcijos..

Vaistų tiekimo apimtis priklauso nuo klinikinių apraiškų sunkumo, patologijos stadijos, komplikacijų buvimo. Šiandien pirmenybė teikiama inhaliuojamoms vaistų formoms, kurias pacientai gauna tiek iš individualių dozių inhaliatorių, tiek iš purkštuvų. Įkvėptas vartojimo būdas ne tik padidina biologinį vaistų prieinamumą, bet ir sumažina daugelio vaistų grupių sisteminį ir šalutinį poveikį..

  • Reikėtų prisiminti, kad pacientas turi būti išmokytas naudotis įvairių modifikacijų inhaliatoriais, o tai svarbu keičiant kai kuriuos vaistus kitais (ypač teikiant lengvatinius vaistus), kai vaistinės dažnai negali aprūpinti pacientų tomis pačiomis vaisto formomis ir vertimo iš vienos. narkotikai kitiems).
  • Pats pacientas, prieš pradėdamas gydymą, turėtų atidžiai perskaityti suktukų, turbokompresorių ir kitų dozavimo prietaisų instrukcijas ir nedvejodamas klausia gydytojų ar vaistininkų apie tinkamą vaisto formos naudojimą..
  • Taip pat nereikėtų pamiršti apie atšokimo reiškinius, susijusius su daugeliu bronchus plečiančių vaistų, kai, viršijus dozavimo schemą, vaistas nustoja efektyviai padėti.
  • Ne visada keičiant kombinuotus vaistus individualių analogų deriniu, pasiekiamas tas pats poveikis. Mažėjant gydymo efektyvumui ir atsinaujinant skausmingiems simptomams, verta informuoti gydantį gydytoją, o ne bandyti pakeisti dozavimo schemą ar vartojimo dažnumą..
  • Norint vartoti inhaliuojamus kortikosteroidus, reikia nuolat užkirsti kelią burnos ertmės grybelinėms infekcijoms, todėl nereikėtų pamiršti apie higieninius skalavimus ir vietinių antibakterinių vaistų vartojimo apribojimą..

Vaistai, preparatai

  1. Bronchų plečiantieji vaistai priskiriami nuolat arba esant poreikio režimui. Pageidautina ilgalaikio veikimo inhaliacijos.
    • Ilgalaikiai beta-2 agonistai: Formoterolis (aerozoliuose arba miltelių inhaliatoriuose), Indakaterolis (miltelių inhaliatorius), Olodaterolis.
    • Trumpo veikimo agonistai: Salbutamolio arba Fenoterolio aerozoliai.
    • Trumpo veikimo anticholinerginiai dilatoriai - Ipratropio bromido aerozolis, ilgalaikis - miltelių inhaliatoriai Tiotropio bromidas ir Glikopirronio bromidas.
    • Kombinuoti bronchus plečiantys vaistai: aerozoliai Fenoterol ir Ipratropium bromidas (Berodual), Salbutamol ir Ipratropium bromide (Combivant)..
  2. Inhibitoriuose esantys gliukokortikosteroidai turi silpną sisteminį ir šalutinį poveikį, gerai padidina bronchų praeinamumą. Jie sumažina komplikacijų skaičių ir padidina gyvenimo kokybę. Beclamethasone Dipropionate ir Fluticasone Propionate Aerozoliai, milteliniai Budesonide.
  3. Gliukokortikoidų ir beta2-agonistų derinys gali sumažinti mirtingumą, nors padidina pacientų pneumonijos išsivystymo riziką. Miltelių inhaliatoriai: Formoterolis su budezonidu (Symbicort turbuhaller, Formisonide, Spiromax), Salmeterol, aerozoliai: Flutikazonas ir Formoterol su beklometazono dipropionatu (Foster)..
  4. Mažomis dozėmis metilksantino teofilinas sumažina paūmėjimų dažnį.
  5. Fosfodiesterazės-4 inhibitorius. Roflumilastas sumažina sunkių bronchito ligos formų paūmėjimus..

Schemos ir dozavimo režimai

  • Esant lengvam ir vidutinio sunkumo LOPL su neišreikštais simptomais ir retais paūmėjimais, pirmenybė teikiama salbutamoliui, fenoteroliui, ipratropio bromidui esant poreikiui. Alternatyva - formoterolis, tiotropiumo bromidas.
  • Tomis pačiomis formomis ir ryškiomis formaliomis foroterolio, indakaterolio ar tiotropiumo bromido ar jų derinių klinikinėmis apraiškomis.
  • Vidutinis ir sunkus kursas, smarkiai sumažėjęs priverstinis kvėpavimo takų srautas su dažnais paūmėjimais, tačiau neišreikštoje klinikoje jau reikia skirti Formoteroli ar Indacaterol kartu su Budesonide, Beklametoazon. Tai yra, jie dažnai vartoja įkvėptus kombinuotus vaistus „Symbicort“, „Foster“. Taip pat galima tiotropio bromido vartoti atskirai. Alternatyva yra ilgalaikių beta-2 agonistų ir kombinuoto tiotropiumo bromido arba tiotropiumo bromido ir Roflumilast paskyrimas..
  • Vidutinis ir sunkus kursas, turintis sunkių simptomų, yra formoterolis, budezonidas (beklametazonas) ir Tiotropia bromidas arba Roflumilastas..

LOPL paūmėjimas reikalauja ne tik didinti pagrindinių vaistų dozes, bet ir jungti gliukokortikosteroidus (jei jie anksčiau nebuvo skirti) ir gydymą antibiotikais. Sunkiems pacientams dažnai reikia perkelti deguonies terapiją arba mechaninę ventiliaciją.

Deguonies terapija

Dėl augančio audinių deguonies tiekimo pablogėjimo reikia papildomo deguonies terapijos nepertraukiamu režimu, kai dalinis deguonies slėgis sumažėja nuo 55 mm Hg, o įsotinimas yra mažesnis nei 88%. Santykinės indikacijos yra plaučių širdis, tirštėja kraujas, patinimas.

Tačiau pacientams, kurie ir toliau rūko, negauna vaistų ar nėra sukonfigūruoti deguonies terapijai, šios rūšies priežiūra nėra teikiama..

Gydymo trukmė yra apie 15 valandų per dieną su pertraukomis ne ilgiau kaip 2 valandas. Vidutinis deguonies tiekimo greitis yra nuo 1-2 iki 4-5 litrų per minutę.

Alternatyva pacientams, turintiems mažiau sunkių ventiliacijos sutrikimų, yra ilgalaikis namų vėdinimas. Tai apima deguonies respiratorių naudojimą naktį ir kelias valandas per dieną. Ventiliacijos režimų pasirinkimas atliekamas ligoninėje ar kvėpavimo centre.

Kontraindikacijos šiai terapijos rūšiai yra maža motyvacija, paciento sujaudinimas, rijimo sutrikimai, ilgalaikės (apie 24 valandas) deguonies terapijos poreikis..

Kiti kvėpavimo terapijos metodai apima bronchų turinio drenavimą mušamuoju smūgiu (nedidelis oro kiekis tiekiamas į bronchų medį tam tikru dažniu ir esant tam tikram slėgiui), taip pat kvėpavimo pratimus su priverstiniu iškvėpimu (oro baliono pripūtimas, burnos kvėpavimas per vamzdelį) arba Strelnikovos kvėpavimo pratimus..

Visiems pacientams turėtų būti taikoma plaučių reabilitacija. pradedant nuo 2 sunkumo. Tai apima kvėpavimo ir fizinių pratimų mokymą, o prireikus - deguonies terapijos įgūdžius. Pacientams taip pat teikiama psichologinė pagalba, teikiama jų motyvacija keisti savo gyvenimo būdą, mokymai atpažinti blogėjančios ligos požymius ir įgūdžiai greitai ieškoti medicinos pagalbos..

Taigi dabartiniame medicinos vystymosi etape lėtinė obstrukcinė plaučių liga, kurios gydymas buvo pakankamai išsamiai parengtas, yra patologinis procesas, kurį galima ne tik ištaisyti, bet ir išvengti..

Kas yra LOPL ir kaip ją gydyti

Lėtinės kvėpavimo takų infekcijos dažnai paūmėja šaltuoju, drėgnuoju metų laiku. Pablogėjimas atsiranda net esant žalingiems įpročiams, prastoms aplinkos sąlygoms. Iš esmės tokios ligos veikia silpną imuninę sistemą turinčius žmones, vaikus, pagyvenusius žmones. LOPL: kas tai yra ir kaip jis gydomas? Lėtinė obstrukcinė plaučių liga reiškia pavojingas patologijas. Ji periodiškai primena apie save tarp remisijų. Iš arčiau susipažinkite su uždegiminiu procesu ir jo ypatybėmis.

Kas yra LOPL

Formuluotė atrodo taip: lėtinė obstrukcinė kvėpavimo takų liga, kuriai būdingas iš dalies negrįžtamas oro patekimas į kvėpavimo takus. Kas yra LOPL? Tai derina lėtinį bronchitą ir plaučių emfizemą. Remiantis medicinine statistika, 10% mūsų planetos gyventojų, vyresnių nei 40 metų, kenčia nuo LOPL apraiškų. Obstrukcinė plaučių liga klasifikuojama kaip bronchitas / emfizematinis tipas. LOPL kodas pagal TLK 10 (tarptautinė ligų klasifikacija):

  • 43 Emfizema;
  • 44 Kita lėtinė obstrukcinė liga.

Ligos etiologija (priežastys):

  • pagrindinis patologijos šaltinis yra aktyvus / pasyvus rūkymas;
  • užteršta gyvenviečių atmosfera;
  • genetinis polinkis į ligą;
  • profesijos ar gyvenamosios vietos specifika (per ilgą laiką įkvėpti dulkių, cheminių garų, užteršto oro);
  • daugybė infekcinių kvėpavimo sistemos ligų.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos simptomai

LOPL: kas tai yra ir kaip jis gydomas? Pakalbėkime apie patologijos simptomus. Pagrindiniai uždegiminio proceso požymiai yra šie:

  • pakartotinis ūminio bronchito atnaujinimas;
  • dažni kasdieniniai kosulio priepuoliai;
  • nuolatinis skreplių išsiskyrimas;
  • LOPL būdinga padidėjusi temperatūra;
  • dusulys, kuris didėja laikui bėgant (esant ūmiai kvėpavimo takų virusinei infekcijai ar fizinio krūvio metu).

LOPL klasifikacija

LOPL skirstoma į stadijas (laipsnius), atsižvelgiant į ligos sunkumą ir simptomus:

  • pirmasis lengvas etapas neturi jokių požymių, praktiškai nesudaro savijautos;
  • vidutinio sunkumo ligos stadija išsiskiria dusuliu su nedideliu fiziniu krūviu, ryte galima kosėti su skrepliais ar be jų;
  • LOPL 3 laipsniai yra sunki lėtinės patologijos forma, kurią lydi dažnas dusulys, šlapio kosulio priepuoliai;
  • ketvirtasis etapas yra pats rimčiausias, nes jis kelia atvirą grėsmę gyvybei (dusulys ramioje būsenoje, nuolatinis kosulys, staigus svorio kritimas).

Patogenezė

LOPL: kas tai yra ir kaip gydoma patologija? Pakalbėkime apie pavojingos uždegiminės ligos patogenezę. Ligos metu pradeda vystytis negrįžtama obstrukcija - skaidulinė degeneracija, bronchų sienelės sutankinimas. Tai yra užsitęsęs nealerginio pobūdžio uždegimas. Pagrindinės LOPL apraiškos yra kosulys su skrepliais, progresuojantis dusulys.

Gyvenimo trukmė

Daugeliui žmonių rūpi klausimas: kiek iš jų gyvena LOPL? Visiškai atsigauti neįmanoma. Liga vystosi lėtai, bet užtikrintai. Jis „užšaldytas“ pasitelkiant vaistus, profilaktiką ir tradicinės medicinos receptus. Teigiamos lėtinės obstrukcinės ligos prognozės priklauso nuo patologijos laipsnio:

  1. Kai liga nustatoma pirmajame, pradiniame etape, kompleksinis paciento gydymas leidžia išlaikyti įprastą gyvenimo trukmę;
  2. Antrojo laipsnio LOPL tokių gerų prognozių nėra. Pacientui paskirta nuolat vartoti vaistus, o tai riboja normalų gyvenimą.
  3. Trečiasis etapas yra 7-10 gyvenimo metų. Jei obstrukcinė plaučių liga pasunkėja arba atsiranda papildomų ligų, mirtis įvyksta 30% atvejų.
  4. Paskutinis lėtinės negrįžtamos patologijos laipsnis turi tokią prognozę: 50% pacientų gyvenimo trukmė yra ne ilgesnė kaip metai.

Diagnostika

LOPL diagnozė suformuluota remiantis duomenų apie uždegiminę ligą, tyrimo rezultatų vizualizacijos metodais ir fizinio tyrimo deriniu. Diferencinė diagnozė atliekama esant širdies nepakankamumui, bronchinei astmai, bronchektazei. Kartais painiojama astma ir lėtinė plaučių liga. Bronchų dusulys turi kitokią istoriją, suteikia galimybę pacientui visiškai išgydyti, ko negalima pasakyti apie LOPL.

Lėtinės ligos diagnozę atlieka bendrosios praktikos gydytojas ir pulmonologas. Atliekamas išsamus paciento ištyrimas, bakstelėjimas, auskultavimas (garso reiškinių analizė), girdimas kvėpavimas per plaučius. Pirminis LOPL aptikimo tyrimas apima tyrimus su bronchus plečiančiais vaistiniais preparatais, siekiant įsitikinti, ar nėra bronchinės astmos, o antrinis - rentgenografiją. Lėtinės obstrukcijos diagnozę patvirtina spirometrija, tyrimas, kuris parodo, kiek oro pacientas iškvėpia ir kvėpuoja.

Gydymas namuose

Kaip gydyti LOPL? Gydytojai sako, kad šios rūšies lėtinė plaučių patologija nėra visiškai išgydoma. Ligos vystymąsi sustabdo laiku paskirta terapija. Daugeliu atvejų tai padeda pagerinti būklę. Vienetai visiškai atstato normalų kvėpavimo sistemos funkcionavimą (sunkios LOPL atveju reikalinga plaučių transplantacija). Patvirtinus medicininę išvadą, plaučių liga pašalinama vaistais kartu su liaudies preparatais.

Narkotikai

Pagrindiniai kvėpavimo takų patologijos gydytojai yra LOPL sergantys bronchus plečiantys vaistai. Sudėtingam procesui skiriami kiti vaistai. Apytikslis gydymo kursas atrodo taip:

  1. Beta 2 agonistai. Ilgo veikimo vaistai - "Formoterol", "Salmeterol"; trumpai - salbutamolis, terbutalinas.
  2. Metilksantinai: aminofilinas, teofilinas.
  3. Bronchus plečiantys vaistai: tiotropio bromidas, oksitropijos bromidas.
  4. Gliukokortikosteroidai. Sisteminis: metilprednizolonas. Įkvėpus: Flutikazonas, Budesonidas.
  5. Pacientams, sergantiems sunkia ir labai sunkia LOPL, skiriami inhaliuojami vaistai su bronchus plečiančiais vaistais ir gliukokortikosteroidais..

Liaudies gynimo priemonės

LOPL gydyti liaudies gynimo priemonėmis rekomenduojama kartu su vaistais. Priešingu atveju iš tradicinės medicinos nebus teigiamo rezultato. Keletas galingų močiutės receptų kovojant su LOPL:

  1. Imame 200 g liepų žiedų, tiek pat ramunėlių ir 100 g linų sėklų. Išdžiovinkite žoleles, susmulkinkite, primygtinai reikalaukite. Ant vienos stiklinės verdančio vandens dėkite 1 valg. l kolekcija. Paimkite vieną kartą per dieną 2-3 mėnesius.
  2. Sumalkite į miltelius 100 g šalavijų ir 200 g dilgėlių. Žolelių mišinį užpilkite virintu vandeniu, valandą reikalaukite. Mes geriame 2 mėnesius po pusę stiklinės du kartus per dieną.
  3. Kolekcija, skirta pašalinti skreplius iš kūno su obstrukciniu uždegimu. Mums reikės 300 g linų sėmenų, 100 g anyžių uogų, ramunėlių, zefyro, saldymedžio šaknies. Supilkite verdantį vandenį per kolekciją, reikalaukite 30 minučių. Mes filtruojame ir geriame kiekvieną dieną po pusę stiklinės.

LOPL kvėpavimo pratimai

Speciali kvėpavimo gimnastika daro savo indėlį į LOPL gydymą:

  1. Pradinė padėtis: atsigulkite ant nugaros. Iškvėpdami patraukite kojas link savęs, sulenkite keliais, suimkite rankas. Iškvėpkite orą iki galo, įkvėpkite diafragmą, grįžkite į pradinę padėtį.
  2. Mes renkame vandenį į stiklainį, įdedame šiaudelį kokteiliui. Įkvėpdami surenkame maksimalų oro kiekį, lėtai iškvėpkite jį į vamzdelį. Pratimą darykite mažiausiai 10 minučių.
  3. Skaičiuojame iki trijų, iškvėpdami daugiau oro (traukiame skrandyje). „Keturiuose“ atpalaiduojame pilvo raumenis, įkvepiame diafragmą. Tada smarkiai sumažinkite pilvo raumenis, kosulį.

LOPL prevencija

LOPL profilaktikai reikia atsižvelgti į šiuos veiksnius:

  • būtina atsisakyti tabako gaminių vartojimo (labai efektyvi, patikrinta reabilitacijos metodika);
  • skiepai nuo gripo padeda išvengti dar vieno obstrukcinės plaučių ligos paūmėjimo (geriau pasiskiepyti prieš žiemą);
  • revakcinacija prieš plaučių uždegimą sumažina ligos paūmėjimo riziką (rodoma kas 5 metus);
  • patartina pakeisti darbo ar gyvenamąją vietą, jei jie neigiamai veikia sveikatą, sustiprindami LOPL vystymąsi.

Komplikacijos

Kaip ir bet kuris kitas uždegiminis procesas, obstrukcinė plaučių liga kartais sukelia daugybę komplikacijų, tokių kaip:

  • plaučių uždegimas (pneumonija);
  • kvėpavimo takų sutrikimas;
  • hipertenzija plaučiuose (padidėjęs slėgis plaučių arterijoje);
  • negrįžtamas širdies nepakankamumas;
  • tromboembolija (kraujagyslių užsikimšimas trombų susidarymu);
  • bronchektazė (bronchų funkcinio nepilnavertiškumo vystymasis);
  • plaučių širdies sindromas (padidėjęs slėgis plaučių arterijoje, dėl kurio sutirštėja dešinė širdis);
  • prieširdžių virpėjimas (širdies ritmo sutrikimas).

Vaizdo įrašas: LOPL liga

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra viena iš rimčiausių patologijų. Nustatytos LOPL ir jos kompleksinio gydymo metu pacientas galės jaustis daug geriau. Iš vaizdo įrašo paaiškės, kas yra LOPL, kaip atrodo jo simptomai ir kas sukelia ligą. Specialistas kalbės apie terapines ir profilaktines uždegiminės ligos priemones.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)

LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga) yra progresuojanti bronchų ir plaučių liga, kurios metu ribojamas oro srautas, cirkuliuojantis per kvėpavimo takus. Dėl to visos žmogaus kūno sistemos kenčia nuo deguonies trūkumo ir anglies dioksido pertekliaus..

Liga išsivysto dėl žalingų veiksnių, ilgą laiką veikiančių kvėpavimo takus: lėtinio apatinių kvėpavimo takų uždegimo, nuolatinio oro įkvėpimo kenksmingais komponentais (suodžiais, chemikalais). Tarp neigiamų veiksnių, sukeliančių šios sunkios ligos vystymąsi, visų pirma yra rūkymas.

Kaip kvėpavimo sistema

Kvėpavimo sistemą sudaro kvėpavimo takai ir plaučiai. Deguonies srautas į kūno ląsteles patenka jį perduodant į plaučių alveoles, o po to į kraują.

Alveolės yra struktūrinė plaučių dalis. Tai yra 0,2 mm skersmens plonasieniai burbuliukai, aprišti kapiliarų tinklu. Plaučiuose yra apie 500 milijonų alveolių. Per kapiliarus deguonis patenka į kraują ir pasklinda po visas kūno sistemas. Taip pat per kapiliarus iš organizmo į alveoles patenka gyvybinės veiklos produktas - anglies dioksidas.

Apatiniai kvėpavimo takai yra trachėja ir bronchai. Įkvėpus deguonis per juos pernešamas į plaučius, o iškvėpus išmetama anglies dioksidas..

Bronchai yra suporuotas organas, kuris šakojasi iš trachėjos į dešinę ir kairę plaučius. Tai platus vamzdelių tinklas, kuris užpildo visą plaučių tūrį. Ploni bronchų galiukai baigiasi daugybe alveolių.

Be bronchų transportavimo funkcijos, yra ir dar viena svarbi - apsauginė. Per juos praeinantis oras pašildomas, dezinfekuojamas ir filtruojamas.

Apsauginė funkcija veikia dėl bronchų vidinių sienelių epitelio struktūros ir baktericidinės gleivinės sekrecijos, susidarančios bronchuose.

LOPL - kokia ši liga??

Dėl įvairių priežasčių ne visada veikia apsauginis kūno barjeras. Gleivinės yra pažeistos, tada audiniuose atsiranda imuninis atsakas - uždegimas. Tai gali atsitikti dėl alergenų, įkvėpus kenksmingų medžiagų, patogeninių bakterijų ir virusų..

Su bronchų uždegimu (bronchitu) audiniai išsipučia, parausta, staigiai padidėja gleivių kiekis, jie tampa klampūs. Jei tuo pačiu metu susiaurėja bronchų skersmuo, atitinkamai blogėja jų gebėjimas praleisti orą. Šis reiškinys vadinamas obstrukcija. Su obstrukcija pacientui sunku kvėpuoti, dusulys, galimas spazmas. Jei uždegimas paveikia alveoles, atsiranda plaučių uždegimas.

Obstrukcija būdinga astmai, sudėtingai ūminio ir lėtinio bronchito (obstrukcinio bronchito) formai..

Bet kas yra LOPL ir kuo ji skiriasi nuo šių ligų? Faktas yra tas, kad obstrukcija yra grįžtama. Sergant astma, obstrukcijos priežastis yra bronchų spazmas, kai susitraukia bronchų raumenys ir dėl to susiaurėja bronchų spindis. Antispazminių ir bronchus plečiančių vaistų vartojimas palengvina priepuolį.

Ūminio bronchito atvejais po pasveikimo audinys užgyja ir atkuria savo funkcijas..

Lėtinė obstrukcinė liga pasižymi negrįžtamais procesais bronchų ir alveolių audiniuose. Tokiu atveju pokyčiai vyksta organiniu lygmeniu, o obstrukciją sunku pašalinti vartojant vaistus. Dėl to kvėpavimo sistema nebegali susidoroti su savo užduotimis, o žmogus patiria lėtinį kvėpavimo nepakankamumą.

Organizmo audiniuose chroniškai trūksta deguonies, o anglies dioksidas nėra tinkamai pašalinamas. Be to, pakitusi gleivinė negali susidoroti su mikrobais ir virusais, o pacientą pradeda varginti infekcinės ligos. Lėtinė obstrukcija turi tendenciją progresuoti.

Liga užplūsta bronchus ir plaučius ir apima lėtinį obstrukcinį bronchitą bei emfizemą. Dauguma pacientų turi abiejų ligų požymius..

Kaip vystosi LOPL?

Liga formuojasi palaipsniui. Jo mechanizmo paleidimas yra neigiamas išorinis poveikis, kuris provokuoja uždegiminį procesą kvėpavimo sistemos organuose. Kitas svarbus veiksnys yra genetinis polinkis, dėl kurio pažeidžiama sveiko audinio sunaikinimo ir sintezės pusiausvyra.

Su uždegimu išsiskiria plaučių proteazės - fermentai, kurie skaido bronchų ir plaučių gleivinio audinio molekules. Paprastai šį procesą subalansuoja antiprotezai, kurie yra „atsakingi“ už molekulių atstatymą. Viena iš proteazių yra alfa-1-antitripsinas. Kai kuriais atvejais žmonėms, sergantiems LOPL, trūksta alfa-1-antitripsino. Tai reiškia, kad sumažėja antiproteazių aktyvumas, o audinių naikinimo procesas vyrauja prieš atsigavimo procesą..

Jei sveika bronchų gleivinės struktūra neturi laiko atsigauti, ji pakeičiama rando tipo pluoštiniu jungiamuoju audiniu. Jei kenksmingas poveikis nesibaigia, šis šiurkštus audinys pamažu auga, sutirštėja bronchų sienos ir susiaurėja jų skersmuo. Taip pat uždegiminiame procese atsiranda hipersekrecija, dėl kurios užsikemša bronchai. Po kurio laiko procesas tampa negrįžtamas ir pradeda progresuoti net pašalinus kenksmingus veiksnius..

Jei pažeisti bronchai sutirštėja, priešingai, alveolių sienos sunaikinamos. Dėl to patologiškai plečiasi oro erdvės, parenchima laisviau pritvirtinama prie kvėpavimo takų, o tai lemia obstrukciją išstumti orą. Sunaikintos alveolės gali sudaryti buliukus (oro cistas), kurių skersmuo yra didesnis nei 1 cm. Dėl tokių patologijų prarandami plaučių ir jų hiperairų elastingumas..

Kokie veiksniai lemia ligos vystymąsi

Rūkymas

Remiantis statistika, apie 75% LOPL atvejų sukelia kenksmingas rūkymas. Rūkydami 20 cigarečių per dieną daugiau nei 20 metų ar ilgiau, kliniškai nustatyta diagnozė yra didesnė. Naudojant rūkymą reguliariai maždaug 20 valandų per savaitę, rizika susirgti padidėja.

Neigiamas profesinis poveikis

Darbas padidėjusio dujų užterštumo, dulkėtumo ir cheminio užterštumo sąlygomis - tai yra įkvėpus medžiagų, kurios pažeidžia kvėpavimo takų gleivinę, pavyzdžiui, asbesto, gipso augalų, kasyklų.

Ligos rizika padidėja, jei darbo ar gyvenimo sąlygos yra susijusios su dervų, įkvėpusių deginant malkas, anglis ir kitą biokurą, įkvėpimu, kai patalpa nepakankamai vėdinama..

Sunki astma

Jei astma ilgą laiką pasireiškia sunkiais priepuoliais, bronchų obstrukcija palaipsniui nustoja grįžti ir tampa lėtinė. Tai ypač tikėtina, jei diagnozė buvo nustatyta nuo vaikystės..

Lėtinės infekcijos

Pasikartojančios apatinių kvėpavimo takų infekcinės ligos gali sukelti chroniškumą ir obstrukcijos vystymąsi. Savo ruožtu LOPL sergantys žmonės dažnai kenčia nuo kvėpavimo takų infekcijų. Lėtinė obstrukcija lemia skreplių stagnaciją apatiniuose kvėpavimo takuose, o tai prisideda prie bakterijų augimo. Tai savo ruožtu sustiprina uždegimą ir dar labiau pažeidžia bronhopulmoninį audinį. Taigi tai lemia greitą ligos progresavimą.

LOPL simptomai

Kosulys yra ankstyviausias ligos požymis. Iš pradžių jis turi epizodinį pobūdį, vėliau tampa kasdieniu. Rūkalių kosulys gali būti laikomas ankstyvu obstrukcinės ligos simptomu..

Skreplių atskyrimas. Santykinai ankstyvas simptomas. Remisijos metu skreplių gali nebūti.

Dusulys. Atsiranda maždaug po 10 metų nuo ligos pradžios. Vėlyvoje stadijoje dusulys pasireiškia net esant nedideliam fiziniam krūviui, iki sunkaus kvėpavimo nepakankamumo.

Kvėpavimas. Susilpnėjęs, švokštimas, sutrumpėjęs pasibaigus galiojimo laikui. Suspaustas kvėpavimas.

Svorio metimas.

Barelio formos krūtinė.

Atsiradus kvėpavimo nepakankamumui, paciento oda įgauna melsvą atspalvį, atsiranda patinimas, veido paraudimas. Falangos pirštų galai sutirštėja.

Su pažengusia ligos forma žmogus gali pasireikšti apsinuodijimo anglies dioksidu požymius (dažniau naktį).

Diagnostika

Liga susiformuoja ilgai, kol nepasireiškia funkciniai sutrikimai, kuriuos galima užregistruoti instrumentiniu būdu. Todėl, deja, anksti diagnozuoti LOPL beveik neįmanoma..

Diagnozuojant naudojami šie metodai:

  • krūtinės ląstos rentgenografija ir kompiuterinė tomografija (kompiuterinė tomografija);
  • kvėpavimo sistemos funkcijos tyrimas naudojant spirometriją ir kitus testus;
  • skreplių kultūros mikroflora;
  • alfa-1-antitripsino lygio nustatymas;
  • EKG ir echokardiografija pašalina širdies dusulio priežastis ir nustato širdies komplikacijas.

Diagnozuojant svarbu atskirti LOPL nuo ligų, turinčių panašų klinikinį vaizdą - astmą, širdies nepakankamumą.

Gydymas

Strateginis stabilios obstrukcinės ligos gydymo tikslas yra užkirsti kelią paūmėjimams ir padidinti kvėpavimo sistemos funkcionalumą..

Šiuo tikslu taikomas priemonių rinkinys:

  • Mesti rūkyti. Svarbiausia terapijoje.
  • Inhaliuojami bronchus plečiantys vaistai - vaistai, plečiantys bronchus.
  • Įkvėpti kortikosteroidai - mažina uždegimą ir palengvina simptomus.
  • Fosfodiesterazės-4 inhibitoriai - turi priešuždegiminį ir bronchus plečiantį poveikį.
  • Deguonies terapija - gydymas deguonimi.
  • Mitybos normalizavimas.
  • Kineziterapija.
  • Kai kuriais atvejais nurodoma chirurginė intervencija..

LOPL sergantiems pacientams rodoma vakcinacija nuo gripo, kad būtų išvengta komplikacijų ir staigios ligos progresavimo.

Komplikacijos

LOPL eigai būdingos šios komplikacijos:

  • Kvėpavimo takų sutrikimas.
  • Pasikartojančios kvėpavimo takų infekcijos.
  • Plaučių hipertenzija (padidėjęs slėgis plaučių kraujotakoje).
  • Dešinės širdies skilvelio nepakankamumas (plaučių širdis).
  • Pneumotoraksas (oro kaupimasis pleuros ertmėje).
  • Plaučių vėžys.
  • Koronarinės širdies ligos.
  • Nerimas ir depresiniai sutrikimai.
  • Svorio metimas.

Sudėtinga ligos eiga 50% atvejų miršta per 10 metų nuo diagnozės nustatymo. Prognozė daugiausia priklauso nuo to, ar pacientui pavyko mesti rūkyti, ir kokia buvo ankstesnė jo, kaip rūkaliaus, patirtis..

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) - simptomai ir gydymas

Kas yra lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus aptarti 25 metų patirtį turinčio ultragarso gydytojo Nikitino I. L. straipsnyje..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra liga, kuri įgauna vis didesnį pagreitį ir gerėja vyresnių nei 45 metų žmonių mirties priežastys. Remiantis PSO prognozėmis 2020 m., Ši liga yra 6 vietoje tarp pagrindinių mirties priežasčių pasaulyje. LOPL užims jau 3 vietą.

Ši liga yra klastinga tuo, kad pagrindiniai ligos simptomai, ypač rūkant, atsiranda tik praėjus 20 metų nuo rūkymo pradžios. Ilgą laiką tai nesuteikia klinikinių apraiškų ir gali būti besimptomė, tačiau nesant gydymo nepastebimai progresuoja kvėpavimo takų obstrukcija, kuri tampa negrįžtama ir lemia ankstyvą negalią bei sutrumpėja gyvenimo trukmė apskritai. Todėl šiomis dienomis LOPL tema atrodo ypač aktuali..

Svarbu žinoti, kad LOPL yra pagrindinė lėtinė liga, kuriai svarbu diagnozuoti ankstyvą pradinį etapą, nes liga linkusi progresuoti..

Jei gydytojas diagnozavo lėtinę obstrukcinę plaučių ligą (LOPL), pacientas kelia daugybę klausimų: ką tai reiškia, koks jis pavojingas, ką tai keičia gyvenimo būdas, kokia yra ligos eigos prognozė?

Taigi, lėtinė obstrukcinė plaučių liga arba LOPL yra lėtinė uždegiminė liga, pažeidžianti mažus bronchus (kvėpavimo takus), dėl kurių kvėpavimo nepakankamumas susiaurėja dėl bronchų liumenų. [1] Laikui bėgant, emfizema išsivysto plaučiuose. Tai yra būklės, kurioje sumažėja plaučių elastingumas, pavadinimas, tai yra jų gebėjimas susitraukti ir išsiplėsti kvėpuojant. Tuo pačiu metu plaučiai yra nuolat įkvepiami, jie visada, net ir iškvėpdami, palieka daug oro, kuris sutrikdo normalų dujų mainus ir lemia kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi..

LOPL priežastys:

  • kenksmingų aplinkos veiksnių poveikis;
  • rūkymas;
  • profesiniai pavojai (dulkės, kuriose yra kadmio, silicio);
  • bendroji aplinkos tarša (automobilių išmetimas, SO2, NE2);
  • dažnos kvėpavimo takų infekcijos;
  • paveldimumas;
  • trūkumas α1-antitripsinas.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos simptomai

LOPL yra antros gyvenimo pusės liga, dažnai išsivysto po 40 metų. Ligos vystymasis yra laipsniškas, ilgas procesas, dažnai pacientui nematomas.

Atsiradus dusuliui ir kosuliui, gydytojas pasirodo dažniausiai pasitaikantys ligos simptomai (dusulys beveik nekinta; kosulys būna dažnas ir kasdien, kartu su skrepliais išsiskiria ryte). [2]

Tipiškas LOPL sergantis asmuo yra 45–50 metų rūkalius, kurie skundžiasi dažnu dusuliu mankštos metu.

Kosulys yra vienas iš ankstyviausių ligos simptomų. Tai dažnai nepakankamai įvertina pacientai. Pradinėse ligos stadijose kosulys būna epizodinis, tačiau vėliau tampa kasdienis.

Skrepliai taip pat yra gana ankstyvas ligos simptomas. Pirmaisiais etapais jis išsiskiria nedideliais kiekiais, daugiausia ryte. Veikėjas lieknas. Ligos paūmėjimo metu atsiranda gausus gausus skreplis.

Dusulys atsiranda vėlesnėse ligos stadijose ir iš pradžių stebimas tik esant dideliam ir intensyviam fiziniam krūviui, o padidėja sergant kvėpavimo takų ligomis. Ateityje keičiasi dusulys: deguonies trūkumo jausmas normalios fizinės apkrovos metu pakeičiamas sunkiu kvėpavimo nepakankamumu ir laikui bėgant sustiprėja. Būtent dusulys tampa dažna priežastimi pasitarti su gydytoju.

Kada galiu įtarti LOPL?

Čia pateikiami keli ankstyvosios LOPL diagnozės algoritmo klausimai: [1]

  • Ar kasdien kosėjate kelis kartus? Ar tai jus vargina?
  • Ar skrepliai ar gleivės atsiranda kosulio metu (dažnai / per dieną)?
  • Jums yra greitesnis / dažnesnis dusulys, palyginti su bendraamžiais?
  • Jums daugiau nei 40 metų?
  • Ar tu rūkai, ar anksčiau turėjai rūkyti?

Pateikus teigiamą atsakymą į daugiau nei 2 klausimus, būtina atlikti spirometriją su bronchų išsiplėtimo tyrimu. Su FEV testo rezultatu1/ FVC ≤ 70 įtariama LOPL.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos patogenezė

Su LOPL kenčia tiek kvėpavimo takai, tiek pats plaučių audinys - plaučių parenchima.

Liga prasideda mažuose kvėpavimo takuose su jų gleivių užsikimšimu, kartu su uždegimu su peribronchinės fibrozės formavimu (jungiamojo audinio sutvirtėjimu) ir ištrynimu (ertmės pervargimu)..

Esant suformuotai patologijai, bronchito komponentas apima:

  • gleivinių liaukų hiperplazija (per didelis ląstelių neoplazmas) [4];
  • gleivinės uždegimas ir edema;
  • bronchų spazmas ir kvėpavimo takų obstrukcija sekrecijos būdu, dėl ko kvėpavimo takai susiaurėja ir padidėja jų atsparumas.

Emfizematinis komponentas sunaikina galutinius kvėpavimo takų skyrius - alveolių sienas ir atramines struktūras, susidarant žymiai išplėstoms oro erdvėms. Kvėpavimo takų audinio skeleto nebuvimas lemia jų susiaurėjimą dėl polinkio į dinamišką nuosmukį iškvėpimo metu, dėl kurio bronchai žlunga. [4]

Be to, alveolių-kapiliarų membranos sunaikinimas paveikia dujų mainų procesus plaučiuose, sumažindamas jų difuzinę talpą. Dėl to sumažėja deguonies (kraujo prisotinimas deguonimi) ir alveolių ventiliacija. Vyksta per didelis nepakankamai perfuzuotų zonų vėdinimas, dėl kurio padidėja negyvosios vietos ventiliacija ir pablogėja anglies dioksido CO pašalinimas2. Alveolių-kapiliarų paviršiaus plotas yra sumažintas, tačiau to gali pakakti dujų mainams ramybės metu, kai šios anomalijos gali nebūti. Tačiau mankštos metu, kai padidėja deguonies poreikis, jei nėra papildomų dujų mainų blokų atsargų, atsiranda hipoksemija - deguonies trūkumas kraujyje.

Atsirandanti hipoksemija, ilgai trunkanti LOPL sergantiems pacientams, apima daugybę adaptacinių reakcijų. Dėl alveolių-kapiliarų pažeidimų padidėja slėgis plaučių arterijoje. Kadangi tokiomis sąlygomis širdies dešinysis skilvelis turėtų sukurti didesnį spaudimą, kad įveiktų padidėjusį plaučių arterijos slėgį, jis hipertrofuoja ir išsiplečia (išsivysčius dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumui). Be to, dėl lėtinės hipoksemijos gali padidėti eritropoezė, kuri vėliau padidina kraujo klampumą ir padidina dešiniojo skilvelio nepakankamumą..

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos klasifikacija ir vystymosi stadijos

LOPL stadijaCharakteristikaVardas ir dažnumas
tinkamas tyrimas
I. lengvasLėtinis kosulys
ir skreplių gamyba
paprastai, bet ne visada.
FEV1 / FVC ≤ 70%
FEV1 ≥ 80%
Klinikinis tyrimas, spirometrija
su bronchų išsiplėtimo tyrimu
Kartą per metus. LOPL metu -
bendras kraujo tyrimas ir rentgenografija
krūtinės organai.
II. vidutinio sunkumoLėtinis kosulys
ir skreplių gamyba
paprastai, bet ne visada.
FEV1 / FVC ≤ 50%
FEV1 80 proc. LOPL skatina ir mažas didžiausias kvėpavimo tėkmės greitis, kuris šiek tiek skiriasi, atsižvelgiant į bronchus plečiančius vaistus. Esant pirmiesiems diagnozuotiems skundams ir FVD parametrų pokyčiams, spirometrija kartojama visus metus. Obstrukcija apibrėžiama kaip lėtinė, jei ji nustatoma bent 3 kartus per metus (nepriklausomai nuo gydymo), o diagnozuojama LOPL.

FEV stebėjimas1 - svarbus diagnozės patvirtinimo metodas. Spirometrinis FEV matavimas1 atlikta pakartotinai per kelerius metus. FEV metinis kritimo lygis1 brandaus amžiaus žmonėms yra per 30 ml per metus. LOPL sergantiems pacientams būdingas tokio lašo rodiklis yra 50 ml ar daugiau per metus.

Bronchų plečiamasis tyrimas - pirminis tyrimas, kurio metu nustatomas didžiausias FEV1, nustatoma LOPL stadija ir sunkumas, pašalinama bronchinė astma (gavus teigiamą rezultatą), parenkama taktika ir gydymo tūris, įvertinamas terapijos efektyvumas ir prognozuojama ligos eiga. Labai svarbu atskirti LOPL nuo bronchinės astmos, nes šios įprastos ligos turi tą patį klinikinį pasireiškimą - bronchų obstrukcijos sindromą. Tačiau požiūris į vienos ligos gydymą skiriasi nuo kitos. Pagrindinis skiriamasis bruožas diagnozuojant yra bronchų obstrukcijos grįžtamumas, kuris yra būdingas bronchinės astmos požymis. Nustatyta, kad žmonėms, kuriems diagnozuota CO BL, išgėrus bronchus plečiančią medžiagą, padidėjusio FEV 1 procentas - mažiau nei 12% pradinio (arba ≤ 200 ml), o pacientams, sergantiems bronchine astma, paprastai daugiau kaip 15%.

Krūtinės ląstos rentgenograma turi pagalbinę reikšmę, nes pokyčiai atsiranda tik vėlyvose ligos stadijose.

EKG gali aptikti pokyčius, kurie būdingi plaučių širdžiai.

Echokardiografija yra būtina norint nustatyti plaučių hipertenzijos simptomus ir dešinės širdies pokyčius.

Bendras kraujo tyrimas - su jo pagalba galite įvertinti hemoglobino ir hematokrito kiekį (gali padidėti dėl eritrocitozės).

Deguonies lygio nustatymas kraujyje (SpO2) - impulsų oksimetrija, neinvazinis tyrimas, siekiant išaiškinti kvėpavimo nepakankamumo sunkumą, paprastai pacientams, sergantiems sunkia bronchų obstrukcija. Kraujo prisotinimas deguonimi, mažesnis nei 88%, nustatytas ramybės metu, rodo sunkią hipoksemiją ir deguonies terapijos poreikį.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos gydymas

LOPL gydymas prisideda prie:

  • klinikinių apraiškų sumažinimas;
  • padidinkite pratimų toleranciją;
  • ligos progresavimo prevencija;
  • komplikacijų ir paūmėjimų prevencija ir gydymas;
  • gyvenimo kokybės gerinimas;
  • mirštamumo mažinimas.

Pagrindinės gydymo sritys yra:

  • silpnėja rizikos veiksnių įtakos laipsnis;
  • švietimo programos;
  • gydymas narkotikais.

Silpnėja rizikos veiksnių įtakos laipsnis

Būtina mesti rūkyti. Tai yra efektyviausias būdas sumažinti LOPL išsivystymo riziką..

Profesiniai pavojai taip pat turėtų būti kontroliuojami ir jų poveikis turi būti sumažintas naudojant tinkamą ventiliaciją ir oro valytuvus..

Edukacinės programos

LOPL švietimo programos apima:

  • pagrindinės žinios apie ligą ir bendrą gydymo metodą, skatinančios pacientus mesti rūkyti;
  • mokymai, kaip naudoti individualius inhaliatorius, tarpiklius, purkštuvus;
  • savikontrolės praktika naudojant didžiausio srauto matuoklius, kritinių savipagalbos priemonių tyrimas.

Pacientų švietimas užima didelę vietą gydant pacientus ir daro įtaką vėlesnei prognozei (įrodymų lygis A).

Piko srauto matavimo metodas leidžia pacientui savarankiškai kontroliuoti maksimalų priverstinio iškvėpimo tūrį kiekvieną dieną - rodiklį, kuris glaudžiai koreliuoja su FEV verte.1.

Pacientams, sergantiems LOPL, kiekvienoje stadijoje parodomos fizinio rengimo programos, siekiant padidinti fizinio aktyvumo toleranciją..

Narkotikų gydymas

LOPL farmakoterapija priklauso nuo ligos stadijos, simptomų sunkumo, bronchų obstrukcijos sunkumo, kvėpavimo ar dešiniojo skilvelio nepakankamumo buvimo ir susijusių ligų. Vaistai, kovojantys su LOPL, yra suskirstyti į priemones, palengvinančias išpuolį ir užkertančias kelią išpuoliui vystytis. Pirmenybė teikiama inhaliacinėms vaistų formoms..

Norint sustabdyti retus bronchų spazmo priepuolius, skiriamos trumpai veikiančių β-adrenostimuliatorių inhaliacijos: salbutamolis, fenoterolis..

Preparatai traukulių prevencijai:

  • formoterolio;
  • tiotropiumo bromidas;
  • kombinuoti preparatai (berotek, beravent).

Jei inhaliacijų naudoti neįmanoma arba jų veiksmingumas nepakankamas, gali tekti naudoti teofiliną.

Esant bakterinei LOPL paūmėjimui, reikia prisijungti prie antibiotikų. Galima naudoti: amoksicilinas 0,5–1 g 3 kartus per dieną, azitromicinas 500 mg tris dienas, klaritromicinas CP 1000 mg 1 kartą per dieną, klaritromicinas 500 mg 2 kartus per dieną, amoksicilinas + klavulano rūgštis 625 mg 2 kartus per dieną, cefuroksimo 750 mg 2 kartus per dieną.

LOPL simptomus palengvina ir gliukokortikosteroidai, kurie taip pat skiriami įkvėpus (beklometazono dipropionatas, flutikazono propionatas). Jei LOPL stabili, sisteminių gliukokortikosteroidų vartoti negalima..

Tradiciniai atsikosėjimą skatinantys ir mukolitiniai vaistai pacientams, sergantiems LOPL, sukelia silpną teigiamą poveikį.

Sunkiems pacientams, kuriems yra dalinis deguonies slėgis (pO2) 55 mmHg Menas o esant ramybės būsenai - mažiau deguonies.

Prognozė. Prevencija

Ligos prognozei įtakos turi LOPL stadija ir pakartotinių paūmėjimų skaičius. Be to, bet koks paūmėjimas neigiamai veikia bendrą proceso eigą, todėl labai pageidautina kuo anksčiau diagnozuoti LOPL. Bet kokio LOPL paūmėjimo gydymas turėtų būti pradėtas kuo anksčiau. Taip pat svarbu atlikti visavertį paūmėjimo terapiją, jokiu būdu negalima to perkelti „ant kojų“..

Dažnai žmonės nusprendžia kreiptis į gydytoją dėl medicininės pagalbos, pradedant nuo vidutinio sunkumo II stadijos. III stadijoje liga pradeda daryti gana stiprų poveikį pacientui, simptomai tampa ryškesni (padidėjęs dusulys ir dažni paūmėjimai). IV stadijoje pastebimai pablogėja gyvenimo kokybė, kiekvienas paūmėjimas tampa grėsme gyvybei. Ligos eiga tampa negalia. Šią stadiją lydi kvėpavimo nepakankamumas, neatmetama plaučių širdies raida..

Ligos prognozei įtakos turi tai, kaip pacientas laikosi medicinos rekomendacijų, laikosi gydymo ir sveikos gyvensenos. Nuolatinis rūkymas prisideda prie ligos progresavimo. Mesti rūkyti sulėtina ligos progresavimą ir sulėtina FEV mažėjimą1. Dėl to, kad liga progresuoja, daugelis pacientų yra priversti vartoti vaistus visą gyvenimą, daugeliui pacientų paūmėjimų metu reikia palaipsniui didinti dozes ir papildomas lėšas..

Geriausios LOPL prevencijos priemonės yra: sveika gyvensena, įskaitant tinkamą mitybą, kūno grūdinimą, protingą fizinį aktyvumą ir kenksmingų veiksnių poveikio pašalinimą. Mesti rūkyti yra absoliuti LOPL paūmėjimo prevencijos sąlyga. Esami profesiniai pavojai diagnozuojant LOPL yra gera priežastis pakeisti darbą. Prevencinės priemonės taip pat yra hipotermijos vengimas ir kontaktų su sergančia SARS ribojimas.

Siekiant išvengti paūmėjimų, pacientams, sergantiems LOPL, kasmet skiepijama gripu. Žmonės, sergantys LOPL 65 metų ir vyresni, ir pacientai, sergantys FEV1