ARI (ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų sinonimas, ARVI) suprantamas kaip lengvas virusinis užkratas, pasireiškiantis ūminiu nosiaryklės ir slogos uždegimu, čiauduliu, kosuliu ir gerklės skausmu. Jie užima pirmąją vietą tiek dėl priežasčių kreiptis į gydytoją, tiek tarp laikinų negalios ir mokyklos nelankymo priežasčių. Ūminių kvėpavimo takų infekcijų gydymas dažnai neteikia pasitenkinimo nei pacientui, nei gydytojui.

ARI yra panašių ligos simptomų grupė. Pirmąją vietą užima rinovirusai; remiantis tyrimais, jie sukelia 30–40% ūminių kvėpavimo takų infekcijų. Po jų seka koronavirusai, kurie sukelia apie 10% ūminių kvėpavimo takų infekcijų. Manoma, kad 25–40% ūminių kvėpavimo takų infekcijų sukelia apskritai nežinomi virusai. Todėl ūminių kvėpavimo takų infekcijų likvidavimas išlieka nerealus..

ARI yra visur paplitę. Vidutinio klimato zonose jie pasitaiko ištisus metus, padažnėjant šaltaisiais mėnesiais. Galbūt taip yra dėl didesnio žmonių minios patalpose ir didesnės drėgmės, palankios daugybei virusų. Tam tikrų kvėpavimo takų infekcijų paplitimas taip pat priklauso nuo metų laiko. Rinovirusinės infekcijos pikas atsiranda ankstyvą rudenį ir vėlyvą pavasarį, koronavirusinė infekcija - žiemos mėnesiais..

ARI suserga bet kuriame amžiuje, tačiau vaikai, jaunesni nei treji metai, dažniau suserga, jie nešioti ARI maždaug 6 kartus per metus, o berniukai dažniau serga nei mergaitės. Su amžiumi sergamumas mažėja, tačiau jaunų moterų daugėja, greičiausiai dėl sąlyčio su mažais vaikais. Suaugusieji suserga vidutiniškai 2–3 kartus per metus, pagyvenę - 1,3 karto per metus.

Pagrindinis infekcijos šaltinis yra maži vaikai. Su jais kontaktuojantys suaugusieji serga dažniau nei kiti. Vaikai dažniausiai užkrečiami namuose ir įstaigose. Tyrimai rodo, kad vaikai, lankantys ikimokyklinio ugdymo įstaigas nuo kūdikystės, dažniau suserga nesulaukę trejų metų, o vėlesniais metais sergamumas mažėja..

Perdavimo būdai

ARI perdavimo keliai nėra gerai suprantami. Matyt, rinovirusai perduodami tik artimai kontaktuojant su pacientu. Tyrimai su savanoriais parodė, kad infekcijos rizika yra tiesiogiai proporcinga kontakto su pacientu trukme. Jei tai truko 150 valandų, 44% savanorių susirgo, o jei 45 valandas - nė vienas iš 5 savanorių nesusirgo. Eksperimentais nustatyta, kad rinovirusinė infekcija pirmiausia vyksta tiesiogiai kontaktuojant. Virusai nešiojami iš vienos rankos per dešimt sekundžių trunkančio rankos paspaudimo. Rinovirusai 40% atvejų gali būti išskirti iš pacientų rankų paviršiaus, o kosulys ir čiaudulys - mažiau nei 10%. Ant rankų ir namų apyvokos daiktų virusai išlieka gyvybingi kelias valandas. Eksperimente infekcija įvyko tiek per puodelių rankenas, tiek per plastikines plyteles. Jei pacientai gydė rankas antiseptiku, tada šeima susirgo daug rečiau. Tai dar kartą pabrėžia viruso ARI perdavimo per rankas svarbą..

Užsikrėtimo tikimybė labai priklauso nuo užkrėtimo vartų. Užsikrėtus infekcija per nosies gleivinę, vidutiniškai infekcinė dozė yra beveik 8000 kartų mažesnė, nei infekcijai per burnos gleivinę. Vienas tyrimas įvertino užsikrėtimo ilgu bučiniu riziką: infekcija pasireiškė tik 8% atvejų. Net ir išplėtus klinikinį vaizdą, daugumos seilių pacientų virusai neaptinkami.

Taigi, priešingai populiariems įsitikinimams, pagrindinis rinoviruso infekcijos perdavimo in vivo mechanizmas yra kontaktas, po to virusas ranka įnešamas į nosies ar akių gleivinę. Tyrimai parodė, kad tiek suaugusieji, tiek vaikai kelis kartus per dieną liečia akis ir nosį, taip rizikuodami užsikrėsti..

Skundai

Tipiškos ūminių kvėpavimo takų infekcijų apraiškos yra gerai žinomos. Dažniausiai juos sukelia raganosiai ir koronavirusai. Po inkubacinio periodo (1-4 dienos) dažniausiai atsiranda sloga, čiaudulys ir nosies užgulimas. Dažnai yra gerklės skausmas, kartais kaip pirmasis infekcijos pasireiškimas. Bendrieji simptomai, ypač galvos skausmas ir bendras negalavimas, yra lengvi, kūno temperatūra paprastai būna normali. Po 5–9 dienų dauguma pacientų visiškai pasveiksta. Tačiau maždaug 25% atvejų liga trunka iki dviejų savaičių. Vaikams galimas bronchitas ir pneumonija. Kai kuriais atvejais kosulys nepraeina ilgą laiką, ypač tarp rūkalių.

Koronavirusinė infekcija vyksta tuo pačiu būdu, išskyrus šiek tiek ilgesnį inkubacinį periodą ir trumpesnę ligos trukmę. Remiantis kai kuriais pranešimais, koronavirusinę infekciją lydi sunkesnė sloga. Koronavirusinės infekcijos dažnis yra didesnis vėlyvą rudenį, žiemą ir ankstyvą pavasarį, kai rinoviruso ligų yra šiek tiek mažiau.

Kitos kvėpavimo takų virusinės infekcijos atsiranda su tais pačiais simptomais, tačiau gali turėti būdingų bruožų. Pavyzdžiui, sergant gripu, pasireiškia intoksikacijos simptomai: galvos skausmas, mialgija, karščiavimas ir bendras negalavimas. Paragripo ir kvėpavimo takų sincitinio viruso infekcija yra būdinga vaikams ir dažnai pažeidžia apatinius kvėpavimo takus.

Gydymas

Ūminių kvėpavimo takų infekcijų gydymas daugiausia yra simptominis, tai yra, siekiama pašalinti simptomus, o ne pačius virusus.

Priemonės slogai sutraukia gleivinės kraujagysles ir taip sumažina sloga ir nosies užgulimą. Pseudoefedrinas, skiriamas per burną, žymiai sumažina nosies užgulimą ir čiaudulį. Oksimetazolinas ir fenilpropanolaminas taip pat palengvina nosies kvėpavimą ir silpnina kitus simptomus. ARI tyrinėtojai dažniausiai yra nenaudingi.

Kromolinas ir panašaus poveikio nedokromilis aerozolio pavidalu, skirti vartoti į nosį, sumažina kosulį ir užkimimą. Gliukokortikoidai gydant ūmines kvėpavimo takų infekcijas yra nenaudingi. Naproksenas mažina galvos skausmą, negalavimą, raumenų skausmą ir kosulį. Aspirinas ir paracetamolis, atvirkščiai, gali padidinti nosies užgulimą ir slogą, nepažeisdami virusų patekimo į aplinką..

Ūminių kvėpavimo takų infekcijų sukėlėjai

Ūmios kvėpavimo takų infekcijos sukėlėjai patenka į kvėpavimo takus įkvėpdami mažiausius lašus, kuriuose yra virusų ar bakterijų dalelių.

Infekcijos šaltiniai - sergantys ar užsikrėtę.

Ūminių kvėpavimo takų infekcijų sukėlėjai, daugiausia virusai, bakterijos. Tik gydytojas gali nustatyti infekcijos pobūdį ir paskirti tinkamą gydymą..

Norint užkirsti kelią įvairioms komplikacijoms, kartais pavojingoms gyvybei, svarbu žinoti infekcijos priežastį..

Didžiausias pavojus gyvybei, atsižvelgiant į komplikacijų dažnį, yra gripo virusas, tačiau verta atsiminti, kad imunodeficito ligomis sergantiems žmonėms, taip pat naujagimiams, nėščioms moterims ir pagyvenusiems žmonėms nekenksminga infekcija gali būti pavojinga..

Dažniausi ūminių kvėpavimo takų infekcijų sukėlėjai rudens-žiemos laikotarpiu yra A, B, C gripo virusai, paragripo virusai, adenovirusai, koronavirusai ir kt..

Gripas - prasideda staiga, kūno temperatūra paprastai būna aukšta, komplikacijos išsivysto dažnai ir greitai, kai kuriais atvejais žaibiškai. Tarp komplikacijų dažniausiai nustatoma pneumonija, vidurinis otitas, miokarditas ir perikarditas..

Visos šios komplikacijos yra pavojingos gyvybei ir jas reikia nedelsiant gydyti..

Kvėpavimo takų sincitinis virusas (žmogaus ortopneumo virusas) sukelia plaučių ir kvėpavimo takų infekcijas. Dauguma vaikų virusu buvo užsikrėtę bent kartą per dvejus metus. Kvėpavimo takų sincitinis virusas gali užkrėsti ir suaugusiuosius.

Ligos simptomai suaugusiesiems, taip pat ir vaikams, paprastai būna lengvi ir imituoja peršalimą, tačiau kai kuriais atvejais infekcija šiuo virusu gali sukelti rimtą infekciją. Rizika yra neišnešioti kūdikiai, pagyvenę žmonės, naujagimiai ir suaugusieji, sergantys širdies ir plaučių ligomis, taip pat imunodeficitu..

Metapneumo virusas (žmogaus metapneumo virusas) sukelia viršutinių kvėpavimo takų infekciją bet kokio amžiaus žmonėms, tačiau dažniausiai pasireiškia vaikams, ypač jaunesniems nei 5 metų.

Simptomai yra sloga, nosies užgulimas, kosulys, gerklės skausmas, galvos skausmas ir karščiavimas. Labai mažai žmonių gali patirti dusulį..

Daugeliu atvejų simptomai savaime praeina po kelių dienų..

Po šios infekcijos pneumonijos išsivystymo rizika ypač padidėja vyresniems nei 75 metų žmonėms ar susilpnėjusiai imuninei sistemai..

Rinovirusas - dažniausia viršutinių kvėpavimo takų infekcijos priežastis.

Dažnai, kaip rinovirusinės infekcijos komplikacija, išsivysto tonzilitas, vidurinis otitas, sinusinės infekcijos. Rinovirusai taip pat gali sukelti pneumoniją ir bronchiolitą..

Rinovirusinės infekcijos komplikacijos paprastai pasireiškia silpniems asmenims, ypač sergantiems astma, kūdikiams, senyviems pacientams ir pacientams, kurių imuninė sistema susilpnėjusi. Daugeliu atvejų rinovirusinė infekcija sukelia lėtinių ligų paūmėjimą.

Adenovirusinė infekcija (Adenoviridae) - ūmių virusinių ligų grupė, pasireiškianti kvėpavimo takų, akių, žarnyno ir limfoidinio audinio gleivinių pažeidimais, daugiausia vaikams ir jauniems suaugusiesiems.

Vaikai dažniau nei suaugusieji turi adenovirusinę infekciją. Daugiausia vaikų iki 10 metų amžiaus užsikrės bent viena adenovirusinės infekcijos rūšimi..

Adenovirusinė infekcija greitai plinta tarp vaikų, vaikai dažnai liečia rankas rankomis, deda pirštus į burną, žaislus.

Suaugęs žmogus gali užsikrėsti pakeisdamas kūdikio vystyklą. Taip pat užsikrėsti adenovirusine infekcija galima valgant maistą, kurį paruošė tas, kuris nenusiplovė rankų po tualeto, arba maudantis baseino vandenyje, kuris yra netinkamai apdorotas..

Adenovirusinė infekcija paprastai vyksta be komplikacijų, simptomai išnyksta po kelių dienų. Tačiau klinikinis vaizdas gali būti rimtesnis žmonėms, kurių imuninė sistema silpna, ypač vaikams.

Tarp virusinių infekcijų, sukeliančių kvėpavimo takų infekcijas, išsiskiria ir koronavirusas, bocavirusas. Visos išvardytos virusinės infekcijos turi panašų klinikinį vaizdą ir komplikacijų riziką tarp nusilpusių asmenų.

Tarp ūminių kvėpavimo takų infekcijų bakterinių patogenų ypač didelis epidemijos pavojus:

Mycoplasma pneumoniae infekcija yra „netipinių“ bakterijų rūšis, dažniausiai sukelianti lengvas kvėpavimo sistemos infekcijas. Iš tikrųjų M. pneumoniae sukelta pneumonija yra silpnesnė nei kitų mikroorganizmų sukelta pneumonija. Dažniausiai pasitaikanti ligos rūšis, kurią sukelia šios bakterijos, ypač vaikams, yra tracheobronchitas. Simptomai dažnai būna nuovargis ir gerklės skausmas, karščiavimas ir kosulys. Kartais M. pneumoniae gali sukelti sunkesnę pneumoniją, kurią gali reikėti hospitalizuoti..

Chlamydia pneumoniae infekcija yra reikšminga tiek apatinių, tiek viršutinių kvėpavimo organų ūminių kvėpavimo takų infekcijų priežastis ir sudaro maždaug 10% visos visuomenės įgytos pneumonijos..

Bakterijos sukelia ligą pažeisdamos kvėpavimo takų gleivinę, įskaitant gerklę, kvėpavimo takus ir plaučius..

Vyresnio amžiaus žmonėms rizika susirgti sunkiomis ligomis, kurias sukelia C. pneumoniae infekcija, įskaitant pneumoniją, yra didesnė.

Padidėjusios infekcijos rizikos vietos:

Infekcija, kurią sukelia bakterijos Streptococcus pneumoniae, yra pneumokokinė infekcija („pneumococcus“). Šios bakterijos gali sukelti daugelio rūšių ligas, įskaitant pneumoniją (pneumoniją), vidurinės ausies uždegimą, sinusitą, meningitą ir bakteriemiją (kraujotakos infekciją). Pneumokokinės bakterijos plinta oro lašeliais: kosint, čiaudint ir artimai kontaktuojant su užkrėstu asmeniu.

Pneumokokinės infekcijos simptomai priklauso nuo patogeno vietos. Simptomai gali būti karščiavimas, kosulys, dusulys, krūtinės skausmas, sustingęs kaklas, sumišimas ir dezorientacija, jautrumas šviesai, sąnarių skausmas, šaltkrėtis, ausų skausmas, nemiga ir dirglumas. Sunkiais atvejais pneumokokinė infekcija gali sukelti klausos praradimą, smegenų pažeidimą ir mirtį..

Keliaujantiems į šalis, kuriose pneumokokinė vakcina nėra reguliariai naudojama, keliautojams didesnė rizika užsikrėsti..

Kai kurie žmonės dažniau suserga pneumokokinėmis infekcijomis. Tai yra 65 metų ir vyresni suaugusieji ir vaikai iki 2 metų. Žmonėms, sergantiems imuninę sistemą silpninančiomis ligomis, tokiomis kaip diabetas, širdies, plaučių ir ŽIV / AIDS, taip pat žmonėms, kurie rūko ar serga astma, taip pat padidėja rizika užsikrėsti pneumokokine infekcija..

Hemofilinės infekcijos sukėlėjas - Haemophilus influenzae.

Haemophilus gripo infekcijai būdingas pažeidimas.

    kvėpavimo organai (sunkios pneumonijos vystymasis);

Centrinė nervų sistema;

pūlingų židinių išsivystymas įvairiuose organuose.

Vaikystėje hemofilinė infekcija dažnai pasireiškia pažeidus viršutinius kvėpavimo takus, nervų sistemą, suaugusiesiems dažniau pasireiškia hemofilinių bacilų sukelta pneumonija..

Mirštamumas dėl pūlingo meningito siekia 16-20% (net laiku diagnozavus ir tinkamai gydant!).

Ūminių kvėpavimo takų infekcijų prevencija

Veiksmingiausias prevencijos metodas yra specifinė profilaktika, būtent vakcinų įvedimas..

Skiepijant galima išvengti pneumokokinių, hemofilinių infekcijų, taip pat gripo.

Vakcinacija vykdoma vadovaujantis Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos 2014 m. Kovo 21 d. Įsakymu Nr. 125n „Dėl nacionalinio profilaktinių skiepijimų ir prevencinių skiepijimų pagal epidemijos indikacijas kalendoriaus patvirtinimo“.

Vaikai nuo pneumokokinės infekcijos skiepijami suplanuotai, laikantis nacionalinio profilaktinių skiepijimų kalendoriaus, sulaukus 2 mėnesių (pirmoji vakcinacija), 4,5 mėnesio (antroji vakcinacija), 15 mėnesių - revakcinacijos, taip pat pagal profilaktinių vakcinacijų nuo epidemijos kalendorių. indikacijos - vaikai nuo 2 iki 5 metų. Taip pat draftams rekomenduojama skiepytis nuo pneumokokinės infekcijos (rudens metu).

Skiepai nuo Hemophilus gripo:

Pirmoji rizikos vaikų skiepijama nuo 3 mėnesių amžiaus, antroji - po 4,5 mėnesio, trečioji - po 6 mėnesių. Revakcinacija atliekama 18 mėnesių vaikams.

Gripo vakcinacija atliekama kasmet ikidepidikiniu laikotarpiu.

Nespecifinę prevenciją sudaro asmens higienos taisyklių laikymasis, taip pat sveikos gyvensenos principų laikymasis.

Sveikos gyvensenos principai:

    sveika (optimali) mityba

pakankamas fizinis aktyvumas, atitinkantis amžiaus grupę

blogų įpročių nebuvimas

Kvėpavimo takų infekcijų prevencijai didėjančio dažnio laikotarpiu patartina naudoti barjerines priemones infekcijoms išvengti, būtent medicinines kaukes ar respiratorius..

Infekcijos židiniuose būtina atlikti dezinfekavimo priemones - šlapią valymą dezinfekavimo priemone.

Pacientas turi būti izoliuotas, kontaktas su pacientu turėtų būti kuo mažesnis..

Asmeninės higienos taisyklės

Reguliarus rankų plovimas, ypač lankantis viešose vietose, keliaujant viešuoju transportu, prieš valgant.

Jei muilo ir vandens nėra, būtina naudoti antibakterinius vaistus rankoms (kurių sudėtyje yra ne mažiau kaip 60% alkoholio) - drėgnos servetėlės ​​ar gelis.

Nelieskite akių, nosies ar burnos. Jei reikia, įsitikinkite, kad jūsų rankos švarios..

Kosint ar čiaudint svarbu uždengti burną ir nosį vienkartine servetėle (po kurios ją reikia mesti) arba rankove (ne rankomis)..

Svarbu vengti artimų kontaktų, tokių kaip bučiniai, apsikabinimai ar dalijimasis indais ir rankšluosčiais su sergančiais žmonėmis..

Norėdami užkirsti kelią infekcijos plitimui, užsikrėtę - paskambinkite gydytojui ir likkite namuose!

Kaip perduodamas gripo virusas??

Gripas yra ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos forma. Jam būdingi ryškūs nemalonūs simptomai, ūmi eiga ir daugybė komplikacijų. Įvairių tipų gripo inkubacinis periodas yra nuo 6 valandų iki 2 dienų, o pagrindinis pažeidimas yra viršutiniai ir apatiniai kvėpavimo takai - nuo nosiaryklės iki mažiausių bronchų. Liga yra perduodama, kaip ir dauguma virusinių infekcijų, iš nešiotojo sveikiems žmonėms. Norėdami veiksmingai atsispirti ligai, turėtumėte žinoti, kaip perduodamas gripas ir kokios atsargumo priemonės padės išvengti užsikrėtimo. Tai bus aptarta mūsų straipsnyje..

Perdavimo šaltinis

Kaip ir kitos kvėpavimo takų virusinės infekcijos, sergantis asmuo yra pagrindinis gripo infekcijos šaltinis. Gripo virusas plinta lašeliais, skreplių dalelėmis ir išskyromis iš nosies, kai kalbama, čiaudint ar kosint. Patekęs į sveiko žmogaus nosies ar akių gleivinę, virusas greitai prasiskverbia pro jo kvėpavimo takus ir pradeda aktyviai daugintis..

Susilpnėjusio imuniteto žmonės, esantys toje pačioje patalpoje su infekuotaisiais, turi visas galimybes užsikrėsti gripu. Galų gale, didelė viruso dalelių koncentracija ore padeda lengvai joms prasiskverbti į nosiaryklę ir, atitinkamai, greitai pažeisti viršutinių kvėpavimo takų gleivinius audinius. Trumpas viruso inkubacijos laikotarpis paaiškinamas greitu jo dauginimu. Praėjus kelioms valandoms po užsikrėtimo, viena viruso dalelė pagamina daugiau nei 100 tokio tipo. Po dienos šį skaičių išmatuos tūkstančiai patogeninių mikroorganizmų..

Oro perdavimas

Gripo virusas yra perduodamas žmogui, dažniausiai oro lašeliais. Bet kokia infekcija, prasiskverbianti į žmogaus kūną, sugeba sudaryti palankias sąlygas jai egzistuoti ir daugintis..

Kvėpavimo takų infekcijos, įskaitant gripą, pažeidžiančios nosiaryklę ir kvėpavimo takus, provokuoja kosulio, čiaudulio ir ašarojimo vystymąsi. Šių nevalingų procesų metu iš gerklės ar nosies išsiskiria mažos gleivių, seilių ar skreplių dalelės su daugybe viruso dalelių. Aplinkui užtenka tiesiog kvėpuoti oru, kad užsikrėstų. Tuo pat metu stiprų imunitetą turintis asmuo gali nesirgti gripu - nosiaryklės apsauginiai organai laiku atpažins ir sunaikins svetimus patogenus..

Kontaktinio gripo perdavimo būdas

Ore esančių lašelių kelias turi kitą infekcijos variantą, kai čiaudint ar kosint viruso dalelės patenka ant grindų, baldų, lovos ir kitų namų apyvokos daiktų. Džiovindamas ir sumaišydamas su dulkių dalelėmis, virusas tokiomis sąlygomis gali egzistuoti gana ilgą laiką. Todėl kartais pastebimas vadinamosios uždelstos infekcijos reiškinys. Pavyzdžiui, vienas iš šeimos narių jau pasveikė, o kitas staiga susirgo be aiškios priežasties po bendro buto valymo.

Kontaktinis gripo viruso perdavimo būdas vaidina ne mažiau svarbų vaidmenį sparčiai plintant ligai ir pasireiškiant epidemijoms. Pavaros mechanizmas yra nepaprastai paprastas. Užsikrėtęs asmuo čiaudėdamas ar kosėdamas uždengia burną ir nosį delnu. Atrodytų, kad jis veikia teisingai, užkertant kelią viruso plitimui ore. Tačiau seilių ar gleivių dalelės kartu su virusu įsitvirtina didelėje delno dalyje. Ir, be abejo, perduodami kitiems žmonėms palietus ar paspaudus rankas.

Tuo pačiu metu virusas gali likti ant namų apyvokos daiktų, indų, durų rankenų, turėklų viešajame transporte, pinigų. Jei sveikas žmogus liečiasi su tokiais objektais ir po to liečia savo veidą - jis gali susirgti gripu.

Kaip apsisaugoti epidemijos metu?

Dėl įvairių perdavimo būdų gripo virusas gali patekti į darbo vietas ir gyvenamąsias patalpas, išprovokuoti epidemijas didmiesčiuose ir atokiose gyvenvietėse, mokyklose ir darželiuose..

Tačiau galite apsisaugoti nuo šios klastingos ir pavojingos ligos laikydamiesi kelių paprastų taisyklių.

  1. Epidemijos metu venkite perpildytų vietų. Jei jums reikia eiti į turgų ar naudotis metro pakeliui iš darbo - bus tikslinga naudoti apsauginę medicininę kaukę.
  2. Laikykitės asmeninės higienos. Lankantis viešose vietose, stenkitės neliesti savo veido rankomis. Ir kuo dažniau plaukite rankas su muilu ir šiltu vandeniu.
  3. Vėdinkite namo ar darbo kambario kambarius. Gryno oro antplūdis neleidžia vystytis kenksmingiems mikroorganizmams.
  4. Šlapias valymas yra dažnesnis. Ypač jei kam nors iš namų ūkio peršalimas, čiaudulys ir kosulys.

Reikėtų pažymėti, kad prevencinės priemonės apima tinkamą mitybą, mankštą, grūdinimąsi, vaikščiojimą gryname ore ir, žinoma, imuniteto stiprinimą. Be to, perskaitykite straipsnio „Kaip apsisaugoti nuo gripo“ medžiagą.

Susitikimas su virusu. Kaip atskirti ARVI nuo COVID-19?

Žmonės kasdien lankosi medicinos įstaigose, skundžiasi sloga, silpnumu ir kitais peršalimo simptomais. Bet jei gydytojo kabinete ramiai reaguojame į žodžius „gripas“ ir „SARS“, tada koronavirusinė infekcija COVID-19 sukelia ypatingą baimę visiems čiauduliams ir kosuliui. Kaip atskirti paprastą SARS nuo koronaviruso?

Virusai, įskaitant gripą ir koronavirusus, turi galimybę pakeisti savo struktūrą, mutavęs virusas vėl gali užkrėsti žmogų. T. y., Žmogus, susirgęs, pavyzdžiui, gripu, gali vėl pasiduoti virusu, nes nėra susiformavęs imunitetas dėl pakitusios formos.

Kas yra koronavirusas pavojingas?

Žemiau aprašytiems žmonėms pavojinga ne tiek pats koronavirusas, kiek komplikacijos, kurios gali išsivystyti ligos eigoje. Vyresniems žmonėms, taip pat lėtinėmis ligomis sergantiems žmonėms virusas yra pavojingas dėl susilpnėjusios imuninės sistemos.

Koronaviruso rizikos grupę sudaro:

  • Vyresni nei 60 metų žmonės.
  • Žmonės, sergantys lėtine plaučių liga (astma, lėtine obstrukcine plaučių liga).
  • Žmonės, sergantys lėtinėmis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis (įgimtais širdies defektais, koronarine širdies liga, širdies nepakankamumu).

Infekcinių ligų prevencija

Bumas, kuris prasidėjo aplink medicinines kaukes, yra pateisinamas - tai tikrai efektyvi priemonė užkirsti kelią infekcijai ir apriboti infekcijos plitimą. Be to, ne tik koronavirusas, bet ir gripas bei kitos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos.

Virusinės infekcijos dažniausiai perduodamos lašeliais per orą, per kvėpavimo takų sekretų, kurie susidaro, kai užsikrėtę žmonės kalbasi, čiaudėja ar kosėja, mikrofilmus. Norėdami, kad šie lašai nepatektų į sveikų žmonių, esančių šalia užkrėstų žmonių, viršutinių kvėpavimo takų gleivinės paviršiaus, turite dėvėti medicininę kaukę.

Ką daryti sergant gripu, koronavirusine infekcija?

„Rospotrebnadzor“ griežtai rekomenduoja:

  • Būkite lauke.
  • Nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
  • Stebėkite lovos poilsį.
  • Gerkite kuo daugiau skysčių.
  • Vykdykite gydytojo nurodymus.

„Orvi“ perdavimo būdai

Gripas ir ARVI sudaro 90% visos infekcinės patologijos struktūros ir užima antrą vietą tarp mirties nuo infekcinių ligų priežasčių. Uždelstas mirštamumas nuo gripo epidemijos metu gali siekti 100 atvejų 100 tūkstančių žmonių. Pramoninėse šalyse daugiausia nuo gripo miršta 65 metų ir vyresniems žmonėms. Gripo epidemijos daro didžiulę žalą šalies ekonomikai. Rusijoje jis siekia 20 milijardų rublių. Visame pasaulyje skiepai yra veiksmingiausias vaistas nuo gripo. Vidutinė ligos trukmė vakcinuotoms yra 8,8 dienos, nevakcinuotoms - 10,7 dienos.

Straipsnio turinys:

SARS ir gripo samprata

ARVI yra ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija, ji apima visas kvėpavimo takų ligas, turinčias virusinę etiologiją. Remiantis statistika, kas antras rusas yra jautrus kvėpavimo takų ligoms.

Gripas - tai ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų kategorija, ją sukelia gripo virusas ir ji laikoma viena klastingiausių infekcinių ligų..

Pagrindiniai šių ligų perdavimo būdai:

  • ore,
  • susisiekite su namų ūkiu,
  • per užkrėsto asmens namų apyvokos daiktus.

ARVI ir gripo priežastys

Šiandien žinoma apie 200 ARVI patogenų potipių, įskaitant gripo ir paragripo virusus, adenovirusus, rinovirusus, kvėpavimo takų sincitijos virusą, reovirusą ir daugelį kitų..

Gripą, nors ir laikomą SARS liga, sukelia tik gripo virusas. Šis RNR turintis ortomiksovirusų šeimos virusas turi daugiau nei 2 tūkst. veislių.

SARS gali būti užkrėstas bet kurioje amžiaus vietoje. Virusai pernešami oro lašeliais pokalbio metu, čiaudint, kosint nuo 1 iki 5 metrų atstumu. Taip pat galite užsikrėsti drebančiomis rankomis, bučiniais, per namų apyvokos daiktus, durų rankenas, žaislus ir skalbinius, jei nesilaikoma higienos taisyklių. Ant kietų paviršių gripo virusas yra „užkrečiamas“ dvi dienas, servetėle ar nosine - apie 12 valandų. Žmogaus odoje jis išlieka pavojingas tik keletą minučių. Ilgiausiai, tyrimų duomenimis, gripo virusas gali gyventi ant banknotų - iki 17 dienų.

Gripo ir SARS plitimo šaltinis gali būti ne tik sergantis asmuo, bet ir paukščiai bei gyvūnai. Pavojingas infekcijos perdavimo laikotarpis yra nuo inkubacijos laikotarpio pabaigos, kuris gali būti nuo kelių valandų iki dešimties dienų, iki karščiavimo laikotarpio, kurio trukmė yra 3–5 dienos, pabaigos..

ARVI ir gripo simptomai ir komplikacijos

Visos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos turi bendrų simptomų:

Tačiau sergant rinovirusine infekcija, vyrauja nosies gleivinės uždegimas;

  • paragripas - viršutinių kvėpavimo takų, daugiausia gerklų, pažeidimas (laringitas);
  • adenovirusinė infekcija - tonzilitas (ūminis tonzilitas) ir padidėję limfmazgiai;
  • kvėpavimo takų sincitinė infekcija - bronchitas.

Komplikacijos su ARVI taip pat gali būti skirtingos:

Miokarditas gali būti ūmus, jį lydi širdies aritmija ir sukelti širdies nepakankamumą.

Gripas prasideda daug sunkiau ir prasideda nuo staigaus temperatūros padidėjimo iki 39–40 C, kartu su šaltkrėčiu, silpnumo jausmu, raumenų skausmu, stipriais galvos skausmais. Sloga ir kosulys gali būti lengvi. Ypač sunkiais atvejais gripą gali lydėti kraujavimas iš nosies, traukuliai ir mirtis, o tai sukelia plaučių edemą, smegenų, hemoraginį sindromą, ūmų širdies ir kraujagyslių nepakankamumą. Absoliučiu tikslumu galima diferencijuoti gripą ir SARS tik atliekant laboratorinius tyrimus.

ARVI ir gripo gydymo režimas

Žmonės, blogai jausdamiesi, skubiai eina į vaistinę ir prašo „ko nors peršalimo“ ar kokio nors reklamuojamo simptominio vaisto. Direktorius turėtų užduoti paaiškinimus apie savo būklę, kad galėtų pateikti tikslią rekomendaciją ar patarti apsilankyti pas gydytoją. Pirkėjui būtina paaiškinti, kad reikia kovoti ne su simptomais, o su ligos priežastimi - virusu..

Simptominis gydymas

Be abejo, vartojant simptominius vaistus, palengvėja kvėpavimas, sumažėja skausmas ir karščiavimas, pagerėja paciento gyvenimo kokybė, tačiau tai gali apsunkinti ligos eigą ir sukelti pavojingų komplikacijų išsivystymą. Iš tiesų viruso toksinai veikia visas kūno sistemas - nuo nervų iki širdies ir kraujagyslių. Nerekomenduojama vartoti acetilsalicilo rūgšties preparatų, kad sumažėtų temperatūra peršalimo metu. Suaugusiesiems jie gali sukelti virškinimo trakto opą ir kraujavimą iš virškinimo trakto, vaikams - Reye sindromas.

Norėdami greičiau atsigauti komplekse, turite naudoti:

  1. medicininė mityba (lengvai įsisavinami muselių batonėliai, žolelių arbatos iš ramunėlių, čiobrelių, liepų, šalavijų; arbata iš aviečių, imbiero, cinamono, kalendros šakelių, rožių klubų, medaus)
  2. Medicininė įranga: Irigatoriai, inhaliatoriai, purkštuvai (inhaliacijos fiziologiniu natrio chlorido tirpalu)
  3. šildantys geliai ir tepalai (dr. mama, Wicks, Suprima)
  4. Eteriniai aliejai ir raudonųjų pipirų ekstraktų produktai (kvėpuoja aliejus)
  5. Natūralūs pastilės ir pastilės (šalavijas, eukaliptas)
  6. Inhaliatoriaus plokštelės, palengvinančios kvėpavimą (gipso antgalis, kvėpuoti)
  7. Vaistažolių nuo peršalimo priemonės (krūtų kolekcija, „Elekasol“)
  8. Apsauginės kaukės
  9. Popierinės nosinės
  10. Servetėlės ​​su antiseptikais
  11. Drėkinamieji kremai, siekiant išvengti sudirginimo aplink nosį.

Etiotropinis gydymas

Jei žmogus neturi laiko susirgti, geriausias pasirinkimas gydyti ūmines kvėpavimo takų virusines infekcijas ir gripą yra etiotropiniai vaistai, slopinantys patogeno vystymąsi. Ši vaistų grupė yra skirta būtent kovai su infekcinės ligos priežastimi, t. virusas, prisidedantis prie greitesnio pasveikimo. Etiotropiniai vaistai apima:

  • antivirusinis (neleidžiantis virusui daugintis užkrėstose ląstelėse)
  • antibakterinis (skirtas kovoti su prisijungusia bakterine infekcija)
  • imunomoduliatoriai (suaktyvina specifinius antivirusinius mechanizmus, kurie sumažina ligos sunkumą ir pagreitina pasveikimą)

Antivirusiniai vaistai apima specifinius vaistus nuo gripo:

  1. neuraminidazės inhibitoriai (oseltamiviro ir zanamiviro)
  2. M 2 kanalų blokatoriai (rimantadinas, amantadinas);
  3. destruktyvūs DNR ir RNR virusai,
  4. slopinantis virusų dauginimąsi (oksolinas)
  5. suaktyvinti antivirusinį imunitetą (interferonai).

Antivirusinių vaistų apibūdinimas

„Oseltamiviras“ („Tamiflu“, skiria) ir „zanamiviras“ yra labai tikslingi vaistai, kurie išrašomi tik po tikslios diagnozės ir yra išrašomi be recepto. Be to, jie draudžiami vaikams ir nėščioms moterims. Zanamivir yra toksiškas embrionams ir yra draudžiamas nėščioms moterims pirmąjį trimestrą. Oseltamiviras pripažįstamas toksišku (ilgai trunkantis gydymas neigiamai veikia inkstus ir nervų sistemą), jis gali sukelti nepageidaujamą šalutinį poveikį nuo nemigos iki kosulio, galvos skausmo ir pykinimo. Netaikoma vaikams iki vienerių metų. Rimantadinas, amantadinas buvo naudojami ilgą laiką - nuo praėjusio amžiaus 60-ųjų. Plačiai žinomas ir tiriamas, tačiau efektyvus tik su A tipo virusu, profilaktiškai ir tik pirmosiomis ligos dienomis. Kontraindikacijos vartoti: nėštumas ir vaikai iki 7 metų, lėtinės kepenų, inkstų, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.

Tokiems vaistams kaip imidazoliletanamido pentandio rūgšties, indolo karboksirūgšties darinių (umifenoviro), interferono induktorių (tilorono, meglumino akridono acetato, kagocelio ir kt.) Ir interferonų preparatų alfa-2a ir alfa-2b yra daug. Jie veikia ne tik gripo virusus, bet ir kitus ūminių kvėpavimo takų virusinių ligų sukėlėjus, taip pat stiprina imunitetą ir prisideda prie virusinių ligų prevencijos. Daugelio jų saugumas yra palankus ir yra patvirtintas naudoti net naujagimiams ir nėščioms moterims..

Pentandio rūgšties imidazoliletanamido pranašumai yra nedidelis toksiškumas - alerginės reakcijos stebimos dėl šalutinio poveikio individualių netoleravimo atvejų. Vis dėlto nerekomenduojama vartoti nėščioms, žindančioms ir jaunesniems nei 18 metų vaikams, o gydymo dozę ir gydymo trukmę, kaip ir kitus antivirusinius vaistus, turėtų nustatyti gydantis gydytojas..

Homeopatiniai vaistai yra veiksmingi gydant virusines ligas. Jie neturi nepageidaujamo šalutinio poveikio, o tai labai svarbu gydant vaiką ar nėščią moterį..

Gydymo režimas

Antibiotikai gali būti naudojami tik tuo atveju, jei prie viruso buvo pridėta bakterinė infekcija. Bet juos skiria tik gydytojas. Norėdami palengvinti paciento būklę, pirmasis atvykėlis gali rekomenduoti simptominius vaistus:

  • sumažinti temperatūrą (paracetamolis, ibuprofenas)
  • nosies lašai ir purškalai sloga (naftazolinas, fenilefrinas, ksilometazolinas. oksimetazolinas)
  • mukolitikai (acetilcisteinas, ambroksolis)
  • vietiniai antiseptikai (heksetidinas, benzidaminas)

Galite pasiūlyti kompleksinių vaistų, kurie veikia pagrindinius ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų simptomus ir pasižymi mažesne šalutinio poveikio rizika. Vietinė terapija greitai palengvina simptomus: garbanojimas (furatsilinas, vaistažolių rinkimas), nosies skalavimas (Aquamaris, Aqualor), įkvėpimas, pastilės ir purškikliai..

Anot gydytojų, vitaminai ir mineralai padeda organizmui efektyviau atsispirti ligai. Šie aktyvūs ir naudingi pagalbininkai sumažina komplikacijų riziką ir šalutinį poveikį, atsirandantį vartojant vaistus, ir prisideda prie greito jėgų atsistatymo..

Pastebima, kad sergant kvėpavimo takų infekcijomis, vitaminų vartojimas organizme, taigi ir jų poreikis, padidėja daug kartų, todėl vitaminų kompleksai tampa neatsiejama dalimi. Patogiausia naudoti multivitaminų preparatus, kuriuose yra mineralų. Rinkoje yra daugybė veislių, kurių kaina ir sudėtis skiriasi. Rekomenduojant konkrečią formulę, pirmokui svarbu įsitikinti, kad joje yra visos pagrindinės peršalimui reikalingos medžiagos: antioksidantai (vitaminai A ir E, cinkas, selenas), vitaminai C ir B6..

Keliuose augaluose rasta savybių padidinti organizmo atsparumą infekcijoms ir pagreitinti atsigavimą. Ženšenio, Eleutherococcus, Schisandra, Aralia, Rhodiola ir Leuzea ekstraktai įrodė veiksmingumą. Jie ne tik stimuliuoja gynybą, bet ir daro bendrą tonizuojantį poveikį, padidina fizinę ir psichinę ištvermę ir našumą.

Omega-3 polinesočiosios riebalų rūgštys teigiamai veikia organizmą ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir gripo metu. Jie mažina uždegimą, gerina ląstelių membranų savybes ir užkerta kelią lėtinių ligų vystymuisi, be to, yra būtini tinkamam smegenų ir kraujagyslių funkcionavimui..

NB! Svarbu atsiminti rekomenduodant:

  • vaikai netinka vitaminų dozėms suaugusiesiems
  • augalų tonikai yra draudžiami vyresnio amžiaus žmonėms
  • omega-3 PUFA bus labai naudingi vidutinio amžiaus žmonėms

Ligų prevencija

Kad neužsikrėstų šiais negalavimais, asmuo turi laikytis pagrindinių prevencinių priemonių:

  1. Reguliariai grūdinamas
  2. Gyventi aktyvų gyvenimo būdą
  3. Vartokite antivirusinius vaistus prevencinėmis dozėmis (Anaferon, Ergoferon, Cycloferon, Tsitovir, Kagocel, Arbidol, Ingavirin, Amiksin)
  4. Dėvėkite kaukes, nes virusai ilgą laiką gyvena ore
  5. Į nosį įpilkite oksolino tepalo ar viferono gelio ar tepalo pavidalu
  6. Kelis kartus per dieną nuvalykite rankas dezinfekuojančiais tirpalais.
  7. Vėdinkite butą dažniau
  8. Išskalaukite burną kalendros arba eukalipto tinktūra
  9. Valgykite tinkamai ir subalansuotai (vitaminai, švieži vaisiai ir daržovės)

Sveikatos apsaugos ministerijos rekomendacijos dėl naujos koronavirusinės infekcijos prevencijos, diagnozavimo ir gydymo

Aš patvirtinu
Rusijos Federacijos sveikatos ministras
Aš patvirtinu
Federalinės vartotojų teisių apsaugos ir žmonių gerovės priežiūros tarnybos vadovas
M.A. Šiurpuliukai
A.Yu. Popova

Laikinos gairės
NAUJOSIOS KORONAVIRALINĖS INFEKCIJOS (2019-nCoV) PREVENCIJA, DIAGNOZĖ IR GYDYMAS
1 versija (2020 01 29)

Įvadas
1. Etiologija ir patogenezė.... 2
2. Epidemiologinė ypatybė... 4
3. Koronavirusinės infekcijos diagnozė. 6
3.1. Įtariamas naujas paciento atrankos algoritmas
koronavirusinė infekcija, kurią sukelia 2019-nCoV... 6
3.2. Koronavirusinės infekcijos klinikiniai požymiai. 9
3.3. Koronavirusinės infekcijos laboratorinė diagnozė. 10
4. Koronavirusinės infekcijos gydymas. 12
4.1. Etiotropinė terapija... 12
4.2. Patogenetinė terapija... 14
4.3. Simptominis gydymas 17
4.4. Klinikinių apraiškų ir ligos gydymo ypatumai
vaikai.... 17
4.4.1. Klinikinių apraiškų ypatybės... 17
4.4.2. Gydymo ypatybės... dvidešimt
4.5. Avarinių virusų infekcijos sąlygų gydymas... 24
4.5.1. Intensyvi ūminio kvėpavimo nepakankamumo priežiūra....
4.5.1.1 Neinvazinė ir mechaninė ventiliacija....
4.5.1.2 Ekstrakorporinė membranos deguonies....
4.5.2. Ligonių, kuriems yra septinis šokas, gydymas... 26
5. Koronavirusinės infekcijos prevencija... 27
5.1. Specifinė koronavirusinės infekcijos profilaktika... 27
5.2. Nespecifinė koronavirusinės infekcijos prevencija... 28
5.3. Vaistų profilaktika nuo koronavirusinės infekcijos... trisdešimt
6. Pacientų ar asmenų, kuriems įtariama nauja koronavirusine infekcija, kurią sukėlė 2019-nCoV, evakuacijos priemonių ypatumai ir ypatumai... trisdešimt
6.1. Pacientų ir asmenų, kuriems įtariama, kad 2019-nCoV sukėlė naują koronavirusinę infekciją, maršrutas... trisdešimt
6.2. Pacientų ar asmenų, įtariamų 2019 sukelta nauja koronavirusine infekcija, evakuacijos priemonių ypatybės - nCoV, ir bendrieji paciento, įtariamo koronavirusine infekcija, hospitalizacijos principai. 34
1-4 priedas. 44
1

ĮVADAS
2019 m. Gruodžio mėn. Atsiradusios ligos, kurias sukėlė naujas koronavirusas (2019-nCoV), sveikatos priežiūros specialistams ir gydytojams sukėlė sunkių iššūkių, susijusių su greita šios infekcijos pacientų diagnoze ir klinikiniu valdymu. Šiuo metu informacijos apie šios ligos epidemiologiją, klinikinius požymius, prevenciją ir gydymą yra nedaug. Yra žinoma, kad dažniausias naujojo koronavirusinės infekcijos varianto klinikinis pasireiškimas yra pneumonija, o nemažam skaičiui pacientų pasireiškė ūminio kvėpavimo distreso sindromas (ARDS)..
Dokumente pateiktos rekomendacijos daugiausia grindžiamos PSO, Kinijos ir Amerikos ligų kontrolės centro, taip pat Europos ligų kontrolės centro ekspertų paskelbtais šios infekcijos gydymo ir prevencijos įrodymais..
Metodinės rekomendacijos yra skirtos infekcinio profilio gydymo ir profilaktikos įstaigų gydytojams, taip pat infekcinių ligų ligoninės intensyviosios terapijos skyrių reanimacijos gydytojams.

1. Etiologija ir patogenezė

Koronavirusai (Coronaviridae) yra didelė RNR turinčių virusų šeima, galinti užkrėsti žmones ir kai kuriuos gyvūnus. Žmonėms koronavirusai gali sukelti daugybę ligų, pradedant nuo lengvos ūminės kvėpavimo takų infekcijos formos ir baigiant sunkiu ūminiu kvėpavimo takų sindromu (SARS). Šiuo metu keturi koronavirusai (HCoV-229E, -OC43, -NL63 ir -
HKU1), kurie ištisus metus yra ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų struktūroje ir, kaip taisyklė, pažeidžia viršutinio kvėpavimo takus nuo lengvo ar vidutinio sunkumo.
Remiantis serologinės ir filogenetinės analizės rezultatais, koronavirusai yra suskirstyti į tris genus: alfakoronavirusą, betakoronavirusą ir gammakoronavirusą. Daugelio šiuo metu žinomų koronavirusų natūralūs šeimininkai yra žinduoliai.
Iki 2002 m. Koronavirusai buvo laikomi sukėlėjais, sukeliančiais lengvas viršutinių kvėpavimo takų ligas (turinčias labai retas mirtinas pasekmes). 2002 m. Pabaigoje pasirodė koronavirusas (SARS-CoV), sukėlėjas SARS, sukėlęs SARS žmonėms. Šis virusas priklauso Betacoronavirusų genčiai. Šikšnosparniai yra natūralus SARS-CoV rezervuaras, kupranugariai ir Himalajų civetas yra tarpiniai šeimininkai. Iš viso per 37 epidemijos laikotarpius 37 šalyse buvo užregistruota daugiau nei 8000 atvejų, iš kurių 774 ​​buvo mirtini. Nuo 2004 m. Nebuvo pranešta apie naujus SARS-CoV SARS atvejus..
2012 m. Pasaulis susidūrė su nauju MERS koronavirusu (MERS-CoV), sukeliančiu Artimųjų Rytų kvėpavimo sindromą, taip pat priklausančiu Betacoronavirusų genčiai. Kupranugariai yra pagrindinis natūralus MERS-CoV koronavirusų rezervuaras. Nuo 2012 m. Užregistruoti 2494 koronavirusinės infekcijos, kurią sukėlė MERS-CoV virusas, atvejai, iš kurių 858 buvo mirtini. Visi atvejai yra geografiškai susiję su Arabijos pusiasaliu (82% atvejų pranešta Saudo Arabijoje). Šiuo metu MERS-CoV toliau cirkuliuoja ir sukelia naujų atvejų..
Naujasis koronavirusas 2019-nCoV (laikiną pavadinimą, kurį Pasaulio sveikatos organizacija priskyrė 2020 m. Sausio 12 d.) Yra vienos grandinės RNR virusas, priklauso Coronaviridae šeimai, priklauso „Beta-CoV B“ linijai. Virusas, kaip ir kai kurie kiti, priskiriamas II patogeniškumo grupei. šios šeimos nariai (SARS-CoV virusas, MERS-CoV virusas).
Įtariama, kad koronavirusas 2019-nCoV yra rekombinantinis virusas tarp šikšnosparnių koronaviruso ir nežinomos kilmės koronaviruso. 2019 m. Genetinė seka - „nCoV“ bent 70% yra panašus į SARS-CoV seką..
Naujos koronavirusinės infekcijos patogenezė nėra gerai suprantama. Duomenų apie imuniteto trukmę ir intensyvumą, palyginti su 2019 m. - nCoV šiuo metu nėra. Imunitetas kitų infekcijų, kurias sukelia kiti koronavirusų šeimos nariai, atžvilgiu nėra ilgalaikis, todėl galima pakartotinė infekcija.

2. EPIDEMIOLOGINĖ CHARAKTERISTIKA

Šiuo metu duomenų apie naujos 2019-nCoV koronaviruso infekcijos epidemiologinį profilį yra nedaug. Virusas labiausiai paplitęs Kinijoje, kur paplitimas beveik visose provincijose, kuriose epicentras yra Uhane, Hubei provincijoje. Importo atvejai registruojami Azijoje, Šiaurės Amerikoje ir Europoje: Tailande, Japonijoje, Korėjos Respublikoje, Vietname, Malaizijoje, Nepale, Taivane, Singapūre, Australijoje, JAV, Kanadoje, Prancūzijoje, Vokietijoje..
Pradinis infekcijos šaltinis nenustatytas. Pirmieji ligos atvejai gali būti siejami su apsilankymu jūrų gėrybių rinkoje Uhane (KLR), kurioje buvo prekiaujama naminiais paukščiais, gyvatėmis, šikšnosparniais ir kitais gyvūnais..
Šiuo metu pagrindinis infekcijos šaltinis yra sergantis asmuo, įskaitant tuos, kurie yra ligos inkubaciniame laikotarpyje.

Perdavimo keliai: ore (kosint, čiaudint, kalbant), dulkės ir kontaktas. Perdavimo veiksniai: užterštas oras, maistas ir namų apyvokos daiktai 2019-nCoV.
Nustatytas 2019-nCoV sukeltos infekcijos, kaip infekcijos, susijusios su medicininės priežiūros teikimu, vaidmuo. Nuo 2020 m. Sausio 23 d. Vienoje iš Uhano ligoninių gydytojai, palaikantys ryšį su 2019 m. NCoV pacientais, aptiko 15 patvirtintų ligos atvejų..
Standartinis naujos koronavirusinės infekcijos 2019-nCoV atvejo apibrėžimas
Įtartinas 2019-nCoV infekcija, atvejis:
- ūmios kvėpavimo takų infekcijos, bronchito, pneumonijos klinikinės apraiškos kartu su šiais epidemiologiniais duomenimis:
- apsilankymas per paskutines 14 dienų prieš prasidedant 2019-nCoV epidemiologiškai nepalankių šalių ir regionų simptomams (daugiausia Wuhanui, Kinijai);
- artimų kontaktų su stebimomis asmenimis per pastarąsias 14 dienų buvimas užsikrėtęs naujuoju koronavirusu 2019-nCoV, kuris vėliau susirgo;
- artimų kontaktų buvimas per pastarąsias 14 dienų su žmonėmis, kuriems diagnozuota laboratorinė diagnozė 2019-nCoV.
Tikėtinas 2019-nCoV infekcijos atvejis:
- sunkios pneumonijos, ARDS, sepsio klinikinių apraiškų buvimas kartu su epidemiologinės istorijos duomenimis (žr. aukščiau).
Patvirtintas 2019-nCoV infekcijos atvejis:
1. Ūminės kvėpavimo takų infekcijos, bronchito, pneumonijos klinikinių apraiškų buvimas kartu su epidemiologinės istorijos duomenimis (žr. Aukščiau).

2. Teigiami laboratorinių tyrimų rezultatai, nustatant 2019-nCoV RNR pagal PGR.

3. KORONAVIRUSO INFEKCIJOS DIAGNOZĖ

3.1. PASTEBTAS LIGONIŲ TYRIMO ALGORITAS NAUJAI KORONAVIRALIOSIOS INFEKCIJOS, KURIOS KLAUSĖJAMA 2019-NCOV, ALGORITMUI
Diagnozė pagrįsta klinikiniu tyrimu.,
epidemiologinė istorija ir laboratoriniai rezultatai.
1. Išsamus visų skundų, ligos istorijos įvertinimas,
epidemiologinė istorija. Renkant epidemiologinę istoriją, per 14 dienų reikia atkreipti dėmesį į pirmuosius simptomus, kurie yra epidemiologiškai nepalankūs 2019-nCoV šalims ir regionams (pirmiausia Wuhanui, Kinijai), artimų kontaktų buvimą per pastarąsias 14 dienų su žmonėmis, įtariamais užsikrėtę. nCoV arba asmenys, kuriems patvirtinta laboratorinė diagnozė.
2. Fizinis patikrinimas, būtinai apimantis:
- viršutinių kvėpavimo takų matomų gleivinių įvertinimas,
- plaučių auskultavimas ir perkusija,
Limfmazgių palpacija,
- pilvo organų tyrimas nustatant kepenų ir blužnies dydį,
- termometrija,
nustatant paciento būklės sunkumą.
3. Bendra laboratorinė diagnostika:

-bendrojo (klinikinio) kraujo tyrimo atlikimas raudonųjų kraujo kūnelių, hematokrito, baltųjų kraujo kūnelių, trombocitų, baltųjų kraujo kūnelių kiekiui nustatyti;
-kraujo chemija (karbamidas, kreatininas, elektrolitai, kepenų fermentai, bilirubinas, gliukozė, albuminas). Biocheminis kraujo tyrimas nepateikia jokios konkrečios informacijos, tačiau aptikti nukrypimai gali rodyti organų disfunkcijos buvimą, gretutinių ligų dekompensaciją ir komplikacijų vystymąsi, turėti tam tikrą prognostinę vertę, turėti įtakos pasirenkant vaistus ir (arba) dozavimo režimą;
-C-reaktyviojo baltymo (CRP) lygio kraujo serume tyrimas. CRP lygis koreliuoja su kurso sunkumu, uždegiminių infiltracijų paplitimu ir plaučių uždegimo prognoze;
- Impulsų oksimetrija matuojant SpO2, siekiant nustatyti kvėpavimo nepakankamumą ir įvertinti hipoksemijos sunkumą. Pulsų oksimetrija yra paprastas ir patikimas atrankos metodas, leidžiantis nustatyti hipoksemija sergančius pacientus, kuriems reikia kvėpavimo palaikymo, ir įvertinti jos efektyvumą;
- Pacientams, kuriems yra ūminio kvėpavimo nepakankamumo (ARF) požymių (Spo2 yra mažesnis kaip 90% pagal pulso oksimetriją), rekomenduojama tirti arterinio kraujo dujas nustatant PaO2, PaCO2, pH, bikarbonatus, laktatą;
- pacientams, kuriems yra ODN požymių, rekomenduojama atlikti koagulogramą, nustatant protrombino laiką, tarptautinį normalizuotą santykį ir aktyvuoto dalinio tromboplastino laiką.
4. Specifinė laboratorinė diagnozė:

- 2019-nCoV RNR aptikimas PGR metodu (informacija pateikta
3.3 skirsnis).
5. Instrumentinė diagnostika:
-krūtinės ląstos rentgenas priekyje
visiems pacientams, kuriems įtariama pneumonija, rekomenduojama tiesioginė ir šoninė projekcijos (nežinant uždegiminio proceso lokalizacijos, patartina nusifotografuoti dešinėje šoninėje projekcijoje). Kai krūtinės ląstos rentgeno spinduliai atskleidžia dvišalį susiliejantį infiltratinį pritemdymą. Dažniausiai ryškiausi pokyčiai lokalizuojami bazinėse plaučių dalyse. Taip pat gali būti nedidelė pleuros efuzija;
-kompiuterinė plaučių tomografija yra jautresnis virusinės pneumonijos diagnozavimo metodas. Pagrindinės pneumonijos išvados yra dvišaliai infiltratai „matinio stiklo“ pavidalu arba konsolidacija, kurie daugiausia pasiskirsto apatinėje ir vidurinėje plaučių zonose;
-Visiems hospitalizuotiems pacientams rekomenduojama atlikti elektrokardiografiją (EKG) standartinėse laidose. Šis tyrimas nepateikia jokios konkrečios informacijos, tačiau dabar žinoma, kad virusinė infekcija ir pneumonija, be lėtinių gretutinių ligų dekompensacijos, padidina ritmo sutrikimų ir ūminio koronarinio sindromo riziką, kurios laiku nustatymas reikšmingai veikia prognozę. Be to, vertinant kai kurių antibakterinių vaistų kardiotoksiškumą, reikia atkreipti dėmesį į kai kuriuos EKG pokyčius (pvz., Pailginti QT intervalą)..
Sprendimas dėl hospitalizacijos poreikio:
a) turint anamnestinius duomenis, rodančius 2019-nCoV sukeltos infekcijos tikimybę, neatsižvelgiant į paciento būklės sunkumą, hospitalizacija infekcinių ligų ligoninėje / palatoje stebima laikantis visų kovos su epidemija priemonių;
b) neįtarus 2019-nCoV sukeliamos infekcijos, sprendimas dėl hospitalizacijos priklauso nuo būklės sunkumo ir tikėtinos kitos diagnozės.
3.2. KORONAVIRUSO INFEKCIJOS KLINIKINĖS SAVYBĖS
Inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 iki 14 dienų.
Naujai koronavirusinei infekcijai, kurią sukėlė 2019-nCoV, būdingi ūmios kvėpavimo takų virusinės infekcijos klinikiniai simptomai:
-karščiavimas (> 90%);
-kosulys (sausas arba su nedideliu kiekiu skreplių) 80% atvejų;
-dusulys (55%);
-mialgija ir nuovargis (44 proc.);
-krūtinės sandarumas (> 20%),
Sunkiausias dusulys išsivysto 6-8 dieną nuo šio momento
infekcija. Taip pat nustatyta, kad pirmieji simptomai gali būti galvos skausmas (8%), hemoptizė (5%), viduriavimas (3%), pykinimas, vėmimas, širdies plakimas. Šie simptomai infekcijos pradžioje gali būti stebimi nesant karščiavimui..
2019-nCoV infekcijos klinikinės galimybės ir apraiškos:
1. Ūminė kvėpavimo takų virusinė plaučių infekcija.
2. Pneumonija be kvėpavimo nepakankamumo.
3. Pneumonija su VIENU.
4. ARDS.
5. Sepsis.
6. Sepsinis (infekcinis toksiškas) šokas.
Hipoksemija (SpO2 sumažėjimas mažesnis nei 88%) išsivysto daugiau nei 30% pacientų.
Yra 2019-nCoV infekcijos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios formos.
Vidutinis Wuhano pacientų amžius buvo apie 41 metus, sunkiausios formos išsivystė senyviems pacientams (60 metų ir daugiau), tarp pacientų dažnai būdavo gretutinių ligų: cukrinis diabetas (20%), arterinė hipertenzija (15%) ir kitos. širdies ir kraujagyslių ligos (15%).
Dvidešimt penkis procentus patvirtintų atvejų, apie kuriuos pranešta Kinijoje, Kinijos sveikatos institucijos priskyrė sunkiems (16% sunkiai sergančių pacientų, 5% kritinės būklės ir 4% mirčių). Sunkiais atvejais pastebima greitai progresuojanti apatinių kvėpavimo takų liga, pneumonija, ARF, ARDS, sepsis ir septinis šokas. Uhane beveik visiems pacientams, sergantiems sunkia ligos eiga, progresuoja ONE: pneumonija diagnozuojama 100% pacientų, o ARDS - daugiau kaip 90% pacientų.
3.3. KORONAVIRUSO INFEKCIJOS LABORATORINĖ DIAGNOZĖ
Laboratorinė diagnostika atliekama pagal laikinas „Rospotrebnadzor“ rekomendacijas, datuotas 2020 m. Sausio 21 d., Siekiant nustatyti naujos koronavirusinės infekcijos, kurią sukėlė 2019-nCoV, laboratorinę diagnostiką..
2019-nCoV sukeltos infekcijos laboratorinei diagnozei naudojamas PGR metodas. 2019-nCoV RNR aptikimas PGR atliekamas pacientams, kuriems yra kvėpavimo takų ligos, įtariamos 2019-nCoV sukeltos infekcijos simptomais, ypač tiems, kurie atvyksta iš epidemiologiškai nepalankių regionų iškart po pirminio tyrimo, taip pat kontaktiniams asmenims..
Biologinė tyrimo medžiaga yra: medžiaga, gauta iš nosies, nosiaryklės ir (arba) ryklės ir ryklės tepinėlio, bronchų plovimas, gaunamas atliekant fibrobronchoskopiją (bronchoalveolinis plovimas), (endo) trachėjos, nosiaryklės aspirato, skreplių, plaučių biopsija ar autopsija. kraujas, serumas, šlapimas. Pagrindinis biomedžiagos tipas laboratoriniams tyrimams yra nosiaryklės ir (arba) burnos ir ryklės tepinėlis.
Visi mėginiai, gauti laboratoriniams tyrimams, turi būti laikomi potencialiai užkrečiamais ir dirbant su jais, turi būti laikomasi SP 1.3.3118-13 „Darbo su patogeniškumo (pavojingo) I – II grupių mikroorganizmais sauga“ reikalavimų. Medicinos specialistai, renkantys ar gabenantys klinikinius pavyzdžius į laboratoriją, turėtų būti išmokyti saugaus biomedžiagos naudojimo, griežtai laikytis saugos priemonių ir naudoti asmenines apsaugos priemones (AAP)..
Mėginiai turėtų būti gabenami laikantis SP 1.2.036-95 „I – IV patogeniškumo grupių mikroorganizmų registravimo, laikymo, perdavimo ir pernešimo tvarka“ reikalavimų..
Įtariamo ARI pavadinimas turi būti nurodytas pridedamoje formoje, iš anksto pranešus laboratorijai, koks mėginys vežamas. Galima gabenti ant ledo..
Biologinių medžiagų pavyzdžiai turi būti siunčiami tyrimų organizacijai „Rospotrebnadzor“ arba Rusijos Federacijos Higienos ir epidemiologijos centrui (2020 m. Sausio 21 d. Rospotrebnadzor laikinų rekomendacijų dėl naujos koronavirusinės infekcijos, kurią sukėlė 2019-nCoV, laboratorinės diagnostikos 2 priedas), atsižvelgiant į transportavimo schemos patogumą..
Visiems pacientams atliekant diferencinę diagnostiką, atliekamas kvėpavimo sistemos patogenų atvirkštinės transkriptazės polimerazės grandininės reakcijos (RT-PGR) tyrimas: A ir B tipo gripo virusai, RSV, paragripo virusai, rinovirusai, adenovirusai, žmogaus metapneumo virusai, MERS-CoV. Mikrobiologinė diagnostika (kultūros tyrimai) ir (arba) PGR yra privaloma diagnozuojant Streptococcus pneumoniae, Haemophilusinfluenzaetype B, Legionellapneumophila, taip pat kitus apatinių kvėpavimo takų bakterinių kvėpavimo takų ligų sukėlėjus. Skubiai diagnostikai atlikti gali būti naudojami greitieji testai, siekiant nustatyti pneumokokų ir legioneliozės antigenuriją.
Kai biologiniai mėginiai siunčiami pacientams, kuriems įtariama koronaviruso 219-nCoV infekcija, laboratoriniams tyrimams, taip pat kai bet kuriame diagnozės etape gaunamas teigiamas rezultatas, informacija nedelsiant siunčiama Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos Greitosios medicinos pagalbos ir sveikatos rizikos valdymo departamentui (forma informacijos 3 priedas) ir Rospotrebnadzor kūnams.

4. KORONAVIRUSO INFEKCIJOS GYDYMAS

4.1. Etiotropinė terapija
Šiuo metu nėra rekomendacijų dėl etiotropinio gydymo, atsižvelgiant į įrodymais pagrįstą vaistą 2019-nCoV infekcijai gydyti..
Ribaviriną ​​galima rekomenduoti kaip antivirusinį vaistą, naudojantį gana platų spektrą virusinės etiologijos infekcijų atvejais. Vaistas buvo naudojamas SARS infekcijų gydymui Kinijoje, Singapūre ir kitose šalyse, tačiau jo vartojimą reikia vertinti atsargiai, atsižvelgiant į galimą vaisto gebėjimą sukelti sunkų šalutinį poveikį (pirmiausia anemiją ir hopixemiją)..
Literatūros apie klinikinę patirtį, gydant pacientus, sergančius SARS, ir su MERS-CoV, susijusiais su SARS, analizė leidžia išskirti keletą dažniausiai naudojamų gydymo schemų su skirtingais antivirusiniais preparatais: ribavirinu kartu su lopinaviru ir ritonaviru..
Ankstesni MERS-CoV infekcijos in vitro tyrimai parodė, kad 1 tipo interferonai (IFN) slopina, o IFN-β rodo stipriausią slopinamąjį poveikį. Dėl savo galimybių jis keičia citokinų pusiausvyrą priešuždegiminiais citokinais; galbūt IFN-β vaistai gali turėti teigiamą patogenezinį poveikį.
Pradinius ligos pasireiškimus galima veiksmingai pakeisti imuninę sistemą pakeičiančiais ir galbūt imunomoduliuojančiais vaistais.
Vaistų, skirtų etiotropiniam koronavirusinės infekcijos 2019-nCoV gydymui, sąrašas pateiktas lentelėje (1 priedėlis).
Remiantis PSO rekomendacijomis, galima išrašyti vaistų, kurių tariamas etiotropinis veiksmingumas yra netinkamas etiketėms, o jų vartojimas turi atitikti PSO rekomenduojamus etinius standartus ir būti vykdomas remiantis 2011 m. Lapkričio 21 d. Federaliniu įstatymu Nr. 323-ФЗ „Dėl visuomenės sveikatos apsaugos pagrindų“. Federacija “, 2010 m. Balandžio 12 d. Federalinis įstatymas Nr. 61-ФЗ„ Dėl vaistų apyvartos “, Rusijos Federacijos nacionalinis standartas GOST R ISO 14155-2014„ Gera klinikinė praktika “, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2016 m. Balandžio 1 d. Įsakymas Nr. 200n „Dėl geros klinikinės praktikos taisyklių patvirtinimo“ (2016 m. Rugpjūčio 23 d. Įregistruota Rusijos Federacijos teisingumo ministerijoje, registracijos Nr. 43357), Pasaulinės medicinos asociacijos (WMA) Helsinkio deklaracija dėl etinių tyrimų, susijusių su asmeniu, kaip tiriamojo subjekto, principų, paskelbta 64 metų amžiaus. WMA Generalinė asamblėja, Fortaleza, Brazilija Aš, 2013 m.
Pacientams, sergantiems koronarinės virusinės infekcijos klinikinėmis formomis, pažeidžiančiomis apatines kvėpavimo takų dalis (pneumonija), nurodoma skirti antimikrobinius vaistus (amoksiciliną / klavulanatą, kvėpavimo fluorokvinolonus - levofloksaciną, moksifloksaciną, 3 ir 4 kartos cefalosporinus, karbapenemus, drolenemas). Antibiotikų pasirinkimas ir jų skyrimo būdas pagrįstas paciento būklės sunkumu, atsparių mikroorganizmų atsiradimo rizikos veiksnių analize (gretutinių ligų buvimas, ankstesnis antibiotikų vartojimas ir kt.), Mikrobiologinės diagnostikos rezultatais..
Kritiškai sergantiems pacientams (ICU) patartina pradėti vartoti nuo inhibitorių apsaugotus aminopenicilinus, ceftaroliną ir kvėpavimo organų fluorokvinolonus. Beta laktamus reikia skirti kartu su makrolidu į veną.
Jei ligos metu nėra teigiamos dinamikos, kai yra įrodyta stafilokokinė infekcija (nustačius stafilokokus, atsparius meticilinui), patartina skirti vaistus, pasižyminčius dideliu antistafilokokų ir antipneumokokų aktyvumu - linezolidą, vankomiciną..
4.2. Patogenetinė terapija
1. Proteolizės / proteazės inhibitoriai: aprotininas - 1 inhaliacinė dozė (85 KIU) per kiekvieną nosies kanalą kas 2–4 valandas (800–2000 KIU per dieną). Didžiausia paros dozė yra 50–65 KIU / dieną / kg. Pagrindinis rekomenduojamas inhaliacijos kursas: virusiniam uždegimui nosies ertmėje - įkvėpti per nosį, iškvėpti per burną; esant virusinio uždegimo simptomams orofaringe, trachėjoje ir bronchuose, įkvėpkite per burną ir iškvėpkite į nosį; Galima inhaliuoti 1 dozę į nosies kanalus ir per burną. Kurso trukmė - nuo 3 iki 8 dienų;
Aprotininas - in / in (lėtai), purkštuku ar lašeliu po 100 000-200 000 vienetų 2-3 kartus per dieną 5-7 dienas;
Aminometilbenzenkarboksirūgštis - in / in, purškiama 50–100 mg (5–10 ml 1% tirpalo) per dieną 3–5 dienas (didžiausia vienkartinė dozė - 100 mg)..
2. Sisteminiai gliukokortikosteroidai
Pacientams, sergantiems sunkia pneumonija, kurią komplikuoja septinis šokas (SS) 35 / min., Rekomenduojama skirti 200–300 mg per parą hidrokortizoną.
- „PaO2 / FiO2“ - 20% pradinio lygio
Jei nėra indikacijų dėl tiesioginės intubacijos, patartina naudoti neinvazinę plaučių ventiliaciją (NLV) per nosies kaukę, kad būtų pradėtas kvėpavimo palaikymas pagal visuotinai priimtas taisykles, atidžiai stebint PaO2 ar SpO2 vertės lygį. NVL išvengia daugelio mechaninių komplikacijų išsivystymo, tuo pat metu užtikrindamas efektyvų dujų mainų atstatymą ir kvėpavimo raumenų iškrovimą pacientams, sergantiems ūminiu kvėpavimo nepakankamumu. Pacientams, kurių sąmonė yra išsaugota, galimybė bendradarbiauti su gydytoju ir stabili hemodinamika, rekomenduojama apsvarstyti galimybę naudoti NVL, o ne mechaninę ventiliaciją..
NVL taip pat gali būti naudojamas pacientų pašalinimui iš respiratoriaus po ilgo invazinio kvėpavimo palaikymo.
Labai svarbu greitai nustatyti NLV neveiksmingumą. Neefektyvumo kriterijai gali būti kvėpavimo dažnio sumažėjimo ir deguonies pagerėjimo nebuvimas, taip pat tai, kad arterinis kraujas (pacientams, kuriems yra pradinė hiperkapnija) iš dalies sumažina anglies dioksido įtempimą per 1-2 valandas nuo NVL pradžios. Nepateisinamas trachėjos intubacijos atlikimo ir invazinės kvėpavimo palaikymo pradžios delsimas pablogina šios kategorijos pacientų prognozę. Pacientai, sergantys sunkia hipoksemija (PaO2 / FiO2 80% + PEEP (≤ 20 cm H2O) esant Pplat = 32 cm H2O + linkę į padėtį +/– įkvėpti NO;
• Plateau slėgis ≥ 35 cm H2O, nepaisant PEEP sumažėjimo iki 5 cm H2O ir VT sumažėjimo iki mažiausios vertės (4 ml / kg) ir pH ≥ 7,15.
Kontraindikacijos ECMO
• sunkios gretutinės ligos, kurių tikėtina paciento gyvenimo trukmė yra ne ilgesnė kaip 5 metai;
• Kelių organų nepakankamumas arba SOFA> 15 taškų; • Ne narkotinė koma (dėl insulto);
• Techninis venų ar arterijų patekimo negalėjimas;
• Kūno masės indeksas> 40kg / m2.
1 Patvarumo pobūdis priklauso nuo proceso dinamikos (kelios valandos greitai progresuojančioms būsenoms ir iki 48 valandų stabilizacijos atveju).
Remiantis žinomais duomenimis, ECMO dalyvavimas išgelbėjo daugybę koronarine virusine infekcija sergančių pacientų Uhano ligoninėje.
4.5.2. Pacientų, sergančių septiniu šoku, gydymas
1. Septinio šoko metu reikia nedelsiant atlikti infuziją į veną krištoloidiniais tirpalais (30 ml / kg; vieno litro tirpalo infuzija turėtų būti atliekama per 30 minučių ar mažiau)..