ARVI yra ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija, pažeidžianti kvėpavimo sistemą, ir labiausiai paplitusi liga visame pasaulyje. Tiesą sakant, šaltį (ir šaltį - tai yra SARS) galima pagauti bet kuriuo metų laiku, vis dėlto dažniausiai jis serga rudenį. Tuo pačiu metu vaikai suserga daug dažniau nei suaugusieji, ir kai tik tai atsitinka, tėvai akimirksniu pradeda ilgą ir daugiapakopį gydymo procesą. Antivirusiniai, priešnavikiniai, nosies lašai, inhaliacijos, skalavimai, garstyčių pleistrai - naudojami visi potencialiai gydantys vaistai. Tuo tarpu praėjusiais metais Rusijos pediatrų sąjunga patvirtino naujas klinikines rekomendacijas ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų gydymui. Pagal šį dokumentą paaiškėja, kad dauguma mūsų vartojamų narkotikų yra visiškai nenaudingi arba pavojingi. Taigi mes jums pasakome, kokiomis priemonėmis neverta gydyti peršalimo, kaip jo išvengti ir kokiais atvejais skambėti žadintuvu.

Kaip dažnai vaikas turėtų sirgti?

Visų pirma, reikia atsiminti: įprasta, kad vaikai suserga, ir tai yra visiškai normalu - būtent taip jie formuoja savo imunitetą. Todėl, jei jūsų vaikas peršalimą sugauna ne dažniau kaip šešis kartus per metus, nėra ko jaudintis. Tuo pačiu metu sveiki vaikai gerai toleruoja virusus, tačiau vaikams, sergantiems lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip bronchinė astma, jie gali būti pavojingi. Bet kokiu atveju vienintelis mirtinas SARS yra gripas. Būtent todėl pediatrai pataria tėvams neatsisakyti skiepų..

Kaip gydyti ARVI

Pirmiausia nėra antivirusinių vaistų. Yra vaistų nuo gripo, kuriuos reikia vartoti per pirmąsias 48 ligos valandas. Kalbant apie visų rūšių „vaistus“, kurių pavadinimai baigiasi „-feronu“, jie niekur nenaudojami, išskyrus buvusios SSRS šalis - jie net nepripažįstami homeopatiniais vaistais. Tačiau buvo įrodyta, kad interferonogenai gali sumažinti karščiavimo periodą viena diena ir net tada tik vyresniems nei septynerių metų vaikams. Bet ar verta vieną dieną pripildyti vaiką sintetiniais narkotikais?

Expentrantus taip pat reikia vartoti tik retais atvejais. Vaikai gali patys kosėti, ir jiems nereikia pagalbos.

Dėl gerklės skausmo galite naudoti purškalus, pastilę ar piliulę - juose nėra nieko pavojingo, o vaikas tikrai jausis geriau. Tiesiog nepamirškite to parodyti gydytojui, nes skausmą gali sukelti streptokokinė infekcija, kuri gydoma tik antibiotikais..

Lašai ir nosies purškalai taip pat turėtų būti naudojami tik tam, kad vaikui būtų lengviau kvėpuoti. Bet ne kelis kartus per dieną, o situaciškai - pavyzdžiui, naktį, kad galėtų miegoti. Maksimalus gydymo laikotarpis tokiais lašais yra trys dienos, o ne penkios, kaip pataria kai kurie gydytojai. Bet geriau tiesiog nuskalauti nosį fiziologiniu tirpalu. Beje, tai padės nuo kosulio, kurį sukelia gleivės, bėgančios gerklomis..

Karščiavimą mažinantys vaistai - tik kraštutiniais atvejais: jei vaikas netoleruoja karščiavimo ir yra tikrai blogas. Jei jis bėga ir šokinėja, jums nieko nereikia šaudyti. Taigi jūs iš tikrųjų „išjungiate“ imuninę sistemą, todėl ji vėl ir vėl suserga tuo pačiu virusu. Ir atminkite: jei sumažinsite temperatūrą, nebūtina jos sumažinti iki 36,6. Nukrito iki 38 - jau gerai.

Kaip gydyti sergantį kūdikį? Įprastos „močiutės“ priemonės: arbata su avietėmis, pienas su medumi ir rūgščių vaisių gėrimai. Taip pat vartojant gausų gėrimą, nes pakilus temperatūrai, organizmas praranda daug drėgmės. Ir net kai vaikas nenustoja vemti, vis tiek reikia gerti - bent arbatinį šaukštelį, bet dažnai. Peršalimas be komplikacijų išnyksta per kelias dienas, o atskiri simptomai - kosulys ir sloga - gali išlikti vieną ar dvi savaites..

Kaip išvengti

Norėdami, kad vaikas sirgtų rečiau, laikykitės kelių paprastų taisyklių. Pirmiausia priverskite vaiką plauti rankas dažniau, o ne tik eidami į tualetą ir prieš valgydami. Tiesą sakant, pavojingiausias dalykas yra ne tualetas, o durų rankenos.

Antra, šaltuoju metų laiku stenkitės nevykti į perpildytas vietas. Vaikas pripranta prie mikrobų, kurie cirkuliuoja darželio grupėje ar klasėje, tačiau naujas virusas, kurį jis pasiėmė kine ar teatre, akimirksniu nugriaus jį nuo kojų..

Trečia, būkite gryname ore, net jei lauke šalta. Dėl to, kad žmonės suserga ne dėl peršalimo, o dėl virusų, kuriuos lengviau pagauti kambaryje, kuriame yra sausas oras.

Ketvirta, vaikas neturėtų būti nešiojamas iki „kopūstų“ būklės. Kuo šilčiau jis apsirengęs, tuo lengviau jam bus susirgti. Atminkite: judėdami vaikus turite dėvėti vienu drabužių sluoksniu mažiau nei ant savęs. O lietingu oru geriau ant kūdikio nešioti guminius batus.

Penkta, palaikykite drėgmę ir patogią oro temperatūrą bute - ne daugiau kaip + 22 ° С. Leiskite jam miegoti su atviru langu, ir apskritai, dažniau oru.

Galiausiai neatsisakykite skiepų. Gripo prevencija yra lengviau nei kovoti su jo komplikacijomis.

Kada reikia iškviesti greitąją pagalbą

Jei vaikas 10 dienų yra aukštoje temperatūroje, jis negali gerti, nori visą laiką miegoti, nesivysto vėmimas ar karščiavimas kartu su odos išbėrimu, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą. Taip pat verta skambėti žadintuvu tais atvejais, kai vaiko kvėpavimo dažnis sumažėjo iki 30 įkvėpimų per minutę arba atvirkščiai, jis kvėpuoja per dažnai, dejuoja, pripučia nosies sparnus, įkvepia galvą įkvėpdamas arba traukia apatinėje krūtinės dalyje. Atminkite: tai yra pavojingi simptomai, dėl kurių būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją..

Anksčiau mes kalbėjome apie tai, kokie vaistai neturėtų būti jūsų namų medicinos kabinete..

Vaikų ūminių kvėpavimo takų infekcijų gydymas

Ūminės kvėpavimo takų infekcijos (ARI) yra didelė infekcijų grupė, turinti daug bendro patogenezės ir perdavimo keliuose: mes daugiausia kalbame apie ore plintančias infekcijas, nors kontaktinis (per nešvarias rankas) perdavimo kelias vaidina ne mažiau svarbų vaidmenį..

Ūminės kvėpavimo takų infekcijos (ARI) yra didelė infekcijų grupė, turinti daug bendro patogenezėje ir perdavimo būduose: mes daugiausia kalbame apie ore plintančias infekcijas, nors sąlyčio (per nešvarias rankas) perdavimo būdas vaidina ne mažiau svarbų vaidmenį. Šis terminas vartojamas norint sujungti ūmines nespecifines infekcijas, nepriklausomai nuo jų buvimo vietos - nuo rinito iki pneumonijos. Tačiau kadangi klinikinei ūminių kvėpavimo takų infekcijų diagnozei reikia iškoduoti: turi būti nurodytas arba organų pažeidimas (vidurinės ausies uždegimas, bronchitas, faringitas ir kt.), Kuriems žinomas patogenų spektras, arba galima ligos etiologija (virusinės, bakterinės ūminės kvėpavimo takų infekcijos). Kadangi iki 90% ūminių kvėpavimo takų infekcijų sukelia kvėpavimo takų ir gripo virusai, nesant bakterinės infekcijos požymių, terminas „ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija“ (ARVI) ir antivirusinis gydymas yra pateisinami.

Pasak įvairių PSO globojamų darbų serijos, įvairiose išsivysčiusiose ir besivystančiose šalyse vaikai kasmet perneša 5–8 ūmines kvėpavimo takų infekcijas, be to, kaimo vietovėse jie rečiau suserga nei miestuose, kur vaikas gali toleruoti 10–10. 12 infekcijų per metus. Vaikai, kurie ankstyvoje vaikystėje rečiau liečiasi su infekcijos šaltiniais, todėl šiuo laikotarpiu mažiau serga pradinėmis mokyklomis. Šio fakto konstatavimas, be abejo, neturėtų būti fatalizmo išsivystymo priežastis, susijusias su ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis - vaikai turėtų būti grūdinami ir, jei įmanoma, apsaugoti nuo infekcijos šaltinių, pilnai maitinami ir gydomi nuo ligų (lėtinio tonzilito, alergijos), nuo kurių dažniausiai išsivysto ūminės kvėpavimo takų infekcijos. Tuo pačiu metu būtina visiškai apsaugoti sergančius vaikus nuo nereikalingų terapinių intervencijų, nes būtent ARI yra nepagrįsto gydymo priežastis ir dažniausia vaistų šalutinio poveikio priežastis..

Antivirusiniai vaistai

Griežtai tariant, antivirusinis gydymas yra skiriamas esant bet kokioms kvėpavimo takų virusinėms ligoms. Deja, mums prieinami antivirusiniai vaistai dažnai nesuteikia ryškaus efekto, o daugelio ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų epizodų lengvumas, apsiribojantis 1–3 karštligės dienomis ir katarinio sindromo pasireiškimu 1–2 savaites, nepateisina chemoterapijos. Tačiau sunkesniais atvejais, ypač sergant gripu, antivirusiniai vaistai turi tam tikrą poveikį ir turėtų būti naudojami plačiau, nei manoma šiandien..

Pagrindinė antivirusinių chemoterapinių vaistų vartojimo taisyklė yra jų skyrimas per pirmąsias 24–36 ligos valandas, vėliau jų poveikis nepastebimas. Rimantadinas, slopinantis visų A tipo gripo padermių dauginimąsi, yra pagrindinis vaistas nuo gripo, veikiantis ir daugelį kitų virusų [1]. Rimantadinas taip pat slopina kvėpavimo takų sincitinių (MS) ir paragripo virusų dauginimąsi. Rekomenduojamas; 5 dienų kursas, vartojant 1,5 mg / kg per parą dozę, padalytą į dvi dalis 3–7 metų vaikams; 50 mg 2 kartus 7–10 metų vaikams - 3 kartus per dieną - vyresniems nei 10 metų [2]. Ankstyvame amžiuje rimantadinas vartojamas algiremos pavidalu (0,2% sirupo): 1-3 metų vaikams - po 10 ml; 3–7 metai - po 15 ml kiekvienos: 1 dieną 3 kartus, 2–3 dienas - 2 kartus, 4–1 kartą per dieną. Rimantadino veiksmingumas padidėja, kai jis geriamas kartu su vaistu no-shpa (drotaverinu), kai jo dozė yra 0,02–0,04 g 4–6 metų vaikams ir 0,04–0,1 g dozė 7–12 metų pacientams. ypač jei pažeidžiamas šilumos perdavimas (šaltos galūnės, odos raukšlės) [3].

Arbidolis, kuris slopina gripo virusų lipidų membranos suliejimą su epitelio ląstelių membrana, turi panašų antivirusinį poveikį. Jis taip pat yra interferono induktorius. Šis mažai toksiškas vaistas gali būti skiriamas vidutinio sunkumo ARVI nuo 2 metų: 2–6 metų vaikams 50 mg dozė, 6–12 metų vaikams 100 mg, vyresniems nei 12 metų - 200 mg dozė 4 kartus per dieną. Tiek rimantadinas, tiek arbidolis sutrumpina karščiavimo periodą vidutiniškai 1 diena, tiek sergant gripu A2, tiek mišriomis infekcijomis, tiek nesergant gripu SARS [1]..

Ribavirinas (ribamidilis, virazolas) yra antivirusinis vaistas, kuris iš pradžių buvo naudojamas (daugiausia JAV) kaip aktyvus prieš PC virusą sergant bronchiolitu sunkiausiems pacientams, turintiems nepalankią premorbidinį fone (priešlaikinį, esant bronchų ir plaučių displazijai). Vaistas šiuo tikslu naudojamas tęstinių (iki 18 valandų per dieną) inhaliacijų forma per specialų inhaliatorių, kurio dozė yra 20 mg / kg per dieną; dėl aukštos kainos ir šalutinio poveikio Europoje jis praktiškai nenaudojamas. Taip pat paaiškėjo, kad šis vaistas yra aktyvus prieš gripo virusus, paragripą, herpes simplex, adenovirusus, taip pat koronavirusą - sukėlėją, sukeliantį sunkų ūminį kvėpavimo sindromą (SARS). Vyresniems nei 12 metų paaugliams, sergantiems gripu, jis vartojamas per burną 10 mg / kg kūno svorio per parą 5–7 dienas. Vartojant SARS, ribavirinas leidžiamas į veną.

Gydant gripo, kurį sukelia A ir B tipo virusai, pažangą galima paaiškinti tuo, kad naudojami neuraminidazės inhibitoriai oseltamivir-tamiflu ir zanamivir-relenza. Šie vaistai, išgėrę anksti, sumažina karščiavimo trukmę 24–36 valandomis ir turi profilaktinį poveikį, tačiau apie jų vartojimą vaikams (nuo 12 metų) Rusijoje yra mažai ir apie juos pastarųjų metų žinynuose praktiškai nėra rašoma. „Relenza“ yra naudojama miltelių pavidalo inhaliacijų forma (JAV nuo 7 metų) - 2 inhaliacijos (kiekvienoje po 5 mg) per parą, ne rečiau kaip kas 2 valandas (pirmą dieną) ir 12 valandų (nuo 2 iki 5 dienos). gydymas). Tamiflu (75 mg kapsulės ir 12 mg / ml suspensija) suaugusiesiems ir vaikams nuo 12 metų vartojamas po 75 mg vieną kartą per parą 5 dienas (JAV dozės vaikams nuo 1 iki 12 metų: sveriantiems iki 15 kg - 30 mg). 2 kartus per dieną, 15–23 kg - 45 mg 2 kartus per dieną, 23–40 kg - 60 mg 2 kartus per dieną). Šis vaistas yra vienintelis, kuriam jautrus H5N1 paukščių gripas, ir daugelis šalių šiuo metu kaupia jį epidemijos atveju, o tai, matyt, riboja jo vartojimą palyginti nedidelėje gamyboje („Hoffman-La Roche“, Šveicarija, išleidžia 7 mln. Tamiflu dozių). metai).

Vietos reikmėms (nosyje, akyse) naudojami vaistai iš 0,5% Florenal, 1-2% oksolino tepalo, bonafton, Lockferon ir kt., Turi tam tikrą antivirusinį poveikį; jie parodyti, pavyzdžiui, su adenovirusine infekcija. Nors jų poveikį sunku įvertinti, šių medžiagų vartojimą pateisina mažas toksiškumas..

Proteolitiniai procesai, vykstantys virusinių polipeptidų sintezės metu, taip pat virusų suliejimas su ląstelių membranomis, sugeba slopinti aprotininus - kontrikalą, gordoką ir kt., Taip pat ambeną. Šie vaistai gali būti naudojami esant sunkioms kvėpavimo takų infekcijų formoms, turinčioms didelį uždegimo aktyvumą, dažniausiai turintiems DIC požymius (kaip fibrinolizės inhibitorius) ir mikrocirkuliacijos sutrikimus. Ambenas yra hemostatinių kempinių dalis. Kontrinis vartojamas 500–1000 V / kg per parą. Olifenas ir erisodas, naudojami suaugusiesiems, kurie yra šios grupės preparatų dalis, dar nebuvo išbandyti su vaikais.

Interferonai ir jų induktoriai pasižymi visuotinėmis antivirusinėmis savybėmis, slopindami RNR ir DNR replikaciją, kartu stimuliuodami makroorganizmo imunologines reakcijas. Ankstyvas interferonų vartojimas sugeba sušvelninti jo apraiškas, jei nesustabdo infekcijos eigos..

Natūralus α-leukocitų interferonas (1000 TV / ml - 4–6 kartus per dieną nosyje, naudojant 2–2 kartus per dieną 1–2 ligos dienomis) yra mažiau efektyvus nei rekombinantiniai interferono preparatai [4]. Tarp pastarųjų žadama naudoti gripo-interferoną α-2β (10 000 TV / ml) su tirštikliais; jis skiriamas lašų forma nosyje - 5 dienos, vaikams iki metų - 1 lašas 5 kartus per dieną (vienkartinė dozė 1000 TV, dienos dozė - 5000 TV), vaikams nuo 1 iki 3 metų, 2 lašai 3-4 kartus per dieną (vienkartinė 2000 TV dozė, dienos dozė 6000–8000 TV), nuo 3 iki 14 metų - du lašai 4-5 kartus per dieną (vienkartinė 2000 TV dozė, dienos dozė 8000–10 000 TV). Interferono skyrimas parenteraliai, pavyzdžiui, lėtiniam hepatitui gydyti, vargu ar pateisinamas daugeliu kvėpavimo takų infekcijų. Tačiau keletas tyrimų parodė viferono - α-2β-interferono + vitaminų E ir C. gripo ir SARS veiksmingumą. Viferon-1 (150 000 TV) naudojamas jaunesniems nei 6 metų vaikams, viferon-2 (500 000 TV) vyresniems vaikams. 7 metai - jie skiriami 2–3 kartus per dieną 5 dienas. Viferon taip pat naudojamas profilaktiškai dažnai sergantiems vaikams [3]..

Laferonas - α-2β interferono milteliai - naudojami lašelių pavidalu į nosį, o vyresniems nei 12 metų vaikams į raumenis skiriama po 1–3 milijonus TV..

Be arbidolio, nemažai vaistų yra naudojami kaip interferono induktoriai. Populiariausias tarp vyresnių nei 7 metų vaikų buvo amiksinas (tiloronas) - jis skiriamas esant pirmiesiems ūminių kvėpavimo takų infekcijų ar gripo simptomams, išgėrus 60 mg vieną kartą per parą 1, 2 ir 4 dieną nuo gydymo pradžios. Vaikų „Anaferon“ - homeopatinės afinitetiniu būdu išgrynintų antikūnų prieš interferoną α dozės, jis vartojamas po 1 tabletę kas 30 minučių 2 valandas, po to 3 kartus per dieną, tačiau jo veiksmingumo nėra daug..

Vaikams, sergantiems ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, dažnai reikia gydyti pirminę herpes viruso infekciją, pasireiškiančią kaip sunkus febrilinis stomatitas. Vaikams, sergantiems atopiniu dermatitu, dažnai išsivysto Kapoši egzema - paveiktos odos herpes viruso infekcija, kuri taip pat yra sunki. Vyresniems vaikams SARS yra dažniausia herpeso virusų reaktyvacijos priežastis - specifiniai bėrimai ant lūpų, nosies sparnai, rečiau ant lytinių organų. Ši infekcija yra tinkama gydyti acikloviru - ji vartojama 20 mg / kg per parą 4 dozėmis, sunkiais atvejais - iki 80 mg / kg per parą arba į veną 30–60 mg / kg per parą. Valacikloviras nereikia vartoti dalimis, jo dozė suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų paaugliams yra 500 mg 2 kartus per parą..

Ūminėms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms gydyti praktikoje naudojamas daug didesnis kiekis vaistų, įskaitant augalinę kilmę (adaptogenai, maisto papildai, tinktūros ir kt.). Apie didžiosios daugumos jų veiksmingumą duomenų nėra, tačiau dažnai turi būti jų šalutinis poveikis.

Antibakteriniai vaistai

Vaikų, kaip ir suaugusiųjų, bakterinių ūminių kvėpavimo takų infekcijų yra palyginti nedaug, tačiau jos kelia didžiausią grėsmę išsivysčius rimtoms komplikacijoms. Diagnozuojant ūmiai sergančio vaiko lovos bakterines ūmines kvėpavimo takų infekcijas, kyla didelių sunkumų dėl daugelio jų pasireiškimų panašumų su ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis (karščiavimas, sloga, kosulys, gerklės skausmas), o greitų etiologinės diagnozės metodų praktiškai nėra. Taip, o mikrobiologinio patogeno identifikavimas kvėpavimo takų medžiagoje dar nenurodo jo etiologinio vaidmens, nes daugumą bakterinių ligų sukelia patogenai, kurie nuolat auga kvėpavimo takuose.

Esant tokioms sąlygoms, žinoma, gydytojas pirmo kontakto su vaiku metu yra linkęs pervertinti galimą bakterinės floros vaidmenį ir vartoti antibiotikus dažniau nei būtina. Mūsų duomenys rodo, kad Maskvoje antibiotikus skiria 25% vaikų, sergančių ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, kai kuriuose Rusijos miestuose šis skaičius siekia 50–60%. Tokia pati tendencija būdinga ir kitoms šalims: 14–80% vaikų vartojami antibiotikai nuo ūmios kvėpavimo takų virusinės infekcijos [6, 7]. Mūsų rodikliams artimus rodiklius praneša autoriai iš Prancūzijos (24% [8]) ir JAV (25% [9]). Besivystančiose šalyse antibakteriniai vaistai nuo ARI taip pat naudojami pernelyg plačiai, nors šį procesą varžo mažesnis jų prieinamumas. Kinijoje 97% ARI sergančių vaikų, kurie kreipiasi dėl medicinos pagalbos, gauna antibiotikus [10]. Akivaizdu, kad esant virusinei ligos etiologijai, antibiotikai yra bent jau nenaudingi ir, greičiausiai, netgi kenksmingi, nes pažeidžia kvėpavimo takų biocenozę ir taip prisideda prie jų neįprastos, dažnai žarnyno, floros kolonizacijos [11]..

Antibiotikai vaikams, sergantiems ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, dažniau nei su bakterinėmis ligomis, sukelia šalutinį poveikį - įvairius išbėrimus ir kitas alergines apraiškas. Vykstant bakteriniams procesams organizme, galingai išsiskiria daug mediatorių (pavyzdžiui, ciklinis adenozino monofosfatas), kurie kliudo pasireikšti alerginėms apraiškoms. Su virusinėmis infekcijomis to neatsitiks, todėl alerginės reakcijos pasireiškia daug dažniau.

Kitas per didelio antibiotikų vartojimo pavojus yra vaistams atsparių pneumotropinių bakterijų padermių plitimas, pastebėtas daugelyje pasaulio šalių. Akivaizdu, kad nepagrįstas antibiotikų vartojimas sukelia per dideles gydymo išlaidas..

Negalima nepaisyti antibiotikų įtakos formuojant vaiko imuninę sistemą. 2 tipo imuninio T-pagalbinio atsako (Th-2), būdingo naujagimiui, paplitimas yra žemesnis nei labiau subrendusio 1 tipo T-pagalbinio atsako (Th-1) paplitimas, daugiausiai veikiamas endotoksinų ir kitų bakterinės kilmės produktų. Tokia stimuliacija vyksta tiek bakterinės infekcijos metu, tiek ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų metu, nes virusinę infekciją lydi padidėjęs (nors ir neinvazinis) pneumotropinės floros dauginimasis [11]. Natūralu, kad antibiotikų vartojimas susilpnina ar net slopina šią stimuliaciją, o tai, savo ruožtu, padeda palaikyti imuninio atsako Th-2 orientaciją, o tai padidina alerginių apraiškų riziką ir sumažina apsaugos nuo infekcijų intensyvumą..

Ūminių kvėpavimo takų infekcijų gydymo antibiotikais indikacijos

Daugelio šalių profesionalių pediatrų draugijų rekomendacijose pabrėžiama, kad svarbu nenaudoti antibakterinių vaistų vaikams, sergantiems nekomplikuotomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis. JAV Pediatrijos akademijos rekomendacijose pabrėžiama, kad antibiotikai nėra naudojami ne tik nesudėtingam SARS, bet ir mukopurulentinė sloga taip pat nėra indikacija skirti antibiotikus, jei ji trunka mažiau nei 10–14 dienų [8]. Prancūzijos sutarimas leidžia vartoti antibiotikus ūmioms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms tik tiems vaikams, kuriems yra buvęs vidurinės ausies uždegimas, kūdikiams iki 6 mėnesių, jei jie lanko vaikų darželius ir turi imunodeficito [9]..

Rusijos pediatrų sąjungos rekomendacijose nurodoma, kad esant nekomplikuotam SARS, sisteminiai antibiotikai daugeliu atvejų nenurodomi [4]. Šiame dokumente išvardytos ligos apraiškos, pastebėtos per pirmąsias 10–14 dienų, kurios negali pateisinti antibiotikų skyrimo..

Klausimas dėl antibiotikų skyrimo SARS sergančiam vaikui iškyla, jei jam yra buvęs pasikartojantis vidurinės ausies uždegimas, nepalankus premorbidinis fonas (sunki hipotrofija, įgimtos apsigimimai) arba jei yra klinikinių imunodeficito požymių..

Šie yra bakterinės infekcijos, kuriai reikia antibakterinio gydymo, požymiai:

  • pūlingi procesai (sinusitas su veido ar orbitos patinimu, limfadenitas su svyravimais, paratonsiliarinis abscesas, besileidžiantis laringotracheitas);
  • ūminis tonzilitas su A grupės sėjos streptokoku;
  • anaerobinis tonzilitas - dažniausiai opinis, pasižymintis pūlingu kvapu;
  • ūminis vidurinės ausies uždegimas, patvirtintas otoskopija ar supupacija;
  • sinusitas - išlaikant klinikinius ir radiologinius sinusų pokyčius 10–14 dienų nuo SARS pradžios;
  • kvėpavimo takų mikoplazmozė ir chlamidija;
  • plaučių uždegimas.

Dažniau nei šie akivaizdūs židiniai pediatras mato tik netiesioginius tikėtinos bakterinės infekcijos simptomus, tarp kurių dažniausiai nustatomi nuolatiniai (3 ar daugiau dienų) karščiavimo temperatūra, dusulys, jei nėra obstrukcijos (kvėpavimo dažnis yra didesnis nei 60 per 1 min. 0–2 mėnesių vaikams)., daugiau kaip 50 per 1 min 3–12 mėnesių amžiaus ir daugiau kaip 40 1–3 metų vaikams), auskulatūros duomenų asimetrija plaučiuose. Dėl tokių simptomų gali būti paskirtas antibiotikas, kuris, jei diagnozė nepatvirtinama vėlesnio tyrimo metu, turėtų būti nedelsiant atšauktas.

Pradiniam bakterinio ARI gydymui naudojamas nedidelis antibiotikų rinkinys. Sergant vidurinės ausies uždegimu ir sinusitu, norint pašalinti pagrindinius patogenus - pneumokoką ir hemofilinę bacilą, amoksicilinas skiriamas 45–90 mg / kg kūno svorio per parą. Neseniai antibiotikus vartojantys vaikai vartoja 45 mg / kg kūno svorio amoksiciliną / klavulanatą per parą, nes šie pacientai slopina tikriausiai stabilių hemophilus bacilus ir moraxella augimą..

Ūminiam tonzilitui reikia diferencijuotos diagnozės tarp adenovirusinio tonzilito, infekcinės mononukleozės ir streptokokinio tonzilito. Kosulys, katarinis sindromas yra būdingi virusiniam tonzilitui, kosulio stoka dėl streptokokinio sindromo, o kraujo pokyčiai - mononukleozei. Antibiotikai (penicilino fau, cefaleksinas, cefadroksilis) skiriami streptokokiniam tonzilitui; amoksicilino vartojimas yra nepageidautinas, nes su mononukleoze jis gali sukelti toksinius bėrimus. Nors adenovirusinei anginai gydyti nereikia antibiotiko, dėl sunkios leukocitozės (15–25 × 10 9 / l) ir padidėjusio C reaktyviojo baltymo lygio daugeliu atvejų pateisinamas jų vartojimas..

Bronchitas, kaip taisyklė, yra virusinė liga, kuriai nereikia antibakterinio gydymo. Išimtis yra mikoplazmos sukeltas bronchitas, o jų aptikti nurodomi makrolidai (azitromicinas, midekamicinas ir kt.). Klinikiniai mikoplazminio bronchito požymiai yra šie:

  • amžius (ikimokyklinis ir vyresnis);
  • didelis karščiavimas be sunkios toksikozės;
  • gausus krepinio švokštimas (kaip ir kūdikių bronchiolitas);
  • švokštimo asimetrija;
  • minkštas "sausas" viršutinių kvėpavimo takų kataras;
  • junginės hiperemija („sausas konjunktyvitas“);
  • vietinis bronchų ir kraujagyslių struktūros padidėjimas rentgenogramoje.

Antibakterinių preparatų pasirinkimas pradedant gydyti visuomenės įgytą pneumoniją taip pat nėra didelis, nes didžiąją dalį „tipiškos“ pneumonijos sukelia pneumokokas ar hemofilinės bacilos (išimtis yra pirmieji gyvenimo mėnesiai, kai sukėlėjas gali būti stafilokokai ir žarnyno flora), o netipinės formos gali būti gydomos. makrolidai. Pradinio antibiotiko pasirinkimas nuo plaučių uždegimo nustatomas atsižvelgiant į galimą sukėlėją.

Įprasta pneumonija (karščiavimas, su pažeidimu ar vienalyčiu infiltratu) taikomas:

  • 1–6 mėnesiai (labiausiai tikėtini patogenai yra E. coli, stafilokokas) - amoksicilinas / klavulanatas per burną, į veną; cefuroksimas, ceftriaksonas arba cefazolinas + aminoglikozidas į veną, į raumenis;
  • 6 mėnesiai - 18 metų: lengvas (greičiausiai patogenai yra pneumokokas, H. influenzae) - amoksicilinas viduje; sunkus (greičiausiai patogenai yra pneumokokas, jaunesniems nei 5 metų vaikams - H. influenzae b tipas) - cefuroksimas, ceftriaksonas arba cefazolinas + aminoglikozidas į veną, į raumenis.

Sergant netipine (su nehomogeniniu infiltratu) pneumonija:

  • 1–6 mėnesiai (labiausiai tikėtini patogenai yra C. trachomatis, U. urealyticum, retai P. carinii) - makrolidas, azitromicino vidus, ko-trimoksazolas;
  • 6 mėnesiai - 15 metų (labiausiai tikėtini patogenai yra M. pneumoniae, C. pneumoniae) - makrolidas, azitromicinas, doksiciklinas (> 12 metų) viduje.

Patogenetinis gydymas

Šie metodai apima intervencijas, naudojamas ūminiam laringitui ir obstrukcinėms bronchito formoms..

Ūminis laringitas, krupas yra būklės, kurioms reikia įvertinti stenozės laipsnį, remiantis krūtinės įkvėpimo traukos intensyvumu, pulso dažniu ir kvėpavimu. 3-ojo laipsnio krumpliui reikalinga skubi intubacija, o I-ojo ir II-ojo laipsnio kryžmens gydymas atliekamas konservatyviai. Laringitu sergantiems pacientams antibiotikai nėra skiriami. Remiantis pasauliniu sutarimu, efektyviausias deksametazono skyrimas į raumenis yra 0,6 mg / kg, o tai sustabdo stenozės progresavimą. Tolesnis gydymas tęsiamas inhaliuojamaisiais steroidais (dozuojamais arba naudojant purkštuvą - pulmicort) kartu su antispazminiais vaistais (salbutamoliu, berotek, įkvėpus vaistui)..

Gerklų stenozę gali sukelti epiglotitas (jos etiologijoje pagrindinį vaidmenį vaidina b tipo H. influenzae) - jam būdingas didelis karščiavimas ir padidėjusi stenozė gulint; paskirti antibiotiką (cefuroksimą, ceftriaksoną) tokiu atveju yra privaloma.

Dusulys ir kvėpavimo dusulys dažnai stebimi sergant bronchiolitu ir obstrukciniu bronchitu, taip pat astmos priepuoliu ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų fone. Kadangi tokiais atvejais bakterinė infekcija yra reta, antibiotikų vartojimas nėra pateisinamas. Gydymas - simpatomimetikų įkvėpimas (mažiems vaikams geriau vartoti kartu su ipratropio bromidu) ir steroidų vartojimas ugniai atspariais atvejais - su obstrukcija galima susitvarkyti per 1–3 dienas..

Simptominė ARI terapija

Kaip minėta pirmiau, ARI yra dažniausia vaistų vartojimo priežastis, ypač simptominiai vaistai, užimantys didžiąją dalį vaistinių lentynų. Vis dėlto svarbu aiškiai suprasti, kad vien simptomo buvimas neturėtų būti intervencijos pagrindas, pirmiausia reikia įvertinti, kiek šis simptomas sutrikdo gyvybinę veiklą ir ar gydymas yra pavojingesnis už simptomą..

Karščiavimas lydi pačias ūmiausias kvėpavimo takų infekcijas ir yra gynybinė reakcija, todėl jo lygio sumažinimas vartojant karščiavimą mažinančius vaistus yra pateisinamas tik tam tikrose situacijose. Deja, daugelis tėvų ir gydytojų karščiavimą laiko pavojingiausiu ligos pasireiškimu ir siekia bet kokia kaina normalizuoti temperatūrą. Remiantis mūsų tyrimais [12], 95% vaikų, sergančių ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, vartoja karščiavimą mažinančius vaistus, įskaitant 92% vaikų, sergančių žemo laipsnio karščiavimu. Ši taktika negali būti laikoma racionalia, nes karščiavimas, kaip organizmo uždegiminio atsako į infekciją komponentas, yra daugiausia apsauginis.

Karščiavimą mažinantys vaistai nepaveikia karščiavimo priežasties ir nesutrumpina jo trukmės, jie padidina viruso išsiskyrimo laiką ūminių kvėpavimo takų infekcijų metu [12, 13]. Daugelyje infekcijų maksimali temperatūra retai viršija 39,5 °. Ši temperatūra nekelia jokios grėsmės vyresniam nei 2-3 mėnesių vaikui; paprastai, kad jaustumėtės geriau, pakanka jį nuleisti 1–1,5 °. Temperatūros mažinimo indikacijos [4]:

  • Anksčiau sveiki vaikai, vyresni nei 3 mėnesiai, esant> 39,0–39,5 ° temperatūrai ir (arba) turint diskomfortą, raumenų skausmus ir galvos skausmą.
  • Vaikai, kuriems yra buvę karščiavimo priepuolių, sergančių sunkiomis širdies ir plaučių ligomis, taip pat nuo 0 iki 3 gyvenimo mėnesių, esant temperatūrai> 38–38,5 °.

Saugiausias vaikų karščiavimą mažinantis vaistas yra paracetamolis, jo vienkartinė dozė yra 15 mg / kg, kasdien - 60 mg / kg. Ibuprofenas (5–10 mg / kg dozėje) dažnai sukelia šalutinį poveikį (pasižymi panašiu karščiavimą mažinančiu poveikiu), jį rekomenduojama vartoti tais atvejais, kai reikalingas priešuždegiminis poveikis (artralgija, raumenų skausmas ir kt.).

Ūminių vaikų kvėpavimo takų infekcijų metu acetilsalicilo rūgštis (aspirinas) nenaudojama - ryšium su Reye sindromu, natrio metamizolo (analgino) viduje (agranulocitozės ir kollaptoidinės būklės pavojus), amidopirino, antipirino, fenacetino. Nimesulidas yra hepatotoksiškas; Deja, jo vaikų formos buvo įregistruotos Rusijoje, nors niekur kitur pasaulyje jos nenaudojamos..

Slogos gydymas vazokonstrikciniais lašais pagerina nosies kvėpavimą tik per pirmąsias 1-2 ligos dienas, ilgesniam vartojimui jos gali padidinti slogą, taip pat sukelti šalutinį poveikį. Ankstyvame amžiuje dėl skausmo vartojami tik 0,01% ir 0,025% tirpalai. Patogus (po 6 metų) nosies purškalai, leidžiantys tolygiau paskirstyti vaistą (nešiojimui, vibrocilį) mažesne doze. Bet jis efektyviausiai valo nosį ir nosiaryklę, ypač tirštu eksudatu, druskos tirpalu (arba jo analogais, įskaitant namuose paruoštą valgomosios druskos tirpalą: įberkite druskos peilio gale į 1/2 puodelio vandens) - po 2-3 pipetes į kiekvieną šnervę. 3–4 kartus per dieną gulint gulint, galva pakabinta žemyn ir atgal. Peroraliai vartojami peršalimo vaistai, kurių sudėtyje yra simpatomimetikų (fenilefrino, fenilpropanolamino, pseudoefedrino), vartojami po 12 metų, nuo 6 metų, paskirtų forex vaikų be šių komponentų. Antihistamininiai vaistai, įskaitant antrosios kartos, yra veiksmingi sergant alerginiu rinitu; PSO nerekomenduoja jo skirti ARI [15]..

Nurodymai skirti priešnavikinius vaistus (ne narkotinius centrinius veiksmus - glaucinas, butamiratas, okseladinas) yra tik sausas kosulys, kuris paprastai greitai sušlapo kartu su bronchitu. Apeigų (jų poveikis, skatinantis kosulį, panašų į vėmimą) veiksmingumas yra abejotinas ir jie gali sukelti vėmimą mažiems vaikams, taip pat alergines reakcijas - iki anafilaksijos. Jų tikslas yra labiau duoklė tradicijai nei būtinybė, brangūs šios grupės produktai neturi pranašumų prieš įprastus galeninius, PSO paprastai rekomenduoja apsiriboti „namų gynimo priemonėmis“ [15]..

Iš mukolitikų aktyviausi yra acetilcisteinas, tačiau sergantiems ūminiu vaikų bronchitu jo vartoti praktiškai nereikia; karbocisteinas yra skiriamas bronchitui - atsižvelgiant į jo teigiamą poveikį mukociliariniam klirensui. Ambroksolis su storais skrepliais yra naudojamas tiek viduje, tiek įkvepiant. Aerozolinės mukolitikų inhaliacijos yra naudojamos sergant lėtiniu bronchitu; aerozolių inhaliacijos su vandeniu, fiziologiniu tirpalu ir kt. su ARI nerodomos.

Esant ilgalaikiam nuolatiniam kosuliui (kokliušui, nuolatiniam tracheitui), rodomi vaistai nuo uždegimo: inhaliuojami steroidai, fenspiridas (erespalas). Minkštinančiuose pastilėse ir purškaluose nuo faringito dažniausiai būna antiseptikų, jie naudojami nuo 6 metų; pradedant nuo 30 mėnesių, jie vartoja vietinį antibiotiką fusafunjiną, gaminamą aerozolyje (bioparoksą) ir vartojamą per nosį ir per burną.

Vaikams neturėtų būti naudojami garstyčių pleistrai, bankai, deginantys pleistrai, vis dar populiarūs Rusijoje dėl bronchito; sergant ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis, retai pasireiškia fizioterapijos indikacijos. Stebina halokamerų populiarumas, kai viešnagė siekiama „įkvėpti natrio chlorido garus“, kaip ir druskos kasykloje. Bet druskos kasykloje pacientui įtakos neturi druska (tai netaikoma lakūnėms), o švarus oras, be dulkių ir kitų alergenų; be to, jie nėra ten 15 minučių. Gydymas halochameru neatrodo sutariantis dėl astmos, tačiau daugelis klinikų jų statybai išleidžia daug pinigų.

Šiame skyriuje nurodytos lėšos, išskyrus keletą išimčių, negali būti laikomos privalomomis SARS; Be to, mes dažnai susiduriame su šalutiniu poveikiu, kuris atsirado dėl tokio gydymo. Taigi, norint sumažinti vaistų kiekį lengvo ARVI atvejais, turėtų būti laikomasi principo.

Ūminių kvėpavimo takų infekcijų problema vaikystėje išlieka aktuali ne tik dėl jų paplitimo, bet ir dėl būtinybės peržiūrėti ir optimizuoti gydymo taktiką. Sukaupti duomenys rodo, kad vyraujantys pediatrų praktikai bent jau neprisideda prie vaiko imuninės sistemos formavimo, todėl taktikos peržiūra visų pirma turėtų būti nukreipta į terapinio aktyvumo modifikavimą, visų pirma, siekiant sumažinti nepagrįstų antibakterinių ir karščiavimą mažinančių vaistų receptų atvejus..

Literatūra
  1. Drinevsky V. P. Naujų vaistų nuo etiotropinio gydymo ir specifinės vaikų gripo profilaktikos saugos ir efektyvumo įvertinimas. M., 1999 m.
  2. Drinevsky V. P., Osidak L. V., Natsina V. K. ir kt., Chemoterapija gydant vaikų gripą ir kitas ūmines kvėpavimo takų virusines infekcijas // Antibiotikai ir chemoterapija. M., 1998.Vol. 43. Leidimas. 9. S. 29–34.
  3. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija, RAMS, gripo tyrimų institutas. Standartizuoti gripo ir kitų ūminių kvėpavimo takų infekcijų diagnozavimo, gydymo ir neatidėliotinos prevencijos principai. SPb, 2004 m.
  4. Rusijos pediatrų sąjunga, Tarptautinis motinos ir vaiko sveikatos fondas: mokslinė ir praktinė programa „Ūminės vaikų kvėpavimo takų ligos. Gydymas ir prevencija “. M., 2002 m.
  5. Mainous A., Hueston W., Love M. Antibiotikai nuo peršalimo ligų vaikams: kas yra aukštasis gydytojas? Arka. Pediatr. Paauglys. Med. 1998; 52: 349–352.
  6. Pennie R. Perspektyvus antibiotikų skyrimo vaikams tyrimas. Gali. Fam. Gydytojas 1998; 44: 1850–1855.
  7. Nyquist A., Gonzales R., Steiner G. F., Sande M. A. Antibiotikų išrašymas vaikams, sergantiems peršalimo ligomis, viršutinių kvėpavimo takų infekcijomis ir bronchitu. JAMA 1998; 279: 875–879.
  8. Chalumeneau M., Salannave B., Assathiany R. ir kt. „Connaissance et application for pediatres de ville de la conference“ koncepcija, susijusi su rhinopharyngites aigues de l’enfant. Arka. Pediatr. 2000; 7 (5), 481–488.
  9. Jacobsas R. F. Protingas antibiotikų vartojimas sergant įprastomis vaikų kvėpavimo takų infekcijomis. Pediatr. Užkrėsti. Dis. J. 2000; 19 (9): 938–943.
  10. Li Hui, Xiao - Song Li, Xian - Jia Zeng ir kt. Kinijos vaikų, sergančių ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis, antibiotikų vartojimo būdas ir veiksniai. Pediatr. Užkrėsti. Dis J., 1997; 16 (6): 560РЗР - 564.
  11. Ūminė vaikų pneumonija / Red. V. K. Tatochenko. Čeboksarai: Ed. Chuvash universitetas, 1994 m.
  12. Shokhtobov H. Pacientų, sergančių ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis, valdymo optimizavimas vaikų srityje: Dis.. Cand. medus. mokslai. M., 1990.130 s.
  13. Romanenko A. I. Vaikų ūmių kvėpavimo takų ligų eiga ir rezultatai: Anotacija. dis.. Cand. medus. mokslai. M., 1988 m.
  14. Stanley E. D., Jackson G. G., Panusarn C. ir kt. Padidėjęs viruso išsiskyrimas gydant rinoviruso infekciją aspirinu. JAMA 1975; 231: 1248.
  15. Pasaulio Sveikatos Organizacija. Kosulys ir peršalimas gydant mažų vaikų ūmines kvėpavimo takų infekcijas. PSO / FCH / CAH / 01.02. PSO 2001 m.

V. K. Tatochenko, medicinos mokslų daktaras, profesorius
NTsZD RAMS, Maskva

Dr Komarovsky: Kaip gydyti SARS vaikui?

Virusai, sukeliantys SARS, užkrečia vadinamąsias epitelio ląsteles - ląsteles, dengiančias kvėpavimo takus nuo nosies ir gerklės iki plaučių. Šių virusų yra labai daug, garsiausias yra gripas, tačiau yra ir kitų - mažiau žinomų, bet ne mažiau nemalonių (paragripo, adenoviruso, rinoviruso).

Ypatingas liūdesys yra tai, kad kiekvienas iš šių virusų turi tam tikrą skaičių galimybių, todėl žmogus turi teorinę ir dažnai realią galimybę gauti SARS labai dažnai..

Išorinėje aplinkoje virusai žūsta gana greitai, tačiau tarp žmonių jie perduodami labai lengvai - oro lašeliais. Nuo užsikrėtimo iki pirmųjų ligos požymių atsiradimo reikia labai nedaug laiko - kartais kelios valandos, bet dažniausiai - ne ilgiau kaip 4 dienos..

Gripo virusas ore gali trukti daugiausia 4 valandas. Gleivių lašeliuose, kurie nusėda kosint ir džiovinami ant patalynės, jis gyvena 10–14 dienų, o kambario dulkėse - iki 5 savaičių.

SARS simptomai yra gerai žinomi visiems, jei tik todėl, kad žmogus, kuris niekada neturėjo SARS, tiesiog neegzistuoja. Iš pradžių bendras negalavimas ir padidėjusi kūno temperatūra, sloga ir kosulys neleidžia ilgai laukti..

Ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų prevencijos metodai ir gydymo principai nepriklauso nuo to, kaip tiksliai šis virusas vadinamas. Beje, tai daugiausia lemia tai, kad praktikuojantys pediatrai nori neklaidinti savo pacientų ir retai vadina ligas jų tiksliais vardais. Žodis „SARS“ ir tėvai bei gydytojai paprastai patenkinti, jie vartoja.

Išimtis yra gripas - bene labiausiai žinoma liga iš visų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų. Kokie yra gripo požymiai?

Pagrindinis iš jų yra gebėjimas keistis. T. y., Virusas gali iš esmės pakeisti jo antigeninę sudėtį. Ir tai lemia, kad labai daug žmonių yra visiškai imunitetingi šiam naujam, anksčiau nežinomam gripo viruso variantui..

Gripo simptomai iš esmės yra panašūs į kitų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų simptomus. Tačiau pagrindinį gripo bruožą galima išreikšti fraze „visai blogai“. T. y., Labiausiai nerimauja ne kažkas konkretaus - sloga, kosulys, gerklės skausmas, būtent, bendrieji simptomai: labai ryškus karščiavimas, stiprus šaltkrėtis, mieguistumas ir bendras silpnumas..

Atidžiau pažvelkime į pagrindines ARVI apraiškas ir gydymo metodus, kartu pabrėždami tėvų taktiką. Bet pirmiausia reikia atkreipti dėmesį į šiuos dalykus.

Daugeliu atvejų normaliai (natūraliai) užauginto normalaus vaiko kūnas yra gana pajėgus susidoroti su ūmine kvėpavimo takų virusine infekcija be jokios pašalinės pagalbos. Ir pagrindinė užduotis - jo nesivaržyti!

Beveik visos ligos apraiškos - karščiavimas, sloga, kosulys, atsisakymas valgyti - yra būdas kovoti su organizmu nuo sukėlėjo. Tačiau šiuolaikiniai vaistai gali padaryti stebuklą - akimirksniu sumažinti temperatūrą, „išjungti“ peršalimą ir kosulį. Deja, daugelis šių vaistų yra jūsų namų medicinos kabinete, todėl pasistengsite palengvinti gyvenimą kūdikiui ir sau. Dėl to vietoj trijų dienų su sloga praleiskite tris savaites ligoninėje, kurioje yra plaučių uždegimas. Tai sakau tam, kad skaitydami toliau pateiktas rekomendacijas atkreipkite ypatingą dėmesį į tuos veiksmus, kurių jokiu būdu neturėtumėte atlikti..

Kai kūnas liečiasi su šalčiu, atsiranda odos indų spazmas. Tai sulėtina kraujo tekėjimą, sumažina prakaito susidarymą ir šilumos nuostolius. Odos temperatūra mažėja, tačiau padidėja vidaus organų temperatūra. Tai ypač pavojinga.!

Namuose negalima naudoti vadinamųjų fizinio aušinimo būdų: ledo šildytuvų, šlapių šaltų paklodžių, šaltų priešų

Karščiavimas

Tipiškas ne tik SARS, bet ir bet kurios infekcinės ligos pasireiškimas. Tokiu būdu organizmas stimuliuoja save, tuo pačiu gamindamas medžiagas, kurios kovos su patogenu..

Pagrindinė šių medžiagų yra interferonas. Daugelis yra girdėję apie jį, jei tik todėl, kad lašai į nosį, jį dažnai skiria gydytojai. Interferonas yra ypatingas baltymas, turintis galimybę neutralizuoti virusus, o jo kiekis yra tiesiogiai susijęs su kūno temperatūra - tai yra, kuo aukštesnė temperatūra, tuo daugiau interferono.

Interferono kiekis maksimaliai padidėja antrą ar trečią dieną po pakilusios temperatūros, todėl dauguma ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų saugiai baigiasi trečiąja ligos diena..

Jei yra mažai interferono - vaikas silpnas (ir negali reaguoti į infekciją aukšta temperatūra) arba tėvai yra „labai protingi“: jie greitai numuša temperatūrą, tada beveik nėra tikimybės, kad liga baigsis per tris dienas.

Tokiu atveju visos viltys dėl antikūnų, kurie virusą užbaigs būtinai, tačiau ligos trukmė bus visiškai kitokia - apie 7 dienas. Beje, aukščiau pateikta informacija iš esmės paaiškina du faktus: ji atsako į klausimą, kodėl „nemylimi“ vaikai serga tris dienas, o „mylimi“ - savaitę, o moksliniu lygmeniu paaiškina liaudies išmintį - „gydomas gripas praeina per 7 dienas, o negydomas - per savaitė “.

Kiekvienas vaikas yra individualus ir skirtingai toleruoja karščiavimą. Yra vaikų, kurie ramiai tęsia žaidimą 39 ° kampu, bet tai atsitinka tik 37,5 °, ir jis beveik nualpsta.

Todėl negali būti universalių rekomendacijų, kiek laiko reikia laukti ir po kurio skaičiaus termometro skalėje pradėti taupyti. Mums svarbiausia tai. Pakilus temperatūrai, viskas turi būti padaryta taip, kad kūnas turėtų galimybę prarasti šilumą - kai prakaitas išgaruoja ar kai įkvepiamas oras sušyla..

Du būtini veiksmai:

Gerkite daug - taigi, turite ką prakaituoti.

Vėsus oras kambaryje (optimaliai 16-18 °). Jei šios sąlygos yra įvykdytos, tikimybė, kad pats kūnas negali susitvarkyti su temperatūra, yra labai maža.

Bėganti nosis

Peršalimo pagalba kūnas bando sustabdyti infekciją nosyje (neleiskite jai eiti toliau - į gerklę, į plaučius). Antra, nosies gleivinė išskiria gleives, kurių dideliais kiekiais yra virusus neutralizuojančių medžiagų. Pagrindinis tėvų uždavinys yra neleisti gleivėms išdžiūti. Tam vėlgi reikalingas švarus, vėsus, drėgnas oras ir pakankamas kiekis skysčio, naudojamo viduje. Jei gleivės išdžiūsta, vaikas kvėpuoja per burną, o tada bronchai pradeda tirštėti ir sausėti, todėl susidaro sąlygos išsivystyti bronchitui ir pneumonijai..

Jūs galite padėti savo vaikui, sudrėkindami nosies kanalus lašais, kurie daro gleives skystesnes. Pavyzdys yra fiziologinis tirpalas. Tai yra paprastas vanduo, į kurį įpilama nedaug druskos. Neįmanoma perdozuoti, todėl lašinkite po 3–4 lašus į kiekvieną šnervę bent kas pusvalandį.

Nepriimtina vartoti vazokonstrikcinius lašus su peršalimo liga. Iš pradžių pasidaro labai gerai - dingsta gleivės. Ir tada labai blogai - prasideda nosies gleivinės patinimas. Atsiranda taip: snarglys nustojo bėgti, tačiau nosies kvėpavimas ne tik neatsigauna, bet ir pablogėja. Ir norint tapti geru, vėl reikia lašėti. Ir taip toliau iki begalybės.

Kosulys

Bet kuris normalus žmogus turėtų kosėti bent kartais. Tokiu būdu kūnas išvalo juose kaupiančių gleivių plaučius. Negali būti kitaip, nes žmogus nekvėpuoja gryniausio oro.

Sergant bet kuriomis plaučių ir viršutinių kvėpavimo takų ligomis, padidėja gleivių kiekis - reikia išvalyti bronchus ir neutralizuoti virusus bei bakterijas. O kūnas kaupia gleives (vadinamas skrepliais) kosėdamas.

Kaip ir nosies atveju, svarbiausia yra užkirsti kelią skreplių išsausėjimui: tą patį vėsų, drėgną orą ir gėrimą. Kategoriškai nepriimtina vartoti vaistus, slopinančius kosulį, be gydytojo nurodymų.

Šie vaistai yra geri tik esant vienai vaikystės infekcijai - kokliušui, net ir nuolat prižiūrint gydytojui. Visais kitais atvejais, jei tai yra absoliučiai nepakeliama, būtina naudoti lėšas, kurios veikia skreplius (daro juos mažiau tankius) ir sustiprina bronchų susitraukimus..

Lovos poilsis

Tikrai sergantis vaikas pasirenka lovos poilsį sau. Jei nuolatinį buvimą lovoje lydi nuolatiniai riksmai ir riksmai, susiję su noru išlipti iš lovos, tuomet turėtumėte žinoti, kad rėkti ir rėkti sunaudojama ne mažiau energijos nei vaikščioti.

Trikdančios procedūros

Kiekvienas suaugęs asmuo bent kartą yra patyręs blaškančias procedūras sau ir artimiausiai šeimai - visi žino garsiuosius garstyčių pleistrus (bandeles, kompresus, jodo tinklus, karštas pėdų vonias). Iš karto reikia pažymėti, kad šių procedūrų veiksmingumas negali būti nei įrodytas, nei paneigtas. Ligos, kurių metu garstyčių tinkas tariamai padeda saugiai apsieiti be garstyčių gipso. Sunkių ligų vėl negalima išgydyti garstyčių tinku.

Taigi kodėl jie reikalingi? Pirmiausia tėvams. Sergančio vaiko mama ir tėtis tiesiog niežti rankas, kad padarytų „bent ką nors“ kūdikiui. Pašalinus garstyčių pleistrus, kūdikiui iš tiesų pasidaro daug lengviau - nes jie pašalinami.

Pagrindinė išvada

Norint atitraukti tėvus, reikia blaškyti procedūras. Esu įsitikinęs, kad pramogos dėl pasityčiojimo iš sergančio kūdikio nėra pats geriausias gydymas. Jei tikrai negalite susilaikyti nuo „ryžtingiausių veiksmų“, tada nedarykite nieko, kas vaikui sukelia nemalonius pojūčius.

Jei norite - uždėkite jam ant kaklo šiltą kompresą. Kai kuriose knygose rašoma, kad toks šiluminis poveikis teigiamai veikia bronchų veiklą. Tiesą sakant, jūs geriausiu atveju sugebėsite šildyti kaklo odą, bet vaikas nepablogės - tai tikrai.

Žmonės! Neįsivaizduojate, kiek vaikų sumokėjo už savo gyvenimo šiukšles!

Jei vaikas prakaitavo, temperatūra kris savaime. O jei trinate sausa oda - tai yra beprotiška, nes per švelnią kūdikio odą tai, ką įtrinate, absorbuojama į kraują. Įtrinti alkoholiu (degtine, mėnesinėmis) - pridėta apsinuodijimo alkoholiu liga.

Šlifuotas actu - pridedamas rūgščių apsinuodijimas.

Išvada akivaizdi: niekada nieko netrinkite!

Kuo aukštesnė temperatūra, tuo daugiau prakaito, tuo šilčiau kambaryje, tuo aktyviau reikia gerti. Geriausias gėrimas pirmųjų gyvenimo metų vaikui yra razinų nuoviras, po metų - džiovintų vaisių kompotas. Jei vaikas praeis pro šalį - bus, bet to nebus, tada tegul geriau gerti bet ką, nei išvis negerti.

Kai prasminga mažinti temperatūrą vaistais?

    Prastas temperatūros tolerancija.

Gretutinės nervų sistemos ligos.

Kūno temperatūra virš + 39 ° C.

Paracetamolis yra optimalus naudoti namuose (sinonimai - dofalganas, panadolis, meksalenas, dolomolis, efferalganas, tylenolis - bent vieną iš aukščiau paminėtų dalykų pageidautina turėti žvakėje).

Jei registratūroje nėra jokio efekto, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Orvi vaikams: simptomai ir gydymas, ypatybės, patarimai, prevencija, komplikacijos


Orvi yra labiausiai paplitusi liga tarp vaikų. Remiantis statistika, kiekvienas vaikas serga ūmia kvėpavimo takų virusine infekcija nuo 1 iki 6 - 8 kartus per metus. Taip yra dėl to, kad vaikai yra jautrūs įvairiems virusams ir infekcijoms, ypač pirmaisiais gyvenimo metais. Su amžiumi kūdikio kūnas formuoja santykinį imunitetą, todėl vaikas nustoja sirgti taip dažnai. Tačiau patys virusai nėra tokie gąsdinantys, kaip jų pasekmės. Būtent todėl tėvus domina klausimai, kaip atpažinti Orvi vaikus, simptomai ir gydymas, reikalingi tam.

„Vaikų“ „Orvi“ tipai

Santrumpa „Orvi“ apjungia ne vieną specifinę ligą, o visą kvėpavimo takų infekcijų grupę. Nėra vienos ligos klasifikacijos, tačiau visus virusus galima atskirti pagal kelis kriterijus..

Pagal kursą:

  • lengvas
  • vidutinio sunkumo;
  • sunkus
  • hipertoksinis (daugiausia sergant gripu, tačiau yra tokia reakcija į Orvi).
  • rinovirusas;
  • koronavirusas;
  • kvėpavimo takų sincitinis;
  • adenovirusas.

Vietoje:

Norėdami atskirti Orvi nuo kitų panašių ligų, planšetinis kompiuteris padės:

Simptomai

Orvi vaikams pasireiškia uždegiminėmis infekcijomis, pažeidžiančiomis viršutinių kvėpavimo takų gleivinę. Tai lydi kūno silpnumas, letargija, karščiavimas, kosulys, sumažėjęs apetitas, sutrikusi išmatos, konjunktyvitas, sloga, galvos skausmai..

Ligos pasireiškimo sunkumas ir tam tikrų simptomų buvimas su kūno pažeidimu priklauso nuo patogeno rūšies.

Rinovirusinės ir koronavirusinės infekcijos dažniausiai būna be komplikacijų ir yra lengvai toleruojamos pacientų. Joms būdingas gausus išskyros iš nosies ertmės, kartais būna sausas kosulys ir ašarojimas. Ligos su koronavirusine infekcija trukmė yra šiek tiek trumpesnė nei sergant rinovirusu ir yra 5–7 dienos.

Būdingi kvėpavimo takų sincitinės infekcijos požymiai: sausas kosulys, nosies gleivinės pažeidimas su nedideliais sekretais, karščiavimas (iki 38 ° C). Laikui bėgant atsiranda stora skreplių, dusulys. Paprastai ši infekcija pasireiškia rinito ir faringito forma. Vyresniam vaikui jis gali pasireikšti kaip ūmus bronchitas, kūdikiams - bronchiolito forma.

Adenovirusinė infekcija vaikams užsitęsia ir trunka ilgiau nei 2 savaites. Tai lydi tokios ligos formos kaip: rinitas, tonzilitas, pneumonija, rinofaringitas. Daugeliu atvejų yra konjunktyvitas, šlapias kosulys, sloga, karščiavimas ir karščiavimas. Dėl naujų ligos lokalizacijos židinių dažnai vyksta banguotumas. Kūdikiams gali pasireikšti pilvo skausmas ir viduriavimas.

Orvi temperatūra vaikams

Kūdikių ir paauglių simptomai ir gydymas yra beveik vienodi. Vienas iš pagrindinių ligos požymių yra temperatūra. Tai gali trukti nuo kelių dienų iki savaitės, o esant sunkiai ligos eigai - iki dviejų savaičių. Taip atsitinka, kad atvejį riboja tik sloga, gydytojai jį interpretuoja skirtingai - arba silpnas imunitetas, jis negali „kovoti“, arba ligos eiga labai lengva.

Paprastai efektyvaus gydymo metu vaiko būklė pagerėja 3–5 dienomis, o karščiavimas praeina. Reikia tiek daug laiko, kad kūdikio imunitetas pagamintų antikūnus. Dažniausiai temperatūra nepakyla daugiau kaip 37,5 - 38 ° C. Jei per tą laiką karštis nepraėjo, reikia imtis skubių priemonių, kad liga neprasidėtų sunkiu etapu.

Atsiradimo / infekcijos priežastys

Daugeliu atvejų infekcija Orvi atsiranda oro lašeliais. Pakanka būti nuo 2 iki 3 metrų atstumu nuo sergančio žmogaus, kad skausminga flora galėtų prasiskverbti į kvėpavimo takus. Kartais galite susirgti dėl kasdienio kontakto su užkrėstu asmeniu. Pavyzdžiui, žaisdami darželyje tuos pačius žaislus su sergančiu vaiku ar valgydami maistą iš tų pačių patiekalų.

Be tiesioginio kontakto su infekcijos šaltiniu, vaikas gali gauti ARVI dėl kitų priežasčių:

  • juodraščiai, hipotermija;
  • šlapi drabužiai, batai;
  • susilpnėjęs imunitetas;
  • netinkamas kietėjimas ar jo nebuvimas;
  • anemija, hipovitaminozė;
  • aklimatizacija (po atostogų kurortuose);
  • staigus orų pasikeitimas;
  • sumažėjęs fizinis aktyvumas ir vaiko pasiruošimas.

Diagnostika

Orvi vaikams diagnozuojami pagal simptomus ir fizinio tyrimo rezultatus. Be to, bendra kraujo ir šlapimo analizė padės atpažinti infekciją. Taip pat laboratorijoje yra ankstyvosios diagnostikos metodų:

  • fluorescencinių antikūnų (MFA) metodas;
  • polimerazės grandininė reakcija (PGR);
  • virusologiniai metodai;
  • serologinės reakcijos.

Tyrimams iš paciento imamas tepinėlis iš nosies ir gerklės, kraujas. Bet ne vėliau kaip per pirmąsias 3 ligos dienas. Tokie greiti tyrimai yra būtini norint nustatyti ypač pavojingas pandemijos infekcijas, tokias kaip virusas A (H1N1)..

Tačiau lengviausia diagnozuoti temperatūrą vaikams, sergantiems Orvi, sloga, nosies užgulimas.

Kaip gydyti Orvi vaikams? Tradiciniai būdai

Lengvos ir vidutinės formos virusinės infekcijos gydymas atliekamas namuose, prižiūrint gydančiam pediatrui. Būtinos sąlygos yra šios:

  • paciento izoliavimas nuo sveikų vaikų;
  • vėdinti kambarį;
  • lovos poilsis;
  • fizinio aktyvumo sumažėjimas;
  • sunkus gėrimas;
  • paskirtų vaistų vartojimas.

Temperatūroje vaikui reikia skirti karščiavimą mažinančių vaistų (paracetamolio, nurofeno, ibuprofeno). Kūdikiams labiausiai tinka žvakės ar žvakutės (cefekonas, efferalganas, panadolis). Vaikams galioja ta pati taisyklė kaip ir suaugusiesiems: nenuleiskite temperatūros, jei ji yra žemesnė nei 38 - 38,5 ° C. Tik gydytojas gali skirti antipiretikus kūdikiams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, jokia iniciatyva neleidžiama.

Atsižvelgiant į simptomus, skiriami detoksikacijos agentai, desensibilizuojantys vaistai (tavegilis, suprastinas). Dėl gerklės skausmo rekomenduojama atlikti inhaliacijas, skalauti vaistažolių užpilais. Su rinitu - kraujagysles sutraukiantys nosies lašai. Iki šešių mėnesių kūdikiams skiriama druskos tirpalų. Esant sausam barškančiam kosuliui - atsikosėjimą lengvinantys vaistai (bromheksinas, gleivinė). Su konjunktyvitu - antiseptiniai sprendimai.

Imunomoduliuojantys vaistai (anaferonas, imuninis, arbidolis, bronchomunalis) yra labai populiarūs. Jų veiksmai yra skirti sustiprinti imunitetą, dėl kurio liga yra nesunki, o vaikas atsigauna dvigubai greičiau. Tokie vaistai naudojami pasireiškiant pirmiesiems „Orvi“ požymiams. Jei praleisite šią akimirką, veiksmas nebus pateisinamas.

Prieš atvykstant gydytojui:

Antibiotikus gydytojas gali skirti tik esant bakterinės infekcijos sukeltoms komplikacijoms, esant stabiliai aukštesnei temperatūrai nuo 3 iki 4 dienų. Prieš skirdami vaikui antibakterinį vaistą, verta atlikti kraujo tyrimą.

Vaikas paguldytas į ligoninę šiais atvejais:

  • su sunkia ligos eiga ir (arba) komplikacijų buvimu;
  • jei vaikas yra jaunesnis nei 3 metai;
  • jei įprastų karščiavimą mažinančių vaistų nepainioja temperatūra aukštesnė nei 38,5 ° C;
  • atsižvelgiant į šilumos trūkumą, dusulį, triukšmingą kvėpavimą, vangią reakciją į dirginančias medžiagas, traukulius;
  • sąmonės praradimas;
  • jei nėra tinkamų gyvenimo sąlygų gydymui (socialiai remtinose šeimose);
  • jei vaikas gyvena atokioje vietoje ir nuolatinė medicininė priežiūra neįmanoma.

Nepamirškite, kad paskyrimus gali atlikti tik DOKTORAS!

Tačiau Orvi simptomus vaikams gali pašalinti ne tik vaistai.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Orvi gydymas naudojant liaudies vaistus verčia vartoti įvairius vaistažolių užpilus ir nuovirus, sušilti. Esant pirmiesiems ligos požymiams, rekomenduojama duoti vaikui šiltos arbatos su pagalbiniais komponentais (pienu, imbieru, medumi, avietėmis ar liepomis)..

Temperatūrai stabilizuoti duokite spanguolių ar citrinų sulčių. Padeda sausos garstyčios, kurias naktį reikia įsmeigti į kūdikio kojines. Svogūnai bus nepamainomas pagalbininkas nuo peršalimo. Taip pat galite atlikti apšilimą, į nosį įmerkdami šiltus druskos maišus arba į audinį suvyniotą virtą kiaušinį. Tokiomis procedūromis siekiama išlyginti gleives ir palengvinti kvėpavimą. Dėl gerklės skausmo vyresniems vaikams tinka skalauti soda, druskos tirpalu, ramunėlėmis.

Taip pat paplitę tokie metodai kaip kompresai, stiklainiai, kompresai, garstyčių pleistrai, kaitinimo pagalvėlės, trinimas, gydomosios vonios..

Visi vaistai, naudojami liaudies medicinoje nuo virusinių infekcijų, gali būti suskirstyti į keletą grupių pagal poveikio metodą:

  • antivirusiniai (avietės, svogūnai, česnakai);
  • atsikosėjimą skleidžiančią medžiagą (šaltalankį, plantažą, paprastąjį anyžių, juodąją šeivamedžio uogą, saldymedį, zefyrą, kadagį);
  • karščiavimą mažinančios (liepai mažalapės, juodosios šeivamedžio uogos, šalpusniai, avietės);
  • priešuždegiminiai (ramunėlės, eukaliptas, jonažolė, šalavijas, liepa, kalendra).

Orvi komplikacijos vaikams

Jei ligos simptomai „perauga“ į sudėtingesnį kursą, gydymą taip pat reikia pakeisti. ARVI komplikacijas gali sukelti tiek pačios ligos sukėlėjas nepalankiu metu, tiek prisijungusi bakterinė infekcija. Skiriamos šios komplikacijos:

  1. Ūminis bronchitas - vaikas kosėja po Orvi, jį gali lydėti galvos skausmas. Kosulys gali būti sausas arba šlapias, skreplių išskyros yra žalios..
  2. Pneumonija (pneumonija) - jai būdingas karščiavimas, kai temperatūra viršija 38 ° C, šlapias kosulys, krūtinės skausmas, dusulys..
  3. Ūminis sinusitas - nosies sinusų uždegimas, gali pasireikšti sinusito, priekinio sinusito forma. Tai lydi nosies užgulimas, galvos skausmai, karščiavimas. Neefektyvus gydymas arba jo trūkstant, jis tampa lėtinis.
  4. Ūminis vidurinės ausies uždegimas - būdingas stiprus ausų skausmas, išleidimas į atitinkamą galvos ir dantų pusrutulį, spengimas ausyse, karščiavimas.
  5. Meningizmas - padidėjęs intrakranijinis slėgis, lydimas galvos skausmo ir vėmimo.
  6. Kvėpavimo sistemos distreso sindromas - dusulys, greitas kvėpavimas, letargija, sąmonės praradimas.
  7. Infekcinis-toksiškas šokas - karščiavimas, kūno temperatūros sumažėjimas, blyškumas, kraujospūdžio sumažėjimas.
  8. Smegenų edema - gali išsivystyti galvos skausmai, padidėjęs kraujospūdis, koma.

Beje, jie yra labiausiai linkę į komplikacijas po „Orvi“:

Ikimokyklinio amžiaus vaikų prevencija

Orvi prevencija vaikams ypač aktuali ne sezono metu, kai peršalimo tikimybė žymiai padidėja. Ikimokyklinio amžiaus vaikai gali susirgti lankydamiesi darželyje, žaidimų aikštelėje ar namuose nuo sergančio šeimos nario. Ikimokyklinio amžiaus vaikų prevencija apima šias veiklas:

  • Grūdinimo procedūros;
  • Sudėtingų vitaminų preparatų vartojimas;
  • Padidėjęs atsparumas imunitetui, vartojant imunomoduliuojančius vaistus (išgerti iš anksto, prieš prasidedant šaltajam sezonui);
  • Nepersistenkite su drabužiais ir aprengkite vaiką pagal orą;
  • Namuose atlikite šlapią valymą ir gerai vėdinkite kambarį;
  • Lankantis perpildytose vietose, naudokite oksolino tepalą, o grįžę namo nosį praplaukite druskos tirpalais;
  • Po vaikščiojimo kruopščiai nusiplaukite kūdikio rankas;
  • Subalansuokite savo mitybą, įtraukdami kuo daugiau vitaminų.

Moksleivių prevencija

Virusų prevencijos priemonės moksleiviams yra tokios pačios kaip ir ikimokyklinio amžiaus vaikams. Be to, tėvams sutikus, galima skiepyti moksleivius nuo gripo.

Epidemijos atvejais patartina:

  • pailgintos atostogos mokyklose;
  • masinių renginių atšaukimas;
  • vaikų lankymo Orvi ligoninėse apribojimai.

Simptomai ir gydymas: Dr. Komarovsky

Autoritetingas vaikų gydytojas „Komarovsky“ Jevgenijus Olegovičius, toks populiarus šiais laikais, pateikia šiuos patarimus, kaip gydyti „Orvi“:

  1. Ligos gydymui būtina sudaryti palankias sąlygas - šiltai apsirengti ir gerai vėdinti kambarį. Temperatūra kambaryje neturi viršyti 20 ° C.
  2. Subalansuokite mitybą - maitinkite kūdikį lengvu skystu maistu, kuriame gausu angliavandenių. Maitinkite tik jei norite, o ne prievarta.
  3. Gerkite daug skysčių - arbatos, vaisių gėrimų, šviežių sulčių, vandens, nuovirų.
  4. Reguliariai praplaukite nosį fiziologiniu tirpalu.
  5. Naudokite pagalbinius produktus - kompresus, garstyčių tinką, pamirkykite kojas ir kitą tradicinę mediciną.

Į klausimą, kiek dienų temperatūra Orvi sergantiems vaikams yra „Komarovsky“, atsakoma taip: „Kiekvieno vaiko reakcija į infekciją gali būti skirtinga. Vienai pakanka dviejų ar trijų dienų, o kitai viruso įveikti nepakanka penkių dienų. Ir tai nereiškia, kad po trijų dienų „deginimo“ būtina nedelsiant duoti antibiotikų. Geriausias sprendimas yra kraujo tyrimas, kuris parodo, ar jo reikia, ar ne, apie kurį mes rašėme šiame straipsnyje. Norėdami pamatyti daugiau informacijos, žiūrėkite vaizdo įrašą:

Jei būklė pablogėja, gydytojas rekomenduoja nedelsiant kreiptis į gydytoją. Antibiotikų vartojimas be gydančio pediatro sutikimo gali sukelti komplikacijų.