Pneumonija yra ūmi infekcinė liga, kurios uždegiminiame procese dalyvauja plaučių audiniai, po to pažeidžiamos alveolių dujų mainų funkcijos..

Atsižvelgiant į daugelį veiksnių, procesas gali būti apribotas vienu ar daugiau plaučių segmentų arba apimti visą dalį, o kartais ir abiejų pusių dalis. Atsižvelgiant į proceso paplitimą, išskiriama vienpusė ir dvipusė pneumonija.

Koks skirtumas?

Dešiniojo, kairiojo ar abiejų plaučių pralaimėjimas sergant pneumonija atsiranda dėl įvairių mechanizmų. Vienašalė pneumonija pažeidžia plaučius tik iš vienos pusės, o esant dvišaliams, abu organai dalyvauja uždegiminiame procese. Tačiau klinikinėje praktikoje atsižvelgiama į dažniausiai pasitaikantį pneumonijos pasiskirstymą pagal sunkumą, atsižvelgiant ne tik į dvipusį procesą, bet ir į pažeidimo mastą..

Paprastai kiekvienas plaušas yra padalintas į 10 segmentų. Akcijų skaičius taip pat nesiskiria: jų dešinėje yra 3, o kairėje - 2. Taigi bendruomenės įgytos pneumonijos sunkumas įvertinamas pagal paveiktų sričių skaičių..

ŠvelnusVidutinio laipsnioSunkus laipsnis
Pažeidimo tūris1-2 segmentai vienoje pusėje1-2 segmentai iš abiejų pusių arba 1 dalisDaugiau nei 1 akcija arba keli segmentai, dažniausiai dvipusis procesas
Pulsas90 smūgių per minutę100 smūgių per minutęVirš 100 sūkių per minutę
Temperatūraiki 38˚Ciki 39˚C40˚C ir aukštesnė
Kvėpavimo greitis25 per minutę30 per minutę40 min ir daugiau
Hemodinaminis sutrikimasNeSmulkūs pažeidimo pasireiškimaiPažeidimo požymiai

Norėdami tiksliau įvertinti, gydytojai taip pat naudoja kitas, išsamesnes skales, kad išanalizuotų paciento būklę ir nukreipimą gydytis į ligoninę (pavyzdžiui, CURB-65 arba CRB-65, SMART-COP ar SMRT-CO skalė)..

Dvišalė pneumonija reiškia sunkesnį kursą ir reikalauja rimto stacionarinio gydymo. Simetrišką srautą dažnai lydi komplikacijos iš kvėpavimo takų:

  • kvėpavimo takų sutrikimas;
  • pneumotoraksas;
  • plaučių abscesas;
  • sepsis.

Kiti organai taip pat rodė disfunkcijas, visų pirma, sumažėjusį inkstų filtravimo pajėgumą, širdies susitraukiamumą, pakitusį nervų sistemos ir kepenų darbą. Blogėja jau esamų patologijų eiga, sudaromos prielaidos lėtinių ligų paūmėjimui.

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją 10 pataisų (TLK-10 kodas) visos pneumonijos yra klasifikuojamos pagal etiologiją, tai yra, pagal priežastinį veiksnį. Klasifikacija vaizduojama kodais J10-J18. Šis suskirstymas patogus gydytojams, renkantis etiotropinę terapiją.

klasifikacija

Be klasifikavimo pagal sunkumą, pažeidimo puses ir TLK, pneumonija skirstoma į įgytą bendruomenėje, nosokomialinę (jatrogeninę ar ligoninę)..

Dažniausiai nosokominė pneumonija išsivysto slaugos namuose gyvenantiems žmonėms, vyresniems nei 65 metų pacientams. Ligoninės pneumonija dažniau registruojama intensyviosios terapijos skyriuose. Tarp jų išskiriama su ventiliatoriumi susijusi pneumonija pacientams, priverstiems būti dirbtiniam vėdinimui. Pacientams, kurių susilpnėjęs imunitetas, gresia pavojus, todėl svarbu surinkti paciento ligos istoriją.

Bendruomenės įgyta pneumonija yra plaučių infekcijos pagrindas. Pacientams, turintiems sunkų susilpnėjusį imunitetą, jie yra suskirstyti į tipinius ir netipinius priklausomai nuo patogeno, taip pat aspiracijos ir pneumonijos. Paskutinei grupei priklauso ne tik ŽIV / AIDS sergantys žmonės, bet ir asmenys, kurie turi kokių nors susijusių ligų ar patologinių būklių, mažinančių imuninį atsaką.

Norėdami tiksliai nustatyti pneumonijos proceso lokalizaciją, jie taip pat klasifikuojami atsižvelgiant į patologinio židinio vietą. Taigi, paskirstykite:

  • viršutinė ir apatinė skiltys (pažeidus šių akcijų segmentus arba tiesiogiai visai daliai);
  • subsegmentinis, segmentinis, lobarinis, tarpinis ir bendras (arba dvišalis);
  • dešinė arba kairė (šis apibrėžimas taikomas tik vienašališkai ligos lokalizacijai).

Suaugusiųjų plaučių uždegimo priežastys

Rizikos veiksniai vaidina svarbų vaidmenį išsivysčius pneumonijai ir ligos sunkumui..

Bendruomenės įgytai pneumonijai būdingi:

  • senyvo amžiaus;
  • sunki gretutinė patologija;
  • virusinė infekcija, ypač gripas.

Provokatoriai yra vienodi tiek vienos, tiek dvišalės pneumonijos atvejais, tačiau reikia turėti omenyje, kad liga įgyja visišką pobūdį pacientams, susijusiems su amžiumi ir tuo pačiu patologija dekompensacijos stadijoje..

Atsižvelgiant į virusinę kvėpavimo takų infekciją, bakterinė flora geriau įsiskverbia į bronchus ir sukelia uždegimą. Virusai slopina vietinį kvėpavimo takų imunitetą, kuris prisideda prie bakterinių komplikacijų. Dvišalė pneumonija dažniausiai išsivysto sergant gripu epidemijų ir pandemijų sezono metu.

Bakterinė flora, kuri yra dvišalio proceso priežastis:

  • meticilinui atsparūs stafilokokai (MRSA);
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • ypač pavojingų infekcijų sukėlėjai;
  • labai atsparios bet kokios kilmės ligoninių floros padermės;
  • virusai.

Rūkymas ir pramoninė oro tarša pablogina normalius plaučių apsaugos mechanizmus ir gali būti vadinami „vienašalių“ ir „dvišalių“ plaučių uždegimo fone..

Simptomai

Liga prasideda nuo bendrų apraiškų, tokių kaip silpnumas, apetito praradimas, šaltkrėtis, dusulys, diskomfortas krūtinėje. Pirmieji pasireiškimai ir jų sunkumas ne visada rodo pažeidimo mastą, jie kalba tik apie patologijos buvimą.

Paprastai kosulys atsiranda 2–3 dieną, prieš tai pasireiškiantis kosuliu. Skrepliai atsiranda vėliau. Jos charakteris įvairus: nuo gleivinės iki purios.

Pagrindiniai vienašališkos ir dvišalės pneumonijos simptomų skirtumai yra kvėpavimo nepakankamumo padidėjimo laipsnis ir greitis, kūno temperatūros padidėjimo, padidėjusio širdies ritmo ir kvėpavimo dažnio vertės, taip pat sutrikusi hemodinamika (hipotenzija)..

Su vienašaliu plaučių uždegimu jis būdingesnis:

  • kūno temperatūra iki 38˚C;
  • pulsas iki 90 dūžių / min;
  • kvėpavimo dažnis iki 25 per minutę;
  • kraujospūdis normalus;
  • dusulio nebuvimas.

Su dvišaliu plaučių uždegimu aprašoma:

  • karščiavimas (kūno temperatūra 39 bodyC ir aukštesnė);
  • pulsas didesnis nei 100 dūžių per minutę;
  • kvėpavimo dažnis didesnis kaip 30 per minutę;
  • kraujospūdis nukrenta ir dažnai būna mažesnis nei 90/60 mm Hg;
  • dusulys, 2–3 laipsnių kvėpavimo nepakankamumas.

Diagnostika

Pneumonijos buvimas ir laipsnis vertinami pagal keletą diagnostinių kriterijų. Tai apima pokyčius fizinio tyrimo (auskultacijos) metu, radiologinius apraiškas, laboratorinius duomenis (šlapimo, kraujo, skreplių analizę). Jie taip pat gali atlikti EKG, sunkiems pacientams - atliekant bronchoskopiją, nustatyti specifinius uždegimo baltymus kraujyje (C reaktyvusis baltymas, procalcitoninas)..

Gydymas

Kaip gydyti plaučių uždegimą, nusprendžia gydytojas. Terapijos pagrindas yra tinkamas antimikrobinių vaistų pasirinkimas. Skyrimas vyksta atsižvelgiant į klinikines apraiškas, sunkumą, amžių, individualią toleranciją.

Vartokite vaistus iš β-laktamų (įskaitant saugomus), cefalosporinų, makrolidų ar kvėpavimo fluorokvinolonų grupių..

Kaip papildomos priemonės yra naudojama bendra stiprinanti terapija, vitaminų A, C, E ir B grupės kursas, režimas ir mityba. Sunkiais atvejais, ypač esant abipusiai pneumonijai, patogenezinis gydymas atliekamas imunostimuliacijos, detoksikacijos, deguonies terapijos, mikrocirkuliacijos korekcijos forma..

Norėdami pagrobti skreplius, naudojami bronchus plečiantys vaistai ir mukolitikai. Tiek vienašalio, tiek dvišalio ligos eigos atvejais atliekama simptominė terapija, ją tobulinant, kineziterapija.

Liaudies gynimo priemonės

Gydant vienpusę pneumoniją ambulatoriškai, kaip alternatyvūs vaistai, skirti padidinti organizmo atsparumą, gali būti naudojami alternatyvūs gydymo būdai. Užpilai ir nuovirai pašalina bakterinius toksinus, turi baktericidinį ir priešuždegiminį poveikį. Vietiniai liaudies metodai, tokie kaip garstyčių tinkas, padės pagerinti skreplių išsiskyrimą..

Sudėtingos formos su gaivinimu

Dvišalė pneumonija dažnai sukelia komplikacijų vystymąsi ir kelia didelį pavojų pacientui. Didėjantis kvėpavimo nepakankamumas ir sutrikusi hemodinamika kelia grėsmę inkstų ir širdies nepakankamumui, sepsiui, centrinės nervų sistemos pažeidimams, edemai ir smegenų plyšimui..

Kvėpavimo takų palaikymui, dirbtinei plaučių ventiliacijai, būtina tiksliau įvertinti hemodinamiką, kraujo dujų sudėtį ir nuolat stebėti bendrą būklę. Atliekamas patogenezinis gydymas, skiriama specifinė plazma, išvengiama giliųjų venų trombozės. Esamų patologijų dekompensacijos atveju jie yra intensyviai gydomi.

Terapijos trukmė ir prognozė

Esant pakankamam veiklos kiekiui, prognozės yra palyginti palankios. Svarbu neprarasti laiko ir imtis visų būtinų priemonių esant pirmosioms pablogėjimo apraiškoms.

Intensyvios terapijos trukmę kartais sunku numatyti, dažniausiai ji apribota 5 dienomis. Paprastai antimikrobinio gydymo kursas priklauso nuo patogeno ir trunka 14 dienų.

Klinikinės rekomendacijos ir ligos istorija (atsisiųsti)

#Bylafailo dydis
1Diagnostiniai algoritmai ir protokolai, skirti medicininei pagalbai gydyti plaučių uždegimą3 MB
2Aplinkos veiksnių įtaka lokalizavus vienašalę pneumoniją iš bendruomenės202 KB
3Klinikinis protokolas. Pneumonija suaugusiesiems458 KB
4Bendruomenės įgyta pneumonija suaugusiesiems - praktinės diagnozės, gydymo ir prevencijos rekomendacijos (vadovas gydytojams). PPO, MAX715 KB
5Medicinos istorija. Dvišalė židininė pneumonija, ūmi eiga, sunkus sunkumas130 KB
6Medicinos istorija. Dvišalė apatinės lobarinės pneumonija130 KB
7Medicinos istorija. Bendruomenės įgyta dvišalė apatinės lobarinės pneumonija. Kepenų širdies fibrozė su galimu virsmu cirozė152 KB

Išvada

Vienašalė ir dvišalė pneumonija turi įvairių priežasčių ir prognozių. Daugiausia dvišalės pneumonijos atvejų užfiksuota šaltuoju metų laiku, kai yra virusinių infekcijų epidemija. Prevencinių priemonių laikymasis ir savalaikis vizitas pas gydytoją padės išvengti rimtų padarinių.

Dvišalė plaučių pneumonija

Dvišalė pneumonija pažeidžia plaučius. Šiame vidiniame organe atsiranda uždegimas, tuoj pat iš abiejų dalių. Labiausiai kenčia imunodeficitas, maži vaikai ir pagyvenę žmonės..

Dvišalės pneumonijos ypatybės

Ši patologija vystosi savaime arba yra kai kurių kitų ligų, atsirandančių dėl infekcijos, komplikacija. Yra visiška ir židininė dvišalė pneumonija..

Dažniau nustatoma židininė patologija. Kenčia du plaučiai, bet tik keli iš jų. Ši forma gali būti daugiasegmentinė, apatinė arba viršutinė juosta.

Bendra forma diagnozuojama retai. Nukenčia du plaučiai ir visiškai visi audiniai. Patologinis procesas sparčiai vystosi. Simptomai yra sunkūs. Žūtys yra dažnos.

Čia yra labiausiai paplitę dvišalės plaučių plaučių uždegimo simptomai:

  • stiprus kosulys (dažnai su daugybe skreplių);
  • krūtinės ir galvos skausmai;
  • gausus prakaitavimas;
  • bendras silpnumas;
  • odos blyškumas;
  • dusulys;
  • šaltkrėtis.

Dvišalė vaiko pneumonija

Dažniausiai kenčia naujagimiai vaikai. Jei atsiranda šie požymiai, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą.

  • seklus kvėpavimas;
  • odos pleiskanojimas;
  • atsisakymas maisto;
  • mieguistumas;
  • nuolatinė kūno temperatūra virš 37 ° C.

Dvipusė bet kurio amžiaus vaiko pneumonija dažnai pasireiškia po gripo ir peršalimo. Patologinis procesas plinta per plaučius labai greitai. Taip yra dėl kvėpavimo takų anatominių ypatybių, taip pat dėl ​​trapios imuninės sistemos..

Kodėl išsivysto dvišalė pneumonija?

Gramteigiamos bakterijos yra pagrindiniai šio tipo pneumonijos sukėlėjai. Beveik 60 procentų atvejų tai yra pneumokokai. Taip pat plaučiai dažnai užkrečia hemolizinius streptokokus ir stafilokokus..

Kai pirmą kartą diagnozuojama dvišalė pneumonija, infekcija kiekvienam asmeniui atsiranda ore esančių lašelių pagalba. Tai atsitinka nedažnai. Liga dažniausiai pasireiškia kitų ligų fone. Pavojingi mikroorganizmai gali patekti į organizmą su krauju (pavyzdžiui, smarkiai pažeidus odą).

Dėmesio! Infekcija dažniausiai randama burnoje, tonzilėse, sinusuose.

Suaugusiųjų ir vaikų pneumonijos išsivystymo priežastys gali būti svetimkūniai, kurie patenka į plaučius, taip pat jonizuojančioji spinduliuotė, toksinės medžiagos, alergenai. Taip pat liga gali išsivystyti atlikus operacijas krūtinėje.

Patologijos vystymosi stadijos

Dvišalė plaučių pneumonija vyksta keliais etapais.

  • Banga. Trunka iki 72 valandų. Kraujagyslės staiga užpildomos krauju.
  • Gydymas yra raudonas. Tai trunka apie tris dienas. Plaučių audinys sutankintas.
  • Gydymas yra pilkas. Tai trunka apie šešias dienas. Raudonieji kraujo kūneliai suyra.
  • Rezoliucija. Atkuriamas plaučių audinys.

Diagnostika

Išankstinę diagnozę nustato pulmonologas ar terapeutas. Rentgeno tyrimas yra privalomas. Dvišalę pneumoniją (pneumoniją) nuotraukoje lemia užtemimai, galintys užimti kitą plotą. Gali sustiprėti plaučių piešinys, išplėsti sinusai, išstumti pleuros lakštai.

Taip pat skiriamas bendras kraujo tyrimas. Toks tyrimas gali nustatyti leukocitozę ir padidėjusį ESR. Dar viena sėja atliekama. Šios procedūros dėka įmanoma nustatyti sukėlėją.

Pasibaigus terapijai, atliekama kontrolinė rentgeno nuotrauka. Taip pat kai kuriais atvejais imama skreplių, tiriamas kraujas..

Svarbūs gydymo niuansai

Esant abipusiai pneumonijai, atliekama simptominė terapija. Gydymo planas sudaromas atsižvelgiant į galutinę diagnozę, klinikinį vaizdą ir kai kuriuos kitus dalykus.

Dėl šios patologijos į organizmą patenka nepakankamas deguonies kiekis. Dėl šios priežasties pirmiausia skiriami vaistai, kurie padeda pašalinti deguonies trūkumą. Taip pat skiriami šie vaistai:

  • antibiotikai (nukreipti į konkretų patogeną);
  • antihistamininiai vaistai;
  • karščiavimas;
  • mukolitinis;
  • priešuždegiminis;
  • bifidobakterijos;
  • imunomoduliatoriai.

Dėmesio! Rekomenduojamas lovos poilsis. Svarbu neįtraukti fizinio krūvio. Būtina reguliariai atkurti tvarką kambaryje, kuriame yra pacientas.

Dvišalės plaučių pneumonijos gydymas taip pat apima fizioterapines procedūras. Jie leidžia pagreitinti atsigavimą ir sustiprinti imuninę sistemą. Dažniausiai skiriama:

Po ligos turite reguliariai vaikščioti grynu oru. Nurodoma speciali dieta, maistas turėtų būti užpildytas mineralais, vitaminais, baltymais. Taip pat rekomenduojama ilsėtis specializuotoje sanatorijoje.

Galimos komplikacijos

Dvipusė apatinės ir viršutinės skilties pneumonija gali sukelti rimtų pasekmių. Čia yra pagrindiniai:

  • plaučių abscesas ar gangrena;
  • anemija;
  • širdies nepakankamumas;
  • pleuritas;
  • obstrukcinis sindromas;
  • kvėpavimo takų sutrikimas;
  • meningitas ir kiti.

Pradėti gydymą būtina laiku. Išieškojimo terminas tiesiogiai priklauso nuo to. Tinkamai gydant, kūnas visiškai atsigauna per tris ar keturias savaites..

70 procentų pacientų po šios patologijos plaučių audinys visiškai atsistato. Pneumosklerozės vietos diagnozuojamos 20 procentų pacientų. Jungiamasis audinys plaučiuose aptiktas 7 proc. Atvejų.

Dėmesio! Taikant netinkamą terapiją, prognozė prasta. Mirtis nėra atmesta.

Prevencija

Norint užkirsti kelią dvišalės pneumonijos vystymuisi, būtina vadovautis sveika gyvensena. Labai svarbu stiprinti imuninę sistemą. Norėdami tai padaryti, turite:

  • gerai valgyti;
  • atsisakyti žalingų įpročių;
  • reguliariai mankštintis;
  • suknelė pagal orą;
  • grūdinti kūną.

Kaip veiksminga prevencinė priemonė nurodoma kvėpavimo takų gimnastika. Taip pat svarbu užkirsti kelią emociniam stresui.

Tiek suaugusieji, tiek vaikai turėtų laiku gydyti lėtines infekcijas. Kai pasireiškia pirmieji ligos simptomai, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją. Taip pat labai svarbu laiku gydyti ėduonį.

Dėmesio! Pacientai, kurie sirgo plaučių uždegimu, metus turėtų būti registruojami pas pulmonologą..

Būtinai pasidalykite šia medžiaga socialiniuose tinkluose. Taigi dar daugiau žmonių sužinos, kas yra dvišalė pneumonija..

Dvišalė pneumonija - pneumonijos simptomai ir gydymas

Dvišalė pneumonija kartais vadinama lobar pneumonija..

Pneumonija yra liga, kuriai būdingas amžiaus apribojimų nebuvimas ir platus paplitimas. Klinikiniame vaizde būtinai jaučiamas varginantis kosulys, aukšta kūno temperatūra ir intoksikacija. Uždegimas paveikia visus gyvybiškai svarbaus organo struktūrinius elementus.

Pneumonija yra lokalizuota viršutinėje, vidurinėje ar apatinėje plaučių skiltyje. Labiausiai rimtos komplikacijos kyla su segmentine, daugiasegmentine pneumonija. Ligonį gali kankinti tiek hospitalinės, tiek bendruomenės įgytos ligos veislės. Išprovokuojantys veiksniai yra imuniteto nepakankamumas ir kvėpavimo takų aspiracija. Plaučių pneumonija išsivysto trimis etapais, tarp jų išsiskiria pažeistų gleivių atsiradimas, pagreitėjęs progresavimas ir atstatymas..

Liga perduodama oro lašeliais. Liga pasižymi morfologinių pažeidimų išsivystymu. Pirmiausia atsiranda maži kraujavimai. Tada jų vietoje susidaro pluoštiniai audiniai. Jei pacientui buvo atlikta efektyvi terapija, trečiasis etapas yra gleivinės regeneracija ir padidėja pažeisto organo funkcionalumas. Esant neigiamam pneumonijos kursui, įvyksta mirtis.

Kas tai

Skirtingai nuo įprastos pneumonijos ligos, paprastai vadinamos „pneumonija“, pažeidžiančia paciento dešinįjį ar kairįjį plaučius, dvišalė pneumonija yra pavojingesnė ligos rūšis.

Uždegiminis procesas užfiksuoja abiejų plaučių skiltis. Tai pasunkina kvėpavimo nepakankamumą, apsunkina plaučių ventiliaciją, sumažindama paciento atsparumą.

Pneumonija yra lobarinė, kai paveikiama nemaža plaučių dalis, ir židinio, tuo mažiau pažeidžiant plaučių audinį. Pneumonija yra savarankiška liga ar kitų ligų, daugiausia infekcinių, komplikacija.

Neinfekcinė židininės pneumonijos priežastis gali būti kraujo sąstingis nejudriems pacientams, gulintiems lovoje, buvimui kambaryje su dirginančiomis dujomis, įvairių pašalinių daiktų prasiskverbimu į bronchus. Po operacijos yra pooperacinė pneumonija.

Dėmesio šiai ligai svarbą patvirtina išsivysčiusių šalių medicininė statistika: 10–15 procentų hospitalizacijų pasaulyje yra komplikacijos po plaučių uždegimo. Nepaisant akivaizdžios šios ligos gydymo pažangos, statistika patvirtina mirties faktus, ypač vyresnio amžiaus pacientams, dėl susilpnėjusio imuniteto.

Ligos apibrėžimas

Dvišalė pneumonija yra sunkiausias šio infekcinio ir uždegiminio proceso etapas. Būtent plaučiai organizme užtikrina natūralių dujų mainus, išvalydami kraują iš anglies dioksido ir prisotindami jį deguonimi. Štai kodėl bet koks natūralios plaučių funkcijos pažeidimas sukelia tokias nemalonias pasekmes kaip:

  • Anglies dioksido kaupimasis organizme ir atitinkamai ląstelių deguonies badas;
  • Deguonies trūkumas sutrikdo absoliučiai visų organų ir sistemų, pirmiausia imuninių, funkcionavimą.

Kartu su intensyvia intoksikacija tai smarkiai pablogina savijautą ir smarkiai sumažėja jo savybės. Taip yra dėl to, kad patogeninės bakterijos išskiria toksinus, kurie po mirties yra išsilaisvinę..

Infekcijos būdu dvišalė pneumonija gali būti įgyta bendruomenėje arba nosokominė. Pirmuoju atveju infekcijos šaltinis yra autoimuninė infekcija, antruoju - patogenai. Jie sudaro patogeninę intrahospitalinę mikroflorą, atsparią antibiotikams.

Jei sumažėja kvėpavimo takų apsauginių barjerų efektyvumas, bakterijos labai greitai pateks į audinį. Jie pradeda aktyviai daugintis, prasiskverbia į gleivinės ląsteles, o paskui per jas patenka į limfinę sistemą ir bendrą kraujotaką..

Priežastys

Ilgalaikiai stebėjimai sieja pneumonijos augimą su sezoniniais oro temperatūros svyravimais ištisus metus. Dažnai ligos priežastimi tampa hipotermija - elementarus peršalimas.

Pneumonijos augimas dažniausiai pasireiškia šaltuoju metų laiku (lapkritis - kovas). Labiausiai rizikuoja žmonės, kurių profesija apima ilgą buvimą gryname ore, staigius judesius iš šiltų į šaltus kambarius.

Dažnai liga vystosi dėl mikrobų ir pneumokokų, įsiskverbusių į paciento kūną, veiklos. Nepakanka tik mikrobų patekimo į žmogaus kvėpavimo sistemą, šių mikroorganizmų jau yra burnoje, gerklose, kvėpavimo takuose ir sveikam žmogui.

Pneumonija išsivysto, kai, be patogenų veikimo, sumažėja organizmo atsparumas patogeninei florai, sumažėja imunitetas. Kalbant apie kontaktus su sergančiu asmeniu, būtina laikytis prevencinių priemonių (paciento izoliacija, lankantis higienos kaukės, reguliarus patalpų vėdinimas, palatų kvarcavimas)..

Greta pagrindinių pneumonijos sukėlėjų - pneumokokų, streptokokų, stafilokokų - lemiamą įtaką taip pat galima pastebėti gripo virusų epidemijos protrūkių laikotarpiu, kuris išprovokuoja vadinamąją bronhopneumoniją. Kiti virusai, bakterijos ir grybeliai bus sukėlėjai..

Išprovokuojančių veiksnių įtaka

Didelę įtaką ligos simptomams ir eigai daro žmogaus imunitetas ir provokuojantys veiksniai:

  • hipotermija;
  • dažni peršalimai;
  • autoimuninės ligos;
  • miego trūkumas;
  • paviršiaus aktyviosios medžiagos trūkumas;
  • lėtinės plaučių ligos;
  • alerginės būklės.

Esant hipotermijai, uždegiminiai simptomai atsiranda dėl sumažėjusio vietinio kraujo tiekimo į kvėpavimo takus. Nepakankamai deguonies ir maistinių medžiagų patekus į bronchus su krauju, sutrinka imunoglobulinų tiekimas į plaučių ląsteles. Tai sutrikdo alveolinių makrofagų - vietinės kvėpavimo takų apsaugos ląstelių - gamybą. Dėl to bakterijos „jausis patogiai“ ir dauginsis..

Dažni peršalimai yra provokuojantis veiksnys, sukeliantis plaučių parenchimos uždegiminius pokyčius dėl bronchų epitelio sunaikinimo virusų ir vietinės apsaugos sumažėjimo..

Miego trūkumas sumažina rezervinį organizmo pajėgumą neutralizuoti pašalinius veiksnius (bakterijas ir virusus). Turėtumėte miegoti bent 8 valandas!

Paviršinio aktyvumo medžiaga yra alveolių sienos struktūrinis komponentas. Šis glikoproteinas suteikia elastingumo ir dujų mainų funkcijas tarp išorinio oro ir raudonųjų kraujo kūnelių. Esant įgimtam ar įgytam paviršiaus aktyviosios medžiagos konstrukcijos defektui, alveoliniai acinai nuolat sužeidžiami. Jų ašaros apaugusios nefunkciniu jungiamuoju audiniu.

Lėtinės plaučių ligos ne tik sumažina vietinių kvėpavimo takų apsaugą, bet ir sukelia bronchų deformaciją. Tokiu atveju susidaro ertmės (bronchektazės), kuriose gali kauptis patologinės bakterijos.

Alerginės ligos ardo imuninę sistemą, todėl sumažėja organizmo atsparumas bakterijoms ir virusams. Žmonėms, sergantiems bronchine astma, pollinoze ir net hiperplastiniu rinitu, pastebimai padidėja kryžminio uždegimo polinkis..

Simptomai suaugusiajam

Pradiniame paciento, sergančio pneumonija, apžiūroje gydytojas atkreipia dėmesį į temperatūros grafiką. Pavojingiausio proceso požymis - plaučių pažeidimai yra staigus temperatūros padidėjimas iki 39–40 laipsnių, lydimas stiprių šaltkrėtis..

Pacientas dažnai serga sausu kosuliu, šonuose atsiranda skausmai, kurių intensyvumas padidėja įkvėpus, čiaudint.

Kvėpavimas yra daug greitesnis, seklus, su dusulio požymiais. Oda sausa ir liesti. Paraudimas ant abiejų skruostų (su vienašaliu plaučių uždegimu, paraudimas sergančio plaučio pusėje). Šalti opos ant jos lūpų.

Bendra paciento būklė yra sunki. Antrą ar trečią dieną kosint, lapai palieka specifinės rudos spalvos skreplius, turinčius tankią klampią konsistenciją. Šlapimo nedaug, jis turi sodrią, tamsią spalvą.

Lūpų cianozė, tai yra cianozės požymiai, deguonies badas. Kartais pažeidžiama širdies ir kraujagyslių sistema..

Padidėja širdies ritmas ir silpnėja insultai, širdies garsai bus kurčiųjų. Dingsta paciento apetitas, ant liežuvio atsiranda būdingas balkšvai rudos apnašos, jaučiama burnos džiūvimas.

Gali sutrikti centrinė nervų sistema, atsirasti aštrūs, stiprūs galvos skausmai, susijaudinimo sąlygos ir kt. Dvišalės židininės pneumonijos eigos bruožai yra tai, kad ligos pasireiškimai tarsi išlyginti, temperatūra nėra aukšta, kaip ir vartojant lobarą..

Nuolatinis ar paroksizminis kosulys, su mukopurulentais skrepliais, kartais žaliais.

Diagnostiniai ligos požymiai

Jei įtariama dvišalė pneumonija, atliekamas rentgeno tyrimas. Atskleidžiamas tamsumas abiejuose plaučiuose, atitinkantis plaučių audinio infiltraciją.

Patvirtindami diagnozę, jie tęsia sistemingą pneumonijos gydymą. Atliekami skreplių tyrimai. Norint sustiprinti jo išleidimą, įkvėpimas atliekamas šiltu druskos tirpalu.

Riebalų kultūra, tepinėlio bakterioskopija atliekama visiems pacientams, sergantiems šlapiu kosuliu. Skreplių tyrimo procedūra užtrunka tam tikrą laiką (5-7 dienas), o gydymas atliekamas nedelsiant, tada kovos su liga procesas prasideda empiriškai (empiriškai), skiriant vaistus, kurie veikia tipiškas virusų ir bakterijų grupes..

Nustačius patogeną, gydymas koreguojamas. Bakteriologinė pleuros skysčio analizė kartais naudinga nustatant patogenus..

Auskultinis krūtinės ląstos tyrimas naudojant fonendoskopą leidžia nustatyti uždegimo židinius ir plaučiuose vykstančių procesų pobūdį, nustatyti ligos vystymosi stadiją.

Kartais sunki ligos eiga verčia naudoti invazinius diagnostikos metodus iki atviros plaučių biopsijos. Biopsija yra tai, kad pacientas paima nedidelį kiekį pakitusio plaučių audinio mikroskopiniam tyrimui, kad nustatytų ligos pobūdį..

Gydymo principai

Dvišalės pneumonijos gydymas atliekamas ligoninėje. Pagrindinė užduotis yra nustatyti patogeną.

Skreplių kultūra taip pat padės nustatyti jautrumą tam tikriems antibiotikams..

Atsižvelgiant į ligos sukėlėją, gydymui siūlomi antibiotikai:

  • Makrolidų preparatai;
  • Cefaleksinas ir kiti cefalosporinų agentai;
  • Fluorochinolonai;
  • Penicilinai, pvz., Ampicilinas.

Kovojant su kandidozės formomis, skiriami aktyvūs antimikrobiniai vaistai. Tai gali būti nistatinas. Antibiotikai skiriami į raumenis.

Tuo pačiu metu jie nukreipia pastangas padidinti imunitetą, naudodamiesi šiais tikslais arbidoliu. Jis vartojamas žodžiu.

Be antibiotikų, būtina pagerinti plaučių ventiliaciją, naudojant bronchus plečiančius vaistus (teofiliną, broncholitiną ar aminofiliną). Norėdami išlaisvinti plaučius nuo skreplių, parenkami mukolitikai, atsikosėjimą skatinantys vaistai.

Atsižvelgiant į vaistų terapiją, vitaminai tuo pačiu metu patenka į organizmą. Jie yra būtini norint sustiprinti indus ir alveolių kapsulę.

Pirmomis dienomis būtina laikytis lovos poilsio. Ir tai nėra diena, 2, o ne mažiau kaip savaitė, gausus šiltas gėrimas.

Kai temperatūra grįžta į normalią, tada sujungiamos kineziterapijos procedūros - masažas, magnetoterapija, UHF, Bernardo srovės. Norėdami atkurti plaučių kvėpavimo takų veiklą, skiriami Strelnikovos pratimai. Jie pagerina oro cirkuliaciją plaučiuose..

Pasibaigus stacionariniam gydymui, dar metus pacientas yra prižiūrimas klinikos gydytojų. Periodiškai darykite kraujo tyrimą, fluorografiją, skreplių tyrimą.

Veiksmingiausi vaistai

Nėra pneumonijos gydymo antibiotikais.

Nustačius patogenus, skiriami būtini antibakteriniai vaistai:

  • Nuo pneumokokinės infekcijos - benzilpenicilinas (natūralus);
  • Prieš stafilokoką - atsparus pusiau sintetiniam penicilinui (kloksacilinas, oksacilinas);
  • Nuo gramneigiamų patogenų - plataus spektro pusiau sintetinis (ampicilinas, ampioksas, amoksicilinas).

Dažnai gydytojai pasirenka cefalosporinus dėl veiksmingo daugelio rūšių padermių slopinimo:

  • 1-osios kartos cefalosporinai atrenkami prieš kokcitus - cefapiriną, cefazoliną;
  • Nuo gonokokų, Escherichia coli ir Haemophilus influenzae, taip pat prieš Klebsiella naudojami antros kartos cefalosporinai - cefuroksimas, ceforanidas;
  • Gramneigiamiems patogenams daro įtaką trečiosios kartos cefalosporinai - ceftazidimas, cefotaksimas ir ceftriaksonas;
  • O IV karta slopina daugelį patogeninių patogenų, išskyrus enterokokus - cefpiromą.

Tienam susiduria su sunkiomis infekcijomis, kuriose yra polimikrobinė flora. Tai reiškia karbapenemus..

Makrolidai padeda esant sunkioms infekcijoms ir patogenų atsparumui kitiems vaistams, esant alergijai, chlamidijai, mikoplazmozei - eritromicinui, azitromicinui..

Pasirinkus aminoglikozidus, kai pasėlyje aptinkama gramteigiamų mikrobų. Tai yra amikacinas, tobramicinas, gentamicinas.

Linkozaminai aktyviai slopina stafilokokų - linkomicino, klindamicino - aktyvumą.

Fluorchinolonai (ciprofloxacinas, moksifloksacinas, levofloksacinas) padeda nuo įvairių patogenų..

Prevencija

Visapusiška pneumonijos prevencija apima:

  • Skiepijimas nuo pneumokokinių ir hemofilinių infekcijų (pirmiausia šios vakcinacijos būtinos vaikams);
  • Aktyvus gyvenimo būdas, įskaitant bent minimalų fizinį aktyvumą;
  • Visavertė, subalansuota dieta;
  • Žalingų įpročių atmetimas;
  • Laiku ir tinkamai gydyti gripą ir SARS.

Pacientams, gulintiems lovoje, pneumonijos prevencija yra svarbi. Norėdami tai padaryti, svarbu atlikti specialius terapinius pratimus, kad būtų išvengta stazinės pneumonijos..

Bronchinė astma pagal TLK-10 kodą

Kas yra SARS ir kaip gydyti šią ligą, pasakys šis straipsnis.

Vaikų pneumonijos gydymas antibiotikais //drlor.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/antibiotiki-dlya-lecheniya-u-detej.html

Kompleksinio gydymo trukmė

Dvišalės pneumonijos gydymo trukmė suaugusiam gali trukti vidutiniškai 2 savaites. Sudėtingais atvejais, kai atsiranda gretutinių ligų arba patogenai yra atsparūs tam tikriems vaistams, buvimas ligoninėje gali būti atidėtas..

Gydymo laiką nustato gydytojas, atlikdamas tyrimus, rentgeno tyrimo pagalba stebėdamas plaučių būklę, remdamasis bendrąja paciento būkle..

Dažniausiai visas gydymas ir visiško darbingumo grąžinimas įvyksta po 3 savaičių (21 dienos). Tai yra vidurkiai. Atsirandančios komplikacijos atideda atsigavimą neribotam laikui.

Gydymo trukmė priklauso nuo kovos su infekcija savalaikiškumo..

KLASIFIKACIJA

Dvišalė pneumonija apibūdinama šiais metodais.

Pagal epidemiologiją:

  • Bendruomenės įgytas.
  • Nosokomija.
  • Netipiškas.
  • Imunodeficitas.

Pagal kilmę:

  • Bakterinis.
  • Virusinis.
  • Grybelis.
  • Mikoplazminė.
  • Mišrus.

Pagal plėtrą:

  • Pirminė - savarankiško vystymosi patologija.
  • Antrinė - patologija, susijusi su gretutinių ligų komplikacijomis.
  • Aspiracija - patologija, kurią sukelia svetimkūniai, patenkantys į plaučių traktą.
  • Potrauminis.
  • Pooperacinis.
  • Širdies priepuolio pneumonija.

Su srautu:

  • Aštrus.
  • Pasilieka aštrus.
  • Lėtinis.

Pagal komplikacijų tikimybę:

  • Sudėtinga - šiai formai būdinga tai, kad sergant dvišaliu pneumonijos endokarditu, abscesai, pleuritas, retais atvejais gali išsivystyti toksinis bakterinis šokas..
  • Nesudėtingas.

Pagal morfologiją:

  • Krupjė.
  • Židinys.
  • Tarpinis.

Pagal sunkumą:

  • Švelnus.
  • Vidutinio laipsnio.
  • Sunkus.

Bendrosios pneumonijos formos medicininės savybės

Visiškos pneumonijos atveju ypač svarbu laiku pasirinkti tinkamus vaistus. Esant totalinei pneumonijai, kliniką apsunkina kvėpavimo nepakankamumas. Kraujas blogai prisotinamas deguonimi, prasideda vidaus organų, smegenų hipoksija.

Išpūtusios akys, sumišusi sąmonė, aš noriu visą laiką miegoti. Kartais, priešingai, jaučiamas didelis jaudulys.

Gydymas vyksta tik ligoninėje, kur nustatomas plaučių audinio įsitraukimo į paveiktą vietą laipsnis. Tada pacientas patenka į plaučių skyrių arba į intensyvią terapiją.

Tie, kurie neturi rimtų kvėpavimo problemų, yra nukreipiami į pulmonologiją ir jie gali kvėpuoti, tačiau netoliese yra deguonimi varomų prietaisų. Intensyvi priežiūra skiriama tiems, kuriems reikia prisijungti prie ventiliaciją užtikrinančios įrangos.

Esant dideliam plaučių audinio pažeidimui, gydymas skiriamas atsižvelgiant į patogeną. Čia vis tiek reikia pasirinkti vaistus atsižvelgiant į simptomus, paskirti priešuždegiminę terapiją.

Esant abipusiai pneumonijai, skiriami vaistai, kurie padeda širdies darbui. Kadangi širdis šios ligos laikotarpiu veikia sustiprintu režimu.

Galimos komplikacijos

Nepaisant dvišalės plaučių plaučių uždegimo simptomų, pavojingos komplikacijos atsiranda. Galimų pasekmių sąraše yra šios ligos:

  • obstrukcinis sindromas;
  • anemija;
  • meningoencefalitas;
  • kvėpavimo takų sutrikimas;
  • meningitas;
  • empiema.

Sąrašą papildo pneumotoraksas, sepsis, DIC, psichozė, perikarditas. Prognozė tokiu atveju bus nepalanki.

Nerekomenduojama gydyti krupuotosios pneumonijos namuose. Kuo anksčiau pradedama terapija, tuo mažesnė negrįžtamo poveikio tikimybė.

Dvišalė pneumonija - pneumonijos simptomai ir gydymas

Dvišalė pneumonija yra viena iš rimčiausių plaučių ligų. Jį visada sukelia bakterinė infekcija, dažniausiai tai yra pneumokokinės bacilos. Ligos simptomai dažnai primena ūminį bronchitą, todėl tikslią diagnozę gali nustatyti tik gydytojas. Dvišalė pneumonija yra pavojingas negalavimas bet kokio amžiaus žmonėms, tačiau ji pati sunkiausia vaikams ir pagyvenusiems žmonėms.

Ligos apibrėžimas

Dvišalė pneumonija yra sunkiausias šio infekcinio ir uždegiminio proceso etapas. Būtent plaučiai organizme užtikrina natūralių dujų mainus, išvalydami kraują iš anglies dioksido ir prisotindami jį deguonimi. Štai kodėl bet koks natūralios plaučių funkcijos pažeidimas sukelia tokias nemalonias pasekmes kaip:

  • Anglies dioksido kaupimasis organizme ir atitinkamai ląstelių deguonies badas;
  • Deguonies trūkumas sutrikdo absoliučiai visų organų ir sistemų, pirmiausia imuninių, funkcionavimą.

Kartu su intensyvia intoksikacija tai smarkiai pablogina savijautą ir smarkiai sumažėja jo savybės. Taip yra dėl to, kad patogeninės bakterijos išskiria toksinus, kurie po mirties yra išsilaisvinę..

Infekcijos būdu dvišalė pneumonija gali būti įgyta bendruomenėje arba nosokominė. Pirmuoju atveju infekcijos šaltinis yra autoimuninė infekcija, antruoju - patogenai. Jie sudaro patogeninę intrahospitalinę mikroflorą, atsparią antibiotikams.

Jei sumažėja kvėpavimo takų apsauginių barjerų efektyvumas, bakterijos labai greitai pateks į audinį. Jie pradeda aktyviai daugintis, prasiskverbia į gleivinės ląsteles, o paskui per jas patenka į limfinę sistemą ir bendrą kraujotaką..

Priežastys

Dažniausias perdavimo būdas yra ore, ty nuo sergančio žmogaus iki sveiko žmogaus. Visiškos pneumonijos priežastis yra bakterinė infekcija, arba infekcija su paprasčiausiais mikroorganizmais ir grybeliais. Dvipusę pneumoniją, kurią sukelia pneumokokinė infekcija, sunkiausia toleruoti. Kai kuriais atvejais keli mikroorganizmai iš karto sukelia uždegiminį procesą, o tai žymiai apsunkina gydymą.

Retesniais atvejais sukėlėjai iš plaučių gali patekti į kūną per burną (per nešvarias rankas) arba virškinimo būdu, tai yra, keičiantis seilėms. Kartais ligos priežastis tampa infekcijos, jau esančios organizme, židiniu.

Be pneumokokinės infekcijos, bendrosios pneumonijos priežastimis tampa hemofilinės bacilos arba Staphylococcus aureus. Jei mes kalbame apie dvišalę dvišalę pneumoniją, jos sukėlėjai yra:

Be to, dvišalės pneumonijos formos vystymąsi daugeliu atvejų išprovokuoja tokie veiksniai:

  • Įgimtos imuninės sistemos patologijos;
  • Hipotermija;
  • Autoimuninės ligos;
  • Lėtinė hipotermija;
  • Miego trūkumas;
  • Alerginės reakcijos;
  • Lėtinė plaučių liga.

Vaikams dvišalė pneumonija gali būti nuolatinių ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų pasekmė, kai sumažėja bendrasis imunitetas..

Simptomai

Jei pneumonija pasidaro dvipusė, žmogaus sveikatos būklė smarkiai pablogėja. Net jei liga anksčiau buvo besimptomė, dėl uždegimo ir sunkios intoksikacijos žmogus labai suserga. Pagrindiniai suaugusiųjų plaučių uždegimo simptomai:

  • Aukšta temperatūra, kartais iki 39 C;
  • Karščiavimas;
  • Šaltkrėtis;
  • Stiprus sauso kosulio priepuolis;
  • Bendras silpnumas;
  • Odos rutulys;
  • Sunkus prakaitavimas;
  • Herpetinis išsiveržimas ant lūpų (karščiavimas).

Kitas būdingas sunkios pneumonijos požymis yra greitas derinys kartu su krūtinės skausmu. Sunkiais atvejais atsiranda skreplių su krauju, tai yra priežastis nedelsiant hospitalizuoti.

Vaikams bendra intoksikacija dažnai sukelia viduriavimą ir vėmimą. Vaikas atsisako valgyti ir negali visiškai miegoti.

Galimos komplikacijos

Pagrindinė dvišalės pneumonijos komplikacija yra greitai besivystantis kvėpavimo nepakankamumas. Tokiu atveju įkvepiamas oras negali visiškai prisotinti kūno deguonimi. Uždegiminis procesas vystosi greitai ir sukelia tokias rimtas komplikacijas:

  • Sepsis;
  • Perikarditas;
  • Abscesas plaučiuose;
  • Eksudacinis pleuritas;
  • Infekcinis toksiškas šokas;
  • Pleuros empiema (pūlingo proceso vystymasis).

Jei pacientas negauna gydymo laiku arba jo nepakanka, tai gali baigtis mirtimi.

Visiška pneumonija yra ypač pavojinga, jei suserga vaikas iki 1 metų ar senyvas žmogus.

Gydymas

Dvišalė pneumonija reikalauja visapusiško ir ilgalaikio gydymo, pagrįsto antibakteriniais vaistais. Išsami diagnostika apima plaučių rentgenografiją, bendrą klinikinį ir biocheminį kraujo tyrimą, taip pat skreplių bakteriologinį tyrimą. Jei reikia, atlikite papildomus tyrimus, įskaitant kompiuterinę tomografiją.

Dvišalės pneumonijos formos gydymas daugeliu atvejų atliekamas ligoninėje.

Kompleksinė pneumonijos terapija apima:

  • Lovos poilsis;
  • Pagerinta mityba;
  • Vaistų terapija;
  • Kineziterapija.

Taip pat naudojami medicininiai ir kvėpavimo pratimai, o daugelį pratimų galima atlikti ir lovoje..

Tinkama paciento priežiūra yra labai svarbi užtikrinant greitą pasveikimą..

Vaistas

Vaistų terapija nuo bendros pneumonijos apima plataus veikimo spektro antibiotikus. Tam naudojami vaistai iš 3 ar 4 kartų cefalosporinų grupės, taip pat fluorochinolonų grupės. Tuo pačiu metu simptominis gydymas atliekamas naudojant kombinuotus vaistus. Taip pat į vaistus įeina:

  • Karščiavimą mažinantys vaistai;
  • Diuretikai;
  • Širdies glikozidai;
  • Imunomoduliuojantys vaistai;
  • Kraujospūdį mažinantys vaistai.

Atsiradus kvėpavimo nepakankamumo požymiams ligoninėje, skiriama kamparo, kofeino ar adrenalino.

Negalima gydyti dvišalės pneumonijos namuose, nes tai gali sukelti liūdnų pasekmių.

Liaudies gynimo priemonės

Bet kurios liaudies gynimo priemonės gydant dvišalę pneumoniją gali būti naudojamos tik reabilitacijos laikotarpiu. Išrašius iš ligoninės, atstatomosios namų gydymo priemonės padės greitai pasveikti po sunkios ligos.

Prieš naudodamiesi kokiais nors liaudies receptais, pirmiausia turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Daugeliu atvejų gali būti veiksminga naudoti vaistinių žolelių nuoviras (čiobrelių, šalpusnių, raudonėlių, kalendrų, ramunėlių žiedų). Kita skani ir sveika priemonė yra viburnum sultys su medumi. Jis virinamas su medumi vandens vonelėje, kol sutirštės.

Prevencija

Visapusiška pneumonijos prevencija apima:

  • Skiepijimas nuo pneumokokinių ir hemofilinių infekcijų (pirmiausia šios vakcinacijos būtinos vaikams);
  • Aktyvus gyvenimo būdas, įskaitant bent minimalų fizinį aktyvumą;
  • Visavertė, subalansuota dieta;
  • Žalingų įpročių atmetimas;
  • Laiku ir tinkamai gydyti gripą ir SARS.

Pacientams, gulintiems lovoje, pneumonijos prevencija yra svarbi. Norėdami tai padaryti, svarbu atlikti specialius terapinius pratimus, kad būtų išvengta stazinės pneumonijos..

Kas yra SARS ir kaip gydyti šią ligą, pasakys šis straipsnis.

Vaizdo įrašas

išvados

Dvišalė pneumonija yra rimta infekcinė ir uždegiminė liga. Toks uždegiminis procesas plaučiuose vadinamas totaliniu. Jis apima maksimalų abiejų plaučių ir pleuros parenhiminio audinio plotą. Dėl to atsirandanti bendroji intoksikacija ir deguonies trūkumas pažeidžia viso organizmo būklę. Laiku nepradėjus gydymo, kuris remiasi antibiotikų terapija, liga greitai sukelia rimtas komplikacijas..

Taip pat skaitykite apie tuberkuliozės chemoterapiją.

Dvišalė pneumonija

Dvišalė pneumonija yra abiejų plaučių uždegiminis pažeidimas. Pirmiausia pažeidžiami alveoliai ir intersticinis audinys, tada uždegimas plinta į visus plaučių audinio struktūrinius elementus. Ligos mirštamumas siekia 9%; dvišalė pneumonija yra ypač pavojinga vaikams, pagyvenusiems žmonėms ir žmonėms, turintiems nusilpusį imunitetą.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Dvipusės pneumonijos sukėlėjai dažniausiai yra gramteigiami mikroorganizmai. 40–60% atvejų sukelia pneumokokai; rečiau - stafilokokai ir streptokokai. Kartais abipusės pneumonijos sukėlėjai yra mikoplazmos, chlamidijos, virusai, grybeliai ir kai kurios gramneigiamos bakterijos - hemofilinės bacilos, Friedlanderio bakterijos, enterobakterijos, E. coli, Proteus, Legionella ir kt. Dažnai stebimos mišrios infekcijos..

Sergant pirminiu plaučių uždegimu, infekcija pasireiškia ore esančiais lašeliais, tačiau dažniausiai būna antrinė infekcija, kuri vystosi atsižvelgiant į ilgą kvėpavimo sistemos uždegiminį procesą. Pagrindinis infekcijos dėmesys, kaip taisyklė, yra nosiaryklėje - burnos ertmėje, tonzilėse ir sinusuose. Dvišalė pneumonija dažnai būna gripo, ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, tonzilito ir lėtinių kvėpavimo sistemos ligų, tokių kaip sinusitas, priekinis sinusitas, tonzilitas, tuberkuliozė, ypač lėtinio deformuojančio bronchito, komplikacija. Esant apibendrintai ligos formai, infekcija patenka į plaučius kraujo srautu iš inkstų, dubens organų ir pilvo ertmės. Susilpnėjusiems pacientams liga gali vystytis atsižvelgiant į imuniteto slopinimą ir intensyvų oportunistinės mikrofloros dauginimąsi..

Dvipusės pneumonijos išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

Mažiems vaikams predisponuojančiais veiksniais taip pat laikomi eksudacinė-katarinė diatezė ir polinkis į hiperergines reakcijas..

Dvišalę neinfekcinės kilmės pneumoniją gali sukelti toksinių medžiagų, alergenų ir jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis, taip pat krūtinės sužalojimai, krūtinės ertmės operacijos, svetimkūnių patekimas į bronchus ir mažų plaučių arterijos tromboembolija..

Formos

Su abipuse pneumonija suaugusiesiems dažniausiai pažeidžiamos apatinės plaučių skiltys, vaikams būdingesnė polisegmentinė ligos forma. Apatinės skilties dvišalė pneumonija išsivysto lėtinio infekcinio proceso, užsitęsusio imunosupresijos ir sisteminių ligų fone, kartu su perpildymu apatinėse plaučių skiltimis, pavyzdžiui, esant širdies nepakankamumui. Dėl polinkio greitai progresuoti ir susidaryti dideliam kiekiui infiltrato, daugiasegmentinei dvišaliai plaučių uždegimui būdinga sunkesnė eiga ir didelė kvėpavimo nepakankamumo rizika.

Etapai

Uždegiminio proceso vystymasis su dvišaliu pneumonija, nesant komplikacijų, vyksta keturiais etapais.

  1. Potvynis (12–72 val.) - staigus kraujo tiekimas į plaučių kraujagysles ir fibrozinio eksudato susidarymas alveolėse.
  2. Raudonasis hepatitas (nuo 1 iki 3 dienų) - plaučių audinio sutankėjimas ir raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimas alveoliniame eksudate.
  3. Pilka globa (nuo 2 iki 6 dienų) - eritrocitų irimas ir aktyvi leukocitų migracija į alveoles.
  4. Rezoliucija - normalios plaučių audinio struktūros atkūrimas.

Lengva ir vidutinio sunkumo dvišalė pneumonija, kaip taisyklė, gali būti išgydoma per 3–4 savaites. 70% atvejų visiškai atstatomas plaučių audinys; rečiau susiformavusios pneumosklerozės sritys (20%) ir jungiamojo audinio pakaitalai (7%).

Dvišalės pneumonijos simptomai

Klinikinis dvišalės pneumonijos vaizdas nustatomas atsižvelgiant į bronchų ir plaučių intoksikacijos simptomų santykį, kurio intensyvumas priklauso nuo patogeno tipo, imuninės sistemos būklės ir ligos formos..

Kai pažeidžiamos apatinės plaučių skiltys, dvišalės pneumonijos simptomai yra šie:

  • užsitęsusi subfebrilo būklė ir ryškūs paros kūno temperatūros svyravimai, kurių amplitudė yra 0,5–1 ° C nekomplikuotos ligos metu, ir 1–2 ° C komplikacijų atveju;
  • bendras silpnumas ir gausus prakaitavimas;
  • odos blyškumas ir nasolabialinio trikampio cianozė;
  • stiprus krūtinės skausmas, turintis aiškią lokalizaciją, pasunkėjęs giliai įkvėpus, kosint ir pasvirus kūno padėčiai.

Per pirmąsias dvi ligos dienas kosulys išlieka sausas, tada atsiranda mukopurulentinės skreplės, kuriose gali būti kraujo priemaišų. Dusulys priklauso nuo uždegiminio proceso sunkumo: nuo oro trūkumo fizinio krūvio metu iki uždusimo ramybėje.

Didėjanti kūno intoksikacija dvišaliu plaučių uždegimu pasireiškia neurologiniais ir pilvo sutrikimais:

Polisegmentinei abipusiai pneumonijai būdinga karščiavimo būsena su šaltkrėčiu ir gausiu prakaitavimu; raumenų silpnumas, dusulys, krūtinės, sąnarių ir raumenų skausmas, dažnas kosulys ir didelis skreplių išsiskyrimas. Esant bronchų sienelių edemai, paciento kvėpavimą lydi švokštimas, sudėtingais atvejais greitai atsiranda ūminio kvėpavimo ir širdies nepakankamumo požymiai..

Dvišalė vaiko pneumonija

Dėl ištrinto klinikinio vaizdo dvišalė pneumonija yra ypač pavojinga kūdikiams. Tėvai turėtų iškviesti greitąją pagalbą ir reikalauti hospitalizuoti bei nuodugniai ištirti vaiką, kai atsiranda šie simptomai:

  • krūtų atmetimas;
  • letargija ir mieguistumas;
  • odos blyškumas, virsta cianozė;
  • seklus kvėpavimas;
  • kūno temperatūra dvi dienas viršija 37 ° C.

Per 14 dienų nuo peršalimo ar gripo ikimokyklinio amžiaus vaikams ir pradinių klasių vaikams gali išsivystyti dvišalė polisegmentinė pneumonija. Jaunesnių nei 12 metų vaikų viršutinių kvėpavimo takų anatominiai ypatumai, ypač mažas trachėjos ilgis ir pleuros sinusų suspaudimas, taip pat neišsivystęs limfoidinis audinys ir žemas antibakterinio imuniteto aktyvumas, prisideda prie greito uždegiminio proceso plitimo plaučiuose..

Diagnostika

Preliminarią diagnozę nustato gydytojas arba pulmonologas, remdamasis fiziniu tyrimu, visų pirma auskultatorišku dvišalių plaučių pažeidimų vaizdu. Pagrindinės plaučių uždegiminio proceso apraiškos yra:

  • sunkus kvėpavimas;
  • drėgni, smulkiai burbuliuojantys ir vidutinio dydžio burbuliukai;
  • krepitas virš uždegimo židinių;
  • neryškus mušamųjų garsas;
  • padidėjusi bronchofonija;
  • pleuros trinties triukšmas;
  • niūrūs širdies tonai.

Siekiant išaiškinti diagnozę, atliekamas plaučių rentgeno tyrimas. Kai paveikta parenchima, vaizdai rodo įvairaus dydžio ir lokalizacijos pritemdymą, pleuros lakštų pasislinkimą ir sinusų išsiplėtimą, o uždegiminio proceso išplitimo į intersticinį audinį atveju - padidėja plaučių schema..

Bendras kraujo tyrimas rodo ESR padidėjimą iki 30–50 mm / val. Ir leukocitozę, kai stabdomųjų ląstelių dalis leukocitų formulėje padidėja iki 6–30 proc. Skreplių ir nosiaryklės tamponų mikroskopija ir bakterinė kultūra leidžia nustatyti patogeno tipą ir nustatyti šio kamieno jautrumą antibakteriniams ir antivirusiniams vaistams.

Norint stebėti terapijos veiksmingumą trečią ar ketvirtą ligos savaitę, atliekama kontrolinė plaučių rentgenografija. Išrašytas iš ligoninės, pacientas metus laikomas ligoninėje, periodiškai atliekamas pulmonologo patikrinimas. Du kartus per metus atliekamas bendras kraujo tyrimas, bakteriologinis skreplių tyrimas ir fluorografija..

Dvišalės pneumonijos gydymas

Dvišalės pneumonijos terapinė strategija pagrįsta etiotropinių ir simptominių metodų deriniu. Be specifinio antibakterinio ar antivirusinio gydymo, imamasi priemonių pašalinti kvėpavimo takų obstrukciją ir padidinti plaučių gyvybinį tūrį, skatinti imunitetą ir detoksikuoti kūną..

Be vaistų nuo infekcijos, pacientui išrašomi mukolitiniai ir atsikosėjimą skatinantys vaistai, vitaminai, stiprinantys kraujagysles, gydomosios inhaliacijos ir bronchoskopija. Stiprus apsinuodijimas pašalinamas į veną užpilant gliukozės-druskos tirpalus. Kovojant su funkciniais sutrikimais, reikia skirti sindrominį gydymą; esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, jie naudojasi deguonies terapija ir mechanine ventiliacija. Dėl didelės komplikacijų rizikos dvišalės pneumonijos gydymas atliekamas ligoninėje.

Po ūmių uždegiminių reiškinių sumažėjimo parodytos fizioterapinės procedūros, kurios pagreitina plaučių audinio atstatymą:

Po plaučių uždegimo pacientui rekomenduojama atlikti kvėpavimo pratimus ir mankštos terapiją, specializuotą SPA procedūrą, ilgą buvimą gryname ore ir atkuriamąją dietą, kurioje gausu vitaminų, mineralų ir lengvai virškinamų baltymų..

Mirtingumas dvišalėje pneumonijoje siekia 9%; Tai ypač pavojinga vaikams, pagyvenusiems žmonėms ir žmonėms, turintiems nusilpusį imunitetą.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Dvišalės pneumonijos komplikacijos skirstomos į plaučių ir ekstrapulmonines. Pirmieji apima obstrukcinį sindromą, abscesą ir plaučių gangreną, pleuritą ir ūminį kvėpavimo nepakankamumą; į antrą - ūmus širdies ir plaučių nepakankamumas, toksinis šokas, meningitas ir meningoencefalitas, miokarditas ir endokarditas, glomerulonefritas, anemija ir kt. Vėliau gydymas padidina komplikacijų tikimybę.

Prognozė

Lengva ir vidutinio sunkumo dvišalė pneumonija, kaip taisyklė, gali būti išgydoma per 3–4 savaites. 70% atvejų visiškai atstatomas plaučių audinys; rečiau susidaro pneumosklerozės vietos (20%) ir jungiamojo audinio pakaitalai (7%). 3% uždegimo paveikto segmento ar skilties sumažėjimo ar susiraukšlėjimo tikimybė. Ilgai ir sudėtingai pasireiškiant ligai, taip pat esant imunodeficitui, nosokomialinėms infekcijoms, pūlingų ir toksinių komplikacijų atsiradimui bei patogeno atsparumui antibiotikų terapijai, prognozė nėra tokia palanki..

Prevencija

Visų rūšių pneumonijos prevencija yra stiprinti imuninę sistemą, įskaitant racionalią mitybą ir kūno grūdinimą, taip pat kovą su dulkėmis ir oro užterštumu, savalaikį kvėpavimo takų ligų gydymą, blogų įpročių atmetimą ir lėtinės infekcijos židinių reabilitaciją. Didelę reikšmę turi burnos ertmės būklė ir savalaikis ėduonies gydymas. Susilpnėjusiems žmonėms ir dažnai sergantiems vaikams svarbu vengti hipotermijos, streso ir per didelio fizinio krūvio, laikytis saikingo dienos režimo ir atlikti kvėpavimo pratimus. Pastaruoju metu rizikos grupės vaikai ir suaugusieji yra skiepijami nuo pneumokokų ir hemofilinių bacilų.